卵巢囊肿蒂扭转患者急诊手术护理查房

卵巢囊肿蒂扭转患者急诊手术护理查房一、前言卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，约占卵巢囊肿并发症的10%15%，好发于2040岁年轻女性，尤其是有卵巢囊肿病史者。其发病急骤，以突发剧烈腹痛为主要表现，若未及时处理，扭转的蒂部会阻断卵巢血供，导致卵巢缺血、坏死，甚至引发感染性休克，严重威胁患者生命。同时，这类患者多因“突发剧痛”急诊入院，常伴随焦虑、恐惧等情绪，对手术效果、生育功能的担忧更增加了护理难度。护理查房作为临床护理的重要环节，旨在通过对具体病例的深度剖析，梳理护理流程、总结护理经验、解决护理难点。今天，我们以32岁卵巢囊肿蒂扭转患者李女士的急诊手术护理为例，从病例介绍、护理评估到并发症观察，全方位展开讨论，希望能为临床护士处理类似病例提供可复制的经验，切实提升对急腹症患者的护理质量。二、病例介绍患者李女士，32岁，已婚，育有1子（5岁），因“突发右下腹痛4小时，伴恶心、呕吐2次”急诊入院。（一）现病史李女士自述入院前4小时在家中拖地时，突然出现右下腹部剧烈疼痛，呈“刀绞样”，无法直腰，伴恶心，随后呕吐2次胃内容物（量约100ml），无发热、腹泻、阴道出血。自行服用“布洛芬”后疼痛未缓解，遂拨打120就诊。（二）既往史与个人史既往有“右侧卵巢囊肿”病史3年（囊肿最大直径约5cm），未定期复查；无高血压、糖尿病病史；对青霉素过敏（曾因注射青霉素出现皮疹）；月经规律，末次月经为入院前2周；孕1产1，顺产，无流产史。（三）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg；痛苦面容，蜷曲卧位；右下腹肌紧张，压痛（+++），反跳痛（+），无移动性浊音；妇科检查：右侧附件区可触及约8cm×7cm包块，压痛明显，活动度差。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（升高），中性粒细胞比例78%（升高）；妇科B超：右侧卵巢区探及8.2cm×6.5cm无回声区，边界清，蒂部可见“漩涡征”（提示扭转）；尿常规、凝血功能无异常。（四）手术治疗入院后完善术前准备（禁食禁饮、备皮、留置尿管），急诊行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除+卵巢复位术”。术中见右侧卵巢囊肿约8cm×7cm，蒂部顺时针扭转3圈，卵巢呈暗紫色（提示缺血），蒂部无坏死。医生仔细剥除囊肿（完整保留卵巢皮质），复位卵巢后，卵巢颜色逐渐恢复红润。手术耗时50分钟，出血约30ml。（五）术后情况术后返回病房，生命体征平稳（体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg）；切口为3个腹腔镜小切口（0.5~1cm），敷料干燥无渗血；留置尿管通畅，尿液淡黄色，24小时尿量约1500ml；术后6小时排气，拔除尿管；术后第1天可下床活动；术后病理提示“右侧卵巢浆液性囊腺瘤（良性）”；术后5天伤口拆线，无感染，顺利出院。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对李女士进行了全面评估：（一）生理评估术前评估：疼痛：最突出的症状，李女士描述“肚子像被人拧着劲儿疼，连喘气都不敢大动”，用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分（重度疼痛）；疼痛部位固定于右下腹，按压时疼痛加剧，无放射痛。

胃肠道症状：恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡色液体，因疼痛无法进食，口渴明显。

体征：心率偏快（102次/分），血压正常；右下腹肌紧张，压痛（+++）、反跳痛（+），符合急腹症表现。

术后评估：疼痛：术后6小时伤口疼痛评分为4分（中度疼痛），表现为“伤口一跳一跳的疼”，能忍受但影响睡眠；术后24小时疼痛降至2分（轻度疼痛）。

管路情况：留置尿管期间，尿液颜色淡黄、清亮，尿量约1500ml/天；尿管拔除后，第一次排尿顺畅，无尿痛。

伤口情况：3个腹腔镜切口敷料干燥，无渗血、渗液；术后3天切口周围无红肿，愈合良好。

胃肠功能：术后6小时排气（早期排气提示胃肠功能恢复），但仍有轻度腹胀；术后第1天进食米汤后无呕吐，第2天过渡至半流质饮食（粥、软面条）。

全身状态：术后体温正常（36.5~37.2℃），无发热；血常规复查白细胞计数降至9.1×10⁹/L（恢复正常）；术后第2天可自行翻身，第3天下床活动时无头晕、乏力。（二）心理评估术前心理：李女士因“突发剧痛”入院，对“卵巢囊肿蒂扭转”完全陌生，反复询问护士：“是不是要把卵巢切掉？以后还能再生孩子吗？”说话时双手攥紧床单，眼眶发红，焦虑评分（SAS）为65分（中度焦虑）；因疼痛难忍，情绪急躁，对丈夫的安慰表现出不耐烦。

