短暂性脑缺血发作患者的护理查房

短暂性脑缺血发作患者的护理查房一、前言短暂性脑缺血发作（TIA）被称为“脑卒中的预警信号”——它是大脑局部缺血导致的短暂神经功能障碍，症状通常持续数分钟至1小时，最长不超过24小时，且不会留下永久损伤。但千万别因为“症状会消失”就放松警惕：研究显示，约10%的TIA患者会在发病后7天内发生脑梗死，30天内的风险高达15%。对TIA患者来说，护理工作不是“等症状出现再处理”，而是“提前预判、精准干预、全程守护”——既要帮患者控制基础病、预防复发，还要缓解他们的焦虑、教会自我管理。这次护理查房，我们以62岁的张阿姨为例，梳理TIA患者护理的重点与细节，希望能给临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍（一）基本信息患者姓名：张某（张阿姨），女性，62岁，退休教师，住市区某小区。

###（二）主诉

突发右侧肢体无力、言语含糊1次，持续15分钟缓解。

###（三）现病史

某天清晨，张阿姨起床后想拿桌上的陶瓷杯倒温水，突然觉得右手“软得像棉花”，杯子没拿稳摔在地上（未破碎）；紧接着说话含糊，像含了颗糖，“我要喝水”说成“我、我要喝、喝……”。家属赶紧扶她坐在沙发上，轻轻按摩右侧手臂，约15分钟后，肢体无力和言语障碍完全缓解。当天下午，家属带她到医院就诊，门诊以“短暂性脑缺血发作”收入神经内科。

###（四）既往史

-高血压病史8年：平时吃氨氯地平（5mg/天），但偶尔忘记服用，血压波动在140-160/85-95mmHg之间；

-2型糖尿病病史5年：口服二甲双胍（0.5g/次，3次/天），未规律监测血糖，自诉“有时候吃了甜的也没在意”；

-否认心脏病、肝炎、肾病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

###（五）辅助检查

-头颅CT：未见明显梗死灶或出血灶；

-颈动脉超声：右侧颈总动脉分叉处可见混合性斑块（大小约12×3mm），管腔狭窄约20%；

-血糖：空腹8.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L；

-血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L；

-心电图：窦性心律，正常心电图。

###（六）诊断

1.短暂性脑缺血发作（右侧大脑中动脉系统）；

2.高血压2级（很高危）；

3.2型糖尿病；

4.颈动脉斑块形成。三、护理评估我们从生理、心理、社会三个维度对张阿姨进行了全面评估，力求覆盖她的所有需求：（一）生理评估生命体征：入院时血压150/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；血糖（空腹）8.2mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L。

症状与体征：入院后未再发作TIA，但右侧肢体肌力较左侧稍弱（左侧5级，右侧5-级），握拳时右手握力略差；言语功能完全恢复，能清晰表达需求。

用药依从性：既往降压药、降糖药偶尔漏服，“有时候早上赶去买菜，就忘了吃”；对“为什么要吃阿司匹林”“他汀类药有什么用”完全不清楚。

生活自理能力：能自主完成穿衣、洗漱，但不敢独自拿热杯子或尖锐物品，怕“突然没力气摔了”。（二）心理评估患者情绪：入院当天很焦虑，拉着护士的手问：“我是不是要得脑梗了？会不会瘫在床上？”晚上失眠，翻来覆去，“一闭眼就想起早上拿不住杯子的样子”；

应对方式：倾向于“藏心事”，不愿意跟家属说害怕，怕他们担心，但会偷偷查手机“TIA会不会死”；

家属情绪：老伴很紧张，“她以前身体挺好的，突然这样，我都不敢让她单独在家”；儿子工作忙，只能晚上过来，“怕自己照顾不好妈妈”。（三）社会评估家庭支持：与老伴同住，儿子每周回家2-3次；老伴患有腰椎间盘突出，不能提重物，无法长时间照顾；

社区资源：所在社区有卫生服务站，但之前没联系过，不知道能提供什么帮助；

经济状况：退休工资足够支付医药费，无经济压力，但“怕住院花钱多”。四、护理诊断结合评估结果，我们整理出张阿姨的主要护理诊断（按优先级排序）：有受伤的风险：与突发右侧肢体无力、言语障碍导致的动作不协调有关；

