癌症相关神经病理性疼痛管理共识2026

癌症相关神经病理性疼痛管理共识Contents目录定义与分类筛查与诊断评估与治疗综合管理与随访定义与分类123明确CRNP定义CRNP特指癌症患者所经历的神经病理性疼痛。它区别于常规的伤害感受性疼痛，是癌痛中一种独特且常见的类型，需要临床给予特别的识别与处理策略。共识依据病因将CRNP分为三类：由癌症本身直接引发的疼痛、由抗癌治疗（如化疗、手术）引发的疼痛，以及由癌症患者合并的其他疾病导致的疼痛。本共识主要聚焦于前两种类型。专家共识明确指出，CRNP的治疗原则与伤害感受性癌痛存在区别，其管理更具复杂性。因此，在临床实践中必须对此予以高度重视，以避免误诊或治疗不足。CRNP的核心定义CRNP的三大病因分类强调CRNP治疗的独特性010203癌症直接引发的神经病理性疼痛抗癌治疗引发的神经病理性疼痛合并疾病导致的神经病理性疼痛这是指由肿瘤本身直接侵犯或压迫神经、神经丛、脊髓或大脑等结构所导致的疼痛。例如，胰腺癌侵犯腹腔神经丛引起的剧烈腹痛，或脑转移瘤压迫脑神经导致的疼痛，属于CRNP中最常见的病因之一，需要针对性治疗。此类疼痛是癌症治疗过程中产生的不良反应。主要包括化疗所致周围神经病变（CIPN）、放疗后神经损伤以及肿瘤切除手术后遗的神经痛。共识特别强调了针对CIPN、放疗后神经痛及术后神经痛的一线药物选择。指癌症患者同时患有的、与癌症不直接相关的其他疾病所引起的神经病理性疼痛，例如合并糖尿病周围神经病变或带状疱疹后神经痛。本共识主要关注前两类病因，但临床也需识别此类疼痛以避免误诊。区分三类病因010203共识明确指出，癌症相关神经病理性疼痛（CRNP）的治疗与伤害感受性癌痛不同，必须引起临床特别重视。其病因分为癌症本身、抗癌治疗及合并疾病三类，本共识主要聚焦前两者，强调需采取针对神经病理机制的特殊管理策略。专家共识建议采用NeuPSIG分级系统进行诊断，结果分为疑似、可能和确诊。即使仅为“疑似”水平，也应及时启动针对性治疗，体现了治疗关口前移、积极管理以改善患者预后的核心原则。CRNP的针对性治疗需根据具体病因（如癌症直接引发、化疗或放疗所致等）选择一线药物，例如普瑞巴林、度洛西汀等。同时，治疗应以现有止痛方案为基础联合神经病理性疼痛药物，或在效果不佳时阶梯式联用阿片类药物。CRNP需区别于一般癌痛进行针对性治疗依据分级诊断结果尽早启动针对性干预治疗需结合病因并遵循药物推荐阶梯强调治疗特殊性筛查与诊断TITLEHERE就诊时主动筛查就诊时进行标准化筛查共识强调，应在癌症患者门诊或入院时主动进行CRNP筛查。这要求临床医生主动询问与神经病理性疼痛高度相关的主诉，确保早期识别，避免漏诊。筛查是管理的第一步，对改善患者预后至关重要。使用高效自评筛查工具推荐使用DN4、LANSS或IDPain等量表进行筛查。在门诊场景下，优先选用耗时短的自评版本，如I-DN4或S-LANSS量表，以提高筛查效率，便于快速评估，为后续诊断提供依据。依据分级系统推进诊断流程CRNP诊断可遵循NeuPSIG分级系统，依次通过病史询问、体格检查和确证性试验（如影像学、神经电生理检查）进行。根据患者具体情况和检查可及性选择方法，以实现精准诊断。010203共识强调应在癌症患者门诊就诊或入院检查时主动进行CRNP筛查，临床医生需特别关注患者与神经病理性疼痛高度相关的主诉。这体现了将疼痛评估纳入常规诊疗流程的重要性，旨在早期识别和处理CRNP。CRNP筛查时机与主动询问原则共识明确推荐使用DN4量表、利兹（LANSS）量表或ID疼痛量表作为筛查工具。这些经过验证的量表有助于标准化、客观地识别神经病理性疼痛成分，提高诊断的准确性和一致性。推荐的标准化筛查工具针对门诊时间有限的特点，共识特别推荐采用耗时更短的自评版工具，即自评版DN4（I-DN4）量表和自评版LANSS（S-LANSS）量表。这便于患者快速完成初筛，提升门诊工作效率。门诊场景下的高效自评工具选择使用量表工具依据NeuPSIG分级系统进行诊断确诊性试验包括影像与电生理检查诊断结果分为疑似、可能与确诊三级CRNP的诊断流程推荐遵循神经性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）的分级系统，依次通过病史询问、体格检查和确诊性试验三个环节逐步明确诊断，确保流程科学规范。