急诊医学中级考试主治医师试题及答案

急诊医学中级考试主治医师试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1急性胸痛患者，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最优先的再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉球囊反搏答案：B1.2下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C1.3成人心肺复苏时，肾上腺素的推荐剂量及间隔为A.0.01mg/kg，每3分钟B.1mg，每3～5分钟C.0.1mg/kg，每5分钟D.2mg，每10分钟答案：B1.4急性上消化道出血，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并疾病D.内镜诊断答案：B1.5急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C1.6下列哪项最能提示张力性气胸A.颈静脉怒张+气管右偏B.呼吸音减弱+叩诊鼓音C.血压下降+奇脉D.皮下气肿+颈静脉怒张答案：D1.7急性有机磷中毒，阿托品化的指标不包括A.皮肤干燥B.瞳孔散大C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D1.8急性阑尾炎最常见的中毒表现是A.高热寒战B.白细胞<4×10⁹/LC.核左移D.CRP<10mg/L答案：C1.9下列哪项不是急性冠脉综合征高危特征A.年龄>70岁B.静息痛>20minC.TnI正常D.ST段动态变化答案：C1.10急性哮喘重度发作，PaCO₂50mmHg提示A.轻度过度通气B.即将呼吸停止C.代谢性碱中毒D.可出院观察答案：B1.11急性肾损伤KDIGO分期主要依据A.尿量+肌酐变化B.尿钠C.尿渗透压D.eGFR答案：A1.12下列哪项不是急性胰腺炎CT严重度指数(CTSI)评分内容A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胆总管直径D.积液部位答案：C1.13急性百草枯中毒致死主要原因是A.肝坏死B.肺纤维化C.肾衰竭D.脑水肿答案：B1.14下列哪项最能提示异位妊娠破裂A.β-hCG1500IU/L，阴超未见宫内孕囊B.少量阴道流血C.附件区3cm囊性包块D.血色素110g/L答案：A1.15急性高原病脑型最早出现A.共济失调B.视网膜出血C.昏迷D.癫痫答案：A1.16下列哪项不是急性溶血三联征A.贫血B.黄疸C.脾大D.血红蛋白尿答案：C1.17急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.动脉压下降答案：C1.18下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血钾一定降低D.阴离子间隙增大答案：C1.19急性肺栓塞Wells评分≥7分属于A.低度可能B.中度可能C.高度可能D.可排除答案：C1.20下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C1.21急性中毒洗胃禁忌证A.摄入腐蚀性毒物1h内B.摄入汽油2h内C.昏迷未插管D.以上均是答案：D1.22下列哪项最能提示急性肠系膜上动脉栓塞A.剧烈腹痛与轻微体征不符B.板状腹C.高淀粉酶血症D.膈下游离气体答案：A1.23急性冠脉综合征双抗治疗首选A.阿司匹林+华法林B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+低分子肝素D.氯吡格雷单药答案：B1.24下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.高钾血症D.代谢性碱中毒答案：D1.25急性闭角型青光眼急性发作典型表现A.眼痛+虹视+瞳孔缩小B.眼痛+视力下降+瞳孔散大C.无痛性视力骤降D.眼球突出答案：B1.26下列哪项不是急性脊髓损伤优先处理A.脊柱固定B.大剂量甲强龙C.气道评估D.血压维持>90mmHg答案：B1.27急性胆源性胰腺炎早期最佳干预A.24h内ERCP+ESTB.48h后手术C.保守治疗D.经皮穿刺引流答案：A1.28下列哪项不是急性左心衰表现A.粉红色泡沫痰B.奔马律C.肝颈回流征阳性D.下肢凹陷性水肿答案：D1.29急性CO中毒高压氧治疗指征A.昏迷B.COHb>25%C.妊娠COHb>15%D.以上均是答案：D1.30下列哪项不是急性失代偿性心衰首选利尿剂A.呋塞米B.托拉塞米C.布美他尼D.螺内酯答案：D1.31急性哮喘首选吸入药物A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.氨茶碱答案：A1.32下列哪项不是急性肾前性少尿指标A.尿钠<20mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.FE-Na<1%D.尿沉渣颗粒管型答案：D1.33急性亚硝酸盐中毒特效解毒A.亚甲蓝1mg/kgB.纳洛酮C.维生素KD.乙酰胺答案：A1.34下列哪项不是急性颅内压升高表现A.库欣反应B.瞳孔散大固定C.心动过速D.呼吸不规则答案：C1.35急性溶栓禁忌证A.3个月内大手术B.2周内消化道出血C.血压180/110mmHgD.以上均是答案：D1.36下列哪项不是急性肾上腺危象表现A.低钠高钾B.低血糖C.代谢性酸中毒D.高血压答案：D1.37急性胸痛患者D-二聚体<500μg/L可排除A.主动脉夹层B.肺栓塞C.急性心梗D.心包炎答案：B1.38下列哪项不是急性肝损伤R值计算指标A.ALTB.ALPC.TBilD.AST答案：C1.39急性痛风首选NSAIDs禁忌时可选A.秋水仙碱低剂量B.别嘌醇C.苯溴马隆D.甲氨蝶呤答案：A1.40急性NSTEMI早期危险分层主要依据A.GRACE评分B.APACHEⅡC.CURB-65D.Ranson答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1急性呼吸衰竭机械通气指征包括A.PaO₂/FiO₂<200B.呼吸>35次/分C.pH<7.25D.