肝癌经导管动脉化疗栓塞术后的发热护理查房

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后的发热护理查房一、前言肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，我国作为肝癌高发地区，每年新发病例占全球的一半以上。随着介入医学的发展，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）已成为不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方案——通过将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，再用栓塞剂阻断肿瘤血供，“双管齐下”杀死肿瘤细胞。然而，TACE术后发热是最常见的并发症之一，发生率高达60%~80%，多因肿瘤坏死组织吸收、炎症反应或继发感染引起。发热看似“小问题”，却可能影响患者的恢复：持续高热会增加机体代谢负担，加重肝功能损伤；患者因对发热原因的误解，易产生焦虑、恐惧情绪；若护理不当，还可能诱发感染、水电解质紊乱等严重并发症。因此，做好TACE术后发热的护理，是提高患者治疗依从性、改善预后的关键环节。本次护理查房以“肝癌TACE术后发热”为核心，结合具体病例的护理实践，从评估、诊断、干预到健康教育全流程展开，旨在总结发热护理的关键点，为临床护理人员提供可操作的参考依据。二、病例介绍患者基本信息：张某，男性，58岁，农民，因“右上腹隐痛3个月，加重1周”入院。

主诉：3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，劳累后加重，休息后缓解，伴乏力、纳差（每天仅吃1小碗米饭）、体重下降5kg；1周前疼痛加剧，影响睡眠，遂来院就诊。

既往史：乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；无高血压、糖尿病史；无药物过敏史。

入院检查：

-体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），肝肋下2cm、质硬，移动性浊音（-）。

-实验室检查：甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml（正常值＜20ng/ml）；肝功能：ALT65U/L、AST72U/L（均略升高），总胆红素23μmol/L（正常）。

-影像学检查：腹部增强CT提示“肝右叶占位性病变（5cm×4cm），考虑肝细胞癌，门静脉无癌栓”。

诊断：原发性肝癌（中期，BCLCB期）。手术过程：入院第3天，在局部麻醉下行经导管动脉化疗栓塞术。术中经右侧股动脉穿刺，置入导管至肝右动脉，注入奥沙利铂（100mg）+表柔比星（40mg）化疗药，再注入碘化油（10ml）栓塞肿瘤供血动脉；手术耗时约1小时，过程顺利。

术后情况：

-术后返回病房：穿刺点压迫止血，右侧肢体制动24小时；生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏80次/分，血压118/70mmHg）。

-术后第1天：患者出现发热，体温38.5℃，伴口干、乏力，无寒战、咳嗽、咳痰；穿刺点敷料干燥，无渗血；食欲差，仅喝了100ml米汤。

-术后第3天：体温降至37.8℃，乏力缓解，可进食半流质饮食（粥、面条）。

-术后第7天：体温恢复正常（36.6℃），无不适症状，办理出院。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会三个维度全面收集信息，重点聚焦“发热相关症状”及“患者需求”。（一）生理评估：聚焦发热与全身状态发热特征：

患者术后发热呈弛张热（体温波动于37.5℃38.5℃），午后体温升高明显，夜间出汗较多（需更换12次睡衣）；无寒战、抽搐等症状，提示为“肿瘤坏死吸收热”（而非感染性发热）。

生命体征：

发热时脉搏略增快（8890次/分），呼吸稍促（20次/分），血压稳定（115120/70~75mmHg）；无心率失常或血压下降，排除感染性休克。

局部症状：

右侧股动脉穿刺点无渗血、红肿，敷料干燥；腹部无压痛、反跳痛（排除腹腔感染）；无咳嗽、咳痰（排除肺部感染）。

全身状态：体液状态：发热导致出汗增多，患者因乏力、口干仅少量饮水（每天约1000ml），尿量减少（每天约1200ml），皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）。

消化功能：食欲差，每天仅进食12小碗流质/半流质，伴恶心（未呕吐）；睡眠质量差（每晚醒34次，因发热、焦虑）。

实验室指标：

术后第1天：白细胞计数11×10⁹/L（略升高，提示炎症反应），C反应蛋白（CRP）35mg/L（升高，提示组织损伤）；肝功能ALT70U/L、AST75U/L（较术前略有上升，与化疗药物损伤有关）。（二）心理评估：焦虑源于“认知缺口”患者及家属对“术后发热”的认知存在明显误区，导致中度焦虑：