知识缺乏：缺乏TIA的病因、预防及用药相关知识（如漏服降压药/降糖药的危害、抗血小板药的作用）；

焦虑：与担心病情进展为脑梗死、丧失生活自理能力有关；

潜在并发症：缺血性脑卒中：与颈动脉斑块形成、高血压/糖尿病控制不佳导致的血管损伤有关；

自理能力部分缺陷：与右侧肢体肌力下降、对发作的恐惧有关。五、护理目标与措施我们针对每个诊断制定了可衡量的目标和个性化的护理措施，重点围绕“预防复发、缓解焦虑、恢复自理”展开：（一）有受伤的风险：目标——住院期间无跌倒、坠床或烫伤等意外发生护理措施：

-环境改造：①清理病房内的障碍物（如多余的椅子、地上的电线），将常用物品（杯子、遥控器、纸巾）放在张阿姨的左侧床头柜（左侧肢体肌力正常，方便取用）；②地面铺防滑垫，卫生间安装扶手（高度80cm，符合老年人身高），马桶旁放防滑凳；③床栏拉起1/2（既保证安全，又不影响她起身）；④热水瓶放在护士站，需要时由护士帮忙倒，避免她自己拿热开水。

-活动指导：①鼓励她慢慢练习右侧肢体的力量：从“握弹力球”（每天3次，每次5分钟）开始，逐渐过渡到“拿杯子”（先拿塑料杯，再拿陶瓷杯），护士在旁守护，给予肯定：“张阿姨，您这次握杯子稳多了！”；②起床时指导“3个30秒”：醒来后躺30秒→坐起来30秒→站起来30秒，再走路，避免体位性低血压导致跌倒。

-家属培训：教老伴识别“高风险场景”（如洗澡、倒水），提醒她“做这些事的时候，我陪着你”；给儿子发了“防跌倒口诀”（“地面干、物品齐、动作慢、有人陪”），让他每天晚上回家检查家里的安全隐患。（二）知识缺乏：目标——出院前能说出TIA的3个预警信号、常用药的作用及漏服的危害护理措施：

-个性化宣教：①用“通俗比喻”讲病因：“您的血管就像水管，用久了会结水垢（斑块），有时候水垢掉一点，堵住了脑子里的小水管，就会出现没力气、说话不清——这就是TIA；等水垢冲开了，症状就缓解了，但如果水垢越结越多，堵死了，就会变成脑梗。”②用“卡片法”教用药：把每种药的“名字、吃法、作用、注意事项”写在小卡片上（如“阿司匹林：早上空腹吃1片，抗血小板聚集，防止血栓；不能随便停，停了容易长血栓”“阿托伐他汀：晚上吃1片，稳定斑块，不让斑块掉下来”），贴在她的药盒上，方便看。

-情景模拟：用“角色扮演”教她识别预警信号：“如果您突然觉得左边脸麻、说话不清楚、走路往一边歪，就是TIA要发作了，赶紧坐下，别乱动。”让她模拟“发作时的处理”，护士扮演家属，问：“阿姨，您现在觉得哪里不舒服？”她回答：“我右手没力气，说话含糊，我要坐下。”护士肯定她：“对！这样就不会摔倒了。”

-反馈强化：每天下午用10分钟“小测试”：“张阿姨，今天我们复习一下，阿司匹林为什么要早上吃呀？”“因为空腹吃吸收好，抗血小板的作用强。”答对了就夸她：“太棒了，记的真清楚！”（三）焦虑：目标——住院7天内焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下（正常范围）护理措施：

-心理支持：①“共情式沟通”：护士每天早交班后陪她聊10分钟，用“我理解”开头：“张阿姨，我知道您现在很害怕，突然不能拿杯子，换谁都会紧张——但您已经做得很好了，血压血糖都控制下来了，没再发作！”②用“成功案例”鼓励：“上次有个65岁的阿姨，和您一样有TIA，好好吃药、控制饮食，现在都能自己去公园打太极了，下次我让她来跟您聊聊？”③教她“呼吸放松法”：鼻子吸气4秒→屏息2秒→嘴巴呼气6秒，每天早中晚各做5次，“睡不着的时候就做这个，比数羊管用！”

-家属参与：①跟老伴说：“您别总说‘别害怕’，可以说‘我陪你一起慢慢好起来’——这样她会觉得有依靠。”②让儿子每天晚上发一条微信：“妈妈，今天我同事说TIA控制好了就没事，您要好好吃药哦，周末我带您去吃您最爱的清蒸鱼！”

