妇科心法要诀

妇科心法要诀引言妇人之病，关乎气血，系乎脏腑，尤与肝、脾、肾三脏及冲、任、督、带四脉息息相关。其生理特点有经、带、胎、产、乳之殊，病理变化亦多端。临证之际，当详察其脉证，细究其原委，辨证论治，方能药中肯綮。此篇心法，乃集前人经验与临证心得，提纲挈领，旨在为妇科诊疗提供一清晰思路与实用准则。总论：妇科疾病的核心病机与辨证纲领一、女子以血为本，气血为纲妇人经、孕、产、乳，皆以血为用，赖气以行。气血充盈，调和畅达，则诸证不生；气血亏虚，或气滞血瘀，或血热妄行，或血寒凝滞，则诸病丛生。故临证首重气血之辨。*血虚：多由禀赋不足，或久病失养，或思虑过度，暗耗阴血，或失血过多所致。常见月经后期、量少、色淡、质稀，或闭经，或产后缺乳，伴面色萎黄、头晕心悸、舌淡脉细。*血瘀：多由情志不畅，气滞日久；或经期产后，余血未净，感受寒邪；或外伤等致血行不畅而成瘀。常见痛经、经闭、崩漏、癥瘕、产后腹痛，经血紫暗有块，舌有瘀点瘀斑，脉涩。*血热：有实热、虚热之分。实热多因外感热邪，或过食辛辣，或情志化火；虚热多由阴虚内热。常见月经先期、量多、色深红、质稠，或崩漏，或经行吐衄，伴心烦口干，舌红苔黄，脉数。*血寒：多因外感寒邪，或过食生冷，寒凝血滞。常见月经后期、量少、色暗有块，痛经，得热痛减，舌淡暗，苔白，脉沉紧。*气滞：多由情志抑郁，肝失疏泄所致。常见月经先后无定期、经行乳房胀痛、痛经、癥瘕，伴胸闷胁胀，嗳气太息，脉弦。二、肝脾肾三脏为核心，功能失调是关键肝主疏泄，调畅气机，又主藏血；脾主运化，化生水谷精微，为气血生化之源，又主统血；肾主藏精，为先天之本，主生殖，系胞宫。三脏功能失调，是妇科疾病的主要内在因素。*肝郁：疏泄失常，气血不和，冲任失调。可见月经不调、痛经、经前乳胀、不孕、癥瘕等。治宜疏肝解郁，调和气血。*脾虚：化源不足，则血虚；统摄无权，则出血；运化失司，水湿内停，则带下、水肿。可见月经先期、量多、崩漏、带下病、子肿等。治宜健脾益气，或健脾渗湿。*肾虚：肾精不足，则经少、闭经、不孕；肾阳亏虚，则宫寒不孕、带下清稀、产后身痛；肾阴不足，则虚热内生，月经先期、量少、崩漏。治宜补肾益精，或温肾助阳，或滋肾养阴。三、冲任督带损伤，是妇科病之总因冲为血海，任主胞胎，督为阳脉之海，带脉约束诸经。四脉功能正常，则经调胎安；若冲任损伤，或督脉虚损，或带脉失约，则经、带、胎、产诸病蜂起。*冲任不固：多由气血虚弱，或脾肾不足，或肝肾亏损，致冲任失于固摄。可见月经先期、量多、崩漏、胎动不安、滑胎、带下过多。*冲任阻滞：多由气滞血瘀，或寒湿凝滞，或痰湿内阻，致冲任气血不畅。可见痛经、经闭、癥瘕、不孕。*督脉虚寒：可致宫寒不孕，腰骶冷痛。*带脉失约：多由脾虚湿盛，或肾虚失固，或湿热下注，致带脉不能约束。可见带下过多，或阴挺（子宫脱垂）。各论：常见妇科疾病的辨治心法一、月经病月经病，乃妇科最常见之疾，以月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征。（一）辨证要点首辨周期：先期、后期、先后无定期。次辨经量：过多、过少、淋漓不尽。再辨经色、经质：色淡质稀多属虚；色深红质稠多属热；色紫暗有块多属瘀。结合全身症状与舌脉，综合判断。（二）常见证型与治则1.月经先期*血热：阳盛血热者，经量多，色深红，质稠，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热凉血调经。*虚热：经量少或多，色红，质稠，颧红潮热，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热调经。*气虚：经量多，色淡，质稀，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜补气摄血调经。2.月经后期*血寒：实寒者，经量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，苔白脉沉紧。治宜温经散寒调经。虚寒者，经量少，色淡暗，小腹隐痛喜按，腰酸无力，舌淡苔白，脉沉迟无力。治宜扶阳祛寒调经。*血虚：经量少，色淡，质稀，头晕心悸，舌淡脉细。治宜补血益气调经。*气滞：经量少，色暗红，小腹胀痛，胸胁乳房胀痛，脉弦。治宜理气行滞调经。3.月经先后无定期*肝郁：经量或多或少，色暗红，胸胁、乳房、少腹胀痛，脉弦。治宜疏肝理气调经。*肾虚：经量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣，腰酸如折，脉沉弱。治宜补肾调经。4.月经过多*气虚：同月经先期之气虚证。*血热：同月经先期之血热证。*血瘀：经量多，色紫暗有块，腹痛拒按，舌有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀止血。5.月经过少*血虚：同月经后期之血虚证。*肾虚：同月经先后无定期之肾虚证。*血瘀：经色紫暗有块，小腹胀痛，舌有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀调经。*痰湿：经色淡红，质粘腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，苔白腻，脉滑。治宜化痰燥湿调经。6.痛经*气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有块，块下痛减，脉弦或涩。治宜行气活血，化瘀止痛。*寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经色暗有块，畏寒肢冷，脉沉紧。治宜温经散寒，化瘀止痛。*气血虚弱：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少色淡质稀，神疲乏力，舌淡脉弱。治宜益气养血，调经止痛。*肾气亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，月经量少，色淡暗，舌淡苔薄，脉沉细。治宜补肾益精，养血止痛。二、带下病带下病，指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者。