中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南总结2026

中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南总结2026慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）已成为全球重大公共卫生问题。2025年世界卫生大会正式通过首个关于肾脏健康的决议，将CKD列为与心血管疾病、糖尿病并列的优先防控非传染性疾病。我国流行病学研究显示，CKD患病率高达8.2%~10.8%，估算患者总数约1.2亿，但知晓率不足10%。为应对这一严峻挑战，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组在既往指南基础上，结合近年来大量循证医学证据和新药研发进展，制定了《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》。本文依据该指南原文，系统梳理其核心内容，涵盖诊断标准、病因诊断、筛查策略、进展评估与风险预测、危险因素及并发症防治等关键方面，旨在为临床医师提供权威、实用的参考。CKD具有高患病率、低知晓率、高致残率和高医疗负担的特点，是继心脑血管疾病、糖尿病之后又一严重威胁国民健康的重大慢性疾病。随着人口老龄化、糖尿病和高血压发病率上升，CKD的疾病负担持续加重。早期CKD多无明显症状，常在常规体检或因其他疾病就诊时被发现，导致大量患者错过最佳干预时机。研究表明，早期识别并规范管理CKD，可显著延缓肾功能恶化，降低终末期肾病（end-stagekidneydisease,ESKD）的发生风险。本指南的制定基于GRADE证据分级系统，将推荐意见分为“推荐”和“建议”，证据等级由高至低依次为a（高质量）、b（中等质量）、c（低质量）、d（极低质量）。相较于以往版本，2026版指南在多个方面进行了重要更新：一是强化了eGFR联合胱抑素C（cystatinC,Cys-C）在肾功能评估中的应用；二是引入了新型降蛋白尿药物如非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）和内皮素受体拮抗剂（ERA）的使用推荐；三是细化了基于风险分层的监测频率和转诊指征；四是整合了最新的肾衰竭风险预测模型，提升了临床决策的精准性。

01.诊断标准

CKD定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响的疾病。满足以下任一条件即可确诊：①肾损伤标志（持续时间>3个月）：尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）≥30mg/24h或尿白蛋白肌酐比值（urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR）≥30mg/g；尿沉渣异常；持续性血尿；肾小管相关病变；组织学异常；影像学检查所见结构异常；肾移植病史。②肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降：估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹。CKD分期主要依据eGFR水平进行，共分为5期（表1）。此外，指南采用综合危险分层体系，结合eGFR分期、UACR水平及其他危险因素，将患者预后风险划分为低危、中危、高危和极高危四个层级，为个体化治疗提供了框架。表1基于eGFR的CKD分期标准CKD分期eGFR［ml·min-1

·（1.73m2）-1

］描述1≥90正常或增高260~89

轻度下降3a45~59

轻至中度下降3b30~44中至重度下降415~29

重度下降4<15肾衰竭临床提示：诊断CKD需同时关注肾损伤标志和eGFR。对于eGFR≥60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹但存在肾损伤标志（如UACR升高）者，应视为CKD1-2期，不可忽视其长期风险。CKD不良预后的影响因素包括：（1）CKD病因；（2）eGFR分期；（3）尿白蛋白分级；（4）其他危险因素和合并症。根据eGFR分期和尿白蛋白分级进行CKD危险分层，分为1级（低危）、2级（中危）、3级（高危）和4级（极高危）见表2慢性肾脏病（CKD）危险分层表2慢性肾脏病（CKD）危险分层

CKD分期

尿白蛋白分级（尿白蛋白肌酐比值）A1（<30mg/g，正常或轻度增加）A2（30~300mg/g，中度增加）A3（>300mg/g，大量增加）1低危中危高危2低危中危高危3a中危高危极高危3b高危极高危极高危4极高危极高危极高危5极高危极高危极高危02.病因诊断

推荐意见1、有肾活检指征、但无禁忌症CKD患者，推荐行肾活检以明确病因和指导治疗（1d）。根据临床背景、个人和家族史、社会和环境因素、药物治疗、体格检查、实验室检测、影像学检查、基因诊断，确定CKD病因。有肾活检指征、但无禁忌症CKD患者，推荐行肾活组织检查，以明确诊断和指导治疗。

