院前急救工作制度

院前急救工作制度第一章总则为规范院前急救行为，提高急救反应速度和救治水平，保障人民群众生命安全，依据国家相关医疗卫生法律法规及急救医疗中心建设标准，结合本地区实际情况，制定本工作制度。院前急救作为急救医疗服务体系的首要环节，其核心任务是利用有限的急救资源和宝贵的“黄金时间”，在事发现场对急危重症患者进行及时、有效、规范的初步救治及安全转运。本制度适用于所有承担院前急救任务的医疗机构、急救中心（站）及全体急救人员。工作原则坚持“生命至上、分秒必争、有呼必应、救治规范”的宗旨，确保急救指挥调度、现场抢救、途中监护及医院交接等全流程无缝衔接。第二章组织架构与人员资质管理院前急救工作实行统一指挥、分级负责、网络化管理。急救中心设立指挥调度中心、急救医疗科、车辆管理科等职能部门，形成闭环管理系统。所有从事院前急救的人员必须具备良好的职业道德和专业素养，热爱急救事业，具备高度的责任心和敬业精神。第一节急救医师职责与要求急救医师是院前急救医疗团队的核心，负责现场医疗决策和实施急救技术。执业医师必须持有《医师执业证书》，并经过省级以上卫生行政部门认可的院前急救专业培训，考核合格后方可上岗。在执行任务时，医师需全程佩戴胸牌，携带急救药品箱及必要的医疗设备。到达现场后，医师必须迅速对患者的生命体征进行评估，按照“先救命后治病、先复苏后固定、先止血后包扎”的原则实施抢救。对于疑难危重病例，应及时向指挥调度中心请求指导或与目标医院急诊科进行远程会诊。在转运途中，医师必须持续监测患者病情变化，随时准备处理突发状况，并向家属或陪护人员做好必要的病情告知和解释工作。第二节急救护士职责与要求急救护士在院前急救中协助医师进行抢救，主要负责执行医嘱、建立静脉通道、给药、监测生命体征及护理记录。执业护士需持有《护士执业证书》，并具备相应的急救护理技能。护士需熟练掌握心肺复苏（CPR）、除颤仪使用、气道管理、静脉穿刺等操作技能。在接到出车指令后，护士应在规定时间内完成出车准备，核对急救药品和器械。现场抢救时，护士应服从医师指挥，动作敏捷、准确无误地执行各项护理操作。同时，负责维护医疗秩序，安抚患者及家属情绪，收集患者相关信息，为后续治疗提供依据。第三节急救员与驾驶员职责急救员（或担架员）负责协助搬运患者、现场环境安全维护及协助医护人员进行基础生命支持。驾驶员负责驾驶救护车，确保行车安全，并熟悉本地区地理交通状况，选择最优行车路线。驾驶员需协助医护人员搬运患者，并在急救过程中负责车辆通讯设备的联络。驾驶员应具备良好的驾驶技术和心理素质，定期参加车辆安全与交通法规培训。第四节人员资质对照表为确保人员配置合规，特制定以下最低资质标准：岗位类别最低学历要求必须持有的证书必备核心技能培训周期要求急救医师大学本科及以上医师执业证书、急诊医学或全科医学专业范围高级心血管生命支持（ACLS）、气管插管、创伤生命支持（ITLS）、除颤术每年至少完成2次市级以上急救技能复训急救护士大学专科及以上护士执业证书基础心血管生命支持（BLS）、静脉穿刺、心电监护、吸痰、给氧每年至少完成2次护理急救技能复训急救驾驶员高中（中专）及以上机动车驾驶证（B照及以上）、道路运输从业资格证车辆基础故障排除、地理导航、协助搬运每季度参加1次安全驾驶与交通法规学习急救员高中（中专）及以上急救员技能培训合格证书担架搬运技术、现场安全评估、体外除颤（AED）使用每半年参加1次基础急救技能培训第三章通讯与调度管理指挥调度中心是院前急救的信息中枢和指挥枢纽，实行24小时不间断值班制度。调度工作必须遵循“快速受理、科学调派、全程监控”的原则，确保急救指令下达的准确性和及时性。第一节接警与受理调度员在接到120报警电话时，必须在响铃3声内摘机。