8月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库含答案

8月住院医师规范化培训《重症医学》练习题库含答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）。A、SvO2值要比ScvO2高5%～15%B、SvO2在临床上更具有操作性C、ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能D、两者代表的趋势是相同的E、休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后正确答案：D答案解析：A项，ScvO2高于SvO2，差值为5%～15%。B项，ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性。CD两项，SvO2和ScvO2代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。E项，SvO2和ScvO2的变化呈平行关系。2.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是（）。A、甲状腺髓样癌B、胸腺癌C、小细胞性肺癌D、胰腺癌E、神经节细胞瘤正确答案：C答案解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。3.结核菌素试验假阴性应排除（）。A、使用激素后B、接种卡介苗后4～8周C、重度营养不良D、重症结核病E、急性传染病后正确答案：B答案解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：①结核菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立，在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性；②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；③严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应；④其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。4.心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果？（）＋－＋＋＋－2＋＋＋2＋A、Na内流，Cl外流B、Na内流，K外流C、Na内流，Cl内流D、Ca内流，K外流E、K外流，Ca外流正确答案：D答案解析：平台期较复杂，既有内向电流，也有外向电流。①在内向电流中，L型钙电流是主要的去极化电2＋流。钙通道因其激活、失活和复活等过程均较缓慢，又称为慢通道。Ca缓慢而持久地内流是形成平台期主要原因。②另一个内向电流是慢失活的INa，作用不是很大。③在外向电流中，内向整流钾通道的内向整流特性是造成平台期持续时间较长的重要原因。5.下列体现医患之间契约关系的做法，不包括（）。A、先收费用然后给予检查处理B、先签写手术协议然后实施手术C、医生向患者作出应有承诺D、患者挂号看病E、患者被迫送红包时保证不给医生宣扬正确答案：E答案解析：从法律上说，医患关系是一种具有医疗契约性质的关系。医疗契约又称医疗合同，是指平等主体的患者与医疗机构之间设立、变更、终止民事权利与义务关系的协议。这种协议的达成包括要约与承诺双方，即患者到医疗机构挂号就医是求诊的要约，而医疗机构收取挂号费且交付挂号单是对患者的承诺，从而医患双方的医疗契约便确立起来。6.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是（）。A、X线检查B、心电图检查C、超声心动图检查D、心音图检查E、心导管检查正确答案：C答案解析：超声心动图检查是确诊该病最敏感可靠的方法。M型超声心动图示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。通过二维超声可以观察瓣叶的活动度、瓣叶的厚度、瓣叶是否有钙化以及是否合并其他瓣膜的病变等，从而有利于干预方式的选择。7.精神障碍患者病历资料的保存期不得少于（）。A、40年B、15年C、20年D、10年E、30年正确答案：E答案解析：医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。8.急诊患者收入急诊观察室，观察时间一般不超过（）天，最多不超过一周。A、3B、2C、6D、5E、4正确答案：A答案解析：急诊留观患者留观时间原则上不超过72小时。牢记即可。9.下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）A、发热并心脏杂音B、贫血C、X线检查肺部可见KerleyB线D、白细胞增高伴或不伴栓塞E、脾大正确答案：C答案解析：C项，KerleyB线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。10.60岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为（）。A、小脑B、脑颞叶C、基底节D、脑室E、脑桥正确答案：A答案解析：小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。临床表现为发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。11.预防尿路感染的措施正确的是（）。A、多饮水，每2～3小时排尿1次B、保持会阴部清洁C、尽可能避免使用尿路器械检查D、性生活后排尿E、以上均正确正确答案：E答案解析：题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集，从而减少尿路感染的几率。12.下列属于医疗卫生服务活动中服务接受者义务的是（）A、要求复印病历资料B、获得经济补偿C、提出医疗事故鉴定D、缴纳医疗费用E、选择治疗方法正确答案：D答案解析：医疗卫生服务活动过程中，服务接受者的权利包括享受平等医疗待遇、自由选择、提出医疗事故鉴定、获得经济补偿、隐私保密、监督等，义务包括按时缴纳医疗费用、自我保健、遵守医院规章制度、及时寻求并接受医疗和护理等。13.有关急性肾衰竭下列说法不正确的是（）。A、有水、电解质、酸碱平衡紊乱B、常伴有少尿C、肾功能短期内迅速减退D、肾小球滤过率下降E、既往无慢性肾脏病史正确答案：E答案解析：急性肾衰竭肾功能下降可发生在原来无肾功能不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者突然有急性恶化。14.慢性阑尾炎最主要的体征包括（）。A、腰大肌试验阳性B、转移性右下腹痛C、经常出现右下腹局限性压痛D、直肠指诊直肠右前方触痛E、结肠充气试验阳性正确答案：C答案解析：慢性阑尾炎主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。15.下列镇静评估的方法中，不属于医师的主观评判的是（）。A、Ramsay评分B、Riker评分C、肌肉活动评分D、心率变异系数评估E、以上都不是正确答案：D答案解析：应个体化制定ICU患者的镇静目标，及时评估镇静效果。