03.筛查对象和指标

推荐意见2、每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（urinaryalbumin⁃to⁃creatinineratio，UACR）和血清肌酐（serumcreatinine，Scr）（2d）。3、对于有CKD风险的成年人，推荐基于Scr水平估算肾小球滤过率（eGFRcr）（1b）。如能开展胱抑素C（cystatinC，Cys⁃C）检测，则推荐结合Scr和Cys⁃C水平估算GFR（eGFRcr⁃cys）（1b）；在eGFRcr准确性较低且肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）影响临床决策时，推荐使用eGFRcr⁃cys来估算GFR（1c）。4、在实验室条件有限或可提供即时检测设备情况下，建议使用即时检测（point⁃of⁃caretesting，POCT）肌酐和尿白蛋白（2c）。鉴于CKD隐匿性强、患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。早期干预获益大的特点，指南大力倡导主动筛查。建议所有成年人每年在体检时进行一次CKD筛查，项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（serumcreatinine,Ser）[2d]。对于CKD高风险人群，应加强筛查力度，每年至少进行一次上述检测。高风险人群主要包括：糖尿病、高血压、年龄>65岁、肥胖（BMI>28kg/m²）、有肾脏病家族史、罹患可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型肝炎）、长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、以及有急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）病史者。筛查的核心指标为：①尿常规：用于定性检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，是初步筛查的重要工具。②UACR：作为定量评估蛋白尿的首选指标，因其操作简便、无需24小时留尿、重复性好而被广泛推荐。③Ser：用于计算eGFR。指南推荐使用CKD-EPI公式基于Ser水平估算eGFR（eGFRcr）[1b]。对于肌肉量异常（如健美运动员、截肢者）、营养不良或使用影响肌酐分泌药物的患者，指南推荐结合Ser和Cys-C水平估算eGFR（eGFRcr-cys），因其准确性更高，尤其适用于eGFRcr准确性较低且结果将影响临床决策的情况[1b]。04.CKD进展评估及防治

准确评估CKD进展速度和未来风险是优化管理的关键。指南定义了以下进展标准：GFR降低：eGFR较基线值下降≥25%。CKD快速进展：eGFR年下降速率持续大于5ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹。监测频率应根据患者的风险等级调整。一般建议CKD患者每年至少检测1次eGFR和UACR，对于进展风险较高或检测结果直接影响治疗方案的患者，应增加监测频次。为量化肾衰竭风险，指南推荐使用经过验证的风险预测模型：

推荐意见5.对于CKD3~5期患者，推荐使用风险方程评估肾衰竭的绝对风险（1a）。肾衰竭风险方程（KidneyFailureRiskEquation,KFRE）：适用于CKD3~5期患者，可预测2年和5年进展至ESKD的绝对风险[1a]。梅奥诊所分类工具：专门用于常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者的风险分层。IgA肾病特异性模型：结合临床和组织学参数（如牛津分类）的预测模型，在临床实践中已得到应用。这些模型的预测结果可用于指导临床决策：5年风险3%~5%：可考虑转诊至肾脏专科进一步评估。2年风险>10%：启动多学科协作的强化干预。2年内风险>40%：应开始准备肾脏替代治疗，包括教育患者、建立血管通路或转诊至肾移植中心。临床提示：KFRE等在线计算器（如）便于临床使用，应将其纳入常规随访流程，以实现风险的可视化和动态管理。

05.CKD进展防治

（一）非免疫抑制治疗1、生活方式干预

推荐意见6、推荐CKD患者在医师指导下参加能够耐受的体育锻炼（每周至少150min），维持BMI18.5~24.0kg/m2，并应戒烟、限酒（1d）。CKD患者在医师指导下参加能够耐受的中等强度体力活动（每周至少5次，每次30min）。保持健康体重，维持BMI在18.5~24.0kg/m2。患者应戒烟、限酒，规律作息，避免疲劳；预防呼吸道感染；放松心情，避免情绪紧张。营养治疗