-患者表现：反复询问护士“是不是手术没做干净？”“是不是癌细胞扩散了？”；夜间辗转难眠，频繁测量体温（每半小时1次）；对护理操作过度敏感（比如测体温时会问“是不是又升高了？”）。

-家属表现：患者女儿一边帮父亲擦汗，一边念叨“早知道这么遭罪，就不做介入了”；儿子则拿着手机查“肝癌术后发热是不是死期到了”，眼神里满是慌乱。（三）社会评估：支持系统完善，但需“认知补位”家庭支持：患者子女均在本地工作，每天轮流照顾，经济状况可承担介入治疗费用（医保报销后自付约1.5万元）。

认知水平：患者及家属均为初中文化，对“TACE术”“肿瘤坏死吸收热”等概念完全陌生，仅能理解“发热=生病加重”的朴素认知。四、护理诊断结合评估结果，遵循“优先解决危及生命、影响舒适的问题”原则，确立以下护理诊断：体温过高：与肿瘤坏死组织吸收、化疗后炎症反应有关；

体液不足：与发热导致出汗增多、摄入减少有关；

焦虑：与对发热原因的误解、担心病情加重有关；

知识缺乏：缺乏TACE术后发热的护理及自我观察知识；

潜在并发症：感染（肺部/腹腔/穿刺点）、水电解质紊乱、肝性脑病。五、护理目标与措施护理目标需可测量、可实现，措施需具体、有针对性，以下是针对每个诊断的干预方案：（一）体温过高：快速降温，减轻机体负担护理目标：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常；无高热惊厥、脱水等并发症。

护理措施：

1.体温监测：动态追踪，精准干预

-制定体温监测计划：术后前3天每4小时测1次体温（晨起7点、中午12点、下午5点、晚上10点），高热时（＞38.5℃）每1~2小时测1次；记录体温变化及伴随症状（如出汗、乏力）。

-操作细节：测量腋下体温前，先擦干腋窝汗液（避免影响结果）；患者睡眠时尽量不打扰，可触摸额头判断热度，待其醒来再补测。

-案例细节：患者术后第1天中午体温38.5℃，我轻轻叫醒他：“张叔，该测体温了，很快就好”，测完后说：“今天体温比早上高了0.3℃，但没寒战，不用怕”，患者点点头，紧张的表情放松了一点。物理降温：安全有效，避免副作用温水擦浴：用3234℃的温水（比体温低23℃），擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每个部位擦3~5分钟（避免擦拭胸前、腹部、足底，防止引起心率减慢或腹泻）。

冰袋冷敷：用毛巾包裹冰袋（避免冻伤），放在前额、颈部或腋窝，每次15~20分钟；每半小时检查皮肤有无发红（若有，立即移除冰袋）。

案例细节：患者说“冰袋放在前额太凉”，我调整位置到颈部两侧：“张叔，这里血管多，降温效果好，而且不会冻着额头”，患者试了后说：“舒服多了”。药物降温：遵医嘱使用，观察反应当体温＞38.5℃或患者因发热感到明显不适时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服（每天不超过4次）；避免使用阿司匹林（可能加重肝功能损伤）。

观察药物疗效：服药后1小时测量体温，若体温下降≥0.5℃，说明有效；若未下降，及时通知医生调整方案。

案例细节：患者服用退烧药后1小时，体温降至37.8℃，我高兴地说：“张叔，体温降了，您是不是觉得身上没那么烫了？”患者笑着说：“是啊，多亏你提醒我吃药”。环境调整：舒适为主，避免着凉病房保持室温2224℃、湿度50%60%（用加湿器调节）；每天通风2次（上午10点、下午3点），每次30分钟，通风时用屏风遮挡患者（避免对流风）。

患者出汗后，及时更换干燥、宽松的棉质睡衣（避免穿紧身衣物，影响散热）；盖薄被子（避免捂汗，加重发热）。（二）体液不足：维持平衡，预防脱水护理目标：24小时出入量平衡（尿量≥1500ml/天）；无口干、皮肤弹性差等脱水症状。