接警时应使用标准用语，态度和蔼、语速适中。首要任务是确认报警地点和联系电话，详细询问患者主要症状、人数、年龄及伤病情，初步判断病情等级。对于重大突发事件（如交通事故、火灾、塌方等），应立即启动应急预案，并向领导汇报。调度员需具备良好的心理素质和语言沟通能力，在挂断电话前，应给予报警人必要的自救互救指导，如“保持电话畅通”、“不要随意搬动患者”等，直至救护车出发。第二节调度派车原则调度派车实行“就近、就急、就专业、就能力”的原则。系统应根据GPS定位，自动测算距离最近的待命急救单元。对于危重患者，优先调派具备高级生命支持能力的急救单元。在急救资源紧张时，应实行分级调度，优先保障心跳呼吸骤停、严重创伤、大出血等危及生命的患者。调度员在派车后，应立即向急救人员发送出车指令单，包含报警地点、联系方式、病情简述等信息，并持续跟踪车辆行驶状态。第三节调度质量控制调度过程必须全程录音，录音资料应至少保存1年以上，以备查询和复盘。调度中心应定期对接警受理时间、派车时间、到达现场时间等关键指标进行统计分析。对于超时未响应或投诉事件，需进行回访和调查，不断优化调度流程和地理信息系统数据。第四章救护车与急救装备管理救护车是流动的急救站，其车辆状况和设备配置直接关系到救治效果。必须严格执行救护车管理制度，确保车辆处于良好待命状态。第一节车辆分类与配置标准根据功能不同，救护车分为普通型、监护型和负压型。1.普通型救护车：主要用于转运病情相对稳定或仅需一般护理的患者，配备基础急救设备。2.监护型（抢救型）救护车：用于危重症患者的现场抢救和转运，必须配备除颤监护仪、呼吸机、吸引器、输液泵、心电图机等全套高级生命支持设备。3.负压型救护车：用于转运呼吸道传染病患者，车内配备负压系统，可有效防止病原体向外扩散，保障人员和环境安全。第二节车辆维护与保养实行“定人、定车、定岗”管理制度。驾驶员为车辆安全第一责任人，每日交接班时必须检查车辆油量、电量、轮胎气压、刹车系统、灯光、警灯警报器及车载通讯设备。车辆实行“一用一消毒”制度，每次转运任务结束后，必须对车厢内部进行彻底清洁和消毒。每周进行一次一级保养，每月进行一次二级保养，发现故障及时报修，严禁“带病”出车。车辆必须按规定购买保险，年检合格，证件齐全有效。第三节急救药品与器械管理急救药品和器械实行“五定”管理，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。1.药品管理：随车药箱内药品基数固定，摆放有序，标识清晰。近效期药品应有明显标记，过期药品严禁使用并及时更换。毒麻药品需专人专柜加锁管理，每班交接并记录。2.器械管理：除颤仪、呼吸机、吸引器等设备必须处于完好备用状态，电池电量充足。氧气瓶压力必须保持在标准工作压力以上。每次出车前、归队后，护士必须核对药品和器械数量及性能，并做好记录。第四节装备检查维护标准表为确保装备完好率，需严格执行以下检查标准：设备类别检查项目标准要求检查频率责任人除颤监护仪心电导联、除颤板、电池电量、记录纸自检通过，电量>80%，记录纸充足每日交接班急救护士呼吸机气路密封性、氧源压力、参数设置、报警系统漏气测试通过，氧压>5MPa，报警灵敏每日交接班急救护士吸引器负压值、管路连接、储液瓶负压≥0.04MPa，管路通畅无堵塞每次使用后急救护士氧气系统氧气瓶压力、流量表、湿化瓶压力表指示正常，减压器灵敏每日交接班驾驶员/护士担架床锁止装置、护栏、轮子、背板锁止牢固，护栏灵活，轮子制动有效每次使用后急救员/驾驶员急救药品药品有效期、数量、包装无过期、无变质、数量与基数相符每日交接班急救护士第五章现场急救工作规范现场急救是院前急救的核心环节，必须遵循科学、规范、高效的救治流程。