肾绞痛（输尿管结石）患者护理查房

肾绞痛（输尿管结石）患者护理查房一、前言肾绞痛是泌尿外科最常见的急症之一，那种“像有人用刀绞着腰腹”的剧烈疼痛，能让壮汉瞬间蜷成一团、冷汗直流，甚至因疼痛性休克送医。而输尿管结石，正是引发肾绞痛的“罪魁祸首”——当结石在输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜、引发平滑肌痉挛，导致肾盂内压力急剧升高，最终转化为钻心的疼痛。作为临床护理人员，我们的职责远不止“帮患者止疼”：既要快速缓解急性期的痛苦，也要警惕并发症的“暗箭”，更要通过系统干预帮患者“防复发”——毕竟，输尿管结石的复发率高达50%以上，一次有效的护理干预，可能让患者少受好几次“疼到打滚”的罪。今天的护理查房，我们就结合张某（化名）的具体病例，从急诊接诊到康复出院的全流程，梳理肾绞痛（输尿管结石）患者的护理要点。希望能通过“真实病例+实操经验”的分享，给临床护理同仁一点可复制的参考——毕竟，面对疼得直哭的患者，我们的每一次评估、每一句安慰、每一项措施，都是帮他们“闯关”的底气。二、病例介绍患者张某，男，45岁，某企业销售经理，因“右侧腰腹突发剧烈疼痛2小时”于凌晨3点急诊入院。（一）主诉与现病史患者自述入院前2小时（凌晨1点）突然被“撕裂样疼痛”疼醒，右侧腰腹像被“拧着劲儿的刀”戳，疼痛顺着右侧下腹部往大腿内侧放射，伴随恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物，量约200ml），无血尿、发热。患者既往有右肾结石病史3年（结石大小约0.5cm×0.3cm），平时偶有腰部酸胀，但从没有这么剧烈的疼痛。发病前1天，患者因陪客户吃火锅，喝了3瓶冰镇啤酒，还吃了一大盘菠菜炒鸡蛋。（二）入院评估生命体征：体温36.8℃，心率102次/分（疼痛应激），呼吸20次/分，血压135/85mmHg（基线血压120/80mmHg）；

一般状态：痛苦面容，蜷曲卧位（双手紧压右侧腰腹），额头布满冷汗，说话声音发抖；

专科体征：右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走形区（脐右侧2cm处）压痛明显，无腹肌紧张；

辅助检查：急诊B超：右侧输尿管上段结石（大小约0.8cm×0.5cm），右肾轻度积水（肾盂分离约1.2cm）；

血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（略高，提示炎症），中性粒细胞百分比78%；

尿常规：尿隐血（+++），尿白细胞（+），尿pH值5.5（偏酸性）。（三）初步诊断与治疗方案医生结合病史、体征及检查结果，诊断为：右侧输尿管上段结石并肾绞痛、右肾轻度积水、尿路感染（轻度）。

初始治疗方案：

1.解痉止痛：肌注山莨菪碱10mg（缓解输尿管痉挛）+哌替啶50mg（阿片类镇痛，针对剧烈疼痛）；

2.抗感染：静脉滴注左氧氟沙星0.5g（覆盖泌尿系统常见致病菌）；

3.补液：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴（补充呕吐丢失的体液，稀释尿液）；

4.后续计划：待疼痛缓解后，行体外冲击波碎石术（ESWL）（结石直径<1cm，适合无创碎石）。三、护理评估护理查房的核心是“精准评估”——只有把患者的生理、心理、社会需求摸透，护理措施才能“有的放矢”。针对张某的情况，我们从四大维度展开评估：（一）生理评估：聚焦“疼痛与症状”疼痛评估：用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者给出“8分”（0分为无痛，10分为最痛），描述疼痛为“右侧腰腹持续绞痛，偶尔有刺痛感，放射到大腿根”；疼痛发作时，心率升至110次/分，手心出汗，无法平卧。

症状评估：恶心呕吐：因疼痛刺激迷走神经引发，入院后已呕吐2次，目前仍有“胸口发闷、想呕”的感觉；

肾积水：B超提示右肾轻度积水，患者自述“右边腰像‘胀着一块东西’”；

尿路感染：尿白细胞（+），但无尿频、尿急、尿痛（轻度感染）。

排泄评估：患者入院后未解小便（因疼痛不敢用力），平时有“憋尿”习惯（工作忙时懒得去厕所）。（二）心理评估：关注“焦虑与恐惧”患者的心理状态用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分（中度焦虑）。具体表现：

