常见症状-水肿的临床表现及问诊要点（临床诊断课件）

水肿学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握水肿相关知识熟练运用问诊技巧采集水肿病史具有良好的医患沟通能力伴随症状学习内容一二问诊要点一伴随症状一、伴随症状见于肾性、心源性见于心源性、肝源性、营养不良性肝大蛋白尿一、伴随症状见于心脏病、上腔静脉阻塞综合征见于经前紧张综合症呼吸困难失眠烦躁二问诊要点二、问诊要点时间、急缓、病程起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D首发部位、发展顺序、发展速度、性质、程度，是否受体位影响，局部还是全身肝脾大、颈静脉怒张、腹水、黄疸、蜘蛛痣、蛋白尿、高血压、呼吸困难、发绀、心慌、营养不良、消瘦；焦虑、烦躁有无心脏病、肾病、肝病、营养不良病史，有无服药、感染、过敏等添加标题文字伴随症状水肿学习内容学习小结水肿学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握水肿血相关知识熟练运用问诊技巧采集水肿病史具有良好的医患沟通能力学习内容一三二定义发病机制病因及临床表现一定义一、定义

人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀一、定义范围全身水肿有无凹陷凹陷皮肤特点显性程度轻度积水局部水肿非凹陷隐性中度重度二发病机制毛细血管组织细胞毛细淋巴管组织液4.00毛细血管血压

1.603.33血浆胶体渗透压3.332.00组织液胶体渗透压2.001.33组织液静水压1.33有效滤过压＋1.34－1.06毛细血管有效滤过压：动脉端+1.34kPa(+10mmHg)

静脉端-1.06kPa(-8mmHg)90%被重吸收回血液，其余部分进入毛细淋巴管。二、发病机制毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血液胶体渗透压降低淋巴回流受阻钠水潴留二、发病机制三病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿三、病因与临床表现全身性水肿三、病因与临床表现心源性水肿右心衰竭有效循环血量减少肾血流量减少醛固酮增多钠水潴留静脉淤血毛细血管内静水压增高组织液回吸收减少水肿（一）、心源性水肿

首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）

对称性、凹陷性水肿伴随症状颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水（一）、心源性水肿（二）、肾源性水肿③血浆胶体渗透压降低（蛋白尿所致）

肾源性水肿：①肾小球滤过功能降低②肾排泄钠、水减少，肾小管对钠水重吸收增加各型肾炎和肾病（二）、肾源性水肿

疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；（下行性水肿）

对称性、凹陷性水肿伴随症状尿改变高血压肾功能损害（二）、心、肾源性水肿鉴别项目心源性水肿肾源性水肿开始部位身体低垂部位开始上行性眼睑颜面开始下行性发展快慢缓慢迅速水肿性质坚实、移动性小软、移动性大伴随症状右心衰竭肾病表现（三）、肝源性水肿肝源性水肿：肝硬化门静脉高压症低蛋白血症肝淋巴液回流障碍继发醛固酮增多（三）、肝源性水肿腹水踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状肝功异常门脉高压

肝掌蜘蛛痣黄疸

（四）、内分泌代谢疾病所致水肿

1)甲状腺功能减退症:由于组织间隙亲水物质增加而引起的-种特殊类型水肿，称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚粗糙苍白、温度减低。2)甲状腺功能亢进症:可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水肿，与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质沉积有关。

粘液水肿面容3)原发性醛固酮增多症:可出现下肢及面部轻度水肿,其主要原因：醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水潴留。

4)库欣综合征:出现面部及下肢轻度水肿,

其原因：肾上腺皮质激素分泌过多,引起钠水潴留。5)腺垂体功能减退症:多出现面部黏液性水肿，伴上肢水肿。

6)糖尿病:部分病人在发生心肾并发症前即可出现水肿。（四）、内分泌代谢疾病所致水肿（五）、营养不良性水肿水肿发生前常有体重减轻。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。慢性消耗性疾病胃肠病重度烧伤或维生素B1缺乏症水肿（六）、全身其他水肿变态反应性水肿:致敏原（致病微生物、异种血清、毒素）

药物所致水肿:解热镇痛药、磺胺、某些抗生素、木通、雷公藤、肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、甘草制剂和钙拮抗剂等,引起水肿原因为钠水潴留。经前期紧张综合征：育龄妇女在月经来潮前7-14天出现眼睑、下肢水肿，其原因可能与内分泌激素改变有关。

局部性水肿