2025年血管导管相关性感染预防与控制考核附有答案

2025年血管导管相关性感染预防与控制考核附有答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于血管导管相关性感染（CLABSI）预防中“最大无菌屏障”的要求，以下描述正确的是A.仅操作者佩戴无菌手套和手术衣B.患者覆盖无菌大单，操作者佩戴无菌手套、手术衣、口罩、帽子，旁观者无需防护C.患者覆盖无菌大单，操作者佩戴无菌手套、手术衣、口罩、帽子，所有现场人员均需戴口罩D.仅穿刺部位覆盖无菌洞巾答案：C2.中心静脉导管（CVC）置管时，皮肤消毒首选的消毒剂是A.2%碘酊B.75%酒精C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥0.5%氯己定）D.聚维酮碘答案：C3.为降低CLABSI风险，成人非隧道式中心静脉导管的首选置管部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B4.血管导管置管后，需立即记录的内容不包括A.导管类型、型号、置入深度B.穿刺者姓名及资质C.患者当日血糖值D.穿刺过程是否顺利、有无并发症答案：C5.透明敷料覆盖的中心静脉导管穿刺点，常规更换敷料的频率是A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D6.进行导管维护操作（如更换敷料、冲封管）前，手卫生的正确执行时机是A.接触患者前、操作前、操作后、接触患者周围环境后B.仅操作前C.操作前和操作后D.接触患者前和操作后答案：A7.外周静脉导管（PIVC）封管时，若使用肝素盐水，推荐的浓度是A.1-10U/mLB.50-100U/mLC.200-500U/mLD.无需使用肝素答案：A8.根据2025年CLABSI诊断标准，导管相关血流感染（CRBSI）需满足A.外周血培养阳性，导管尖端培养阴性B.导管血与外周血培养均阳性，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.患者发热（>38℃）即可诊断D.仅导管尖端培养阳性答案：B9.CLABSI预防集束化策略的核心不包括A.手卫生依从性≥95%B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.常规每72小时更换中心静脉导管D.超声引导下置管（若技术可行）答案：C10.发现导管穿刺点有脓性分泌物时，正确的处理是A.用酒精擦拭后继续使用B.立即拔除导管，并留取导管尖端和分泌物做培养C.更换敷料后观察24小时D.局部涂抹抗生素软膏答案：B二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.置管前需评估的内容包括A.患者凝血功能（如INR、血小板计数）B.既往导管置管史及并发症C.患者对置管的认知和配合度D.可选置管部位的皮肤完整性答案：ABCD2.穿刺点感染的临床表现可能有A.局部红肿、压痛B.脓性分泌物C.穿刺点周围皮肤温度升高D.患者寒战、高热答案：ABC3.导管维护时需遵守的无菌操作包括A.戴清洁手套即可B.消毒穿刺点时以穿刺点为中心，由内向外环形擦拭，直径≥15cmC.更换输液接头时，用消毒剂擦拭接头螺纹及接口处，待干后连接D.输血或血制品后，需立即用生理盐水冲管答案：BCD4.CRBSI的诊断标准需同时满足A.至少1份外周血培养阳性B.导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）C.患者有感染的全身表现（如发热、寒战、低血压）D.排除其他感染源答案：ABCD5.预防CLABSI的措施包括A.置管时严格无菌操作，避免重复穿刺B.使用抗菌/抗血栓涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层）C.保持导管连接系统的密闭性，减少断开次数D.对置管患者进行CLABSI风险评分，高风险者加强监测答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.为昏迷患者置管时，因无法配合，可省略“最大无菌屏障”中的患者知情告知，但需执行无菌操作。（）答案：×2.外周静脉导管若出现回血不畅，可使用10mL以上注射器暴力冲管以疏通导管。（）答案：×3.透明敷料下可见少量渗液（非脓性），可继续使用至常规更换时间。（）答案：×（需立即更换）4.长期置管患者（如血液透析导管），无需每日评估导管必要性。（）答案：×5.怀疑CRBSI时，应先使用广谱抗生素，再留取血培养。