劳动局工伤赔偿协议书模板

劳动局工伤赔偿协议书模板1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX有限责任公司。

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

甲方法定代表人/负责人：张三。

甲方联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX劳务派遣有限公司。

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

乙方法定代表人/负责人：李四。

乙方联系方式

协议简介：

甲方与乙方于2023年1月1日签订《劳务派遣协议》，约定乙方为甲方提供劳务派遣服务，派遣员工从事XX单位的工作。2023年5月10日，乙方派遣员工在XX单位作业时发生工伤事故，经XX市劳动保障行政部门认定，该员工符合《工伤保险条例》规定的工伤认定标准。根据甲乙双方平等自愿的原则，为妥善解决工伤赔偿事宜，甲乙双方经充分协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

本协议的签订基于双方对工伤赔偿责任的共同承担，以及双方对工伤保险基金支付范围和标准的确认。甲方作为用人单位，依法应承担工伤保险责任；乙方作为劳务派遣单位，亦需按照《劳动合同法》及相关法律法规履行赔偿责任。双方通过本协议明确各自的权利与义务，确保工伤员工的合法权益得到充分保障，同时避免后续可能产生的法律纠纷。协议内容与甲乙双方在《劳务派遣协议》中确立的合作关系及工伤事故处理具有直接关联性，确保赔偿方案的合法性与合理性。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲乙双方在员工发生工伤事故后的赔偿责任划分及履行方式，确保工伤员工获得依法应得的工伤保险待遇和经济补偿。协议范围包括但不限于：工伤认定结果确认、工伤保险待遇（如医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金等）的支付承担与结算、与工伤赔偿相关的法律及行政程序的办理协调、以及因本次工伤事故引发的后续事宜的处理。本协议旨在通过双方协商，达成一致赔偿方案，避免争议，维护各方合法权益，并结清因本次工伤产生的所有相关费用。

第二条定义

1.“工伤”：指根据《工伤保险条例》规定，劳动者在职业活动中因工作原因遭受事故伤害或者患职业病，经社会保险行政部门认定或者劳动能力鉴定机构鉴定后确认的情形。

2.“工伤保险待遇”：指依据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，为工伤职工提供的经济补偿和医疗保障，包括医疗费用、康复费用、停工留薪期工资福利、一次性伤残补助金、伤残津贴、医疗补助金、就业补助金等。

3.“劳务派遣协议”：指甲方与乙方于2023年1月1日签订的，约定乙方为甲方提供劳务派遣服务，并将特定员工派往甲方指定的XX单位工作的协议。

4.“派遣员工”：指乙方依据劳务派遣协议派遣至甲方XX单位工作，并在本次工伤事故中受伤的员工。

5.“停工留薪期”：指工伤职工因工伤治疗停工休息的期限，根据伤情和医疗机构的意见确定，一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊可适当延长，但延长不得超过12个月。

6.“劳动能力鉴定”：指由劳动能力鉴定委员会对工伤职工的伤残等级和劳动功能障碍程度进行的评定。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力与义务：

(1)权利：甲方有权依据本协议约定，参与制定并确认工伤赔偿方案；有权要求乙方提供与工伤事故及赔偿相关的必要文件和信息；对乙方履行本协议的情况进行监督和检查。

(2)义务：

a.甲方确认派遣员工已按照规定参加工伤保险，并确保其工伤保险关系合法有效。如派遣员工未参加工伤保险，甲方应负责补缴相关费用，并承担因此给乙方及派遣员工造成的损失。

b.甲方应积极配合乙方办理工伤认定申请的相关手续，提供必要的证明材料。

c.甲方应按照《工伤保险条例》及地方法规的规定，承担应由甲方支付的部分工伤保险待遇。具体包括但不限于：

i.派遣员工在停工留薪期内的工资福利待遇，以原工资标准计算，不低于当地最低工资标准。

ii.派遣员工因工伤发生的医疗费用，包括治疗费、药费、住院伙食补助费、康复治疗费等，符合工伤保险基金支付范围的，由甲方承担并依法申请工伤保险基金支付；超出基金支付范围或未参加工伤保险的，由甲方承担。

iii.派遣员工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，除一次性伤残补助金由工伤保险基金支付外，甲方应按月支付伤残津贴，直至本人退休；被鉴定为五至六级伤残的，甲方应按月支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

d.甲方应将应由其承担的工伤保险待遇款项，按照本协议第五条的约定，及时足额支付给乙方或直接支付给派遣员工（根据乙方指示）。

e.如因甲方原因（如未依法参加工伤保险、提供的材料不实等）导致工伤认定、待遇支付出现障碍，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方及派遣员工因此遭受的损失。

2.乙方的权力与义务：

(1)权利：乙方有权要求甲方提供办理工伤认定和赔偿所需的必要文件；有权监督甲方履行其在劳务派遣协议及本协议中约定的义务；有权获得甲方按照本协议约定应支付的赔偿款项；对赔偿方案的制定具有知情权和协商权。