-反复问护士：“我是不是肾要坏了？会不会要开刀？”；

-攥着妻子的手不放，指甲掐进她的胳膊（妻子事后说“胳膊都紫了”）；

-拒绝护士碰他的腰腹：“别碰！碰一下更疼！”；

-凌晨5点时突然坐起来：“我是不是今晚就会死？”（因疼痛引发的过度恐慌）。（三）社会评估：对接“生活与工作”家庭支持：妻子陪同入院，态度积极，但对“结石治疗”一无所知，反复问“碎石疼不疼？会不会影响以后生孩子？”；

工作压力：患者是销售经理，月底要冲业绩，担心“住院几天，客户全跑了”；

经济状况：有医保，无经济负担，但担心“频繁复查花钱”。（四）认知评估：补齐“知识缺口”通过沟通发现，患者对输尿管结石的认知存在明显误区：

1.知道“多喝水能防结石”，但不知道“喝什么水”——平时喜欢喝冰镇啤酒、可乐（含大量糖分和磷酸，会促进结石形成）；

2.知道“肾结石要少吃菠菜”，但不知道“菠菜+鸡蛋”（高草酸+高钙）会加重结石；

3.以为“结石不疼就没事”——之前肾结石没疼过，所以从没想过治疗；

4.对“体外碎石”充满恐惧：“是不是用激光打？会不会把肾打坏？”。四、护理诊断结合以上评估，我们针对张某的核心问题，提出5项护理诊断（按优先级排序）：（一）急性疼痛：与输尿管结石刺激黏膜、引发平滑肌痉挛有关依据：患者NRS评分8分，蜷曲卧位，肾区叩击痛（+），疼痛时心率加快。（二）恶心、呕吐：与疼痛刺激迷走神经、输尿管痉挛反射有关依据：入院后呕吐2次，自述“胸口发闷、想呕”，未进食。（三）焦虑：与剧烈疼痛、担心病情及治疗效果有关依据：SAS评分65分，反复询问病情，拒绝触碰，情绪烦躁。（四）知识缺乏：缺乏输尿管结石的病因、治疗及预防复发知识依据：不知道“菠菜+鸡蛋”会加重结石，误以为“结石不疼就没事”，对碎石治疗充满恐惧。（五）潜在并发症：尿路感染加重、肾积脓、肾功能损害、结石残留/复发依据：患者有尿路感染史，肾积水未解除，既往结石病史，且有“憋尿、喝碳酸饮料”的不良习惯。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“可衡量、可操作”的目标，并匹配“个性化措施”——毕竟，护理不是“走流程”，而是“对人负责”。（一）急性疼痛：1小时内缓解，24小时内控制护理目标：

-入院1小时内，NRS评分降至4分以下；

-24小时内，疼痛无反复，患者能平卧休息。护理措施：

1.疼痛动态监测：每30分钟用NRS评分评估1次，记录疼痛的部位、性质、持续时间、放射范围，同时观察心率、血压变化（疼痛应激会导致心率加快）。比如：患者肌注止痛药30分钟后，NRS评分降至5分，心率回到90次/分，我们赶紧告诉他：“药效上来了，再忍忍，会越来越轻的”——这句话比“别担心”更有安全感。

2.体位护理：指导患者采取“蜷曲卧位”（膝盖弯曲贴近腹部，双手抱膝），减轻输尿管平滑肌的张力；避免“仰卧位”（会拉伸输尿管，加重疼痛）。患者刚开始不愿意动，我们帮他调整枕头：“我扶你翻个身，这个姿势能让腰腹松点”，他试了之后说：“好像没那么胀了”。

3.药物护理：

-解痉药（山莨菪碱）：肌注后观察有无“口干、面红、视力模糊”（副作用），患者用药后出现口干，我们给他倒了一杯温盐水：“喝两口，缓解一下，别担心，过会儿就好了”；

-镇痛药（哌替啶）：阿片类药物要警惕“呼吸抑制”，每1小时观察1次呼吸频率（正常16-20次/分），患者呼吸一直稳定在18次/分，没有嗜睡；

4.非药物止痛：

-热敷：用40-45℃的温水袋敷右侧腰腹（注意避开皮肤破损处），每次20分钟，每天3次——患者说“热敷的时候，腰像被‘揉了揉’，没那么紧了”；

-转移注意力：给患者戴耳机听舒缓的钢琴曲（他平时喜欢古典音乐），或者让他妻子跟他聊“孩子昨天考了100分”的事——疼痛最怕“注意力集中”，聊点开心的，能减轻痛感；