推荐意见7、建议成人CKD3~5期患者蛋白质摄入量保持在0.8g·kg-1·d-（12c）；推荐成人CKD患者钠摄入量<90mmol/d（氯化钠<5g/d）（1c）；推荐CKD患者参加有关病情严重程度及饮食摄入方面的健康教育（1b）。①蛋白质及热量摄入：在有进展风险的1~2期成人CKD患者中，避免高蛋白（>1.3g·kg-1·d-1）饮食；从CKD3期起开始低蛋白饮食，推荐摄入量为0.8g·kg-1·d-1。对于依从性好且有肾衰竭风险的成人CKD患者，在密切观察下，可实施低蛋白饮食（0.6g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3~0.4g·kg-1·d-1），同时补充必需氨基酸或酮酸类似物。存在营养不良等代谢障碍的CKD患者，不建议低蛋白或极低蛋白饮食。实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入维持在30~35kcal·kg-1·d-1，60岁以上患者活动量较小、营养状态良好者可减少至30kcal·kg-1·d-1。对于2型糖尿病伴肥胖患者，需适当限制热量（总热量摄入比上述推荐量减少250~500kcal/d），直至达到标准体重。②盐摄入：成人CKD患者钠摄入量<90mmol/d（氯化钠<5g/d）。③其他营养物质摄入：鼓励CKD患者参加有关病情严重程度及钙、磷、钾、蛋白质、嘌呤摄入量等方面的健康教育。推荐饮食方案时，应考虑到文化差异、食物是否耐受、是否容易获得、烹饪技巧、并发症和成本等。蛋白尿控制

推荐意见8、建议早中期糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为UACR<30mg/g，非糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为尿蛋白肌酐比值（urinaryproteincreatinineratio，UPCR）<300mg/g（2d）。

9.eGFR≥15ml·min-1·（1.73m2）-1，UACR>30mg/g的糖尿病合并CKD患者，推荐使用肾素⁃血管紧张素系统抑制剂（renin⁃angiotensinsysteminhibitor，RASI）（1b）；UACR>300mg/g非糖尿病CKD患者，推荐使用RASI（1b）；UACR在30~300mg/g的非糖尿病CKD患者，建议启动RASI治疗（2c）。CKD患者不推荐血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB）和直接肾素抑制剂（directrenininhibitor，DRI）联合治疗（1b）。10.eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用钠⁃葡萄糖转运体2抑制剂（sodium⁃glucosetransporter2inhibitors，SGLT2i）（1a）；eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1，UACR≥200mg/g的非糖尿病CKD患者，推荐使用SGLT2i（1a）；eGFR20~45ml·min-1·（1.73m2）-1，UACR在30~200mg/g的非糖尿病CKD患者，建议使用SGLT2（i2b）；合并心力衰竭的CKD患者（无论尿蛋白水平如何），推荐使用SGLT2（i1a）。11、对于eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血钾正常、存在持续蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD伴2型糖尿病患者，推荐使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（non⁃steroidmineralocorticoidreceptorantagonists，nsMRA）治疗（1a）；推荐nsMRA与RASI、SGLT2i联合使用（1a）。对于eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血钾正常、UACR≥200mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1a）；UACR在30~200mg/g的CKD不伴糖尿病患者，推荐使用nsMRA治疗（1b）。合并心力衰竭（射血分数≥40%）的CKD患者（无论尿蛋白水平如何），推荐使用nsMRA（1a）。12.对于eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1，在使用最大可耐受剂量的RASI后仍存在持续蛋白尿的CKD患者，建议加用有肾脏获益证据的内皮素受体拮抗剂（endothelinreceptorantagonist，ERA）（2b）。每日尿蛋白量>150mg或UACR>30mg/g称为蛋白尿。UACR在30~300mg/g之间称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。测定尿中蛋白质或白蛋白有多种方法和表达方式，它们之间的换算和临床意义。过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和肾间质纤维化。建议早中期糖尿病肾病患者尿蛋白控制目标为UACR<30mg/g，非糖尿病CKD患者尿蛋白控制目标为UPCR<300mg/g。可通过非免疫抑制治疗和免疫抑制治疗两种方式控制蛋白尿。前者包括RASI、SGLT2i、nsMRA及ERA等，适用于治疗糖尿病及非糖尿病肾脏病患者的蛋白尿；后者包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂，适用于治疗非糖尿病、免疫介导的肾脏病患者蛋白尿。1、RASI（肾素-血管紧张素系统抑制剂）作用机制：具有降压及独立于降压之外的心肾保护作用适应症：UACR30-300mg/g的糖尿病患者；UACR>300mg/g的患者（无论是否合并糖尿病）；UACR30-300mg/g的非糖尿病CKD患者使用注意事项：避免用于两侧肾动脉狭窄者eGFR<45ml/min/1.73m²时宜从小剂量开始初始应用或加量时1-2周监测GFR和血钾eGFR<30ml/min/1.73m²时仍具肾脏保护作用，不建议停药不推荐联合应用ACEI、ARB和DRI2.SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）作用机制：独立于降糖作用之外的心肾保护作用适应症：2型糖尿病合并CKD且eGFR≥20ml/min/1.73m²eGFR≥20ml/min/1.73m²且UACR≥200mg/g的患者心力衰竭的CKD患者（无论是否合并糖尿病）优势：降低血压、血尿酸、液体超负荷、严重高钾血症风险，不增加低血糖风险使用建议：建议在RASI治疗基础上联合使用3.nsMRA（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）作用机制：抑制盐皮质激素受体过度活化所致的肾脏及心脏炎症和纤维化适应症：eGFR≥25ml/min/1.73m²、血钾正常、UACR≥30mg/g的2型糖尿病患者持续蛋白尿的CKD不伴2型糖尿病患者使用建议：推荐联合RASI和SGLT2i，实现早期肾心获益4.ERA（内皮素受体拮抗剂）代表药物：司帕生坦、阿曲生坦适应症：IgA肾病患者（eGFR≥30ml/min/1.73m²）局灶节段性肾小球硬化症2型糖尿病合并CKD患者使用时机：在最大可耐受剂量的RASI后仍存在持续蛋白尿时加用5.糖皮质激素及免疫抑制剂适应症：膜性肾病、狼疮肾炎等免疫反应异常介导的肾小球疾病常用药物：免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、来氟米特新型药物：布地奈德肠溶胶囊（2024年批准用于IgA肾病）生物制剂：抗CD20单抗、抗Blys单抗、抗CD38单抗等治疗原则：个体化制定治疗方案，注意监测和防治不良反应4、高血压管理