急救人员到达现场后，应迅速评估环境安全，建立有效的医疗救治关系。第一节现场评估与安全防护到达现场后，急救人员首先应观察周围环境，确认无触电、火灾、坍塌、交通流或暴力伤害等危险因素，确保自身及患者安全。必要时需向警方或消防部门请求支援。在处理传染病疑似患者时，必须按标准预防要求穿戴个人防护用品（PPE），如隔离衣、防护口罩、护目镜、手套等。环境评估确认安全后，携带急救设备接近患者。第二节病情评估与分诊急救医师应立即对患者进行快速评估，采用“ABCDE”法则：A（Airway）：气道是否通畅；B（Breathing）：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难；C（Circulation）：脉搏、血压、末梢循环、皮肤颜色；D（Disability）：意识状态、瞳孔反应；E（Exposure）：暴露检查身体有无明显出血或外伤。根据评估结果，利用检伤分类标准（如START法）对多名患者进行快速分诊，确定救治优先顺序（红、黄、绿、黑标识）。第三节常见急症处置规范1.心脏骤停：立即实施心肺复苏（CPR），胸外按压频率100-120次/分，深度5-6厘米，按压通气比30:2。尽早连接除颤仪，分析心律，必要时进行除颤。建立高级气道后，持续监测呼气末二氧化碳。2.急性心肌梗死：给予吸氧，建立静脉通道，进行12导联心电图检查。无禁忌症情况下，可给予阿司匹林嚼服。密切监测生命体征，预防恶性心律失常。3.脑卒中：快速进行血糖测定和神经系统评估（如FAST评分）。记录发病时间，在保证呼吸道通畅和血压稳定的前提下，快速转运至具备溶栓能力的医院，提前通知医院做好“卒中绿色通道”准备。4.严重创伤：遵循“止血、包扎、固定、搬运”原则。控制活动性外出血（使用止血带或加压包扎），妥善固定骨折部位（特别是脊柱损伤，必须使用脊柱固定板），注意保护颈椎，使用颈托固定。第四节医患沟通与知情同意在现场和转运过程中，急救人员应向患者家属或现场目击者简要说明病情危重程度、拟采取的急救措施及可能的风险。对于有创操作（如气管插管、环甲膜穿刺、胸外心脏按压等）及高风险转运，应征得家属同意并签署《院前急救知情同意书》。如遇家属不在场或无法签字，且情况危急，为挽救生命，可经医疗机构授权或行政批准后实施急救措施，并在病历中记录。第六章转运与途中监护转运不仅仅是运输过程，更是移动的重症监护室。转运的目的是将患者在医疗监护下，安全、快速地送达具有进一步救治能力的医疗机构。第一节转运决策与准备决定转运前，必须评估患者的生命体征是否相对稳定，足以耐受转运过程。对于生命体征不稳定者，应先进行现场抢救，待条件允许后方可转运。急救医师应根据患者病情，结合“就近、就急、就能力”原则，向家属建议送达的医院，并尊重家属意愿（除法定传染病需强制转运外）。转运前，需提前通知目标医院急诊科，通报患者信息，请求做好接诊准备。第二节途中监护措施转运途中，急救医师和护士必须坐在患者近旁，密切监测心电、血压、血氧饱和度等生命体征。保持静脉通道通畅，确保氧气供给。根据病情变化，随时调整药物和治疗措施。对于危重患者，应至少每5-10分钟记录一次生命体征数据。途中若患者病情恶化，应立即停车或靠边处理，待病情相对稳定后再继续行驶，必要时可请求途经的急救单元增援。第三节交接班制度到达目标医院后，急救人员应立即与医院急诊科医护人员进行床旁交接。交接内容包括：患者基本信息、发病经过、主要症状、现场及途中救治措施、用药情况、目前生命体征、辅助检查结果及初步诊断。交接双方需核对《院前急救病历》，并在交接记录单上签字确认。