护理措施：

1.出入量管理：精准记录，及时调整

-给患者准备一个“出入量小本子”，指导其记录每一次饮水量（如温水、米汤、粥）、尿量（用尿壶测量）、出汗量（估计，如“睡衣湿透=约200ml”）。

-每天晚10点汇总出入量：若入量＜出量（如入量1200ml、出量1500ml），则鼓励患者多喝100~200ml温水；若入量明显不足（＜1000ml），遵医嘱静脉补液（生理盐水500ml+维生素C2g）。

-案例细节：患者术后第1天入量仅1000ml，出量1200ml，我赶紧说：“张叔，今天喝水有点少，我给您倒杯温水，慢慢喝，补充点水分”，患者接过杯子，慢慢喝了50ml。口腔护理：缓解干燥，预防感染发热时口腔黏膜干燥，易滋生细菌，每天用生理盐水漱口2次（晨起、睡前）；若患者口干严重，可涂少量石蜡油（缓解口唇干裂）。

案例细节：患者术后第2天说“嘴里发苦，不想吃东西”，我用生理盐水帮他漱口：“张叔，漱完口是不是舒服点？”患者说：“嗯，苦味儿淡了”。饮食指导：少量多次，补充水分鼓励患者喝温水或淡盐水（每100ml水加0.9g食盐），少量多次（每次50100ml，每12小时1次）；避免喝含糖饮料（可能加重口干）。

饮食过渡：术后6小时从流质（米汤、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质（粥、面条），增加水分摄入（如粥里多放汤，面条煮得软一点）。（三）焦虑：心理疏导，消除认知误区护理目标：患者能说出焦虑的原因，情绪稳定（汉密尔顿焦虑量表评分从21分降至10分以下）；主动配合护理操作。

护理措施：

1.共情沟通：倾听比解释更重要

-每天花10~15分钟坐在患者床边，倾听他的担忧：“张叔，您今天有没有哪里不舒服？是不是担心发热的事儿？”患者说：“我怕是不是癌细胞扩散了，不然怎么会发热？”我握着他的手说：“我明白您的担心，换作我也会怕，但您的发热是肿瘤坏死吸收热，是正常反应，不是扩散”。

-避免“空口安慰”：用比喻解释发热原因——“就像我们手上划破个口子，伤口愈合时会有点发红、发热，您的肿瘤细胞被杀死后，身体吸收这些死细胞，就会发热，是好现象”。成功案例：用事实缓解焦虑分享同类患者的康复经历：“之前有个王阿姨，和您一样做了TACE，术后发热到38.8℃，3天后就降温了，现在恢复得很好，上个月还来复查了”，患者眼睛亮了：“真的？那我就放心了”。家属支持：发挥“情感桥梁”作用指导家属如何陪伴：“您爸爸现在最需要的是安慰，您多陪他聊聊天，比如说说家里的事儿，转移他的注意力”；患者的儿子照做了，当天就陪父亲聊了半小时“孙子的幼儿园生活”，患者晚上睡眠好了很多。（四）知识缺乏：个性化教育，确保理解护理目标：患者及家属能说出3个以上发热护理要点（如体温监测、物理降温、补水）；能正确操作1项护理技能（如温水擦浴）。

护理措施：

1.发放可视化手册：用图片代替文字

-给患者及家属发放《TACE术后发热护理手册》，里面有“温水擦浴的部位”“冰袋的使用方法”等图片（避免大段文字）；我指着图片说：“张叔，您看，温水擦浴要擦这些地方，这些地方血管多，降温快”。一对一讲解：用通俗语言替代专业术语避免说“肿瘤坏死吸收热”，而是说“肿瘤细胞被杀死后，身体要吸收这些死细胞，就会发热”；避免说“水电解质紊乱”，而是说“出汗多了，身体里的盐会流失，要多喝淡盐水”。效果评价：通过提问验证掌握程度讲解后提问：“张叔，发热时要多喝什么水？”患者回答：“温水或淡盐水”，我夸奖他：“对，回答得很好”；问家属：“如果冰袋太凉，要怎么做？”家属回答：“用毛巾包起来”，我点头：“没错，这样不会冻伤皮肤”。六、并发症的观察及护理TACE术后发热可能伴随感染、水电解质紊乱、肝性脑病等并发症，需早期识别、及时干预：（一）感染：最常见的继发并发症观察要点：