确诊性试验可根据患者实际情况及医疗条件选择，主要包括影像学检查、神经电生理检查和皮肤活检，这些检查有助于客观确认神经病理性疼痛的存在与病因。根据NeuPSIG分级系统，CRNP的诊断结果可判读为疑似、可能或确诊三个水平，这一分级有助于指导临床决策，即使对疑似患者也应尽早启动针对性治疗。分级诊断流程评估与治疗010203评估类目涵盖疼痛、生命质量与心理强调定量评估以客观记录疗效评估是启动与调整治疗策略的基础共识指出，CRNP诊断后需进行全面评估，主要包括三大类目：疼痛相关评估、生命质量评估和心理状态评估。这确保了从生理、社会功能和心理健康多维度理解患者状况，为制定个体化综合治疗方案奠定基础。在进行全面评估时，共识强调应尽量选择定量评估工具。定量评估有利于客观、精确地记录患者基线状态及干预后的疼痛变化与疗效，为治疗调整和疗效判断提供可靠的数据支持，是实现精准疼痛管理的关键。全面评估不仅是诊断后的必要步骤，更是后续治疗决策的依据。基于评估结果，临床医生可以更准确地判断疼痛性质与程度，从而合理选择针对性治疗药物（如钙通道调节剂）或决定是否需要联合阿片类药物，并指导多学科协作的开展。进行全面评估共识强调应重视患者未被满足的治疗需求，将治疗关口前移。依据NeuPSIG分级系统，即使仅为“疑似”神经病理性疼痛，也建议即刻启动针对性治疗，而非等待确诊，以尽早控制疼痛、改善患者生活质量。早期启动治疗的核心是针对性用药。共识推荐根据CRNP的不同病因（如癌症本身、化疗或放疗所致）早期选用一线药物，例如癌症引发的NeP推荐普瑞巴林、度洛西汀，化疗所致神经病变则首选度洛西汀等。对于已在使用“阶梯止痛法”药物或中度至重度的单纯CRNP患者，若一线针对性药物疗效不足或不耐受，共识建议早期联合使用阿片类药物（如曲马多、他喷他多），以实现更充分的疼痛缓解。诊断即启动治疗关口前移依据病因选择一线针对性药物联合阿片类药物应对中重度疼痛早期启动治疗依据病因分类选择一线药物钙通道调节剂与抗抑郁药为一线选择联合用药与阿片类药物的阶梯策略共识强调需根据CRNP的不同病因（如癌症本身、化疗或放疗所致）选择针对性一线药物。例如，癌症引发的NeP推荐普瑞巴林和度洛西汀，而化疗引起的CIPN则首选度洛西汀和普瑞巴林，体现了精准治疗原则。共识明确将钙离子通道调节剂（如普瑞巴林）及三环类抗抑郁药、SNRI类药物（如度洛西汀）列为CRNP的一线药物基础。这些药物能针对性调节神经病理性疼痛机制，是治疗的基石。对于已使用阿片类药物的中重度CRNP患者，应在原方案基础上联合NeP针对性药物。若一线针对性药物疗效不足或不耐受，则需联合曲马多等他喷他多等阿片类药物，形成阶梯强化治疗。选择一线药物综合管理与随访共识强调，对已使用阶梯止痛法的癌痛患者，应在现有阿片类药物基础上联合NeP针对性药物。对于中重度单纯CRNP，若一线NeP药物疗效不足或不良反应不耐受，则推荐联合使用曲马多、他喷他多或美沙酮等阿片类药物，以实现协同镇痛（证据等级B，强推荐）。专家共识指出，微创介入治疗在CRNP管理中展现积极作用。建议根据患者情况及时启动疼痛专科等多学科合作，经评估若微创治疗能为患者带来获益，则应推荐患者接受相关干预措施，以提升疼痛控制效果（证据等级B，强推荐）。共识推荐利多卡因外用贴剂可作为CRNP患者针对性治疗的一种选择。该方式通过局部给药，适用于部分神经病理性疼痛患者，为药物治疗提供了另一种途径（证据等级B，弱推荐）。NeP针对性药物微创介入治疗在多学科合作中的应用外用利多卡因作为针对性治疗联合及介入治疗共识强调CRNP患者常合并抑郁、焦虑等精神障碍，需进行全面心理评估。建议根据患者情况适当使用抗抑郁或抗焦虑药物，并鼓励尝试替代医学疗法，以改善心理状态，提升整体治疗效果。重视心理状态评估与干预CRNP属于慢性疼痛，应重视患者教育，引导患者优化生活方式。包括保证充足休息、舒缓心理压力、适当运动及科学饮食，以增强患者自我管理能力，提高生命质量。强化患者教育与生活方式优化共识推荐组织多学科团队对CRNP患者进行长期随访。随访内容涵盖疼痛疗效、治疗不良反应、心理状态及生命质量评估，确保患者获得持续、全面的康复支持。依托多学科团队进行长期规律关注心理与康复010203多学科长期随访共识强调应组织包含疼痛专科、肿瘤科、心理科等多学科团队，共同负责CRNP患者的长期随访管理。这种协作模式能整合各领域专业知识，确保随访内容的全面性与治疗策略的协同性，提升整体管理水平。随访需系统涵盖已实施