术后心理：术后得知“卵巢保留”“病理良性”后，焦虑情绪明显缓解，但仍担心“囊肿会不会复发”“以后能不能剧烈运动”，夜间睡眠质量差（每晚仅睡4~5小时）。（三）社会评估家庭支持：丈夫全程陪伴，但对疾病知识了解甚少，曾问护士：“她之前有囊肿，怎么突然就扭转了？”；婆婆因照顾孙子未能前来，李女士担心“出院后没人帮忙照顾”。

知识水平：李女士初中文化，仅知道“有卵巢囊肿”，但不清楚“囊肿多大需要治疗”“蒂扭转的诱因”，更不了解术后护理要点。四、护理诊断结合评估结果，我们确定了李女士的主要护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与卵巢蒂扭转导致缺血、手术创伤有关；

2.焦虑：与突发疾病、担心手术效果及生育功能有关；

3.潜在并发症：出血、感染、卵巢功能障碍；

4.知识缺乏：缺乏卵巢囊肿蒂扭转的病因、手术相关知识及术后护理知识；

5.舒适改变：与术后尿管留置、伤口疼痛、腹胀有关。五、护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、可实现”，我们针对每个护理诊断制定了个性化护理措施，分术前、术后两阶段落实：（一）护理目标术前：4小时内将疼痛评分降至4分以下，缓解恶心、呕吐；

术后：24小时内疼痛评分≤2分；住院期间无并发症发生；

心理：出院前焦虑评分降至50分以下（轻度或无焦虑）；

知识：出院前掌握疾病相关知识及术后护理要点。（二）护理措施1.急性疼痛的护理核心原则：快速缓解疼痛，避免疼痛加剧导致卵巢缺血加重。

-术前护理：

-禁食禁饮：严格执行急诊手术前“禁食8小时、禁饮4小时”的要求，避免麻醉时发生误吸；同时向李女士解释：“暂时不能喝水是为了手术安全，等术后排气了就能慢慢喝了”，缓解她的口渴焦虑。

-药物止痛：遵医嘱给予间苯三酚注射液（60mg，肌肉注射）——这是一种非阿片类解痉止痛药，对胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛效果好，且不会加重腹痛（避免使用吗啡类药物，因可能掩盖病情）；用药30分钟后，李女士的疼痛评分降至5分，她高兴地说：“好多了，能坐起来说话了。”

-体位护理：指导李女士采取“蜷曲卧位”（膝盖弯曲靠近腹部），可放松腹部肌肉，减轻疼痛；避免“左侧卧位”（会加重右侧卵巢扭转）。

-术后护理：

-按时给药：术后6小时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服），每12小时1次，有效控制伤口疼痛；术后24小时根据疼痛评分调整为“按需给药”（疼痛≥3分时服用）。

-非药物止痛：指导李女士用“深呼吸法”（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）缓解疼痛；播放她喜欢的轻音乐（舒缓的钢琴曲），转移注意力；术后24小时协助她取半坐卧位（床头抬高30°），减轻腹壁张力，缓解伤口疼痛。

-疼痛评估：每2小时评估1次疼痛评分，记录疼痛部位、性质、持续时间；若疼痛突然加剧（如术后3天疼痛评分升至5分），需警惕伤口感染或内出血，及时报告医生。2.焦虑的护理核心原则：用“共情+信息支持”缓解焦虑，让患者“心中有数”。

-术前干预：

-共情沟通：李女士术前哭着说：“我怕切了卵巢，以后没法再生孩子了。”护士握住她的手说：“我特别理解你的担心，换成我也会害怕。但咱们医生说了，你的卵巢还能保得住——刚才B超显示卵巢没有坏死，手术会尽量剥除囊肿、保留正常卵巢组织，很多和你一样的患者术后都顺利怀了宝宝。”这番话让李女士的情绪明显平复，她擦干眼泪说：“那我就放心了。”

-信息告知：用通俗的语言解释“卵巢囊肿蒂扭转”：“你之前的囊肿像个‘小水球’，蒂部是连接卵巢和子宫的‘小绳子’，刚才拖地时突然转身，‘小水球’跟着扭转，把‘小绳子’拧住了，所以卵巢缺血、疼得厉害。手术就是把扭转的蒂部转回来，把囊肿剥掉，保住卵巢。”避免使用“蒂扭转”“血供障碍”等专业术语，减少患者困惑。