推荐意见13.UACR>30mg/g的CKD患者，建议控制血压<130/80mmHg（2a）。UACR≤30mg/g的CKD患者，推荐维持血压<140/90mmHg（1a）；如能耐受，建议降至130/80mmHg（2b）。65岁以下一般情况良好的CKD患者，在耐受情况下，建议控制诊室收缩压<120mmHg（2b）。高血压定义诊断标准：未使用降压药物情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg补充测量：家庭自测血压和动态血压测量可作为诊室血压的补充，用于排除白大衣高血压，其诊断标准见表6表6基于动态血压测量和家庭自测血压的高血压诊断标准标准化血压测定方法测量前准备：30分钟内不吸烟、不喝咖啡、不进食、不运动环境要求：房间安静，温度舒适测量流程：测量前休息3-5分钟测量时或测量间歇时不说话每次就诊连续测量3次，每次间隔1分钟计算后2次测量的平均值若第1次测量<130/85mmHg，无需重复测量高血压的危害是CKD常见并发症本身可导致肾损害促进CKD进展引起心、脑及周围血管等靶器官损害使CKD患者预后不良血压控制目标UACR>30mg/g（无论是否合并糖尿病）：控制诊室血压<130/80mmHgUACR≤30mg/g的CKD患者：推荐维持血压<140/90mmHg，如能耐受，建议降至130/80mmHg65岁以下一般情况良好的CKD患者：在耐受情况下，控制诊室收缩压<120mmHg血压控制措施无蛋白尿CKD高血压患者：可选择ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）等有蛋白尿CKD高血压患者：首选ACEI或ARB提高达标率：推荐使用单片复方制剂或组合制剂（如缬沙坦氨氯地平、ARNI）严重高血压：可选择3种或3种以上抗高血压药物联合治疗老年患者：综合考虑年龄、合并症等情况，密切关注降压治疗相关不良事件（如电解质紊乱、急性肾损伤、直立性低血压等）5、高血糖控制