5.排石观察：指导患者每次排尿用无色透明容器接尿，观察有无结石排出（结石可能是“细沙样”或“颗粒状”）。患者碎石后第2天，排出1颗“绿豆大小”的结石，我们赶紧拿给医生看，他笑着说：“终于把‘祸根’排出来了”。（二）恶心、呕吐：24小时内缓解，无脱水护理目标：

-入院12小时内，恶心呕吐缓解，能少量进食；

-24小时内，无脱水（尿量≥1500ml/天）。护理措施：

1.呕吐护理：患者呕吐时，帮他坐起来（或侧卧位），拍背防止误吸；呕吐后用温盐水漱口（去除口腔异味），并记录呕吐物的量、颜色、性质（比如“胃内容物，无血”）。

2.饮食指导：呕吐缓解后，先给患者喝少量温糖水（补充能量，避免胃酸刺激），再过渡到“流质饮食”（比如小米粥、藕粉），避免“辛辣、油腻、生冷”食物（会加重恶心）。患者第2天早上喝了半碗小米粥，说：“终于能吃点东西了，之前一直饿”。

3.补液护理：遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖氯化钠，记录24小时出入量（入量包括输液、饮水，出量包括尿液、呕吐物）。患者入院后第1天，尿量1800ml，无脱水。（三）焦虑：24小时内减轻，能主动沟通护理目标：

-入院24小时内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；

-患者能主动向护士询问“碎石的过程”，不再说“我会不会死”。护理措施：

1.共情式沟通：不用“别害怕”这种空洞的话，而是“代入他的感受”。比如：“我知道这种疼比生孩子还厉害，换我也会怕，但我们已经用了最好的止痛药，医生也在盯着你的情况”——患者听了之后，眼泪掉下来：“终于有人懂我有多疼了”。

2.信息透明化：用“通俗语言”解释病情，比如：“你的结石像‘小石子’卡在输尿管里，碎石就是用‘冲击波’把它打碎，像‘敲碎鸡蛋壳’，不会伤肾”；“肾积水是‘尿液排不出去’，碎石后石头排出来，积水就消了”——患者听懂后，问：“那碎石的时候疼不疼？”（从“恐惧”到“主动询问”，就是进步）。

3.家属参与：指导妻子“怎么安慰他”——比如“握着他的手，说‘我陪着你，疼了就掐我胳膊’”，而不是“别矫情”。患者妻子后来跟我说：“他刚才跟我说话了，说‘疼的时候你陪着，我就没那么怕了’”。（四）知识缺乏：出院前掌握“防结石”核心知识护理目标：

-出院前，患者能说出“3种不能吃的高草酸食物”“每天喝多少水”；

-能主动拒绝“冰镇啤酒、菠菜炒鸡蛋”。护理措施：

1.个性化健康教育：针对患者的“知识缺口”，用“案例+图片”讲解：

-病因：“你昨天吃的菠菜（高草酸）+鸡蛋（高钙），在体内结合成‘草酸钙结石’，加上喝啤酒（含嘌呤，会增加尿酸），所以结石长大了，卡在输尿管里”；

-治疗：用“动画视频”演示体外碎石的过程（“冲击波从机器里出来，穿过皮肤，打碎结石，然后随尿液排出来”），患者看了之后说：“原来这么简单，我之前想复杂了”；

-预防：给患者一张“防结石食物清单”（用红笔标“禁止”：菠菜、苋菜、猕猴桃；黄笔标“适量”：牛奶、豆制品；绿笔标“推荐”：苹果、梨、西瓜），并告诉他：“以后吃火锅别喝啤酒，换成白开水，比什么都强”。

2.行为矫正：

-憋尿习惯：患者说“工作忙，没时间去厕所”，我们教他“每小时定个闹钟，必须去一次厕所”——“憋尿会让尿液浓缩，结石更容易长”；

-喝水习惯：患者之前喜欢喝可乐，我们帮他算“每天喝2000-3000ml温水”（相当于4-6瓶矿泉水），并建议“早上起床喝一杯，白天每小时喝一杯，晚上睡前喝一杯”（避免夜间尿液浓缩）。六、并发症的观察及护理肾绞痛患者的“隐形风险”是并发症——比如尿路感染加重会变成“肾积脓”，肾积水久了会导致“肾功能衰竭”，这些都可能让“急症”变“重症”。我们针对4种常见并发症，制定了“观察要点+应急措施”：（一）尿路感染加重：警惕“高热、尿痛”观察要点：

