中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）解读

中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）解读CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

老年患者营养代谢特点03

老年患者营养风险筛查04

老年患者营养状况评估05

老年患者营养治疗原则CONTENTS目录06

常见老年疾病营养治疗07

肠内营养治疗规范08

肠外营养治疗规范09

营养治疗并发症处理10

营养治疗的监测评估指南制定背景与目的01社区老年营养筛查覆盖率低国内多数社区未建立常规营养筛查机制，仅约30%的居家老人接受过专业营养评估。住院老年患者营养干预不足据统计，国内住院老年营养不良发生率超50%，但仅不到20%的患者得到规范营养治疗。基层营养诊疗专业人员匮乏多数基层医疗机构缺乏专职营养师，老年患者难以获得个性化的营养指导方案。老年营养治疗现状指南更新的必要性

适配老年人群营养需求新特征随着我国老龄化加深，老年慢性病患病率上升，原有指南已无法匹配当前老年群体的营养需求。

呼应医学营养治疗技术新进展近年肠内营养制剂、营养筛查工具迭代，旧版指南未纳入这些前沿成果，亟需更新补充。

应对老年营养临床实践新挑战基层医疗机构老年营养服务能力不足，新版指南可统一规范诊疗路径，破解临床执行难题。指南制定流程与证据等级

多学科工作组搭建由临床营养科、老年医学科等多领域专家组建工作组，明确分工负责指南的调研与撰写。正文调整：由临床营养科、老年医学科等多领域专家组建工作组，明确分工负责指南的调研与撰写。

循证证据系统性检索全面检索近5年国内外核心医学期刊文献，筛选老年营养相关高质量研究作为核心证据。正文调整：全面检索近5年国内外核心医学期刊文献，筛选老年营养相关高质量研究作为核心证据。

证据等级分级评估采用GRADE分级系统对纳入证据评级，划分高、中、低、极低四级证据等级以指导推荐强度。正文调整：采用GRADE分级系统对纳入证据评级，划分高、中、低、极低四级证据等级以指导推荐强度。

指南草案多轮论证组织全国范围内的专家研讨会，对指南草案进行多轮论证修改，确保内容严谨可行。正文调整：组织全国范围内的专家研讨会，对指南草案进行多轮论证修改，确保内容严谨可行。老年患者营养代谢特点02年龄相关生理变化

消化器官功能衰退老年人群唾液分泌减少、胃肠蠕动变慢，像不少老人会出现食欲下降、餐后腹胀的情况。

肌肉量与肌力下降随着年龄增长，肌肉量逐年流失，比如70岁老人肌肉量较青年时期可减少30%左右，肌力同步下降。

内分泌调节能力减弱老年人体内胰岛素分泌减少、敏感性降低，易出现血糖波动，增加糖尿病发病风险。慢性疾病消耗糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病会加速营养消耗，约30%老年慢性病患者存在营养不良风险。消化功能衰退老年人群消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢，易出现食欲下降、吸收障碍，引发营养不良。药物副作用影响长期服用抗生素、利尿剂等药物，会干扰营养吸收与代谢，增加老年患者营养不良几率。营养不良的危险因素营养不良对预后的影响

增加术后并发症风险老年营养不良患者术后易出现感染、伤口愈合延迟等并发症，如骨科术后感染率较营养正常者高3倍。

加重慢性疾病进展营养不良会加速老年糖尿病、慢性肾病等疾病恶化，比如糖尿病患者血糖控制难度大幅提升。

降低肿瘤治疗耐受性营养不良的老年肿瘤患者难以承受放化疗，如胃癌患者化疗完成率仅为营养正常者的60%左右。老年患者营养风险筛查03筛查工具选择标准

适配老年生理特征需选择能精准评估肌肉量、消化吸收能力等老年特有生理指标的工具，比如MNA-SF量表。

兼顾操作便捷性优先选用耗时短、无需复杂设备的工具，如NRS2002，适合在门诊快速完成筛查。

覆盖并发症关联评估要能结合老年常见慢病，如糖尿病、肾病，调整筛查维度的工具，保障结果精准性。MUST营养风险筛查适用于住院老年患者，涵盖体重变化、进食情况等指标，在国内三甲医院应用广泛。NRS2002营养风险筛查包含营养状态、疾病严重程度等维度，是老年住院患者筛查的常用工具，认可度较高。SGA主观整体评估通过问诊和体格检查评估营养状态，多用于老年慢性病患者的营养风险判断。常用筛查方法介绍筛查时机与频率要求