推荐意见14、推荐糖尿病合并CKD患者起始糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c）目标值为7.0％以下（1a）；但目标值需要个体化，在6.5%~8.0%之间（1c）。15、二甲双胍推荐用于eGFR≥30ml·min-·（11.73m2）-1的2型糖尿病合并CKD患者（1b）；对于使用二甲双胍和SGLT2i治疗但血糖控制仍不佳，或不能使用这些药物进行治疗的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用有心肾获益证据的长效胰高血糖素样肽⁃1受体激动剂（glucagon⁃likepeptide⁃1receptoragonist，GLP⁃1RA）治疗（1b）。糖尿病诊断标准（美国糖尿病协会2010年指南）符合以下任一条件即可诊断：HbA1c≥6.5%空腹血糖≥7.0mmol/L口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1mmol/L有典型高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L糖尿病肾脏疾病（DKD）定义：由糖尿病引起的CKD诊断指标：eGFR<60ml/min/1.73m²和（或）UACR>30mg/g，持续超过3个月视网膜病变：1型糖尿病患者常合并视网膜病变2型糖尿病患者可在起病时即出现肾病，但不一定伴有视网膜病变危害流行病学：25%-40%的糖尿病患者可出现肾脏受累2型糖尿病：5%在确诊时就已出现肾损害病理基础：高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常血糖控制目标一般目标：HbA1c<7.0%严格控制（<6.5%）：糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症、能良好耐受治疗的患者放宽目标（≤8.0%）：预期寿命短、合并症多或低血糖风险高的患者CKD晚期监测：HbA1c可能不准确，建议使用糖化血浆白蛋白作为补充指标血糖控制措施一线降糖方案（2型糖尿病合并CKD）推荐药物：二甲双胍和SGLT2i二甲双胍使用建议适用范围：eGFR≥30ml/min/1.73m²剂量调整：eGFR30-44ml/min/1.73m²：减少至1g/deGFR45-59ml/min/1.73m²伴乳酸酸中毒风险高：减少至1g/dGLP-1RA的作用降低心血管事件改善肾脏预后推荐使用：二甲双胍和SGLT2i治疗血糖控制不佳，或不能使用这些药物的患者其他降糖药物选择原则基于血糖控制情况、合并症及药物费用根据eGFR水平调整剂量和种类防止低血糖及其他不良反应胰岛素需求变化DKD早期：胰岛素抵抗增加，胰岛素需求可能增加CKD3b-5期：肾脏对胰岛素清除减少，胰岛素需求量可能下降表7根据CKD分期调整降血糖药物。调脂治疗

推荐意见16、建议有动脉粥样硬化性心血管病史等超高危因素的CKD患者的低密度脂蛋白胆固醇（low⁃densitylipoprotein⁃cholesterol，LDL⁃C）水平应<1.4mmol/L，极高危患者的LDL⁃C水平应<1.8mmol/L，其他高危患者LDL⁃C水平应<2.6mmol/L（2a）。

17、对于≥50岁、eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1，但未接受维持性透析或肾移植治疗的CKD3a~5期患者，推荐使用他汀类或他汀类联合依折麦布联合治疗（1a）；对于≥50岁、eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1的CKD患者，推荐使用他汀类药物治疗（1b）。18.对于18~49岁、未接受维持性透析或肾移植的CKD患者，建议对存在以下一种或多种症状的患者进行他汀类药物治疗（2a）：（1）冠状动脉疾病（心肌梗死或冠状动脉重建）；（2）糖尿病；（3）缺血性卒中病史；（4）估计10年冠状动脉死亡或非致死性心肌梗死发生风险>10%。18、对于CKD伴高甘油三酯血症患者，建议采取治疗性生活方式干预（2d）；建议贝特类药物用于甘油三酯>11.3mmol/L的非糖尿病CKD1~3a期患者和甘油三酯≥5.6mmol/L的DKD患者；ω⁃3类药物用于甘油三酯≥2.3mmol/L的CKD1~5期患者（2d）。①定义血脂异常：指血浆中脂类的质和量异常主要表现：血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高范围：包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白在内的各种血脂异常②危害促进CKD进展：是重要影响因素心血管风险：介导心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素肾脏损伤机制：氧化低密度脂蛋白、糖化低密度脂蛋白损伤肾小球固有细胞和肾小管-间质组织促使细胞外基质产生增多导致肾小球硬化和肾间质纤维化③控制目标治疗原则根据疾病风险评估确定治疗措施（而非单纯根据血脂水平）评估因素：CKD分期、患者年龄、是否透析、肾移植、有无冠心病、糖尿病、缺血性卒中病史具体LDL-C目标值超高危患者（有动脉粥样硬化性心血管病史等）：LDL-C<1.4mmol/L极高危患者：LDL-C<1.8mmol/L其他高危患者：LDL-C<2.6mmol/L④控制措施他汀类药物治疗适用人群：50岁以上CKD1-5期未透析患者成人肾移植患者开始透析时已使用这类药物的患者18-49岁未透析未肾移植患者（符合特定条件）18-49岁患者适应症：冠状动脉疾病糖尿病缺血性卒中10年间冠状动脉死亡或非致死性心肌梗死发生风险>10%注意事项：部分他汀类药物需根据eGFR调整剂量PCSK-9抑制剂适用人群：符合适应症的患者药物类型：单克隆抗体和小干扰RNA两大类高甘油三酯血症管理首要措施：改变生活方式（饮食和运动）药物治疗适应症：贝特类药物：CKD1-3a期，甘油三酯>11.3mmol/L的非糖尿病患者甘油三酯≥5.6mmol/L的DKD患者ω-3类药物：甘油三酯≥2.3mmol/L的1-5期CKD患者高尿酸血症控制

