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文档简介

第二十七章

利尿药

Diuretics

北京大学医学部药理学系

李学军

一、尿生成过程及药物作用的环节

（一)肾小球的滤过：强心苷、氨茶碱

（二)肾小管和集合管的重吸收

1.近曲小管

（1）Na+的重吸收

a.H+-Na+交换:

H+的产生需碳酸酐酶（CA)

肾小管上皮细胞：

CA

＋－

H2O＋CO2H＋HCO3

分泌到管腔液中，换Na＋

b:Na＋-Cl－同向转运系统

（2）带水重吸收

2.降支细段：只通透水(AQP1)

3.升支粗段

（1)Na+的重吸收

通过Na+-K+-2Cl-共同转运系统

Na+和2Cl-转运至细胞间液髓质高渗

（2)不吸收水

4.远曲与集合管：

（1）Na+的重吸收：

Na+-Cl-共同转运系统

Na+-K+交换（Ald促进此过程）

（2）水在ADH的作用下

被大量重吸收。

（因为：髓质高渗；

AQP2,3,4,6）

高效能利尿药

呋塞米furosemide(速尿)

一、作用特点：

1、利尿快、强、短

2.扩张肾血管，增加肾血流量

二、作用机制

髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共转运蛋白

Na+、K+、Cl-重吸收

髓质间液渗透压集合管重吸收水

尿排Na+、K+、Cl-、水、*Ca2+、*Mg2+

*K+重吸收管腔液＋电位

Ca2+、Mg2+重吸收

三、应用

1.各类严重水肿（心、肝、肾、急性

肺水肿和脑水肿，口服或iv）

2.急慢性肾功能不全

3.加速毒物排泄

4.急性高血钙、高血钾

四、不良反应

1.水、电解质平衡紊乱

2.耳毒性

3.高尿酸血症

中效能利尿药

噻嗪类thiazide

一、作用及作用机制

1.利尿：温和、持久

远曲小管Na+-Cl－共转运系统

NaCl和水重吸收

*远曲小管Na+集合管Na+-K+交换

尿排Na+、Cl－、*K＋、水

2.抗利尿作用（机制不清）

3.降压：略

二、应用

1.各种原因引起的轻、中度水肿

2.高血压

3.其他

弱效能利尿药

螺内酯spironolectone(安体舒通)

一、作用：拮抗Ald，利尿作用弱、慢、

久。

三、应用：各种与Ald升高有关的水肿

四、不良反应：高血钾

*氨苯喋啶triamterene

阿米洛利amiloride

留钾利尿药,但并非通过对抗Ald

乙酰唑胺acetazolamide

作用及机制：

1.CA近曲小管上皮CH+产生

H+-Na+交换Na+、水重吸收

2.眼睫状体上皮细胞和CNS细胞中的

CA房水和脑脊液的产生

应用：

青光眼,脑水肿(包括高山

病),癫痫等

*脱水药（Dehydrants)

渗透性利尿药（osmoticdiuretics)，可

以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。

iv后，不易通过毛细血管进入组织；易经

肾小球滤过；不易被肾小管重吸收。

甘露醇

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