应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。在有条件的情况下可采用客观的评估方法。镇静和躁动的主观评估：①Ramsay评分；②Riker镇静、躁动评分；③肌肉活动评分法。镇静的客观评估目前报道的方法有脑电双频指数（BIS）、心率变异系数及食管下段收缩性等。16.纠正休克所并发的酸中毒关键在于（）。A、应用激素B、充分换气C、提高血压D、改善组织灌注E、吸氧正确答案：D答案解析：酸中毒是由组织低灌注导致的组织细胞缺血缺氧引起的。17.不能高压灭菌的物品有（）。A、药物B、橡胶类C、苯类D、敷料类E、玻璃正确答案：C答案解析：高压蒸汽灭菌法是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。本法适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等的灭菌。C项，苯类不耐受高温。18.男，59岁，晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧Babinski征阳性，左侧肢体痛温觉消失，可能的诊断是（）。A、脑出血B、脑血栓形成C、高血压脑病D、脑膜瘤E、脑栓塞正确答案：B答案解析：AC两项，脑出血多于活动中起病。病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊。B项，脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢。患者意识多清楚，较少头痛、呕吐。E项，脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等。19.患者男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，畏寒，体温40℃，稽留热。胸部X线片示外高内低弧线影。疑诊肺脓肿，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，最好的确诊方法（）A、PPD试验B、胸部CTC、支气管镜D、脓液培养E、创口换药正确答案：D答案解析：患者疑诊肺脓肿，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，脓液培养对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要。20.急性左心衰竭时通常不宜选用（）。A、消心痛B、呋塞米C、高流量吸氧D、普萘洛尔E、吗啡正确答案：D答案解析：急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，普萘洛尔为β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心率、心肌收缩力。21.患者男，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断可能是（）。A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺结核正确答案：B答案解析：患者老年男性，咳嗽、声嘶、右锁骨上窝肿大淋巴结，质硬无压痛，提示肺癌淋巴结转移，压迫喉返神经。因此答案选B。922.患者，男，48岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被妻子送至某医院急诊室，妻子告诉医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡了一天一夜未醒，才发现是服用大量的安眠药自杀。经过急诊室近一天一夜的抢救，患者仍处在昏迷状态，于是急诊医生告知其妻，采用肾透析也许能挽救患者的生命，但费用较高。其妻听了医生的建议后，只是说患者活着非常痛苦，家庭也很痛苦，让医生看着办吧。面对其妻的犹豫态度，医生应该选择（）。A、维持原来的抢救措施，任其好坏B、让妻子将丈大接回家，终止患者的治疗C、只要妻子同意签字，立即中止在急诊室的抢救而给支持治疗D、在妻子和家庭其他成员同意的情况下，实施主动安乐死E、争取妻子的配合，给患者实施肾透析和其他抢救正确答案：E答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。此外，医方需尊重患者的生命权，如果患者妻子拒绝治疗后会给患者带来严重后果，医生有权在做好认真解释的前提下进行干涉，在尽量争取家属配合的情况下，实施有效的抢救治疗。23.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是（）。A、IgA肾病B、肾小管结石C、间质性肾炎D、输尿管梗阻E、肾病综合征正确答案：D答案解析：临床上一般将急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性和肾性因素。ABC三项，属肾实质性病因。E项，属肾前性病因。24.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现。该患者的诊断宜考虑为（）。A、胰腺癌B、胆道出血C、幽门管溃疡D、球后溃疡E、结肠癌正确答案：D答案解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放射痛多见，较易并发出血，且上消化道造影容易漏诊。因此答案选D。25.老年人蛛网膜下腔出血的特点是（）。A、头痛不明显，意识障碍多见B、脑膜刺激征明显C、头痛、呕吐D、呕吐常伴癫痫发作E、常伴眼底视网膜出血正确答案：A答案解析：老年人蛛网膜下腔出血常见病因为动脉瘤，临床症状常表现为：出血前多无症状，无头痛、呕吐，少数可出现动眼神经麻痹，血压正常或增高，意识障碍多较严重，偏瘫少见，可见玻璃体出血。26.男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血液2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（）。A、急性胃黏膜病变B、胃癌C、十二指肠溃疡D、贲门黏膜撕裂E、食管-胃底静脉曲张破裂正确答案：A答案解析：脑出血患者突发呕血，考虑为机体在应激状态下导致急性胃黏膜病变，即应激性溃疡形成，为上消化道出血常见病因之一。27.内毒素的毒性成分主要是（）。A、特异性多糖B、脂多糖C、核心多糖D、脂质AE、脂蛋白正确答案：D答案解析：内毒素是革兰阴性菌的细胞壁的脂多糖，其分子结构由O特异性多糖、非特异核心多糖和脂质A三部分组成，其毒性成分主要为脂质A。不同革兰阴性菌的脂质A结构基本相似，因此凡是由革兰阴性菌引起的感染，虽菌种不一，但由内毒素导致的毒性效应大致类同，可引起发热、白细胞反应、微循环障碍、内毒素休克及播散性血管内凝血等。28.关于“尿钠排泄分数（FENa）”，下列哪项描述正确？（）A、FENa＝[（血清Na/血清Cr）/（尿Na/尿Cr）]%B、FENa＝[（血清Na/尿Na）/（血清Cr/尿Cr）]%C、FENa＝[（血清Cr/尿Cr）/（血清Na/尿Na）]%D、FENa＝[（尿Na/尿Cr）/（血清Na/血清Cr）]%E、FENa＝[（尿Cr/尿Na）/（血清Cr/血清Na）]%正确答案：D答案解析：尿钠排泄分数（FENa）反映了尿钠（