首次入院强制筛查老年患者入院24小时内须完成营养风险筛查，北京协和医院已将此纳入入院常规流程。

住院期间动态复筛患者出现病情加重、术后康复等情况时需复筛，上海中山医院规定术后3天必做复筛。

居家老年定期筛查独居或慢病居家老人每3个月需筛查1次，社区卫生服务中心可提供上门筛查服务。老年患者营养状况评估04人体测量指标评估身高体重与BMI测算通过精准测量老年患者身高、体重，计算BMI数值，以此初步判断其营养过剩或不足状态。上臂围与上臂肌围测量测量老年患者上臂围及上臂肌围，反映其肌肉储备情况，可参考北京协和医院的临床测量标准。皮褶厚度检测通过检测肱三头肌、肩胛下角等部位皮褶厚度，评估老年患者体内脂肪储备水平。血清白蛋白水平检测血清白蛋白是评估老年患者营养状态的核心指标，若指标低于35g/L，常提示存在营养不良风险。血红蛋白含量测定血红蛋白可反映老年患者的铁营养状况，像缺铁性贫血的老年患者，该指标会明显低于正常范围。血清前白蛋白指标监测血清前白蛋白半衰期短，能快速反映近期营养变化，适合动态追踪老年患者的营养干预效果。实验室生化指标评估综合营养评估工具微型营养评定（MNA）专为老年群体设计，涵盖饮食、体重变化等维度，国内多家三甲医院已将其作为初筛首选工具。营养风险筛查2002（NRS2002）适用于住院老年患者，通过营养状态和疾病严重度评分，北京协和医院常用于术前营养风险预判。主观全面评定（SGA）基于病史和体格检查评估营养状况，上海瑞金医院在老年慢性病患者管理中广泛应用该工具。功能状态评估要点日常生活活动能力评估可借助巴氏指数量表，评估老人穿衣、进食、如厕等自主能力，比如无法自主进食的老人营养风险更高。认知功能状态评估通过MMSE量表筛查老人认知水平，阿尔茨海默症患者常因认知障碍出现进食困难、营养摄入不足。躯体运动功能评估借助起立行走测试评估老人行动力，长期卧床或运动能力衰退的老人易出现肌肉量流失、营养不良。老年患者营养治疗原则05能量需求推荐标准健康老年人群能量需求健康老年人每日能量推荐为20-25kcal/kg体重，可维持基础代谢与日常活动的能量消耗。虚弱老年人群能量需求虚弱老年人每日能量推荐为25-30kcal/kg体重，需额外补充能量以改善身体机能状态。患病老年人群能量需求患病老年人需按病情调整，如术后老年患者每日推荐30-35kcal/kg体重，满足康复需求。碳水化合物供能占比标准老年患者碳水化合物供能占总能量的50%-65%，可选择燕麦、藜麦等低升糖指数谷物稳定血糖。蛋白质供能占比要求老年患者蛋白质供能需占总能量的15%-20%，像鸡蛋、牛奶等优质蛋白可助力肌肉量维持。脂肪供能占比规范老年患者脂肪供能应控制在总能量的20%-30%，优先选用橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸来源。宏量营养素供能比微量营养素补充建议维生素D针对性补充针对老年骨质疏松高发群体，每日补充800-1000IU维生素D，可参考北京协和医院临床实践方案。B族维生素精准补给对患有认知障碍风险的老人，每日补充甲钴胺等B12制剂，上海瑞金医院相关研究证实其改善作用。矿物质按需补充合并高血压的老年患者，需控制钠摄入并适当补钾，可遵循中国营养学会推荐的每日钾摄入量标准。水与电解质平衡要求