-术后干预：

-及时反馈结果：术后第1天，病理报告出来后，护士第一时间告诉李女士：“病理结果是良性的，没有癌细胞，你可以彻底放心了！”李女士听后笑了，说：“昨晚我还梦见囊肿复发，现在终于能睡踏实了。”

-家庭参与：邀请李女士的丈夫一起参与护理，教他如何帮妻子翻身、按摩腿部（预防下肢静脉血栓），并告诉他：“你多和她聊聊孩子的事，能转移她的注意力，比我们护士说更管用。”丈夫按照护士的方法做后，李女士说：“他昨天陪我聊孩子幼儿园的事，我都忘了伤口疼。”3.知识缺乏的护理核心原则：根据患者的文化水平，用“接地气”的语言讲解知识，避免“照本宣科”。

-术前知识指导：

-解释“急诊手术的必要性”：“如果不及时手术，扭转的蒂部会越拧越紧，卵巢会缺血坏死，到时候就真的要切掉了。现在手术能保住卵巢，对你以后的生活没有影响。”

-告知“术前注意事项”：“手术前不能喝水、吃东西，不然麻醉时会吐，容易呛到气管；护士会给你插尿管，是为了防止手术中膀胱受伤，术后24小时就能拔掉，不用怕。”

-术后知识指导：

-伤口护理：“伤口要保持干燥，不能沾水，洗澡时用防水贴；如果伤口红了、肿了，或者流黄水，要赶紧来医院。”

-饮食指导：“术后6小时可以喝温水，排气后喝米汤，慢慢过渡到粥、软面条，最后吃正常饭；不要吃辛辣、油腻的东西（比如辣椒、炸鸡），容易胀气；多吃蔬菜、水果（比如香蕉、苹果），保持大便通畅，避免便秘时用力拉伤口。”

-活动指导：“术后6小时可以翻身，第二天要下床活动——慢慢坐起来，先在床边坐5分钟，再扶着椅子走几步，不要急；活动能促进肠胃蠕动，防止血栓。”4.舒适改变的护理尿管护理：保持尿管通畅，避免打折、受压；每天用温水清洁会阴部2次（从前到后擦），防止尿路感染；尿管拔除前，指导李女士“夹管训练”（每2小时开一次管），锻炼膀胱功能，拔除后第一次排尿时，护士陪同在旁，缓解她的紧张情绪。

腹胀护理：术后6小时指导李女士“顺时针按摩腹部”（用手掌轻轻揉肚子，每次10分钟，每天3次）；鼓励她多翻身、早期下床活动，促进胃肠蠕动；腹胀严重时，遵医嘱给予“开塞露”（10ml，肛塞），缓解症状。

睡眠护理：保持病房安静，夜间关闭大灯，开地灯；术后24小时内，若疼痛影响睡眠，遵医嘱给予“地西泮”（5mg，口服）；睡前让李女士喝一杯温牛奶，听舒缓的音乐，帮助入睡。六、并发症的观察及护理卵巢囊肿蒂扭转术后常见并发症包括出血、感染、卵巢功能障碍，我们通过“密切观察+早期干预”，成功预防了并发症的发生：（一）出血的观察与护理出血风险：手术中剥离囊肿时可能损伤卵巢血管，或术后凝血功能异常导致出血。

观察要点：

1.伤口渗血：每2小时检查一次伤口敷料，若敷料渗血超过5cm×5cm，或渗血速度快（半小时内敷料湿透），需及时报告医生。

2.腹腔内出血：观察患者的血压、心率（若心率突然增快至110次/分以上，血压下降至90/60mmHg以下，提示腹腔内出血）；观察有无“面色苍白、出冷汗、头晕”等休克表现；若留置腹腔引流管（李女士未留置），需记录引流液的量、颜色（正常引流液为淡红色，量≤50ml/天；若引流液为鲜红色，量≥100ml/天，提示出血）。

护理措施：

-术后6小时内，李女士取“去枕平卧位”，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；同时减少活动，避免牵拉伤口。

-监测生命体征：每30分钟测量一次血压、心率，连续测量4次，稳定后改为每小时一次；术后24小时内无异常，改为每4小时一次。

-李女士术后伤口敷料一直干燥，血压、心率稳定，未发生出血。（二）感染的观察与护理感染风险：手术创伤、留置尿管、机体抵抗力下降均可能导致感染（伤口感染、尿路感染、盆腔感染）。

