ICU危重患者的压疮预防与护理

汇报人2026.01.22ICU危重患者的压疮预防与护理CONTENTS目录01

压疮的成因与病理生理机制02

压疮风险评估工具03

压疮的预防措施04

压疮的护理方法CONTENTS目录05

压疮并发症的管理06

压疮预防与护理的教育与培训07

压疮预防与护理的未来发展08

总结ICU压疮预防与护理策略

压疮预防针对ICU危重患者，综合考虑长期卧床、营养状态、意识水平及药物影响，实施个性化压疮预防策略，包括定时翻身、营养支持、皮肤护理等措施。

护理方法采取系统化护理流程，包括定期评估患者压疮风险，应用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，及时处理早期压疮，以减少并发症，促进患者康复。压疮的成因与病理生理机制011.1压疮的基本成因压疮基本成因压力、剪切力、摩擦力三因素相互作用，尤其在ICU环境下加速压疮形成。ICU环境影响ICU特殊条件加剧三因素作用，促进压疮快速发生。1.1.1压力因素持续压力是压疮首要因素，ICU患者需长期卧床，压力超30mmHg损害局部血供，常见压力源有不合适床铺、过重衣物及患者体重分布。1.1.2剪切力因素剪切力是平行于皮肤表面的力，致皮肤和皮下组织分离。ICU中因抬高床头超30°、翻身不当、约束带过紧产生，破坏毛细血管致组织缺血坏死。1.1.3摩擦力因素摩擦力是两表面相对运动阻力，会擦伤皮肤。ICU中产生于拖拽皮肤、用粗糙床单、更换尿布操作不当，削弱皮肤屏障致易损伤。1.2压疮的病理生理机制压疮的发生是一个渐进的过程，可以分为四个阶段

第一阶段压疮红斑压疮早期表现为皮肤发红、温暖、有压痛，皮肤完整性未破坏，及时去除压力可完全恢复。

第二阶段真皮缺失表皮缺失，真皮部分缺失，可见皮下脂肪。此时若能得到适当治疗，仍可避免全层皮肤缺失。

第三阶段皮肤缺失全层皮肤缺失，可达皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。此时感染风险增加，需要专业护理。

第四阶段深部缺失全层组织缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉，伴有腔隙或窦道。此时并发症风险极高，治疗难度大。1.3ICU患者压疮的高危因素ICU患者由于特殊病情，压疮风险显著高于普通病房患者。主要高危因素包括

1.3.1卧床时间长期卧床是压疮最直接的风险因素。ICU患者通常需要数周甚至数月的卧床时间，使皮肤持续处于受压状态。1.3.2营养不良营养不良，尤其是蛋白质和维生素缺乏，会削弱皮肤屏障功能。ICU患者常因禁食、吸收不良或分解代谢增加而出现营养不良。1.3.3意识障碍意识障碍患者无法主动改变体位和感知不适致皮肤长期受压，且常伴随出汗增多加剧潮湿环境。1.3ICU患者压疮的高危因素

1.3.4使用镇静剂镇静剂会降低患者肌肉张力，使身体更加松弛，加重皮肤受压。长期使用镇静剂还会影响营养吸收和代谢。

1.3.5潮湿环境出汗、伤口渗出、尿失禁致皮肤长期潮湿，削弱皮肤屏障功能，ICU高湿度环境加剧潮湿问题。

1.3.6使用约束带不当使用约束带会导致局部组织受压，血液循环障碍，增加压疮风险。

1.3.7其他因素使用呼吸机时的正压、不合适的医疗器械、药物影响，如皮质类固醇削弱皮肤抵抗力，某些化疗药物致皮肤干燥脆弱。压疮风险评估工具022.1Norton压疮风险评估量表

Norton压疮评估量表最早常用工具，含身体、营养、活动、皮肤、排泄控制和心智六大维度评估压疮风险。

2.1.1评分标准每个维度1-4分，总分6-23分，评分越高压疮风险越高，评分≤14分为高危患者。

2.1.2评分应用ICU中建议每天对高危患者评分，根据结果调整护理措施，如翻身时间：≤12分每2小时，13-16分每3小时，≥17分每4小时。2.2Waterlow压疮风险评估量表

