2026年肺部超声习题及答案

2026年肺部超声习题及答案一、单项选择题1.关于肺部超声B线的描述，正确的是A.起源于胸膜线，垂直向下延伸至屏幕底部，随呼吸移动B.仅见于肺泡内出血，不提示间质水肿C.间距＞7mm时称为“融合B线”D.正常肺组织中可出现3条以下孤立B线答案：A解析：B线是起源于胸膜线、垂直向下且不随深度衰减的强回声线，延伸至屏幕底部，提示肺泡-间质水肿。正常肺野应无B线或仅偶见1-2条孤立B线（间距＞7mm），当B线间距≤7mm时称为“融合B线”，提示重度间质水肿。2.肺滑动征消失最常见于A.大叶性肺炎B.少量胸腔积液（＜200ml）C.自发性气胸D.肺纤维化答案：C解析：肺滑动征是脏层胸膜与壁层胸膜随呼吸运动产生的相对滑动，气胸时气体将两层胸膜分离，导致滑动征消失。大叶性肺炎因实变肺组织与胸膜接触，仍可能保留滑动征；少量胸腔积液未完全分离胸膜时，滑动征可存在；肺纤维化若未形成胸膜粘连，滑动征多正常。3.超声评估胸腔积液时，“组织-液体征”提示A.漏出液B.脓性积液C.血性积液D.乳糜胸答案：B解析：“组织-液体征”指积液内可见絮状、条带状高回声（纤维分隔或脓苔），常见于感染性胸腔积液（如脓胸）。漏出液多为清晰无回声区；血性积液可能有细点状回声（红细胞沉积）；乳糜胸因脂质成分可见均匀低回声，但无明显分隔。4.肺实变的超声特征不包括A.胸膜线增厚、毛糙B.实变区呈“肝样变”低回声C.支气管充气征表现为实变区内无回声管状结构D.动态观察可见实变区随呼吸向深部移动答案：D解析：肺实变时，实变的肺组织与胸壁紧密接触，呼吸时实变区位置固定（因失去含气肺的弹性），而正常肺组织会随呼吸上下移动。其余选项均为肺实变典型表现：胸膜线因炎症反应增厚毛糙；实变区因肺泡充液/细胞呈类似肝脏的低回声；支气管充气征为含气支气管在实变肺内的无回声管状结构（空气反射强于周围实变组织）。5.应用BLUE协议评估急性呼吸困难时，“胸膜线正常+单侧肺点征”提示A.心源性肺水肿B.肺栓塞C.张力性气胸D.社区获得性肺炎答案：C解析：BLUE协议中，“肺点征”（胸膜线正常区与无滑动、无B线区的交界）是气胸的特异性征象，单侧肺点征提示单侧气胸；心源性肺水肿表现为双侧融合B线；肺栓塞可能表现为局部肺滑动正常但B线缺如（“碎片征”）；肺炎多有局部实变或B线。二、多项选择题1.肺部超声检查的绝对禁忌症包括A.胸壁开放性伤口未闭合B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）C.患者无法配合体位（如持续抽搐）D.植入式心脏起搏器答案：AC解析：肺部超声为无创检查，无绝对禁忌症，但需避免在开放性伤口处探查（可能导致感染或气体进入）；无法配合体位（如持续抽搐）会影响图像质量。严重凝血功能障碍（如INR＞3.0）若需穿刺引导则需谨慎，但单纯超声探查无禁忌；植入式起搏器不影响超声检查。2.提示胸腔积液为渗出液的超声表现有A.液性暗区内见网格状分隔B.积液深度＞10cmC.积液内可见漂浮的高回声碎屑D.胸膜增厚＞3mm答案：ACD解析：渗出液因含大量蛋白、细胞或纤维成分，超声可见分隔、碎屑及胸膜增厚（炎症刺激）；积液深度与性质无直接关联（漏出液也可大量）。3.肺不张与肺实变的超声鉴别点包括A.实变区是否可见支气管充气征B.实变区是否随呼吸移动C.相邻胸膜是否增厚D.实变区内部回声均匀性答案：BD解析：肺不张因支气管阻塞导致肺组织萎陷，实变区（萎陷肺）随呼吸向肺门方向移动（“活塞征”）；肺实变（如肺炎）因炎症固定，无此移动。肺不张因肺泡内无液体填充（仅萎陷），内部回声多均匀（类似肝实质），而肺实变因肺泡充液/细胞，回声可能更不均。两者均可出现支气管充气征（肺不张时支气管可能塌陷，也可能保留），胸膜增厚非特异性。三、简答题1.简述肺部超声“A线”的形成机制及临床意义。