2026年疱疹性口炎诊疗试题及答案

2026年疱疹性口炎诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于原发性疱疹性口炎的病原体，正确的是A.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）B.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）C.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）D.人类疱疹病毒6型（HHV-6）2.疱疹性口炎最常见的好发年龄段是A.新生儿至3个月B.6个月至2岁C.3-5岁D.6-10岁3.原发性疱疹性口炎的典型口腔表现中，最早出现的特征性损害是A.成簇小水疱B.充血性红斑C.浅表溃疡D.假膜覆盖4.以下哪项实验室检查对疱疹性口炎的确诊意义最小？A.病损处刮片行Tzanck试验B.血清HSV-IgM抗体检测C.血常规白细胞计数D.病毒核酸PCR检测5.对于6岁儿童原发性疱疹性口炎患者，推荐的口服阿昔洛韦剂量为A.20mg/kg，每日4次B.10mg/kg，每日5次C.5mg/kg，每日3次D.30mg/kg，每日2次6.疱疹性口炎患者出现继发细菌感染时，局部治疗首选A.0.1%依沙吖啶溶液含漱B.2%利多卡因凝胶C.5%阿昔洛韦软膏D.康复新液湿敷7.复发性疱疹性口炎的典型发作部位是A.舌背黏膜B.软腭黏膜C.唇红缘及邻近皮肤D.颊黏膜移行皱襞8.以下哪项不属于疱疹性口炎的全身症状？A.高热（38.5℃以上）B.颌下淋巴结肿大C.食欲减退D.关节疼痛9.关于疱疹性口炎的预防措施，错误的是A.避免与急性期患者共用餐具B.对HSV阳性母亲的新生儿常规使用阿昔洛韦预防C.增强儿童免疫力，补充维生素B族D.发病期避免亲吻婴幼儿面部10.复发性疱疹性口炎的触发因素中，最不相关的是A.上呼吸道感染B.日晒C.精神压力D.高糖饮食二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.原发性疱疹性口炎的临床分期包括A.前驱期B.水疱期C.溃疡期D.愈合期2.需与疱疹性口炎鉴别的疾病包括A.手足口病B.疱疹性咽峡炎C.贝赫切特病D.药物性口炎3.疱疹性口炎患者的支持治疗措施包括A.静脉补液纠正脱水B.布洛芬混悬液退热C.2%普鲁卡因含漱镇痛D.高蛋白流质饮食4.关于HSV在口腔中的潜伏部位，正确的有A.三叉神经节B.颈上神经节C.唾液腺D.口腔黏膜基底细胞5.以下符合疱疹性口炎实验室检查特点的是A.急性期HSV-IgM抗体阳性B.血常规白细胞总数正常或略低C.病损刮片可见多核巨细胞D.病毒培养需5-7天出结果三、简答题（每题8分，共40分）1.简述原发性疱疹性口炎的临床表现。2.列举疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的鉴别要点。3.简述复发性疱疹性口炎的诊断标准。4.说明疱疹性口炎抗病毒治疗的时机、药物选择及疗程。5.试述疱疹性口炎患儿的护理要点。四、病例分析题（共25分）患儿，男，2岁6个月，因“发热3天，口腔疼痛拒食1天”就诊。现病史：3天前无诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴流涎、烦躁，家长予“布洛芬混悬液”退热后体温暂降，4-6小时后复升。1天前患儿拒绝进食，强行喂食时哭闹加剧，检查发现口腔内有“溃疡”。既往史：体健，无药物过敏史，未接种过HSV疫苗。查体：T38.8℃，P115次/分，R24次/分；神清，精神稍差，颌下可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），活动度可，轻压痛。口腔检查：唇内侧、颊黏膜、舌腹可见散在分布的小溃疡（直径约2-4mm），周围有红晕，部分溃疡表面覆盖淡黄色假膜；牙龈充血水肿，触之易出血；口周皮肤未见疱疹。辅助检查：血常规：WBC7.2×10⁹/L，N45%，L50%；HSV-1IgM抗体阳性；病损处刮片Tzanck试验可见多核巨细胞。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（6分）3.请制定具体的治疗方案。（11分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.A7.C8.D9.B10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.AB5.ABCD三、简答题1.