-转移注意力：给她找了本《老年保健杂志》，里面有编织教程，“您以前不是喜欢织毛衣吗？试试织条围巾给小孙子，专注做一件事，就不会想那些担心的事了。”（四）潜在并发症：缺血性脑卒中：目标——住院期间无脑卒中发生，血压控制在130-140/80-90mmHg，血糖控制在空腹6-7mmol/L、餐后2小时8-10mmol/L护理措施：

-病情监测：①每4小时评估1次“神经功能”：用“FAST原则”（Face：脸有没有歪；Arm：手臂能不能抬起来；Speech：说话清楚吗；Time：记录时间），如果出现“脸歪、手臂抬不起来、说话不清楚超过10分钟”，立即通知医生；②每天测4次血压（晨起、10点、16点、睡前），测2次血糖（空腹、餐后2小时），记录在“血糖血压日记”上，“张阿姨，您看，今天的血压是135/85，比昨天又降了一点，真棒！”

-用药护理：①严格遵医嘱给药：阿司匹林肠溶片（100mgqd空腹）、阿托伐他汀（20mgqn）、氨氯地平（5mgqd）、二甲双胍（0.5gtid餐中）；②观察药物不良反应：每天问她“有没有胃痛？有没有拉黑便？”（阿司匹林可能引起胃出血）、“有没有肌肉酸痛？”（阿托伐他汀可能引起肌损伤）；③用“药盒提醒”：给她一个分药盒（早中晚三格），每天晚上护士帮她把第二天的药装进去，“这样就不会忘啦！”

-基础病控制：①饮食指导：管床护士和营养科一起制定“个性化食谱”（低盐低脂糖尿病饮食），比如：早上吃燕麦粥（50g）+煮鸡蛋（1个）+凉拌黄瓜（100g）；中午吃米饭（75g）+清蒸鱼（100g）+清炒菠菜（200g）；晚上吃小米粥（50g）+豆腐汤（100g）+凉拌木耳（100g）。②运动指导：每天下午3点带她去走廊散步15分钟，“慢慢来，走累了就坐下来歇会儿，主要是活动一下血管。”（五）自理能力部分缺陷：目标——住院10天内能独立完成穿衣、洗漱、拿杯子等日常活动护理措施：

-循序渐进练习：①第一天：练习“握纸巾”（轻、小，容易拿），每天3次，每次5分钟；②第二天：练习“拿塑料杯”（装半杯水，重量轻），护士在旁边扶着杯子，“别紧张，我扶着，你慢慢拿”；③第三天：练习“拿陶瓷杯”（装1/3水），“对，手指分开，握住杯身，慢慢抬起来——真棒，没掉！”

-正向激励：每次完成一个动作，就给她贴一个“小红花”（贴在床头），“张阿姨，今天拿陶瓷杯没掉，又得一朵小红花，凑够10朵我们就给您发个小礼物（比如按摩球）！”

-家属配合：告诉老伴“别什么都帮她做，让她自己试试——比如穿衣服，您可以在旁边说‘先穿左边袖子，再穿右边’，但别直接帮她穿”，“这样她会觉得自己还能行，更有信心。”六、并发症的观察及护理TIA患者最危险的并发症是缺血性脑卒中（发生率约10%-15%在30天内），其次是药物不良反应（如阿司匹林引起的上消化道出血、阿托伐他汀引起的肌溶解）、跌倒/坠床。我们重点做好“早期识别、及时处理”：（一）缺血性脑卒中的观察与护理观察要点：①神经功能恶化：如果张阿姨突然出现“右侧肢体完全不能动（肌力0级）、说话完全说不出来、嘴角歪向左边、头痛剧烈、恶心呕吐”，或者“意识模糊、叫不醒”，说明可能进展为脑梗；②症状持续时间：TIA的症状通常在1小时内缓解，如果超过1小时不缓解，要高度警惕；③伴随症状：有没有头晕、视物模糊、吞咽困难（比如喝水呛咳）。

护理措施：①一旦发现上述症状，立即通知医生，同时让患者仰卧位（头偏向一侧，防止呕吐物窒息），吸氧（2L/min），测血压血糖；②立即准备“溶栓物品”（如留置针、抽血试管），因为脑梗的黄金溶栓时间是发病4.5小时内，越早溶栓，预后越好；③安抚家属：“现在要赶紧做CT，确认是不是脑梗，如果是，越早治疗效果越好——我们会一直陪着你们。”（二）药物不良反应的观察与护理阿司匹林：观察有没有“胃痛、黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑”，如果出现黑便（像柏油一样），立即停服，通知医生，查大便潜血；