答案：A线是胸膜线的镜像伪像，由超声波在胸膜-空气界面多次反射形成，表现为与胸膜线平行、等距的多条高回声线（间距等于胸膜线至体表距离）。临床意义：A线存在提示肺泡含气正常，是正常肺或气胸的标志（气胸时胸膜线深方无肺组织，A线更清晰）；若正常肺野A线消失并出现B线，提示肺泡-间质水肿。2.列举肺滑动征的检查方法及临床价值。答案：检查方法：将探头置于锁骨中线第2-3肋间（上肺野）或腋中线第4-5肋间（中肺野），观察胸膜线随呼吸运动的滑动（可通过M型超声显示“沙滩征”——胸膜线深方为规则的“海浪样”运动）。临床价值：①滑动征存在可排除气胸（敏感性＞95%）；②滑动征消失提示气胸、严重胸膜粘连、机械通气相关肺不张或胸膜肿瘤浸润；③结合其他征象（如B线、实变）可辅助诊断肺炎、肺水肿等。3.超声引导胸腔穿刺的注意事项有哪些？答案：①定位积液深度：选择液性暗区最大、距体表最近且无大血管/肺组织覆盖的区域（通常腋后线至肩胛线之间）；②标记进针点：测量皮肤至积液前壁距离（进针深度=皮肤到积液前壁距离+1-2cm）；③避免在第9肋间以下穿刺（可能损伤肝/脾）；④对于包裹性积液，需多角度扫查确认分隔范围；⑤穿刺时嘱患者屏气（避免肺组织移动导致误伤）；⑥若积液内见大量分隔或碎屑，需更换细针或调整进针方向。四、案例分析题案例1：患者男性，58岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时，既往有COPD病史。查体：左肺呼吸音消失，右肺散在哮鸣音。急诊肺部超声检查：左侧第2肋间胸膜线显示不清，深方未见肺组织滑动及B线，M型超声显示“条形码征”（胸膜线深方为平直的水平线）；右侧锁骨中线第3肋间胸膜线清晰，可见滑动征，散在孤立B线（间距＞7mm）。问题：①左侧肺部超声主要异常征象是什么？②最可能的诊断是什么？③右侧B线的临床意义？答案：①左侧异常征象：胸膜线显示不清，肺滑动征消失，M型“条形码征”（无肺组织运动）。②最可能诊断：左侧自发性气胸（COPD患者因肺大疱破裂诱发）。③右侧孤立B线（间距＞7mm）提示轻度肺泡-间质水肿（可能与COPD长期缺氧导致的肺血管压力升高有关，或为年龄相关的轻度间质改变，需结合NT-proBNP等排除心源性因素）。案例2：患者女性，32岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰4天，体温39.2℃，右下肺呼吸音减弱。肺部超声：右腋中线第5-6肋间胸膜线增厚、毛糙，深方可见一6cm×4cm低回声区（类似肝实质），内见两条无回声管状结构（随呼吸无明显移动），周围未见明显液性暗区。问题：①该区域超声表现符合哪种病理改变？②管状无回声结构的名称及形成机制？③需与哪些疾病鉴别？答案：①符合肺实变（大叶性肺炎急性期），因胸膜线炎症增厚，实变肺组织呈“肝样变”低回声。②管状无回声结构为“支气管充气征”，形成机制：实变的肺泡被炎性渗出物填充（失去含气），而支气管内仍保留气体（空气与周围实变组织声阻抗差异大），超声表现为无回声管状结构（气体反射强于周围组织）。③需鉴别：①肺不张：实变区多随呼吸向肺门移动（“活塞征”），支气管可能塌陷；②肺肿瘤：实变区边界不清，内部回声不均，可见血流信号；③胸腔积液：实变区深方可见液性暗区，而本例无积液。案例3：患者男性，75岁，急性左心衰竭，端坐呼吸，双肺底湿啰音。肺部超声：双侧锁骨中线至腋后线第3-6肋间胸膜线清晰，可见密集B线（间距≤3mm），部分区域B线融合成“白肺”征，M型超声显示“火箭征”（胸膜线深方为密集竖线）。问题：①B线间距与肺水肿程度的关系？②“白肺”征的定义及临床意义？③与ARDS的超声鉴别要点？答案：①B线间距越小，肺水肿越严重：孤立B线（间距＞7mm）为轻度；B线间距4-7mm为中度；间距≤3mm