2026年放射科常见病灶影像诊断技术考核试题答案及解析

2026年放射科常见病灶影像诊断技术考核试题答案及解析一、肺部病灶患者男性，62岁，吸烟史40年，咳嗽伴痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶后段3.2cm结节，边缘可见深分叶（分叶征≥5mm）及短细毛刺，结节内见空泡征（直径2-3mm类圆形低密度区），周围血管集束征（3支以上小血管向结节聚拢），增强扫描呈不均匀强化（CT值升高38HU），纵隔内见短径1.2cm淋巴结（门结构消失）。答案：周围型肺癌（腺癌可能性大）。解析：该结节符合肺恶性结节典型征象。分叶征反映肿瘤各部分生长速度不均，深分叶（≥5mm）恶性概率更高；短细毛刺为肿瘤向周围浸润生长引起的间质反应或癌性淋巴管浸润；空泡征多见于腺癌，为未被肿瘤完全替代的肺泡或细支气管；血管集束征提示肿瘤对周围血管的牵拉或侵犯；增强后CT值升高＞20HU（本例38HU）支持恶性；纵隔淋巴结短径＞1cm且门结构消失，提示转移可能。需与结核球鉴别（多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，内部常见钙化及卫星灶）、错构瘤（爆米花样钙化、脂肪密度）等良性结节区分。二、肝脏病灶患者女性，55岁，乙肝病史15年，AFP820ng/ml。上腹部增强CT示肝右叶6.5cm类圆形肿块，平扫呈低密度（CT值35HU），动脉期明显不均匀强化（CT值120HU），门脉期（CT值50HU）及延迟期（CT值40HU）密度低于肝实质，肿块周围见假包膜（延迟期环形强化），门静脉右支充盈缺损。答案：肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓。解析：患者有乙肝背景、AFP显著升高，符合HCC高危因素。影像表现符合“快进快出”典型强化模式：动脉期肿瘤由肝动脉供血为主，快速强化；门脉期肝实质因门静脉供血强化，肿瘤血供减少，密度迅速下降；延迟期肿瘤持续廓清，低于肝实质。假包膜为肿瘤压迫周围肝组织形成的纤维组织，延迟期强化是其特征。门静脉右支充盈缺损提示癌栓形成，为HCC常见转移方式。需与肝血管瘤鉴别（动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期同肝实质）、肝转移瘤（多为多发，“牛眼征”即中心低密度、周围环形强化）区分。三、颅脑病灶患者男性，78岁，突发左侧肢体无力2小时。头颅MRI示右侧基底节区异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，DWI序列可见明显高信号（ADC图呈低信号），病灶边界欠清，周围无明显水肿及占位效应。答案：急性脑梗死（超急性期-急性期）。解析：DWI对超急性期脑梗死（发病6小时内）高度敏感，因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，表现为DWI高信号、ADC低信号，早于T1、T2序列变化（通常6-12小时后T2WI才显影）。本例发病2小时，DWI阳性可早期确诊。需与脑出血鉴别（CT呈高密度，MRI急性期T1低信号、T2低信号）、脑肿瘤（多有占位效应，增强扫描可见强化）区分。此外，需结合临床症状（突发神经功能缺损）及病史（高龄、可能合并高血压/糖尿病）综合判断。四、骨骼病灶患者男性，18岁，右大腿疼痛2月，夜间加重，伴局部肿胀。X线示右股骨远端干骺端溶骨性破坏，边界不清，骨皮质中断，周围见层状骨膜反应（Codman三角），软组织内见放射状骨针（日光射线征）。答案：骨肉瘤（普通型，成骨细胞型可能）。解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端），典型X线表现为溶骨/成骨混合性破坏，边界不清。Codman三角为骨膜被肿瘤突破后，上下缘残留骨膜与骨皮质形成的三角形高密度影；日光射线征为肿瘤向软组织生长时，垂直于骨皮质的新生骨小梁。需与尤文肉瘤鉴别（好发于儿童，葱皮样骨膜反应，常伴发热、白细胞升高）、骨巨细胞瘤（好发于骨骺端，“肥皂泡样”膨胀性破坏，无骨膜反应）区分。