（）答案：×（应先留取血培养，再使用抗生素）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年CLABSI预防集束化策略的核心内容。答案：①严格手卫生：操作前后执行规范手卫生，依从性≥95%；②最大无菌屏障：置管时操作者戴无菌手套、手术衣、口罩、帽子，患者覆盖无菌大单，所有现场人员戴口罩；③皮肤消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥0.5%氯己定）消毒，直径≥15cm，待干后穿刺；④选择最佳置管部位：成人首选锁骨下静脉，避免股静脉（除非紧急）；⑤每日评估导管必要性：由责任护士和医生共同评估，尽早拔除非必要导管；⑥超声引导置管：技术可行时，超声引导可降低穿刺失败率和机械并发症；⑦规范导管维护：包括透明敷料每7天更换（潮湿、松动时及时更换）、输液接头每72小时更换（输血/脂肪乳后24小时更换）、冲封管遵循“脉冲式冲管，正压封管”原则；⑧多学科协作：建立由医生、护士、感控人员组成的CLABSI防控小组，定期分析数据并反馈改进。2.中心静脉置管时“最大无菌屏障”的具体要求有哪些？答案：①操作者准备：穿戴无菌手术衣、无菌手套、外科口罩（覆盖口鼻）、无菌帽子（覆盖所有头发）；②患者覆盖：使用足够大的无菌大单（至少覆盖患者从肩部到大腿的范围），仅暴露穿刺部位；③环境控制：限制置管区域人员流动，所有现场人员（包括观察者）需戴口罩；④器械准备：使用无菌洞巾、无菌纱布、无菌注射器等全部无菌物品；⑤特殊情况处理：若患者无法配合覆盖大单（如儿童），需使用无菌治疗巾尽可能扩大覆盖范围，确保非穿刺部位不暴露于非无菌环境。3.简述导管维护中“冲管-封管”的操作规范及注意事项。答案：操作规范：①冲管时机：每次输液前后、输入血制品/脂肪乳/刺激性药物后、连接或断开导管前、发现回血或输液不畅时；②冲管方法：使用10mL及以上注射器，采用“脉冲式”冲管（推-停-推），使生理盐水在导管内形成湍流，彻底清除导管壁残留药物；③封管方法：冲管后立即封管，使用与导管容积2倍以上的封管液（外周导管用0-10U/mL肝素盐水，中心静脉导管用10-100U/mL肝素盐水或生理盐水），采用“正压封管”（边推注封管液边退出注射器，确保导管内充满封管液）。注意事项：①禁止使用<10mL注射器冲管（避免高压导致导管破裂）；②封管液剂量不足可能导致导管堵塞；③若导管内有血液凝固，禁止暴力冲管（可能导致血栓脱落）；④输血或血制品后需用生理盐水10-20mL冲管，避免血液残留；⑤肝素过敏者改用生理盐水封管（需缩短冲管间隔）。五、案例分析题（20分）患者，男，72岁，因“急性呼吸衰竭”收入ICU，入院后经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于监测中心静脉压（CVP）及静脉给药。置管第3天，患者出现发热（体温38.9℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，肺部听诊无异常。查体：CVC穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），触痛明显，无波动感。实验室检查：白细胞15×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞88%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）应立即采取哪些处理措施？（3）分析该病例中可能存在的CLABSI预防漏洞，并提出改进建议。答案：（1）最可能的诊断：导管相关血流感染（CRBSI）或穿刺点局部感染。需鉴别：肺部感染（患者无呼吸道症状，暂不考虑）、尿路感染（无尿路刺激征）、其他部位感染（如腹腔感染，需结合腹部体征和影像学排除）。（2）处理措施：①立即停止使用该CVC，消毒后拔除导管（戴无菌手套操作）；②留取标本：在拔管前抽取2套外周血培养（1套经外周静脉，1套经导管），拔管后留取导管尖端（5cm）做半定量培养（需无菌剪取），同时采集穿刺点分泌物做细菌培养及药敏；③对症治疗：物理降温，根据血培养结果（未出前可经验性使用覆盖革兰阳性菌的抗生素，如万古霉素）；④评估替代通路：若仍需静脉置管，选择对侧锁骨下静脉（避免原部位），严格执行无菌操作；⑤监测生命体征：每4小时测体温、血压，观察寒战是否缓解。（3）可能的预防漏洞及改进：①置管部位选择：患者为老年男性，颈内静脉置管CLABSI风险高于锁骨下静脉（尤其ICU患者），可改进为首选锁骨下静脉（若技术可行）；②穿刺点评估：置管后前3天护理记录中未提及对穿刺点的每日观察（如红肿、渗液），需加