精准评估日常摄水量需结合老年患者肾功能、活动量等指标，像卧床老人每日摄水量需控制在1500-2000ml，避免水潴留。

动态监测电解质水平定期检测血钾、血钠等指标，比如高血压老年患者要严控钠摄入，每日不超2g，预防电解质紊乱。

个体化调整补液方案针对腹泻、呕吐的老年患者，需快速补充含钠、钾的补液盐，维持体内水与电解质动态平衡。常见老年疾病营养治疗06脑血管疾病营养治疗控制钠摄入与增加钾摄入每日钠摄入应低于2克，多吃香蕉、菠菜等高钾食物，助力稳定血压，降低脑血管复发风险。补充Omega-3脂肪酸每周食用2-3次深海鱼如三文鱼、鳕鱼，补充Omega-3，可改善脑血管内皮功能，减少血栓形成。优化膳食纤维摄入每日摄入25-30克膳食纤维，多吃燕麦、芹菜等，调节血脂代谢，降低脑血管疾病发病几率。控制钠摄入与增加钾摄入每日钠摄入应限制在2000mg内，多吃香蕉、菠菜等含钾食物，辅助调节血压，降低心血管负荷。优化脂肪摄入结构减少动物油、肥肉的摄入，增加深海鱼油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，改善血脂水平。维持适宜体重与肌肉量通过合理膳食搭配结合适度运动，避免肥胖，同时补充优质蛋白，防止肌肉流失，减轻心脏负担。心血管疾病营养治疗慢性呼吸系统疾病营养治疗

高能量密度膳食方案制定针对慢阻肺老年患者，需制定高能量密度食谱，如将坚果碎加入粥品，满足呼吸耗能需求。

蛋白质补充策略实施每日为老年哮喘患者补充优质蛋白，比如饮用低脂牛奶、食用清蒸鱼，增强呼吸肌力量。

维生素D辅助干预建议老年慢性支气管炎患者每日补充适量维生素D，可通过食用鱼肝油或晒太阳提升肺功能。糖尿病营养治疗定制个体化碳水化合物摄入方案

根据老年患者血糖波动情况，每日碳水供能比控制在45%-55%，可选用燕麦、藜麦等低GI主食。优化蛋白质补充策略

每日按1.0-1.2g/kg体重补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶，维持肌肉量同时避免血糖骤升。制定分餐饮食模式

将每日食物分为3主餐2加餐，加餐可选低糖水果如草莓，平稳控制日间餐后血糖水平。慢性肾脏疾病营养治疗

低蛋白饮食方案制定需根据患者肾功能分期调整蛋白摄入量，如慢性肾病3期患者每日蛋白摄入控制在0.6-0.8g/kg体重。

电解质平衡管理需严格管控钾、磷摄入，避免食用香蕉、动物内脏等高钾高磷食物，预防电解质紊乱并发症。

充足热量供给策略通过添加麦淀粉、植物油等补充热量，保证每日30-35kcal/kg体重的摄入，维持机体代谢需求。恶性肿瘤营养治疗

肿瘤恶液质营养干预针对老年恶性肿瘤患者恶液质，采用高能量密度配方肠内营养，如雅培安素，改善体重下降状况。

放化疗期营养支持老年患者放化疗期间，需补充谷氨酰胺等营养素，降低胃肠道反应，提升治疗耐受性。

术后康复营养管理老年肿瘤术后患者遵循少量多餐原则，增加优质蛋白摄入，比如深海鱼，促进伤口愈合。老年慢性胃炎营养干预需遵循少食多餐原则，以温软清淡食物为主，可适当补充益生菌，如双歧杆菌制剂来调节菌群。老年便秘营养调理增加膳食纤维摄入，像芹菜、燕麦等，同时保证充足水分，还可适当食用酸奶来改善肠道动力。老年消化性溃疡营养支持优先选择易消化的流质或半流质食物，如小米粥、蛋羹，避免辛辣刺激食物，减少胃部刺激。消化系统疾病营养治疗骨关节疾病营养治疗01补充钙质与维生素D日常可通过饮用高钙牛奶、服用维生素D补充剂，维持骨密度，降低骨质疏松性骨折风险。02摄入Omega-3脂肪酸每周食用2-3次深海鱼类如三文鱼，减轻关节炎症反应，缓解骨关节疾病的疼痛症状。03控制体重相关营养规划遵循低热量、高蛋白饮食原则，减少身体负重，延缓膝关节、髋关节等部位的软骨磨损。认知障碍营养治疗