推荐意见19、建议尿酸盐肾病患者血尿酸控制目标为<360μmol/L，对于有痛风反复发作的患者，建议血尿酸控制目标<300μmol/L，但不应低于180μmol/L（2c）。①定义诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L分型：根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为三种类型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。②危害心血管风险：是心血管事件的危险因素肾脏损害：是肾功能损害的独立危险因素可引起急性肾损伤（急性尿酸性肾病）可导致CKD（慢性尿酸盐肾病）可引起尿酸性肾石病恶性循环：肾功能下降影响尿酸排泄，引起继发性高尿酸血症，进一步加重肾脏疾病③控制目标尿酸盐肾病患者：血尿酸<360μmol/L有痛风发作的患者：血尿酸<300μmol/L（但不应低于180μmol/L）CKD继发高尿酸血症患者：血尿酸>480μmol/L时应干预治疗④控制措施非药物治疗低嘌呤饮食尿量正常者多饮水适当碱化尿液避免长期使用可能引起尿酸升高的药物（噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等）降尿酸药物治疗抑制尿酸合成药物别嘌醇：CKD3期应减量CKD5期禁用非布司他：轻中度肾功能不全时无需调整剂量增加尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒：eGFR<20ml/min/1.73m²时应避免使用急性痛风发作处理药物选择优先级秋水仙碱或糖皮质激素（优于非甾体抗炎药）秋水仙碱剂量调整eGFR>60ml/min/1.73m²：常规剂量使用eGFR30-59ml/min/1.73m²：减量50%eGFR<30ml/min/1.73m²：避免使用糖皮质激素治疗泼尼松：0.5mg/kg/d疗程：连续用药5-10天后停药，或2-5天后逐渐减量，总疗程7-10天非甾体抗炎药eGFR<30ml/min/1.73m²：不建议使用特别说明CKD继发高尿酸血症患者应积极治疗原发肾脏疾病降尿酸治疗是否可延缓CKD病情进展尚存争议谨慎用药

推荐意见20、对于eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1且合并可能增加急性肾损伤风险的严重并发症患者，推荐暂停具有潜在肾毒性或主要经肾脏排泄的药物（1c）；eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1患者行静脉内含碘对比剂造影时，推荐以下原则：（1）避免使用高渗对比剂（1b）；（2）尽可能使用最低剂量（1d）；（3）检查前后暂停具有潜在肾毒性的药物（1c）；（4）检查前、检查中和检查后充分水化（1a）；（5）检查后48~96h测定eGFR（1c）。22、不推荐eGFR<15ml·min-1·（1.73m2）-1患者使用含钆对比剂（1b）。eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1时，评估病情必须使用含钆对比剂的患者，建议使用大环状含钆对比剂（2b）。注意应根据eGFR调整CKD患者的用药剂量

