健康评估（成教专科）第4章身体评估第4节头部和颈部评估

第四节头部和颈部评估目录头部评估12颈部评估学习目标说出头颅检查的临床意义解释颜面及其器官的检查项目及临床意义解释颈部检查的检查项目及临床意义运用头部检查的方法对患者进行评估并予以判断3头发和头皮头颅颜面及其器官头部评估头发：颜色、疏密度、脱发类型与特点头皮：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等头发和头皮头部评估头颅头颅的检查应注意:大小、形态和运动情况头颅的大小:测量头围新生儿头围约34cm，到18岁可达53cm或以上矢状缝和其他颅缝约在生后6个月骨化

头部评估临床上常见的头颅异常及畸形

（1）小颅：见于小儿囟门过早闭合，常伴有智力障碍。（2）巨颅：见于脑积水。（3）方颅：多见于小儿佝偻病或先天性梅毒。（4）尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。（5）长颅：见于马方综合征及肢端肥大症。

头部评估头部运动异常：颈椎疾患：头颅活动受限头颅不随意运动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动：见于重度主动脉关闭不全头部评估颜面部眼耳鼻口头部评估

眼眼的功能检查（眼科）外眼检查：1.眼睑2.结膜3.眼球

眼前节检查:1.角膜2.巩膜3.虹膜4.瞳孔眼底检查（眼科）头部评估外眼检查头部评估1.眼睑eyelids睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，沙眼眼睑闭合障碍：甲亢、面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等上睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力单侧：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿等头部评估2.结膜(conjunctiva)睑结膜－－穹隆部结膜－－球结膜头部评估充血：结膜炎、角膜炎；颗粒、滤泡：砂眼；结膜出血点：亚急性细菌性心内膜炎、出血性疾病；结膜苍白：贫血结膜发黄：黄疸头部评估3.眼球(eyeball)外形与运动头部评估(1)眼球突出双侧眼球突出：甲状腺功能亢进

单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变头部评估(2)眼球下陷双侧：严重脱水、老年人框内脂肪萎缩单侧：Horner综合征、眶尖骨折外伤性眼球下陷头部评估(3)眼球运动顺序：左左上左下，右右上右下眼球六个方向的运动、相应的配偶肌和神经支配头部评估1、角膜检查：透明度、云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管云翳、白斑：影响视力角膜周血管增生：砂眼角膜软化：婴儿营养不良、维生素A缺乏老年环：角膜周边白色混浊环角膜周边棕褐色环（KayserFleischer）：肝豆状核变性眼前节检查头部评估2、巩膜黄染多为黄疸3、虹膜纹理模糊、消失：炎症、水肿虹膜形态异常、裂孔：虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损头部评估4.瞳孔(pupil)直径：2～5mm检查：形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大、光反射、集合反射正常：圆形、双侧等大头部评估

1）形状与大小：正常瞳孔：在自然光下直径为2～5mm，圆形，双侧对称青光眼、眼内肿瘤：椭圆形虹膜粘连：不规则头部评估两侧瞳孔大小不等：脑肿瘤、颅内出血、脑疝等瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷患者瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷、巴比妥、吗啡、氯丙嗪等中毒瞳孔散大：视神经萎缩、阿托品、可卡因等中毒、深昏迷等头部评估2）双瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等3）对光反射减弱或消失：昏迷患者头部评估耳1.外耳（1）耳廓(auricle)：外形、大小、位置、对称性、结节、红肿、牵拉痛、触痛（2）外耳道(externalauditorycanal)：皮肤是否正常、溢液、瘢痕狭窄

头部评估2.中耳鼓膜是否穿孔、穿孔位置若溢脓并由恶臭，为胆脂瘤鼓膜外伤

正常鼓膜

头部评估3.乳突(mastoid)内腔与中耳道相连化脓性中耳炎引流不畅乳突炎耳廓后方红肿、乳突区压痛头部评估4.听力(auditoryacuity)粗测法：手（闭目—1m—摩擦）减退：耳道有耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等头部评估鼻

1、鼻的外形2、鼻翼扇动3、鼻中隔4、鼻出血5、鼻腔黏膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦头部评估1.外形：皮肤颜色和鼻外形改变鼻梁红色斑块、高出皮面，向两侧面颊发展：系统性红斑狼疮酒糟鼻：发红、血管扩张、组织肥厚蛙状鼻：鼻息肉鞍鼻：鼻骨骨折头部评估2.鼻翼煽动大叶性肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘3.鼻中隔：偏曲、穿孔4.鼻出血单侧：外伤、感染、血管损伤、肿瘤双侧：全身性疾病、高血压、肝脾疾病、维生素K、C缺乏，子宫内膜异位头部评估5.鼻腔黏膜急性鼻炎慢性鼻炎慢性萎缩性鼻炎6.鼻腔分泌物卡他性炎症化脓性炎症头部评估鼻窦：(nasalsinus)