Waterlow量表特点综合评估工具，适合ICU患者，考量年龄、性别等12因素。

量表考量因素包括活动能力、营养、皮肤状况、排泄控制等，全面评估压疮风险。

2.2.1评分特点Waterlow量表能够更全面地评估患者压疮风险，特别适用于病情复杂、多因素影响的患者。

2.2.2评分应用ICU中，Waterlow量表帮助护士识别高风险因素、制定预防措施，如评分高者需更频繁翻身或使用特殊减压设备。2.3Braden压疮风险评估量表

Braden量表维度包含感觉、活动限制、移动限制、营养、湿度及排泄六大维度，全面评估压疮风险。

量表应用广泛用于医疗领域，有效预测患者压疮发生可能性，指导护理措施制定。

2.3.1评分标准每个维度1-4分，总分6-23分，评分越低压疮风险越高，≤12分为高危患者。

2.3.2评分应用Braden量表适用于ICU中评估意识障碍患者的压疮风险，帮助护士及时发现潜在风险。2.4风险评估的动态管理

压疮风险评估入院即评，日查高危，病情变再评，调护后复查效果，动态管理防压疮。

ICU护理措施即时评估新入病患，每日关注高风险，状况改观速重估，调整治疗即检验，确保护理高效能。压疮的预防措施033.1翻身与体位管理3.1.1翻身频率翻身频率是压疮预防核心措施，ICU中意识清醒患者每2小时翻身，意识障碍患者每1-2小时翻身，呼吸机患者一般每2小时翻身，约束带患者每30分钟检查松紧。3.1.2翻身技巧翻身技巧：使用辅助工具，保持身体直线，托住臀部或背部，翻身后检查受压部位皮肤。3.1.3专用体位偏瘫患者：健侧卧位，用枕头支撑患侧；呼吸机患者：半卧位，头部抬高30°；腰椎手术患者：俯卧位，使用减压垫3.2减压设备的使用减压设备可以显著降低局部压力，是ICU压疮预防的重要手段

3.2.1床垫选择ICU常用减压床垫有气垫床、液体床垫、动态床垫，选择时需考虑患者体重、病情和预算。

3.2.2减压垫使用减压垫用于骶尾部、足跟等特定部位，减少翻身困难患者翻身次数，适用于长期制动患者；使用时需确保垫子清洁干燥、功能良好、与皮肤接触良好。3.3营养支持营养不良是压疮发生的重要危险因素，因此营养支持至关重要

3.3.1营养评估ICU常用营养评估工具包括NRS2002、MNA、营养不良通用筛查工具(GNSS)，评估结果可确定是否需营养支持。

3.3.2营养支持途径营养支持途径包括口服（意识清醒、吞咽正常患者）、鼻饲（意识清醒但吞咽困难患者）、静脉营养（不能进食、消化吸收障碍患者）。

3.3.3营养支持内容营养支持包括充足蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重）、足够脂肪（总能量30-40%）、丰富维生素矿物质（维C、维E、锌、铜）及适量碳水化合物。3.4皮肤护理皮肤护理是压疮预防的重要组成部分

3.4.1湿度管理保持皮肤干燥预防压疮，需定期检查皮肤湿度，使用吸水性好的床单衣物，及时处理出汗、渗出和排泄物。

3.4.2皮肤清洁清洁皮肤时需注意：-使用温和的清洁剂-用软毛巾轻轻拍干，避免摩擦-清洁后涂抹适当的保湿剂

3.4.3避免使用刺激物避免使用：-过紧的衣物和约束带-粗糙的床单和被套-刺激性药物和消毒剂3.5使用约束带的规范约束带是ICU中常用的医疗器械，但使用不当会增加压疮风险