（一）辨证要点首辨带下的量、色、质、气味。次辨寒热虚实。一般而言，带下色白、质稀、无臭者，多属虚证、寒证；色黄、质稠、有臭味者，多属实证、热证；带下赤白相兼，或五色杂下，臭秽难闻者，多属重症，需防恶变。（二）常见证型与治则1.脾虚湿盛：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。治宜健脾益气，升阳除湿。2.肾阳虚：带下量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断，腰酸如折，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾培元，固涩止带。3.肾阴虚：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气，阴部干涩不适，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾益阴，清热利湿。4.湿热下注：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿止带。5.热毒蕴结：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质粘稠，臭秽难闻，小腹疼痛拒按，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热解毒除湿。三、妊娠病妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。其治疗原则是治病与安胎并举。（一）辨证要点需明确是母病动胎，还是胎元本身有缺陷。结合妊娠月份、体质强弱、脉滑与否等综合判断。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。（二）常见妊娠病辨治举要1.妊娠恶阻：孕后出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐。*脾胃虚弱：呕吐清涎，脘腹胀满，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力。治宜健脾和胃，降逆止呕。*肝胃不和：呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦滑数。治宜清肝和胃，降逆止呕。2.胎动不安与滑胎：胎动不安指妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。滑胎指堕胎或小产连续发生三次或以上者。*肾虚：腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细滑。治宜补肾益气，固冲安胎。*气血虚弱：腰酸腹痛，小腹空坠，阴道少量出血，色淡质稀，神疲肢倦，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱滑。治宜益气养血，固冲安胎。*血热：腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热凉血，固冲安胎。四、产后病产后病，指产妇在新产后至产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。产后多虚多瘀，治宜兼顾。（一）产后三审先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行，及饮食之多少，以察胃气之强弱。（二）常见产后病辨治举要1.产后恶露不绝：产后恶露持续三周以上仍淋漓不尽者。*气虚：恶露色淡红，质稀无臭，神疲懒言，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉缓弱。治宜补气摄血固冲。*血热：恶露色深红，质稠，有臭味，口燥咽干，舌红苔黄，脉细数。治宜养阴清热止血。*血瘀：恶露色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀止血。2.产后腹痛：产后小腹疼痛，又称“儿枕痛”。*血虚：小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，头晕眼花，舌淡苔薄，脉细弱。治宜补血益气，缓急止痛。*血瘀：小腹疼痛拒按，恶露量少色暗有块，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，温经止痛。五、妇科杂病凡不属经、带、胎、产疾病范畴，而又与女性生理特点有密切关系的疾病，称为妇科杂病，如癥瘕、不孕、阴挺等。（一）癥瘕（妇人下腹结块）*气滞血瘀：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，舌紫暗有瘀点，脉沉弦或涩。治宜行气活血，化瘀消癥。*痰湿瘀结：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，带下量多，胸脘痞闷，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。治宜化痰除湿，活血消癥。（二）不孕症女子婚后未避孕，有正常性生活，同居二年未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续二年未再受孕者，称为不孕症。*肾虚：婚久不孕，月经不调或停闭，腰酸膝软，头晕耳鸣。肾阳虚者兼见畏寒肢冷，性欲淡漠；肾阴虚者兼见五心烦热，盗汗。治宜补肾益气，温养冲任或滋肾养血，调补冲任。*肝郁：婚久不孕，月经先后无定期，经前乳房胀痛，情志抑郁，善太息，脉弦。治宜疏肝解郁，理血调经。*痰湿：婚久不孕，形体肥胖，月经后期或闭经，带下量多质稠，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，行滞调经。*血瘀：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，