2026年护理临床实践题库及答案

2026年护理临床实践题库及答案一、基础护理实践1.患者行胃肠减压术后，胃管引流出咖啡样液体，护士观察到引流袋内2小时引流量达350ml，应首先采取的措施是？答案：立即报告医生并暂停胃肠减压，同时监测生命体征（血压、心率），检查胃管是否通畅，准备采集标本送检（隐血试验、血常规），记录引流液的颜色、性质及量，做好紧急输血或内镜止血的术前准备。2.为昏迷患者进行口腔护理时，发现其口腔黏膜有白色膜状物附着，用棉签擦拭后局部黏膜充血，最可能的判断及护理措施是？答案：判断为口腔真菌感染（鹅口疮）。护理措施：使用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔（抑制真菌生长），动作轻柔避免损伤黏膜；协助患者侧卧位防止误吸；观察口腔黏膜变化，必要时取分泌物送检；指导（或家属）保持口腔清洁，避免使用刺激性漱口水。3.静脉输液过程中，患者突然出现呼吸困难、胸骨后疼痛、濒死感，听诊心前区闻及“水泡音”，应首先考虑何种并发症？急救措施包括哪些？答案：空气栓塞。急救措施：立即停止输液，夹闭输液管；协助患者取左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）；给予高流量吸氧（6-8L/min）；监测生命体征，通知医生；必要时配合进行中心静脉导管抽气。4.压疮高危患者（Braden评分9分）入院，护士应实施的预防措施包括哪些？答案：①每2小时翻身1次（使用气垫床或减压床垫）；②保持皮肤清洁干燥（避免大小便失禁刺激）；③加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充）；④评估受压部位皮肤（重点骶尾部、髋部、足跟），观察有无红斑或破损；⑤指导（或家属）翻身技巧，避免拖、拉、推等动作；⑥保持床单位平整无渣屑。二、内科护理实践5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，护士应如何实施氧疗？依据是什么？答案：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。依据：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸；若高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。6.急性左心衰竭患者端坐位，咳粉红色泡沫痰，呼吸32次/分，血压180/110mmHg，护士应立即采取的护理措施包括哪些？答案：①协助患者取端坐位（双腿下垂，减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③遵医嘱快速利尿（呋塞米静推）、扩血管（硝普钠避光静滴）、强心（毛花苷C缓慢静推）；④监测生命体征（重点呼吸、心率、血压）及血氧饱和度；⑤记录24小时出入量，严格控制输液速度（20-30滴/分）；⑥安抚患者情绪，避免紧张加重心脏负担。7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时意识模糊，血糖32mmol/L，血气分析示pH7.05，护士应重点观察哪些指标？补液原则是什么？答案：观察指标：意识状态、呼吸频率及气味（烂苹果味）、心率（有无心律失常）、尿量（反映肾灌注及补液效果）、血钾（DKA早期血钾可能正常或偏高，补液及胰岛素治疗后易出现低钾）。补液原则：先快后慢（前2小时补1000-2000ml生理盐水，4-6小时补1000-2000ml），当血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液（加入胰岛素，比例2-4g葡萄糖:1U胰岛素），同时见尿补钾（尿量＞40ml/h时开始补钾）。三、外科护理实践8.胃癌术后患者，腹腔引流管24小时引流量450ml，呈淡红色血性液体，护士应如何观察与处理？答案：观察内容：引流液的颜色（是否鲜红、有无凝块）、性质（是否浑浊）、量（正常术后24小时＜500ml，若＞100ml/h提示活动性出血）；患者生命体征（血压、心率）、腹部体征（有无腹胀、压痛）。处理措施：若引流量突然增加（如＞100ml/h）或颜色变鲜红，立即报告医生；保持引流管通畅（避免折叠、受压），记录每小时引流量；监测血红蛋白、红细胞压积变化；必要时协助医生行腹腔穿刺或二次手术止血。9.髋关节置换术后第3天，患者主诉左小腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动正常，护士应首先考虑何种并发症？护理措施包括哪些？答案：深静脉血栓（DVT）。护理措施：①立即抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；②避免患肢受压（不穿紧身袜，避免长时间屈膝）；③监测患肢周径（对比健侧）、皮肤温度及颜色；④遵医嘱予抗凝治疗（低分子肝素皮下注射）；⑤观察有无胸痛、呼吸困难（肺栓塞征兆）；⑥指导患者进行踝泵运动（健侧及未受累侧），促进血液回流。10.