01约束带使用原则约束带使用原则：最小化使用时间，松紧可塞1-2指，每2小时松解，密切观察皮肤颜色和温度。

02约束带替代方法尽可能使用替代方法：-指导和鼓励患者活动-使用床栏和防跌倒设备-调整环境减少跌倒风险3.6潮湿管理潮湿环境会削弱皮肤屏障功能，增加压疮风险

3.6.1保持环境干燥保持ICU环境湿度在50-60%，使用除湿设备必要时可使用加湿器。

3.6.2及时处理潮湿及时处理出汗、渗出和排泄物，使用防水垫和尿布。

使用吸水材料床单、衣物和敷料应选择吸水性好的材料。压疮的护理方法044.1早期压疮的处理对于早期压疮（第一阶段和第二阶段），护理重点是去除压力和促进组织修复

4.1.1去除压力继续实施上述预防措施，确保患者得到充分翻身和减压。

4.1.2局部护理使用温和的清洁剂清洁伤口，避免使用刺激性消毒剂。可以使用透明敷料覆盖伤口，保持湿润环境。

4.1.3营养支持加强营养支持，促进组织修复。4.2中期压疮的处理对于中期压疮（第三阶段），护理重点包括清创、感染控制和促进组织生长

014.2.1清创清除坏死组织，可以使用外科清创、酶清创或自溶性清创。

024.2.2感染控制使用适当的敷料覆盖伤口，保持湿润环境。必要时使用抗生素。

034.2.3促进组织生长使用生长因子、生物敷料等促进组织生长。4.3晚期压疮的处理对于晚期压疮（第四阶段），护理重点包括感染控制、疼痛管理和提高生活质量4.3.1感染控制晚期压疮容易发生感染，需要及时处理。使用适当的敷料覆盖伤口，必要时使用抗生素。4.3.2疼痛管理晚期压疮会引起剧烈疼痛，需要使用止痛药物和舒适措施。4.3.3提高生活质量关注患者心理和社会需求，提供支持和安慰。4.4压疮护理的记录与沟通压疮护理记录详细记录评估结果、护理措施、伤口变化及营养支持情况。护理沟通与医疗团队有效沟通，确保护理措施执行到位。压疮并发症的管理055.1感染管理压疮最严重的并发症是感染，可能导致败血症等严重后果

5.1.1感染的识别感染的迹象包括：-伤口红肿加剧-脓性分泌物-体温升高-白细胞计数增加

5.1.2感染的处理感染的处理包括：-抗生素治疗-加强伤口护理-必要时手术清创

5.1.3预防措施预防感染的关键是保持伤口清洁和干燥，使用适当的敷料覆盖伤口。5.2败血症的管理败血症是压疮感染的最严重后果，需要及时处理5.2.1败血症的识别败血症的迹象包括：-体温升高或降低-心率加快-呼吸急促-白细胞计数异常-意识改变5.2.2败血症的处理败血症的处理包括：-抗生素治疗-免疫支持-必要时手术清创-加强生命体征监测5.2.3预防措施预防败血症的关键是及时处理压疮感染，保持患者清洁和干燥。5.3其他并发症

其他并发症压疮可致硬皮病、血管与神经损伤，需及时处理减影响。压疮预防与护理的教育与培训066.1护理人员的培训

ICU护理培训系统培训压疮预防与护理，涵盖成因、评估、预防、护理及并发症管理。

培训内容详细讲解压疮病理，使用评估工具，实施预防措施，掌握护理方法，管理并发症。6.2患者及家属的教育

患者及家属教育教育内容涵盖观察皮肤变化、协助患者翻身技巧、保持皮肤清洁干燥方法。

教育目标确保患者及家属充分理解压疮预防措施，提升自我护理能力。6.3持续教育压疮预防与护理是一个持续的过程，需要定期进行教育和培训，更新知识和技能压疮预防与护理的未来发展077.1新技术

新技术应用智能床垫自动监测压力，3D打印敷料按伤口定制，生物敷料促组织修复。

未来护理趋势集成智能监测与个性化治疗，提升压疮预防和护理效率。7.2多学科合作压疮预防与护理需要多学科合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等7.3持续研究

需要持续研究压疮的预防和治疗，开发更有