阿托伐他汀：观察有没有“肌肉酸痛、乏力、尿色加深（像浓茶）”，如果出现，立即查肌酸激酶（CK），如果CK超过正常上限5倍，停服药物；

氨氯地平：观察有没有“头晕、脚肿”，如果头晕厉害，让她卧床休息，避免起床太快；脚肿的话，晚上用热水泡脚15分钟，抬高下肢（高于心脏）。（三）跌倒/坠床的观察与护理观察要点：①有没有“头晕、视物旋转”（可能是血压低或脑供血不足）；②有没有“步态不稳”（比如走路往一边歪）；③有没有“急于下床”（比如想自己去厕所，没叫护士）。

护理措施：①床头挂“防跌倒”标识，提醒所有医护人员注意；②每天问她“有没有头晕呀？”“今天走路稳不稳？”；③如果她想下床，护士或家属一定要陪在旁边，“我扶着你，慢慢走——厕所就在旁边，不急。”七、健康教育健康教育是TIA护理的“核心”——只有患者和家属掌握了自我管理的方法，才能真正预防复发。我们用“口诀+手册+演示”的方式，确保他们“听得懂、记得住、做得到”：（一）疾病知识：记住“TIA的3个‘要知道’”要知道TIA是什么：TIA是“大脑的短暂缺血”，像“水管堵了一下又通了”，但如果不控制，“水管会彻底堵死（脑梗）”；

要知道预警信号：“脸歪、手垂、说话笨”（FAST原则），只要出现一个，立即打120；

要知道复发的风险：有高血压、糖尿病、颈动脉斑块的人，复发率更高——所以要“管好血压血糖、吃好药”。（二）用药指导：记住“3个‘不能’”不能漏服：降压药（氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）、抗血小板药（阿司匹林）、他汀药（阿托伐他汀）——漏服一次，血栓的风险就会增加；

不能乱停：阿司匹林要长期吃，“停了会让血小板又聚集，形成血栓”；如果要停药，一定要问医生；

不能乱加：别自己加“保健品”（比如“溶栓茶”），有些保健品会和药物冲突（比如银杏叶提取物会增加出血风险）。（三）生活方式：记住“4个‘少’+1个‘多’”少盐：每天盐不超过5克（大概一个啤酒盖的量）——少吃腌菜、咸鱼、酱肉；

少脂：每天油不超过25克（大概2勺）——少吃油炸食品（油条、炸鸡）、肥肉、动物内脏；

少糖：不吃甜饮料（可乐、奶茶）、蛋糕、糖果——如果想吃甜的，用“代糖”（比如木糖醇）；

少坐：每天坐的时间不超过6小时——每坐1小时，起来走5分钟；

多动：每周运动5次，每次30分钟（比如散步、打太极、跳广场舞）——运动要“慢”，别剧烈（比如跑步、登山）。（四）自我监测：记住“1个本子+2个指标”1个本子：用“TIA日记”记录每次发作的“日期、时间、症状、持续时间”（比如“10月10日，早上8点，右手没力气，持续15分钟”），下次复查带给医生看；

2个指标：每天测血压（晨起、睡前）、血糖（空腹、餐后2小时），把结果写在本子上——血压要控制在“130/80mmHg以下”，血糖要控制在“空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L”。（五）急救知识：记住“3步走”停：立即停下手里的事，坐下或躺下（别乱动，防止跌倒）；

呼：让家属打120（说清楚“患者有TIA，现在右侧肢体不能动，说话不清楚”）；

记：记录发作的时间（比如“8点15分开始，8点30分还没缓解”）——医生需要知道“症状持续多久”来判断要不要溶栓。（六）社区与随访：记住“2个‘定期’”定期复查：①每3个月查“血糖、血脂、肝肾功能”（看药物有没有副作用）；②每6个月查“颈动脉超声”（看斑块有没有长大）；③每年查“头颅MRI”（看有没有小梗死灶）；

定期联系社区：我们帮张阿姨联系了社区卫生服务站，护士每周来家里1次：①帮她测血压血糖；②检查药物有没有漏服；③指导她做运动——这样儿子上班也放心，她也不用总往医院跑。八、总结通过这次护理查房，我们对TIA患者的护理有了更深刻的认识：TIA不是“小毛病”，而是“卒中的预警器”，护理工作要“早干预、细管理、全支持”