2026年脾切除试题及答案

2026年脾切除试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脾的解剖结构，正确的描述是A.脾动脉发自肠系膜上动脉B.脾静脉直接汇入下腔静脉C.胃脾韧带内包含胃短动脉和胃网膜左动脉D.脾门处由脾动脉、静脉和淋巴管组成，无神经分布2.下列哪种疾病属于脾切除的绝对适应症？A.慢性粒细胞白血病（稳定期）B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）药物治疗有效者C.遗传性球形红细胞增多症（HS）D.肝硬化门静脉高压伴脾大但无明显脾功能亢进3.外伤性脾破裂患者，CT提示脾实质裂伤深度3cm，累及脾门，腹腔积液量约800ml，生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率85次/分），首选的治疗方案是A.急诊腹腔镜脾切除术B.保守治疗，绝对卧床+动态监测C.脾动脉栓塞术D.开腹脾修补术4.脾切除术后最易导致长期免疫功能缺陷的人群是A.65岁以上老年人B.16岁以下儿童C.糖尿病患者D.慢性肾功能不全患者5.脾切除术后血小板计数通常在术后多久达到峰值？A.术后1-3天B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后21-28天6.关于脾功能的描述，错误的是A.参与胎儿期造血B.清除血液中衰老红细胞的主要场所C.储存全身约20%的血小板D.分泌促红细胞提供素（EPO）7.脾切除术后暴发性感染（OPSI）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌8.对于HIV感染合并脾大的患者，脾切除的主要风险是A.术后出血B.机会性感染C.血小板减少D.腹腔粘连9.腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术相比，优势不包括A.术后疼痛更轻B.胃肠功能恢复更快C.对免疫功能影响更小D.脾窝积液发生率更低10.脾动脉瘤最常见的好发部位是A.脾动脉主干B.脾动脉一级分支C.脾动脉二级分支D.脾门处血管11.脾切除术后需常规接种的疫苗不包括A.23价肺炎球菌多糖疫苗B.流感嗜血杆菌b型疫苗（Hib）C.四价脑膜炎球菌结合疫苗D.乙肝疫苗12.诊断脾梗死最敏感的影像学检查是A.腹部超声B.增强CTC.MRID.核素扫描13.儿童脾切除术后，建议终身预防性使用抗生素的情况是A.年龄＜5岁B.术前存在反复感染史C.术后血小板持续＞1000×10^9/LD.合并先天性免疫缺陷14.脾结核的典型病理表现是A.干酪样坏死+上皮样肉芽肿B.弥漫性淋巴细胞浸润C.纤维组织增生伴钙化D.大量中性粒细胞聚集15.脾切除术后门静脉系统血栓形成的高危因素不包括A.术前血小板计数＜50×10^9/LB.术后血小板峰值＞1000×10^9/LC.脾静脉直径＞10mmD.合并遗传性易栓症二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脾切除的相对适应症包括A.慢性原发性血小板减少性紫癜（ITP）药物治疗无效B.脾淋巴瘤（Ⅰ期）C.地中海贫血输血依赖D.脾脓肿经抗生素治疗无效2.脾切除术后需要长期随访的指标包括A.血小板计数B.C反应蛋白（CRP）C.肝功能（ALT、AST）D.血清免疫球蛋白（IgG、IgM）3.外伤性脾破裂非手术治疗的禁忌证包括A.血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）B.合并其他腹腔脏器损伤需手术C.AAST分级Ⅰ级裂伤D.儿童患者4.脾切除术后左侧胸腔积液的可能原因有A.膈下感染刺激B.脾静脉血栓累及膈静脉C.手术牵拉膈肌导致淋巴回流障碍D.低白蛋白血症5.脾功能亢进的典型表现包括A.外周血一系或多系细胞减少B.骨髓造血细胞增生C.脾大D.网织红细胞计数降低三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，32岁，因“左上腹外伤后疼痛6小时”入院。6小时前被摩托车撞击左上腹，当时无昏迷，感左上腹持续性钝痛，伴恶心，无呕吐。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；神志清，贫血貌，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb95g/L，PLT150×10^9/L，WBC12×10^9/L。腹部增强CT：脾实质裂伤，深度约4cm，累及脾门，脾周及腹腔积液（量约1200ml），AAST分级Ⅳ级。