(2)义务：

a.乙方应立即在收到甲方关于工伤事故的通知后，启动内部调查程序，核实事故情况，并积极协助甲方及派遣员工办理工伤认定申请，提供所需的人力资源、劳动关系等相关证明材料。

b.乙方应负责与社会保险行政部门、劳动能力鉴定委员会等机构进行沟通协调，办理与工伤认定、劳动能力鉴定相关的所有程序性事务，并承担由此产生的合理费用（除非协议另有约定）。

c.乙方应按照《劳动合同法》和《工伤保险条例》的规定，承担应由乙方支付的部分工伤保险待遇。具体包括但不限于：

i.派遣员工在停工留薪期内的工资福利待遇，以原工资标准计算，不低于当地最低工资标准。

ii.派遣员工因工伤发生的康复费用、停工留薪期工资福利待遇中，超出工伤保险基金支付范围或未参加工伤保险的部分，由乙方承担。

iii.派遣员工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，乙方应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

d.乙方应将应由其承担的工伤保险待遇款项，按照本协议第五条的约定，及时足额支付给甲方或直接支付给派遣员工（根据甲方指示）。

e.乙方应确保派遣员工在派遣期间享有合法的劳动保障权益，包括但不限于工伤保险待遇的落实。如因乙方原因（如未履行告知义务、未按标准支付待遇等）导致派遣员工权益受损，乙方应承担全部赔偿责任。

f.乙方应向甲方提供本协议履行过程中涉及的各类文件、凭证的复印件或电子版，并保证信息的真实性、完整性。若因乙方提供虚假信息或隐瞒事实，导致甲方承担额外责任或损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

第四条价格与支付条件

双方确认，根据《工伤保险条例》及地方法规，并结合工伤事故的具体情况及双方协商结果，本次工伤赔偿事宜已明确。上述第三条所述由甲方承担的工伤保险待遇项目及金额（具体以劳动能力鉴定结论和社保机构核定为准），总计为人民币XX元（大写：XX元整）。该款项已包含甲方在本协议第一条所述范围内应承担的所有责任。由乙方承担的工伤保险待遇项目及金额（具体以劳动能力鉴定结论和社保机构核定为准），总计为人民币XX元（大写：XX元整）。该款项已包含乙方在本协议第三条第2款所述范围内应承担的所有责任。

支付方式：甲方应通过银行转账方式将本协议约定由其支付的款项支付至乙方指定的如下银行账户：开户行：XX银行XX支行；账号：XX；收款人：XX劳务派遣有限公司。乙方应通过银行转账方式将本协议约定由其支付的款项支付至甲方指定的如下银行账户：开户行：XX银行XX支行；账号：XX；收款人：XX有限责任公司。双方均有义务确保其指定的银行账户信息准确无误。

支付时间：

a.甲方应在本协议签订之日起X日内，支付首笔款项人民币XX元（大写：XX元整），用于支付派遣员工的部分医疗费用及停工留薪期工资；

b.甲方应在收到社会保险行政部门核定后的应由甲方承担的工伤保险待遇费用明细之日起X日内，支付剩余应付款项；

c.乙方应在本协议签订之日起X日内，支付首笔款项人民币XX元（大写：XX元整），用于支付派遣员工的康复费用；

d.乙方应在收到劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论，并确认应由乙方承担的工伤保险待遇费用明细之日起X日内，支付剩余应付款项。

如任何一方需延迟支付，应提前X日书面通知对方，并经对方书面同意，否则应按本协议第六条约定承担违约责任。

第五条履行期限

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，至本协议项下的所有款项全部结清、所有因本次工伤事故引发的纠纷（包括但不限于劳动仲裁、诉讼）均得到解决之日终止。

2.工伤认定申请：甲方应在本协议生效之日起X日内，向XX市劳动保障行政部门提交工伤认定申请所需材料。乙方应全力配合甲方办理该事项。

3.劳动能力鉴定申请：如派遣员工经治疗后存在残疾、影响劳动能力的，甲方或乙方（根据双方协商或法律规定确定主体）应在收到医疗机构出具的残疾等级鉴定意见书之日起X日内，向XX市劳动能力鉴定委员会提交劳动能力鉴定申请。

4.款项支付期限：请参照第四条“价格与支付条件”中约定的各款项支付时间节点执行。

5.协议履行过程中，如遇需要延期的情形（如等待鉴定结论、处理突发事件等），经双方书面协商一致，可相应延长履行期限。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

a.甲方未按本协议第四条约定的支付时间和金额足额支付任何一期款项的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向乙方支付违约金，直至款项付清为止。逾期超过X日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部应付款项及违约金，同时保留追究甲方进一步违约责任（如赔偿损失）的权利。

b.甲方未按本协议第三条第1款c项、d项约定，未及时足额支付停工留薪期工资、医疗费用或未配合办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，给乙方或派遣员工造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。