补充Omega-3脂肪酸干预每日补充适量Omega-3脂肪酸，可参考阿尔茨海默病患者临床营养方案，助力改善认知功能。

个性化蛋白质供给根据患者体重与代谢情况，每日提供1.2-1.5g/kg的优质蛋白质，维持脑细胞正常代谢。

抗氧化营养素补充增加蓝莓、菠菜等富含维生素E、花青素的食物摄入，减少氧化损伤延缓认知衰退进程。肠内营养治疗规范07肠内营养适应证禁忌证

吞咽障碍患者适应证脑卒中、帕金森等疾病引发吞咽障碍的老年患者，可通过肠内营养维持营养摄入，降低误吸风险。

完全性肠梗阻禁忌证存在完全性肠梗阻的老年患者，肠内营养会加重肠道梗阻症状，需严格禁用该营养支持方式。

重症感染患者适应证重症肺炎、脓毒症等老年重症感染患者，肠内营养能改善免疫功能，助力病情恢复。

严重消化道出血禁忌证出现严重消化道出血的老年患者，肠内营养会刺激胃肠道，加重出血症状，需暂停使用。肠内营养制剂选择

01根据患者疾病类型选制剂针对糖尿病老年患者，可选择低糖、高膳食纤维的肠内营养制剂，如益力佳SR，控制血糖波动。

02依据患者消化功能选制剂消化功能较弱的老年患者，宜选用短肽型或氨基酸型制剂，如百普力，减轻肠胃消化负担。

03结合患者营养需求选制剂存在严重营养不良的老年患者，可选择高能量密度制剂，如能全力，快速补充机体所需营养。肠内营养给入途径口服给入途径这是最简便的途径，适用于能自主进食的老年患者，比如轻度吞咽障碍的老人可选择糊状流食口服。鼻胃管给入途径适合吞咽困难但胃肠功能正常的患者，临床中常为中风后吞咽障碍的老年患者置入鼻胃管供食。经皮内镜下胃造瘘给入途径适用于需长期肠内营养的患者，如晚期痴呆老年患者，该途径能减少误吸风险，提升生活质量。输注方式与速度调整

间歇性推注输注适用于耐受良好的老年患者，如餐后补充营养，每次推注200-300ml，速度控制在10-15分钟推完。

连续性泵入输注针对重症或不耐受的老年患者，使用营养泵匀速输注，初始速度为20-50ml/h，逐步调整至目标剂量。

重力滴注输注多用于病情稳定的老年患者，通过调节滴速器控制速度，初始滴速为10-20滴/分钟，根据耐受情况调整。床头角度精准调控肠内营养期间需将床头抬高30°-45°，如北京协和医院规范要求，可降低反流误吸风险。管路固定与清洁护理每日检查鼻饲管固定情况，用生理盐水清洁鼻腔及管周皮肤，参考华西医院护理流程操作。喂养后体位维持肠内营养结束后需保持床头抬高体位30-60分钟，避免立即放平引发食物反流。床头护理操作要点肠外营养治疗规范08肠外营养适应证禁忌证

完全性肠道功能障碍适应证如急性重症胰腺炎、短肠综合征患者，无法经肠道摄取营养，需依赖肠外营养维持生命。部分肠道功能受限适应证当患者存在严重呕吐、肠梗阻等情况，肠道营养摄入不足时，可启用肠外营养补充。绝对禁忌证范畴若患者存在严重循环衰竭、严重水电解质紊乱未纠正时，严禁开展肠外营养治疗。相对禁忌证范畴患者肠道功能可逐步恢复时，如轻症胰腺炎恢复期，应优先转为肠内营养而非肠外营养。宏量营养物质组分包含碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸，如选用中长链脂肪乳，满足老年患者能量与蛋白质需求。微量营养物质组分涵盖维生素、矿物质及微量元素，像补充维生素D预防老年患者骨质疏松，维持机体代谢平衡。特殊营养添加组分可加入谷氨酰胺、精氨酸等，针对术后老年患者，助力肠道黏膜修复与免疫功能提升。肠外营养配方组成肠外营养给入途径