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.目前最合理的治疗方案是什么？说明理由。（7分）3.若行脾切除术，术后需重点监测哪些并发症？（8分）（二）案例2（18分）患者女性，28岁，因“反复皮肤瘀斑3年，加重1周”入院。3年前无诱因出现皮肤瘀点瘀斑，查PLT25×10^9/L，诊断为ITP，予泼尼松（1mg/kg/d）治疗后PLT升至120×10^9/L，停药后复发，后续使用丙种球蛋白、TPO受体激动剂（罗米司亭）治疗，PLT最高40×10^9/L，近1周出现鼻出血（2次/天），月经量增多（约平时2倍）。查体：皮肤散在瘀斑，脾肋下未触及。实验室检查：PLT18×10^9/L，Hb105g/L，骨髓象：巨核细胞增多伴成熟障碍。问题：1.该患者是否符合脾切除指征？说明依据。（6分）2.脾切除术前需完善哪些准备？（6分）3.术后血小板监测的重点及处理原则是什么？（6分）（三）案例3（17分）患儿男性，5岁，因“反复发热、贫血1年”入院。1年来间断发热（T38-39℃），伴面色苍白、乏力，当地医院诊断为“遗传性球形红细胞增多症（HS）”，予输血治疗（共6次）。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下5cm，质硬。实验室检查：Hb65g/L，网织红细胞15%，总胆红素35μmol/L（间接胆红素28μmol/L），Coombs试验（-），红细胞渗透脆性试验（+）。问题：1.HS患者脾切除的理论依据是什么？（5分）2.儿童HS脾切除的最佳年龄及原因是什么？（6分）3.术后需采取哪些措施预防OPSI？（6分）答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.B11.D12.B13.D14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.AD3.AB4.ACD5.ABC三、案例分析题（一）案例11.诊断：外伤性脾破裂（AASTⅣ级），腹腔内出血，失血性贫血（轻度）。诊断依据：①左上腹外伤史；②贫血貌、移动性浊音（+）提示腹腔内出血；③CT显示脾实质裂伤累及脾门，腹腔积液量1200ml；④Hb95g/L（低于正常）。2.治疗方案：急诊腹腔镜或开腹脾切除术。理由：患者AAST分级Ⅳ级（裂伤累及脾门或脾段血管，导致大块脾组织（＞25%）无血供），腹腔积液量＞1000ml，虽生命体征暂时平稳（BP100/65mmHg），但脾门损伤易导致持续出血，保守治疗失败风险高（＞80%），需积极手术止血。3.术后重点监测并发症：①腹腔出血（观察引流液颜色、量，复查Hb）；②脾窝感染（监测体温、CRP、腹部超声）；③门静脉系统血栓（术后3天起监测PLT，若＞1000×10^9/L需抗凝；查腹部多普勒超声）；④左侧胸腔积液（听诊呼吸音，必要时行胸部X线或CT）；⑤胰尾损伤（监测血淀粉酶，观察引流液淀粉酶水平）。（二）案例21.符合脾切除指征。依据：①ITP诊断明确（反复皮肤瘀斑、PLT降低、骨髓巨核细胞成熟障碍）；②一线治疗（激素）及二线治疗（丙球、TPO受体激动剂）无效；③存在活动性出血（鼻出血、月经过多），属于《ITP诊疗指南（2023）》推荐的脾切除适应症（药物治疗无效且有出血风险）。2.术前准备：①完善凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；②评估脾大小及血管走行（腹部增强CT或超声造影）；③疫苗接种（至少术前2周接种23价肺炎球菌疫苗、Hib疫苗、脑膜炎球菌疫苗）；④备血小板（若PLT＜20×10^9/L，术前输注至≥50×10^9/L）；⑤排除其他继发性血小板减少（如抗核抗体、HIV检测）。3.血小板监测重点及处理：①术后24小时内每6小时查PLT，之后每日1次，直至峰值后下降；②术后3-14天PLT可能升至1000×10^9/L以上（约50%患者），需警惕血栓风险；③若PLT＞1000×10^9/L，予阿司匹林（75-100mg/d）抗血小板，必要时加用低分子肝素；④若PLT持续升高＞2周，需排查骨髓增殖性疾病（如行JAK2-V617F突变检测）。（三）案例31.理论依据：HS的病理基础是红细胞膜蛋白缺陷（如spectrin缺乏），导致红细胞呈球形，变形能力下降，易被脾窦巨噬细胞破坏。脾是破坏异常红细胞的主要场所，切除后可减少红细胞破坏，缓解溶血和贫血。2.最佳年龄：建议5岁以上（尽可能延迟至6岁后）。原因：①儿童脾切除后OPSI风险显著高于成人（5岁以下风险约5%-10%，而成人＜1%）；②5岁后免疫系统逐渐成熟，脾的免疫功能部分由其他淋巴器官代偿；③若患儿输血依赖（每年＞4次）