-体温：若患者出现“高热（38.5℃以上）、寒战”，要立即测血常规（白细胞可能升至15×10⁹/L以上）；

-尿路症状：若出现“尿频、尿急、尿痛”（每次尿一点，刚上完又想上），或尿色变“浑浊、有脓絮”，提示感染加重。护理措施：

-立即通知医生，查尿培养（找致病菌）；

-鼓励患者多喝水（每天3000ml以上），冲刷尿道；

-遵医嘱升级抗生素（比如从左氧氟沙星换成头孢曲松）；

-保持会阴部清洁：用温水清洗外阴，每天2次，避免“细菌逆行感染”。（二）肾积脓：最怕“疼痛加剧+高热”观察要点：

-疼痛：若患者突然说“右侧腰腹像‘爆炸一样疼’”，肾区叩击痛（+++），提示肾积脓（脓液压迫肾包膜）；

-全身症状：高热（39℃以上）、寒战、乏力，甚至“胡言乱语”（感染性休克前期）。护理措施：

-立即建立静脉通道，快速补液（纠正休克）；

-协助医生做“肾穿刺引流”（把脓液引出来）；

-每30分钟测一次体温、血压、心率（感染性休克会导致血压下降、心率加快）。（三）肾功能损害：关注“尿量+指标”观察要点：

-尿量：若患者24小时尿量<400ml（少尿）或<100ml（无尿），提示肾功能受损；

-实验室指标：血肌酐、尿素氮升高（比如血肌酐从正常的70μmol/L升至150μmol/L）。护理措施：

-严格记录24小时出入量（每小时记一次尿量）；

-避免使用“肾毒性药物”（比如庆大霉素、磺胺类药物）；

-遵医嘱做“血液透析”（若肾功能衰竭）。（四）结石残留/复发：定期复查是关键观察要点：

-排石后：若患者仍有“腰腹酸胀、尿痛”，提示可能有“残留结石”（直径<0.3cm的结石，B超可能看不到）；

-复发：若患者出院后再次出现“腰腹疼痛”，要立即查B超（结石复发的概率很高）。护理措施：

-碎石后1周复查B超（看有没有残留结石）；

-出院后每3个月查一次B超（监测结石复发）；

-每年查一次“24小时尿钙、尿草酸、尿尿酸”（找结石成因，比如高草酸尿患者要吃“枸橼酸氢钾钠”预防）。七、健康教育：把“防结石”刻进生活里肾绞痛（输尿管结石）的护理，“防复发”比“治当下”更重要——毕竟，再疼一次，对患者来说都是“噩梦重演”。我们给张某制定了“一对一”的健康教育计划，重点是“把知识变成习惯”：（一）饮食：“忌3样，吃3样”忌3样：高草酸食物：菠菜、苋菜、空心菜、猕猴桃、巧克力（草酸会和钙结合成结石）；

高嘌呤食物：啤酒、海鲜、动物内脏（会增加尿酸，形成尿酸结石）；

高盐食物：咸菜、腌肉、火锅底料（盐会增加钙的排泄，促进结石形成）。

吃3样：高枸橼酸食物：柠檬、橙子、橘子（枸橼酸能抑制结石形成）；

高纤维食物：红薯、玉米、燕麦（促进肠道蠕动，减少草酸吸收）；

低脂牛奶：每天喝200ml（补充钙，但不会过量，反而能减少肠道对草酸的吸收）。（二）饮水：“喝够量，喝对水”量：每天喝2000-3000ml水（相当于4-6瓶500ml的矿泉水）；

时间：早上起床：喝一杯温盐水（200ml），冲刷尿道；

白天：每小时喝1杯（150ml），不要“渴了才喝”；

晚上睡前：喝一杯温水（100ml），避免夜间尿液浓缩；

水的选择：优先喝白开水、淡茶水（比如绿茶），避免喝可乐、雪碧（含磷酸，会促进结石）、浓茶（含鞣酸，会增加草酸）。（三）活动：“动起来，别久坐”碎石后：适当运动（比如跳绳、爬楼梯、散步），每天30分钟，促进结石排出；避免“剧烈运动”（比如跑步、举重），会导致血尿；

平时：每坐1小时，站起来走5分钟（患者是销售经理，经常久坐），避免“尿液淤积在输尿管”；

禁忌：不要“憋尿”（工作再忙，也要去厕所），憋尿会让尿液中的矿物质沉淀，形成结石。（四）复查：“定期查，早发现”碎石后1