五、胸部病灶患者女性，34岁，低热、盗汗1月，咳嗽咳少量白痰。胸部CT示左肺上叶尖后段斑片状高密度影，内见多发小空洞（直径＜1cm），周围见索条影及小结节（卫星灶），同侧肺门淋巴结钙化（蛋壳样）。答案：继发性肺结核（浸润性肺结核）。解析：肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，多灶性（肺内、淋巴结）、多形态（渗出、增殖、钙化、空洞）为其特点。小空洞为干酪样坏死物经支气管排出后形成；卫星灶为周围肺组织的结核性炎症或增殖灶；肺门淋巴结钙化（蛋壳样）提示陈旧性结核感染。需与肺脓肿鉴别（多有高热、咳脓臭痰，空洞内常见液平，周围炎症更广泛）、肺癌空洞（厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平）区分。六、肝脏病灶患者男性，42岁，体检发现肝右叶占位。超声示肝右叶5.0cm类圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强；CT平扫呈均匀低密度（CT值8HU），增强扫描动脉期、门脉期及延迟期均无强化，与平扫密度一致。答案：肝囊肿。解析：肝囊肿为良性病变，由胆管发育异常或退行性变引起。超声表现为无回声、边界清、后方回声增强（典型囊性特征）；CT呈水样密度（0-20HU），无强化（因囊内为液体，无血供）。需与肝包虫病鉴别（多有牧区接触史，囊壁钙化，可见子囊）、肝脓肿（急性期周围有强化环，临床有发热、血象升高）区分。七、颅脑病灶患者女性，58岁，头痛3月，加重伴恶心呕吐1周。MRI示左额部类圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈等稍高信号，边界清晰，周围见轻度水肿（指状），增强扫描明显均匀强化，可见“脑膜尾征”（肿瘤与硬脑膜相连处线状强化）。答案：脑膜瘤（WHOI级）。解析：脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁等脑膜附着处，多为良性。MRI信号均匀（等T1等T2），边界清；增强后明显强化，“脑膜尾征”为肿瘤侵犯或刺激硬脑膜引起的反应性增生，具有特征性。周围水肿轻（与肿瘤分泌血管内皮生长因子有关）。需与胶质瘤鉴别（多位于脑实质内，T2WI高信号，边界不清，强化不规则）、转移瘤（多为多发，周围水肿重，有原发肿瘤史）区分。八、骨骼病灶患者女性，65岁，跌倒后右髋部疼痛，不能站立。X线示右股骨颈骨皮质连续性中断，断端嵌插（外展嵌插型），局部骨密度增高（因断端压缩），周围软组织肿胀。答案：右股骨颈骨折（GardenI型或II型）。解析：股骨颈骨折多见于老年女性（骨质疏松），X线可明确骨折部位（头下型、经颈型、基底型）及移位程度。本例断端嵌插（无明显移位），属稳定型骨折（GardenI型为不完全骨折，II型为完全骨折无移位）。需与股骨颈骨质疏松（骨小梁稀疏，无皮质中断）、骨肿瘤（溶骨性破坏，边界不清）区分。CT/MRI可评估X线阴性的隐匿性骨折（如骨小梁微断裂）。九、肺部病灶患者男性，56岁，高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。胸部X线示左肺下叶大片致密影，边缘模糊，内见支气管充气征（透亮支气管影穿过实变肺组织），肋膈角清晰（无胸腔积液）。答案：大叶性肺炎（充血水肿期-红色肝样变期）。解析：大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，好发于青壮年，典型表现为肺叶/肺段实变。支气管充气征为实变肺组织内充气的支气管与周围实变组织形成对比，提示肺泡内充满渗出物（红细胞、中性粒细胞），但支气管未被阻塞。需与肺癌阻塞性肺炎鉴别（实变内无支气管充气征，可见肺门肿块，抗炎治疗后不吸收）、肺结核（多有结核中毒症状，实变内可见钙化、空洞）区分。十、肝脏病灶患者男性，38岁，无肝炎病史，CEA12ng/ml（正常＜5ng/ml）。增强CT示肝内多发类圆形低密度灶（3-5cm），动脉期边缘环形强化（“靶征”），门脉期中心仍为低密度，部分病灶中心见更低密度区（坏死）。答案：肝转移瘤（来源可能为结直肠癌）。解析：肝转移