c.如因甲方未依法参加工伤保险或提供的参保信息不实，导致乙方应承担的工伤保险待遇无法从工伤保险基金获得支付，或导致甲方需承担更重的赔偿责任，则该全部差额及由此产生的所有相关费用（包括但不限于行政罚款、滞纳金、诉讼费等），均由甲方承担，并应立即支付给乙方。甲方亦需承担因其违约行为给乙方造成的其他直接损失。

d.甲方提供虚假材料或隐瞒重要事实，导致乙方在履行本协议过程中产生额外费用或损失的，甲方应全额赔偿乙方的损失。

2.乙方违约责任：

a.乙方未按本协议第四条约定的支付时间和金额足额支付任何一期款项的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向甲方支付违约金，直至款项付清为止。逾期超过X日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部应付款项及违约金，同时保留追究乙方进一步违约责任（如赔偿损失）的权利。

b.乙方未按本协议第三条第2款a、b、c、e项约定，未及时足额支付停工留薪期工资、康复费用、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，或未配合办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。

c.如因乙方未履行告知义务、未按标准支付待遇等自身原因，导致派遣员工申请工伤保险待遇被拒或需甲乙双方共同承担本应由乙方单独承担的责任，则该全部差额及由此产生的所有相关费用（包括但不限于行政罚款、滞纳金、诉讼费、仲裁费等），均由乙方承担，并应立即支付给甲方。乙方亦需承担因其违约行为给甲方造成的其他直接损失。

d.乙方提供虚假材料或隐瞒重要事实，导致甲方在履行本协议过程中产生额外费用或损失的，乙方应全额赔偿甲方的损失。

3.不可抗力导致的违约：若因不可抗力（如地震、洪水、战争等）导致任何一方无法按本协议约定履行义务，该方应在不可抗力事件发生后X日内书面通知对方，并提供相关证明。根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，或允许延期履行。不可抗力消除后，应立即恢复履行。因不可抗力造成的损失，双方互不承担责任，但应及时采取措施减少损失。

4.赔偿范围：除本协议明确约定的违约金和赔偿金外，违约方还应赔偿因其违约行为给守约方造成的一切直接经济损失，包括但不限于诉讼费、仲裁费、律师费、差旅费、评估费等。若违约行为导致守约方合同目的无法实现，守约方有权要求解除合同并要求赔偿全部损失。

5.争议解决：关于违约责任的争议，适用本协议第X条约定的争议解决方式处理。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、行政命令等）、疫情及其防控措施、网络或通讯系统中断等。

2.通知义务：任何一方在发生或预见发生不可抗力事件，并预计该事件可能影响本协议履行时，应在不可抗力事件发生后X日内（或事件发生后立即，但最长不超过X日）书面通知对方，说明不可抗力事件的情况、可能持续的时间以及对本协议履行的影响。通知应包含必要的证据材料。

3.责任免除：因不可抗力导致任何一方未能履行或不能完全履行本协议项下的全部或部分义务时，该方不承担违约责任。但是，该方仍需采取一切合理的措施，努力减轻不可抗力事件对其履行义务的影响，并应尽快在不可抗力影响消除后恢复履行。

4.协议解除：如不可抗力事件持续超过X日，导致本协议无法继续履行或履行已无实际意义的，任何一方均有权书面通知对方解除本协议。解除协议后，双方应就协议的终止事宜进行结算，互不承担违约责任，但已发生的费用应按实际情况结算。

5.不可抗力证明：主张不可抗力的一方应承担举证责任，需在对方提出异议时，在合理期限内提供不可抗力事件的证明文件，如政府公告、新闻报道、公证书等。若无法提供，对方有权要求其承担违约责任。

第八条争议解决

1.协商：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平合理、互谅互让的原则进行，尝试在X日内达成书面和解协议。

2.调解：若双方协商不成，可共同向XX市XX区人民调解委员会申请调解。调解达成协议的，制作调解协议书，经双方签收后具有法律约束力；调解不成的，调解组织应当制作调解终结书，或在调解协议书送达双方后X日内未达成调解协议的，视为调解不成。

3.仲裁：调解不成的，或双方在协议签订后即约定直接通过仲裁解决争议的，任何一方均有权将争议提交XX市劳动人事争议仲裁委员会，按照其现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁期间，不影响双方在本协议项下其他权利义务的行使。

4.诉讼：除上述仲裁约定外，若双方未就争议解决方式达成一致，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。约定由甲方所在地或乙方所在地人民法院管辖的，按约定确定管辖法院；未约定的，按法律规定确定管辖。诉讼期间，不影响双方在本协议项下其他权利义务的行使。

5.争议解决原则：在争议解决过程中，双方应遵守中华人民共和国法律及相关司法解释，并本着诚实信用原则处理争议。涉及国家秘密、商业秘密或个人隐私的，应在不泄露的前提下进行解决。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、文件、证明等均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、快递、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递或挂号信方式发送的，寄出后X日视为送达；专人递送的，交付时视为送达。任何一方变更联系方式，应提前X日书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。

3.分割性：本协议各条款为相互独立的部分。若任何一条款被认定无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。

4.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的事项所达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。

5.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方应遵守相关法律法规，本协议内容