乳腺癌改良根治术后，患者主诉患侧手臂肿胀，皮肤紧绷，护士应如何实施淋巴水肿护理？答案：①避免患侧手臂受压（不提重物、不戴过紧首饰）；②保持皮肤清洁（预防感染，有破损及时处理）；③指导患者进行阶梯式手臂锻炼（从握拳、屈肘到爬墙运动，循序渐进）；④使用弹力袖套（白天佩戴，夜间取下）；⑤抬高患侧手臂（休息时垫软枕）；⑥避免在患侧手臂测血压、静脉穿刺；⑦若肿胀严重，可配合手法淋巴引流（由专业护士操作）。四、妇产科护理实践11.产后2小时，产妇阴道出血量达500ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，护士应首先采取的措施是？答案：①立即按摩子宫（单手或双手按压宫底，均匀有节律）；②通知医生并准备缩宫素（10U静推或宫体注射）；③监测生命体征（重点血压、心率）；④检查会阴有无裂伤（排除软产道损伤）；⑤建立静脉通道（快速补液，预防休克）；⑥记录出血量（使用称重法或面积法）；⑦协助产妇排空膀胱（必要时导尿，充盈膀胱影响子宫收缩）。12.妊娠期高血压疾病患者，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），主诉头痛、视物模糊，护士应重点观察哪些内容？答案：观察内容：①血压变化（每30分钟测量1次）；②自觉症状（头痛、头晕、恶心、呕吐是否加重）；③尿量（24小时＜500ml提示肾功能受损）；④胎心监护（有无胎心异常，反映胎儿宫内情况）；⑤水肿程度（是否出现全身水肿或腹水）；⑥实验室指标（血小板、肝酶、肌酐，警惕HELLP综合征）；⑦抽搐征兆（有无烦躁、口角抽动）。13.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底有皱眉，皮肤躯干红、四肢紫，Apgar评分是多少？需立即采取的护理措施是？答案：评分：心率＜100次（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力屈曲（2分），反射皱眉（1分），肤色躯干红四肢紫（1分），总分6分。护理措施：清理呼吸道（吸净口鼻咽分泌物），给予触觉刺激（轻弹足底），必要时面罩给氧（流量5L/min），监测心率（目标＞100次/分），保暖（维持体温36.5-37.5℃），5分钟后再次评分。五、儿科护理实践14.10个月婴儿，发热3天（体温39.5℃），热退疹出，全身散在红色斑丘疹，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是？护理要点包括哪些？答案：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。护理要点：①监测体温（每4小时测量，高热时物理降温或口服对乙酰氨基酚）；②保持皮肤清洁（温水擦浴，避免抓挠）；③多喂温水（补充水分，防止脱水）；④饮食清淡（暂停新辅食，以母乳或配方奶为主）；⑤观察精神状态（若出现嗜睡、抽搐需警惕脑炎）；⑥隔离至皮疹消退（传染性较低，但避免与未免疫婴儿接触）。15.3岁患儿，诊断为支气管肺炎，咳嗽、气促，体温38.8℃，听诊双肺细湿啰音，护士应如何实施呼吸道护理？答案：①保持室内湿度50%-60%（湿化空气，利于排痰）；②体位：抬高床头30-45°，侧卧位（避免痰液积聚）；③拍背排痰（手掌空心，从下往上、由外向内叩击，每次5-10分钟，餐前1小时或餐后2小时进行）；④雾化吸入（生理盐水+布地奈德+特布他林，稀释痰液、缓解支气管痉挛）；⑤观察呼吸频率、节律（＞40次/分提示病情加重）及口唇发绀（有无缺氧）；⑥及时清理口鼻分泌物（用吸痰管，负压＜13.3kPa，每次吸痰＜15秒）。六、急危重症护理实践16.患者心跳骤停，现场无除颤仪，护士实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例是多少？按压深度及频率要求？答案：比例：30:2（单人或双人CPR均为30次按压+2次呼吸）。按压深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）。按压频率：100-120次/分，保证按压后胸廓完全回弹，中断时间＜10秒。17.有机磷农药中毒患者，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，肌束震颤，胆碱酯酶活性30%，护士应首先给予的急救药物是？用药后观察重点是什么？答案：首先给予阿托品（对抗M样症状）。观察重点：①阿托品化指标（瞳孔较前扩大、口干皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部湿啰音消失）；②是否出现阿托品中毒（瞳孔散大、高热＞39℃、谵妄、抽搐）；③胆碱酯酶活性恢复情况（目标＞50%）；④肌束震颤是否缓解（提示N样症状改善）；⑤生命体征（呼吸频率，防止呼吸肌麻痹）。18.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，出现少尿（尿量20ml/h）、血肌酐260μmol/L、血钾6.2mmol/L，护士应采取哪