（二）并发症防治贫血

推荐意见23.CKD患者出现贫血并发症，在排除其他病因后，血红蛋白（hemoglobin，Hb）<110g/L时，即可启动纠正贫血治疗（2d）。24.成人CKD贫血患者，推荐将Hb控制在110~130g/L，但不超过130g/L（1d）。25.未透析CKD贫血患者，建议在以下情况下启动铁剂治疗：铁蛋白<100μg//L，转铁蛋白饱和度<40%，或铁蛋白在100~300μg/L，转铁蛋白饱和度<25%；未透析CKD贫血患者，建议口服铁剂治疗，不耐受或无效时静脉补铁（2d）。①贫血评估时机CKD1-2期：存在贫血症状时进行评估CKD3a-3b期：至少每3个月检测1次CKD4-5期：至少每2个月检测1次②贫血治疗启动标准和目标启动治疗标准：Hb<110g/L（排除其他病因后）目标范围：Hb110-130g/L（不超过130g/L）决策依据：综合考虑贫血相关临床症状严重程度、维持较高Hb浓度的潜在获益以及红细胞输注或ESA治疗的潜在危害③红细胞生成刺激剂（ESA）治疗长效ESA优势降低注射频次，提升患者治疗依从性培莫沙肽（长效ESA）特点：小分子肽，对EPO受体具有高亲和力和高选择性起始剂量：0.04mg/kg体重给药方式：每4周皮下注射1次④铁剂治疗启动铁剂治疗的指征铁蛋白<100μg/L，转铁蛋白饱和度<40%；或铁蛋白100-300μg/L，转铁蛋白饱和度<25%暂停铁剂治疗的指征铁蛋白≥700μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%铁剂给药方式首选：口服补铁转换静脉铁剂：口服铁剂治疗1-3个月后效果不佳，或不能耐受时⑤ESA治疗注意事项监测频率启动或调整剂量后：每4周监测1次Hb维持治疗阶段：至少每3个月监测1次HbHb上升速度控制目标：每月上升10-20g/L调整：如上升过快或过慢，以25%幅度下调或上调剂量暂停使用ESA的情况急性中风、血管通路血栓形成或血栓栓塞事件住院时特殊人群决策伴有活动性恶性肿瘤或恶性肿瘤病史的患者：医患共同决策是否继续ESA治疗⑥低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）作用机制抑制脯氨酰羟化酶（PHD）活性，促进EPO生成改善Hb水平，不受微炎症状态影响增加机体对铁的吸收、转运和利用，减少铁剂用量药物选择和剂量罗沙司他起始剂量：体重≤60kg：50-70mg体重>60kg：70-100mg给药方式：每周3次，口服恩那度司他起始剂量：2mg/天监测方案开始治疗或剂量变化后：2-4周监测Hb水平治疗期间：每4周监测1次暂停HIF-PHI治疗的情况心血管事件（中风、心肌梗死）血栓栓塞事件（深静脉血栓形成、肺栓塞）血管通路血栓形成新诊断癌症心血管疾病