外周静脉输注途径适用于短期肠外营养支持，如术后1-2周的老年患者，操作简便但需注意避免静脉炎。

中心静脉输注途径适合长期肠外营养支持的老年患者，常选择锁骨下静脉置管，能满足高浓度营养液输注需求。输注方案调整原则

依据营养代谢指标动态调整定期监测血糖、血脂等指标，如患者血糖持续偏高，需下调葡萄糖输注比例并增加胰岛素用量。

结合病情变化灵活调整若患者出现感染等并发症，需适当提高氮源输注占比，同时增加免疫营养物质的补充。

根据胃肠道功能恢复情况调整当患者肠功能逐步恢复，可逐步降低肠外营养输注量，过渡为肠内营养联合支持。静脉导管护理要点

01导管日常固定与防护需采用无菌敷料固定导管，避免拉扯、弯折，如遇敷料松动或污染需及时更换，降低感染风险。

02穿刺部位清洁与观察每日用碘伏或酒精消毒穿刺部位，观察有无红肿、渗液等异常，像北京协和医院就严格执行该流程。

03导管维护操作规范冲管、封管需使用专用无菌生理盐水或肝素液，严格遵循无菌操作原则，防止导管堵塞或感染。营养治疗并发症处理09胃肠道并发症处理

恶心呕吐症状干预可暂停肠内营养输注，遵医嘱用甲氧氯普胺等止吐药，同时调整营养液输注速度与温度。

腹泻情况应对需排查营养液渗透压、污染问题，改用低渗配方，必要时加用蒙脱石散等止泻药物。

腹胀胀气缓解可通过减慢输注速度、减少单次输注量改善，也可遵医嘱补充益生菌调节肠道菌群。代谢性并发症处理高血糖并发症干预需及时调整营养配方中碳水化合物占比，参考北京协和医院案例，用低GI食材替代精制谷物。低血糖并发症处置当老年患者出现低血糖时，立即补充15g葡萄糖，如医院常用的葡萄糖口服液，15分钟后复测血糖。高钠血症并发症处理需限制营养液中钠含量，像上海瑞金医院做法，改用低钠配方并增加水分摄入以平衡电解质。导管相关性感染干预一旦确诊需立即拔除感染导管，选用敏感抗生素，如头孢类药物，同时加强局部创面护理。胃肠道感染对症处理针对腹泻、腹痛症状，及时送检粪便培养，使用蒙脱石散止泻，必要时给予左氧氟沙星抗感染。呼吸道感染防控措施老年患者出现咳嗽咳痰时，优先送检痰培养，根据结果用阿莫西林等药物，同时加强气道湿化。感染性并发症处理机械性并发症处理

导管堵塞处理可采用温热生理盐水冲洗，若为脂质堵塞，可用含胰酶的溶液通管，如临床常用的尿激酶稀释液辅助疏通。

导管移位处理需通过影像学检查确认位置，若移位至胸腔，应立即拔除导管，必要时配合胸腔闭式引流操作。

局部皮肤压疮处理定期更换固定敷料，使用泡沫敷料减压，如康乐保泡沫敷料，同时保持局部皮肤清洁干燥。营养治疗的监测评估10疗效监测指标人体成分指标监测定期检测体脂率、肌肉量等，如通过DEXA扫描，评估老年患者肌肉衰减改善情况。实验室营养指标监测监测血清白蛋白、血红蛋白水平，像术后老年患者可借此判断营养补充效果。临床症状改善监测追踪进食量、体力状态变化，比如卧床老人进食量提升可反映营养治疗起效。监测频率要求

住院老年患者初始监测频率入院后1-3天需每日监测营养指标，如血清白蛋白、体重等，及时调整营养治疗方案。

病情稳定老年患者常规监测频率病情稳定后可每周监测1-2次，参考北京协和医院老年科的临床监测规范执行。

重症老年患者强化监测频率重症患者需每48小时监测一次营养代谢指标，密切关注氮平衡、血糖等关键数据变化。体重变化监测结果定期追踪老年患者体重波动，若出现非预期下降超5%，需及时调整热量摄入与营养配比。生化指标检测数据关注血清白蛋白、血红蛋白等指标，如白蛋白低于35g/L，需强化蛋白质补充方案。进食耐受反馈情况根据患者进食后是否出现腹胀、腹泻等反应，调整营养制剂种类与输注速度。治疗方案调整依据衰弱老年患者推荐

定期进行肌肉量监测评估可通过DXA骨密度仪检测四肢肌肉量，以此判断营养干预对肌肉流失的改善效果。

开展炎症指标动态追踪定期检测C反应蛋白等炎症指标，评估营养治疗对衰弱相关炎症状态的调控作用。

实施进食能力阶段性评估借助标准化进食能力量表，每2周评估一次，及时调整营养治疗的途径与方案。围手术期老年患者推荐

术前营养风险分层评估需采用NRS2002工具分层，对高风险老年患者提前7-10天启动营养干预，降低术后并发症风险。

术中营养支持方案选择优先采用肠内营养输注，如无法实施则选择静脉营养，需严格控制输注速度与营养液配比。

术后早期营养介入时机术后24小时内即可启动少量流质肠内营养，逐步过渡至全量，促进老年患者肠道功能恢复。优先维护舒适状态以缓解口干、疼痛等不适为核心，可通过湿润口腔、少量冰饮等方式提升临终老年患者舒适度。个性化营养支持方案结合患者意愿与身体耐受度，选择经口进食、肠内营养等方式，避免强制营养治疗。关注心理与精神需求医护及家属需多陪伴沟通，尊重患者饮食偏好，满足其精神层面的营养相关诉求。