严禁将患者遗留在医院大厅或走廊无人看管，必须做到“车到、人到、患者到、病历到”。第七章感染控制与职业防护院前急救环境复杂，病原体种类多，必须严格执行感染控制制度，防止交叉感染和职业暴露。第一节标准预防措施急救人员在接触所有患者时，必须默认其具有传染性，采取标准预防措施。严格执行手卫生规范，接触患者前后、无菌操作前、接触体液后必须洗手或使用速干手消毒剂。诊疗操作时必须佩戴手套、口罩，必要时穿隔离衣、戴护目镜或防护面罩。第二节救护车消毒管理1.空气消毒：每日出车结束后，开窗通风30分钟；或使用紫外线灯照射消毒1小时（需做好防护）。2.物体表面消毒：对担架、座椅、仪器表面、车门把手等高频接触部位，使用含氯消毒剂（500mg/L）进行擦拭消毒。3.地面消毒：地面被血液、体液污染时，立即使用含氯消毒剂（1000mg/L）覆盖并擦拭。4.转运传染病患者后，必须按照《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒，并做好记录。第三节医疗废物管理院前急救产生的医疗废物（如棉签、纱布、注射器、输液器等）必须按照类别分置于专用包装物或容器内。损伤性废物（针头等）必须放入利器盒。医疗废物不得在救护车内存放过久，归队后应立即移交医院医疗废物暂存点，并执行交接登记制度。严禁将医疗废物混入生活垃圾或随意丢弃。第八章医疗文书与信息管理院前急救医疗文书是具有法律效力的技术档案，是反映急救过程和质量的原始记录，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。第一节院前急救病历书写每次出车任务均需填写《院前急救病历》。病历内容包括：患者基本信息、呼救时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间；主诉、现病史、既往史；体格检查（重点记录生命体征和阳性体征）；辅助检查结果（如心电图、血糖）；初步诊断；救治措施（包括时间、药物、剂量、用法）；途中病情变化；交接情况；医师签名等。病历应在抢救结束后6小时内据实补记完成。第二节电子病历与数据上报积极推广使用电子院前急救病历系统，实现数据的实时采集和传输。急救中心应建立数据库，定期对急救数据进行统计分析，包括派车量、出车量、救治人数、病种分布、抢救成功率、平均反应时间等，为卫生行政决策和质量管理提供数据支持。第三节隐私保护与信息保密急救人员应严格遵守《医疗纠纷预防和处理条例》及个人信息保护相关法律法规，尊重患者隐私权。未经患者同意，不得随意拍摄、录制患者图像或视频用于非医疗目的。严禁将患者个人信息、病情资料泄露给无关第三方或通过社交媒体公开。第九章培训、演练与考核院前急救技术更新快，实践性强，必须建立常态化的培训和考核机制，保持队伍的战斗力。第一节岗前培训与继续教育新入职的急救人员必须经过系统的岗前培训，包括理论知识、操作技能、调度流程、车辆驾驶安全、职业防护等，考核合格后方可独立执业。在职人员每年必须完成规定学时的继续教育，学习最新的急救指南（如AHA、ERC指南）和操作技术。第二节模拟演练定期组织开展全员急救技能大练兵和突发事件应急演练。演练内容包括：心肺复苏团队协作、严重创伤止血包扎固定、气道管理技术、突发群体事件现场检伤分类与指挥协调等。通过实战演练，提高团队配合能力和应急处置水平。第三节考核与奖惩建立绩效考核制度，将急救反应时间、抢救成功率、病历书写质量、服务态度、车辆安全等指标纳入考核范围。定期进行理论考试和技能操作考核。对于表现优异的团队和个人给予表彰奖励；对于违反操作规程、造成医疗差错或事故、接到投诉经查实者，视情节轻重给予批评教育、停岗培训、经济处罚直至行政处分。第十