推荐意见26、推荐口服低剂量阿司匹林预防CKD合并缺血性心脏病患者的心血管事件（1c）；对于CKD合并稳定型冠状动脉疾病患者，建议强化药物治疗（2d）；推荐优先使用直接口服抗凝剂预防CKD1~4期合并房颤患者的心房血栓形成（1c）。总体原则相互影响：CKD患者合并CVD风险增高，两者相互影响管理目标：优化管理CVD将延缓CKD进展筛查处理：针对潜在心脏疾病，采取与非CKD患者一样的筛查和处理措施动脉粥样硬化风险管理抗血小板治疗推荐药物：阿司匹林替代方案：阿司匹林不耐受时，考虑其他抗血小板药物（如P2Y12抑制剂）氯吡格雷优势：与阿司匹林相比，显著降低全因死亡、心肌梗死等风险，同时降低消化道出血风险急性冠脉综合征（ACS）诊断注意事项：不存在急性冠脉综合征的CKD患者，血肌钙蛋白也可升高诊断建议：肌钙蛋白用于诊断CKD患者ACS时需慎重侵入性治疗策略稳定型冠状动脉疾病：可选择积极药物治疗作为初始治疗侵入性治疗适应证：急性或不稳定冠状动脉疾病缺血引起的左心室收缩功能障碍左主干疾病注意事项：侵入性治疗未显示明显心血管获益增加肾损伤风险动脉钙化增加血运重建技术挑战房颤管理抗凝药物选择优先推荐：直接口服抗凝剂（DOAC）替代方案：维生素K拮抗剂（如华法林）适用人群：CKD1-4期患者房颤的血栓预防药物优势疗效：DOAC比华法林更好地降低卒中风险安全性：两组出血风险无明显差异剂量调整一般原则：根据eGFR进行剂量调整特殊人群：CKD5期和5D期患者：考虑低剂量阿哌沙班2.5mg，一日两次目的：降低出血风险心力衰竭管理监测要点加强监测：治疗措施调整和（或）临床症状恶化时监测指标：eGFR、血钾浓度、血压诊断限制：脑钠肽在CKD3a-5期患者中诊断心力衰竭和评估容量负荷的可靠性降低射血分数降低的心力衰竭治疗传统治疗基石ACEI/ARB联用β受体阻滞剂新型治疗策略ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）：适用人群：能够耐受ARB/ACEI治疗的CKD伴射血分数降低的心力衰竭患者优势：替代ARB/ACEI，进一步控制症状、延缓进展、降低死亡率用法：从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量禁忌：避免与ACEI联用（增加血管神经性水肿风险）其他治疗药物SGLT2i：已在前述内容中提及盐皮质激素受体拮抗剂维立西呱（可溶性鸟苷酸环化酶激动剂）：适应证：射血分数降低（<45%）的症状性慢性心力衰竭患者剂量调整：1-4期CKD患者无需减量限制：eGFR<15ml/min/1.73m²或透析患者尚缺乏循证证据3、CKD矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）

推荐意见27、对于CKD3~5期患者，建议采用侧位腹部X线片评估腹主动脉钙化，超声心动图评估心脏瓣膜钙化，CT评估冠状动脉钙化（2c）。28、CKD3~5期患者，建议尽可能将升高的血磷降至接近正常范围，尽可能避免高钙血症（2c）；CKD3~5期患者，当血磷超过目标值时，建议限制饮食磷摄入（800~1000mg/d），必要时联合使用降磷剂治疗（2d）。①疾病特点早期出现：CKD-MBD在疾病早期即可出现进展规律：随肾功能下降而进展②检测和评估常规检测指标血磷、钙、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素、25-羟维生素D心血管钙化评估（CKD3-5期）评估频率：每6-12个月进行一次评估方法：侧位腹部X线片：评估血管钙化超声心动图：评估心脏瓣膜钙化CT：评估冠状动脉钙化情况③治疗原则综合评估：基于对钙、磷及全段甲状旁腺素的综合评估目标：维持血磷至正常水平尽量避免高钙血症④血磷管理饮食控制限制摄入量：800-1000mg/天药物治疗磷结合剂选择原则一线药物：非含钙磷结合剂含钙磷结合剂：仅在低钙血症情况下使用（增加高钙血症、血管钙化和心血管事件风险）非含钙磷结合剂常用药物：特点：磷结合力强、片剂负荷低优势：提高患者用药依从性和血磷达标率司维拉姆碳酸镧蔗糖羟基氧化铁（2023年我国批准上市的首个铁基非含钙磷结合剂）新型磷吸收抑制剂替那帕诺：作用机制：减少肠道细胞旁途径对磷酸盐的吸收优势：可与磷结合剂联合使用，协同降磷⑤甲状旁腺素管理控制目标目标范围：正常值上限2-5倍（具体目标尚不清楚）继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）治疗治疗药物：活性维生素D3及其类似物拟钙剂新一代拟钙剂药物：依特卡肽、依伏卡塞优势：显著提升生物利用度提高长期达标率减少胃肠道不良反应表9各期CKD检测MBD相关参数频率高钾血症

推荐意见29、建议对3-5期CKD患者加强血钾监测，特别在使用有升高血钾作用的药物时（2b）。30、建议对CKD高钾血症患者实施个体化长期管理，包括限制钾的摄入和使用降钾剂（2b）概述流行病学特点：CKD患者高钾血症发病率及复发率高临床影响：增加住院及死亡风险监测要求：对3-5期CKD患者需加强血钾监测，特别在使用有升高血钾作用的药物时诊断标准诊断阈值：血钾>5.0mmol/L综合评估：建议结合血钾水平和心电图等其他临床资料治疗时机：尽早启动降钾治疗长期