原发性疱疹性口炎临床表现分为四期：（1）前驱期（1-2天）：发热（38-40℃）、头痛、乏力、拒食，唾液增多，颌下/颈淋巴结肿大压痛；（2）水疱期（1-2天）：口腔黏膜充血水肿，出现成簇小水疱（直径1-2mm），壁薄易破，疱液澄清；（3）溃疡期（3-4天）：水疱破溃形成浅表溃疡，直径2-5mm，周围红晕，可融合成不规则溃疡，疼痛剧烈；（4）愈合期（7-10天）：溃疡逐渐愈合，无瘢痕，全身症状消退。2.鉴别要点：（1）病原体：疱疹性口炎为HSV-1，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒A组（CoxA）；（2）好发部位：前者累及口腔前份（唇、颊、舌）及牙龈，后者局限于咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体）；（3）溃疡特征：前者溃疡小、散在或融合，后者溃疡较大（直径5-10mm），数量少（2-4个）；（4）全身症状：前者发热更高（可达40℃）、持续时间长（3-5天），后者发热较轻（38-39℃）、持续2-3天；（5）皮肤损害：前者口周皮肤偶见疱疹，后者无皮肤疱疹。3.复发性疱疹性口炎诊断标准：（1）有原发性疱疹感染史；（2）发作前有诱因（如感冒、疲劳、日晒、免疫低下）；（3）典型病损：成簇小水疱，好发于唇红缘及邻近皮肤（“唇疱疹”），亦可发生于硬腭、牙龈等角化黏膜；（4）病程自限性（7-10天），愈合后无瘢痕；（5）实验室检查支持（HSV-IgG阳性，病损处病毒检测阳性）。4.抗病毒治疗要点：（1）时机：原发性感染建议发病72小时内启动，复发性感染在前驱期（刺痛/灼热感）或水疱早期使用；（2）药物选择：儿童首选阿昔洛韦（ACV），次选伐昔洛韦（VCV，ACV前体药，生物利用度更高）；成人可选用泛昔洛韦；（3）疗程：原发性感染儿童5-7天，成人7-10天；复发性感染儿童3-5天，成人5天；（4）剂量：儿童阿昔洛韦20mg/kg（最大800mg），每日4次；伐昔洛韦10mg/kg（最大1000mg），每日2次；成人阿昔洛韦200mg每日5次，或伐昔洛韦500mg每日2次。5.护理要点：（1）饮食管理：温凉流质或半流质（如米汤、果泥），避免酸、辣、热刺激；（2）口腔清洁：用软毛牙刷或棉球蘸生理盐水轻拭口腔，每日3-4次；（3）疼痛管理：局部使用0.5%达克罗宁凝胶或利多卡因凝胶（每次不超过1ml），避免过量导致中毒；（4）体温监测：每4小时测体温，≥38.5℃时予对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重计算剂量）；（5）隔离防护：避免与其他儿童接触，餐具、毛巾单独消毒（煮沸10分钟或含氯消毒液浸泡）；（6）心理安抚：通过游戏、绘本转移注意力，减少哭闹加重口腔损伤。四、病例分析题1.初步诊断：原发性疱疹性口炎（急性期）。诊断依据：（1）年龄2岁6个月，符合好发年龄段（6个月-2岁）；（2）发热3天（体温38.8-39.2℃），伴流涎、拒食、颌下淋巴结肿大；（3）口腔检查见唇内侧、颊黏膜、舌腹散在小溃疡，周围红晕，牙龈充血水肿（“急性疱疹性龈口炎”典型表现）；（4）实验室检查：HSV-1IgM阳性（急性期感染标志），Tzanck试验见多核巨细胞（支持HSV感染）；（5）血常规白细胞总数正常，淋巴细胞比例升高（病毒感染特征）。2.需鉴别疾病：（1）手足口病：多有手、足、臀部皮疹，口腔疱疹多见于咽峡部，病原体为肠道病毒（如EV71、CoxA16）；（2）疱疹性咽峡炎：溃疡局限于咽峡部，无牙龈充血，病原体为CoxA组病毒；（3）急性球菌性口炎（膜性口炎）：溃疡表面有厚伪膜，充血水肿更广泛，伴白细胞升高，涂片可见大量球菌；（4）药物性口炎：有明确用药史，病损多为大疱或糜烂，可伴皮肤药疹，停药后缓解。3.治疗方案：（1）抗病毒治疗：阿昔洛韦20mg/kg（患儿体重约13kg，20×13=260mg/次），每日4次口服，疗程7天；（2）局部治疗：①0.1%依沙吖啶溶液含漱（每日3-4次，餐后），预防继发感染；②重组人表皮生长因子凝胶（贝复新）局部涂抹，促进溃疡愈合；③1%利多卡因凝胶（每次0.5ml）在进食前10分钟涂抹溃疡面，缓解疼痛；（3）支持治疗：①退热：体温≥38.5℃时予对乙酰氨基酚10-15mg/kg（130-195mg/次），间隔4-6小时，24小时不超过4