-肺部感染：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛，听诊肺部有无湿啰音；

-腹腔感染：有无剧烈腹痛、腹肌紧张、腹水增多；

-穿刺点感染：穿刺点有无红肿、渗液、疼痛（触之发烫）。护理措施：

-肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（深吸一口气，屏气3秒，再用力咳出），每天翻身拍背4~6次（从下往上、从外往里）；若有痰不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。

-腹腔感染观察：每天触诊腹部，询问患者“肚子有没有疼？是胀还是扎？”；若患者说“肚子胀得慌”，立即测血压、查血常规（排除腹腔内出血）。

-穿刺点护理：术后24小时内每天消毒穿刺点2次（用碘伏），更换敷料；若敷料渗血，及时压迫止血（用无菌纱布按压10~15分钟）。（二）水电解质紊乱：关注出汗与饮食观察要点：

-低钾：乏力、肌肉抽搐、心律失常（如心慌）；

-低钠：头晕、恶心、尿量减少。护理措施：

-监测电解质：术后第2天、第5天各查1次电解质；若血钾＜3.5mmol/L，遵医嘱给予氯化钾缓释片1g口服（每天3次），并鼓励患者吃含钾食物（香蕉、橙子、土豆）。

-案例细节：患者术后第3天说“腿有点软”，查电解质血钾3.2mmol/L，我赶紧给患者剥了根香蕉：“张叔，吃根香蕉补补钾，腿就不软了”，患者吃了后，下午乏力明显缓解。（三）肝性脑病：警惕意识变化观察要点：

-早期：行为异常（如乱翻东西、骂人）、嗜睡（白天睡不醒）；

-晚期：昏迷（呼之不应）、扑翼样震颤（双手平举时颤抖）。护理措施：

-限制蛋白质摄入：术后前3天避免吃高蛋白食物（鸡蛋、牛奶、肉类），防止血氨升高；

-保持大便通畅：每天用乳果糖10ml口服（每天3次），促进排便（减少氨的吸收）；

-案例细节：患者术后第4天3天没大便，我赶紧通知医生，给予开塞露塞肛，患者排出大便后，说：“现在脑子清楚多了，之前总觉得昏昏沉沉的”。七、健康教育健康教育需贯穿术前、术后、出院全程，重点是“让患者及家属学会自我护理”，以下是具体内容：（一）术前健康教育：消除恐惧，做好准备术前准备：禁食禁水6小时（避免术中呕吐）；

练习床上排便（术后24小时内不能下床，防止穿刺点出血）；

做碘过敏试验（观察有无皮疹、瘙痒）。心理准备：告诉患者“TACE是微创，伤口只有针孔那么大，恢复快”；

说明术后可能出现发热、腹痛（轻度），是正常反应，不用怕。（二）术后健康教育：聚焦发热护理发热护理：体温超过38.5℃时，先物理降温（温水擦浴、冰袋），若无效再吃退烧药；

出汗后及时更换干燥衣服（避免着凉）；

每天喝2000ml左右的水（温水或淡盐水）。穿刺点护理：术后24小时内穿刺侧肢体不能弯曲（避免出血）；

保持敷料干燥（不能沾水），若渗血或潮湿，及时找护士。饮食指导：术后6小时吃流质（米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、面条），再到正常饮食；

多吃新鲜蔬菜（白菜、菠菜）和水果（苹果、香蕉），补充维生素；

避免吃油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），避免喝酒。（三）出院健康教育：长期自我管理定期复查：出院后1个月复查肝功能、AFP、腹部CT；

之后每3个月复查1次（观察肿瘤变化）。自我观察：若出现以下情况，立即就诊：

①发热超过7天（或体温＞38.5℃持续不退）；

②剧烈腹痛、黄疸（皮肤发黄）、腹水（肚子胀