意识障碍答案：ABCD2.2急性胰腺炎出现下列哪些情况需外科干预A.感染性坏死>6cmB.腹腔间隔室综合征C.出血性坏死合并休克D.胆总管结石合并胆管炎答案：ABCD2.3急性中毒使用血液净化的指征A.毒物可透析性高B.毒物血浓度达致死量C.合并急性肾衰D.毒物蛋白结合率>80%答案：ABC2.4急性心梗并发心源性休克可使用A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.主动脉球囊反搏D.紧急PCI答案：ABCD2.5急性哮喘雾化吸入联合用药包括A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.肾上腺素皮下答案：ABC2.6急性脑疝表现A.意识恶化B.瞳孔不等大C.去大脑强直D.呼吸骤停答案：ABCD2.7急性溶血实验室证据A.乳酸脱氢酶升高B.间接胆红素升高C.网织红细胞升高D.结合珠蛋白下降答案：ABCD2.8急性肝衰竭支持治疗包括A.甘露醇降颅压B.新鲜冰冻血浆纠正凝血C.高渗葡萄糖防低血糖D.头孢三代预防感染答案：ABCD2.9急性肾损伤需紧急透析指征A.难纠正高钾>6.5mmol/LB.肺水肿利尿无效C.严重代谢性酸中毒pH<7.1D.尿毒症脑病答案：ABCD2.10急性冠脉综合征二级预防药物A.阿司匹林B.替格瑞洛C.他汀D.ACEI答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人心肺复苏按压深度________cm，频率________次/分。答案：5～6；100～1203.2急性肺栓塞溶栓时间窗________h，首选药物________。答案：48；rt-PA3.3急性胰腺炎诊断标准满足以下任意________条：典型腹痛+________>正常上限3倍+影像。答案：2；血淀粉酶或脂肪酶3.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时________ml。答案：0.9%氯化钠；10003.5急性中毒阿托品化指征：瞳孔________、心率________次/分、皮肤________。答案：散大；>90；干燥3.6急性高钾血症心电图最早表现________，最危险表现________。答案：高尖T波；正弦波3.7急性溶栓禁忌血压收缩压>________mmHg，需先降至<________mmHg。答案：180；1803.8急性肝衰竭凝血障碍首选实验室指标________，目标INR<________。答案：INR；1.53.9急性呼吸窘迫综合征肺保护通气潮气量________ml/kg理想体重，平台压<________cmH₂O。答案：6；303.10急性亚硝酸盐中毒COHb半衰期室内空气________h，100%氧________min，高压氧________min。答案：320；90；304.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性ST段抬高型心梗再灌注策略选择原则。答案：发病<12h且无禁忌首选直接PCI；若预计首次医疗接触至导丝通过>120min则静脉溶栓；发病12～24h仍持续缺血或血流动力学不稳定也可PCI；溶栓后3～24h行冠脉造影，必要时PCI；合并心源性休克直接PCI不受时间窗限制。4.2试述脓毒症3.0诊断流程。答案：感染或可疑感染患者，qSOFA≥2（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）需进一步评估SOFA；SOFA较基线升高≥2可诊脓毒症；同时测乳酸>2mmol/L诊脓毒性休克需液体复苏后仍需升压药维持MAP≥65mmHg。4.3急性哮喘重度发作的药物治疗步骤。答案：立即高流量吸氧维持SpO₂>92%；雾化沙丁胺醇2.5～5mg+异丙托溴铵0.5mg每20min×3；静脉甲强龙40～80mg或琥珀酸氢化可的松200mg；镁硫酸盐2g静滴20min；若仍无改善考虑静脉氨茶碱负荷5mg/kg后0.5mg/kg·h；备好肾上腺素0.3～0.5mg皮下；必要时气管插管机械通气。4.4急性中毒血液净化技术选择原则。答案：毒物分子量<500Da、水溶、低蛋白结合、分布容积<1L/kg、内源性清除<4ml/min·kg适合血液透析；分子量500～5000Da、脂溶、蛋白结合率高选血液灌流；合并急性肾衰、酸碱失衡、电解质紊乱选连续性血液滤过；毒物浓度极高或致死量可联合透析+灌流；对氨甲环酸、百草枯、甲醇、乙二醇等优先透析。5.应用题（共30分）5.1计算分析题（10分）患者男，70kg，急性甲醇中毒入院，血气pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L，甲醇血浓度80mg/dl。已知甲醇分布容积0.7L/kg，透析清除率200ml/min，内生清除率10ml/min。求：(1)体内甲醇总量；(2)若不透析，理论半衰期；(3)若立即透析，半衰期缩短倍数；(4)透析4h后血浓度。答案：(1)总量=80mg/dl×0.7L/kg×70kg=39200mg=39.2g(2)t½=0.693×Vd/Cl=0.693×49L/0.01L/min=3395min≈56.6h(3)透析总清除210ml/min，半衰期缩短=210/10=21倍(4)4h清除量=210ml/min×240min=50.4L，相当于清除50.4/49=1.03个分布容积，浓度降至80×e^(-1.03)=80×0.357=28.6mg/dl5.2综合救治题（20分）病例：女性，28岁，孕32周，车祸后30min入急诊。BP80/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO₂92%，腹膨隆，子宫张力高，阴道少量流血，胎心70次/分。床旁FAST示腹腔游离液，胎盘后血肿。实验室：Hb75g/L，凝血PT18s，APTT48s，Fib1.2g/L，血小板80×10⁹/L。问题：(1)最可能诊断；(2)即刻处理顺序；(3)需哪些科室协同；(4)术中术后监测重点；(5)新生儿复苏准备要点。答案：(1)胎盘早剥Ⅲ级+失血性休克+消耗性凝血病（DIC）(2)立即双静脉通道快速加温晶体液+O型Rh阴性血交叉，通知产科5min内剖宫产，同步备血、凝血因子（F