（1）上颌窦：向后（2）额窦：向后向上（3）筛窦：向后（4）蝶窦：位置较深，不能在体表检查。头部评估口

头部评估1.口唇口唇颜色、疱疹、口角糜烂或歪斜发绀、苍白、樱桃红色；口周疱疹、角糜烂；口角歪斜、唇裂、口唇肿胀

头部评估2.口腔黏膜口腔黏膜可出现黑色素沉着：肾上腺皮质功能减退第二磨牙颊黏膜处出现Koplik斑:麻疹的早期特征黏膜下出血：出血性疾病黏膜溃疡：口腔炎鹅口疮：白色念珠菌感染头部评估3.牙齿注意有无龋齿、残根、缺齿、义齿等。牙齿疾患表示格式：斑釉牙：饮用含氟水12345678123456788765432187654321左右上下头部评估4.牙龈检查：牙齿颜色、有无肿胀、溢脓、溃疡、出血慢性牙周炎牙龈出血铅线（牙龈游离沿蓝灰色线）：铅中毒头部评估5.舌舌面干燥、体积小：严重脱水、放疗后舌体积大：炎症、黏液水肿、呆小病地图舌、舌裂纹、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌伸舌轻微震颤：甲亢伸舌偏斜：舌下神经麻痹头部评估地图舌草莓舌镜面舌舌裂纹6.咽部及扁桃体头部评估

扁桃体肿大分度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。头部评估扁桃体位置及其大小分布示意图头部评估7.腮腺

检查注意：导管口有无分泌物急性流行性腮腺炎：腮腺肿大（以耳垂为中心隆起），压痛、腮腺导管口红肿头部评估1、颈部的外形与运动2、颈部血管3、甲状腺4、气管颈部评估双侧对称、男性喉结、转颈可见胸锁乳突肌、颈部血管不显露正常人坐位时颈部直立，运动自如颈部活动受限且伴疼痛：软组织炎症、急性颈肌扭伤、颈椎病等斜颈：颈外伤、瘢痕收缩、先天性头不能抬起：严重衰竭、重症肌无力颈部强直：脑膜刺激征，见于脑膜炎等（一）颈部外形与运动颈部评估（二）颈部血管

1.颈静脉颈静脉怒张：

见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征、胸腔、腹腔压力高等颈部评估颈静脉怒张颈部评估2、颈动脉正常人颈动脉搏动不易看到安静情况下出现颈动脉搏动常见于：主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进和严重贫血等颈部评估（三）甲状腺1、解剖位置：位于甲状软骨下方，正常15～25克，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。颈部评估2、检查方法：①视诊：②触诊：双手触诊法单手触诊法③听诊：血管杂音低调连续静脉“嗡鸣”音收缩期血管杂音颈部评估前面检查后面检查3、甲状腺肿大分度不能看到肿大但能触及者，为Ⅰ度；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌内者，为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者，为Ⅲ度。颈部评估（四）气管

正常人气管位于颈部正中两侧距离不等，提示气管移位气管偏向健侧：大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤气管偏向患侧：肺不张、胸膜粘连颈部评估1.头部评估主要采用视诊和触诊。检查的内容包括头发与头皮、头颅、颜面及其器官。2.颜面及其器官评估包括眼（视功能、外眼、眼前节和眼底四部分），耳（外耳、中耳、乳突、听力），鼻（鼻外形与颜色、有无鼻翼扇动、中隔有无偏曲、鼻出血、分泌物、鼻窦压痛），口（口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽和扁桃体、腮腺）。课堂小结3.颈部评估以视诊、触诊、听诊为主。检查内容包括颈部外形与运动、血管、甲状腺、气管。4.甲状腺检查一般按视诊、触诊、听诊的顺序进行。检查内容包括甲状腺的大小、质地、是否对称，表面是否光滑，有无结节、压痛和震颤，与周围组织有无粘连，听诊有无血管杂音。甲状腺肿大的分度。课堂小结1.新生儿脑积水的颅形为（）

A．巨颅

B．方颅

C．尖颅

D．变形颅

E．小颅课堂练习2.气管向健侧移位见于（）A.胸腔积液