观察要点：

1.体温：术后每天测量4次体温，若体温超过37.5℃（低热），需警惕感染；若体温超过38.5℃（高热），提示感染加重。

2.伤口情况：观察伤口周围有无红肿、热痛，有无渗液（脓性渗液提示感染）。

3.尿路感染：观察尿液颜色（若尿液浑浊、有絮状物）、有无尿痛、尿频；尿常规检查若白细胞计数升高，提示尿路感染。

护理措施：

-伤口护理：术后每天用碘伏消毒伤口2次，更换无菌敷料；消毒时动作轻柔，避免牵拉伤口。

-尿管护理：尿管留置期间，每天用“苯扎溴铵溶液”清洁会阴部2次；尿管拔除后，指导李女士“多喝水”（每天1500~2000ml），通过尿液冲洗尿道，预防感染。

-抗生素应用：遵医嘱给予“头孢呋辛钠”（2.0g，静脉滴注，每天2次），预防感染；用药前询问过敏史（李女士对青霉素过敏，避免使用青霉素类药物）。

-李女士术后体温一直正常（36.5~37.2℃），伤口无红肿，尿常规无异常，未发生感染。（三）卵巢功能障碍的观察与护理风险原因：扭转导致卵巢缺血时间过长，可能影响卵巢的内分泌功能（如月经紊乱、闭经、不孕）。

观察要点：

1.月经情况：术后观察第一次月经的时间（正常应在术后1~2个月来潮）、经量（若经量明显减少或闭经，提示卵巢功能下降）。

2.激素水平：术后3个月复查性激素六项（促卵泡生成素FSH、黄体生成素LH、雌激素E₂等），若FSH>10IU/L，提示卵巢储备功能下降。

护理措施：

-告知李女士“术后3个月内避免怀孕”：“卵巢需要时间恢复，过早怀孕会增加卵巢负担，影响恢复。”

-指导她“定期复查”：术后1个月、3个月、6个月复查妇科B超，观察卵巢大小、有无囊肿复发；术后3个月复查性激素六项，评估卵巢功能。

-李女士术后第1次月经在术后45天来潮，经量与术前相同；术后3个月复查性激素六项，结果正常，未发生卵巢功能障碍。七、健康教育健康教育是促进患者康复、预防复发的关键，我们根据李女士的需求，制定了术前、术后、出院三个阶段的健康教育内容：（一）术前健康教育疾病认知：告知李女士“卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因”：“突然改变体位（如快速转身、弯腰）、剧烈运动（如跑步、跳绳）、咳嗽、便秘（用力排便）都可能导致囊肿扭转。你之前有囊肿，以后要避免这些动作。”

手术配合：讲解“腹腔镜手术的优势”：“伤口小（只有3个小孔）、出血少、恢复快，比开腹手术痛苦小很多。手术时你会睡着，不会疼，醒来手术就做完了。”

心理准备：鼓励李女士“有问题随时找护士”：“不管是疼还是害怕，我们都在你身边，不用憋着。”（二）术后健康教育饮食指导：术后6小时：可喝温水（少量多次），避免喝糖水（容易胀气）。

排气后：进食流质饮食（米汤、藕粉），无不适后过渡到半流质（粥、软面条），再过渡到正常饮食（米饭、蔬菜、瘦肉）。

忌辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、炸鸡、冰饮料），避免胀气或刺激肠胃。

活动指导：术后6小时：可翻身（每2小时一次），翻身时用手按住伤口，避免牵拉。

术后第1天：下床活动（先坐起5分钟，再站5分钟，再慢慢走），每天活动34次，每次1015分钟。

术后1个月内：避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、重体力劳动（如提重物、拖地），避免久坐（超过1小时要起来活动）。

伤口护理：术后7天内：伤口不能沾水，洗澡时用防水贴覆盖。

若伤口出现“红肿、渗液、疼痛加剧”，及时就诊。（三）出院健康教育定期复查：术后1个月：复查妇科B超（观察卵巢恢复情况）。

术后3个月：复查性激素六项（评估卵巢功能）。

术后6个月、1年：再次复查B超（预防囊肿复发）。

预防复发：避免诱因：如突然改变体位、剧烈运动、长期便秘（多吃蔬菜、水果，保持大便通畅）。

注意个人卫生：每天用温水清洗会阴部，穿棉质内裤，避免穿紧身裤。

月经观察：若出现“月经推迟、经量减少、腹痛”等症状，及时就诊。

生育指导：术后3个月内：避免怀孕（卵巢需要恢复）。

计划怀孕前：先复查B超和性激素六项，确