过敏性紫癜患者的紫癜护理查房

过敏性紫癜患者的紫癜护理查房一、前言过敏性紫癜是临床常见的血管变态反应性疾病，以儿童和青少年为高发人群，秋冬季节尤为多见。其病理核心是全身小血管的炎症反应，可累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏等多个系统，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、血尿或蛋白尿等症状。由于病情易反复、并发症风险高，患者常因皮疹影响外观、腹痛带来痛苦、担心肾脏受累而产生焦虑，护理工作不仅要关注生理症状的缓解，更要兼顾心理支持与长期康复指导。护理查房作为临床护理的重要环节，能通过对具体病例的深入分析，梳理护理重点、优化护理流程、提升护理人员的临床思维能力。本次查房以1例过敏性紫癜患者为案例，围绕“皮肤紫癜护理、并发症防控、心理支持、健康教育”等核心问题展开，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，真正实现“以患者为中心”的个性化护理。二、病例介绍患者基本信息：张某，男，12岁，小学六年级学生，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。

主诉：3天前受凉感冒后，双下肢出现针尖大小红色出血点，对称分布于小腿伸侧，压之不褪色；1天前突发脐周阵发性绞痛，伴食欲下降，无呕吐、腹泻，家长遂带其就诊。

既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，未接触新玩具、宠物或特殊化学品；近期未接种疫苗，无外伤史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；神志清楚，精神稍差；双下肢伸侧可见密集分布的紫癜，呈紫红色，大小不等（直径1~3mm），部分融合成片，无破溃、渗出；脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张；膝关节、踝关节无肿胀及压痛；心肺听诊无异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高（11.2×10⁹/L），中性粒细胞比例72%，血红蛋白及血小板正常；大便潜血试验（+）；尿常规示蛋白（±）、红细胞（+）；凝血功能、肝肾功能未见异常；过敏原筛查提示“屋尘螨”弱阳性，近期未接触相关过敏原。

诊断：过敏性紫癜（皮肤型+腹型+肾型早期）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、家庭支持四个维度对患者进行了全面评估：（一）生理评估皮肤症状：双下肢紫癜呈对称分布，颜色鲜红，数量约50枚，无瘙痒，但患者因“怕同学看到”刻意穿长裤遮盖；

胃肠道症状：脐周腹痛评分4分（数字评分法），发作时蜷缩身体，拒按，进食后疼痛加重；

肾脏受累：尿常规提示微量蛋白及红细胞，无水肿、高血压，患者无尿频、尿急或腰痛；

一般状况：进食量减少（每日仅喝半碗粥），睡眠因腹痛受影响（每晚醒2~3次），活动量下降（不愿下床行走）。（二）心理评估患者层面：因皮疹集中在下肢，担心上学后被同学嘲笑，常将双腿藏在被子里；腹痛发作时哭闹，问“是不是要做手术”，对“肾会不会坏掉”充满恐惧；

家长层面：父母均为普通职工，因孩子突发重病感到焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“能不能彻底治好”，母亲因熬夜照顾孩子出现乏力、失眠。（三）社会与家庭支持评估家庭经济状况良好，能承担治疗费用；父母全程陪伴，母亲暂时请假照顾；

学校老师已得知病情，同意延长假期，同学通过微信问候，但患者担心“落下课程跟不上”；

患者及家长对过敏性紫癜的认知有限，仅知道“是过敏引起的”，不清楚护理要点及复发风险。（四）诱因评估结合病史及检查，患者发病诱因考虑为“上呼吸道感染（感冒）”，无明确食物或药物过敏史，需进一步观察病情变化以排除潜在过敏原。三、护理诊断根据护理评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与过敏性紫癜导致的皮肤小血管炎症、出血有关；

2.疼痛（腹痛）：与肠道黏膜血管炎引起的平滑肌痉挛有关；

3.潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎加重、关节肿痛；

4.焦虑：与担心病情预后、影响外观及学习有关；

5.知识缺乏：与缺乏过敏性紫癜护理及预防复发知识有关。四、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量的目标及个性化护理措施，并动态调整以适应患者病情变化。（一）皮肤完整性受损：3~5天内无新发紫癜，原有紫癜颜色转淡，无破溃护理措施皮肤基础护理清洁护理：每日用38~40℃温水帮患者擦浴（避免淋浴，防止水压刺激皮肤），不用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；擦浴后用柔软毛巾轻拍皮肤擦干，避免摩擦。

衣物选择：指导家长准备宽松、棉质、无松紧带的长裤（裤脚用细绳代替松紧带），避免衣物摩擦紫癜部位；每日更换衣物，保持清洁干燥。

避免抓挠：患者指甲剪至指端平齐（约1mm），睡前戴棉质手套（防止无意识抓挠）；若皮疹瘙痒，用炉甘石洗剂局部涂抹（摇匀后用棉签蘸取，避免用力擦拭），并转移注意力（如听故事、玩拼图）。

病情观察：每日上午10点、下午4点各评估1次皮疹情况，记录紫癜的数量、颜色（鲜红→暗红→棕黄为好转）、分布范围及有无破溃；若出现新发紫癜或原有紫癜融合成大瘀斑，立即报告医生。避免诱因刺激嘱患者卧床休息时抬高双下肢（高于心脏水平15~20cm），促进静脉回流，减少下肢充血对血管的压力；

避免接触可能的过敏原：暂时禁食海鲜、鸡蛋、牛奶、芒果等易过敏食物（待病情稳定后逐步添加，每添加1种观察3~5天无复发再继续）；房间内避免摆放鲜花、毛绒玩具，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟）。（二）疼痛（腹痛）：24~48小时内腹痛评分降至≤3分，能正常进食流质饮食护理措施休息与体位：腹痛发作时，协助患者取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张），用软枕垫在腰背部；避免剧烈活动，如跑跳、弯腰，防止加重肠道充血。

疼痛观察与干预每2小时评估1次腹痛情况：用数字评分法（0分无痛，10分剧痛）询问患者感受，记录腹痛的部位（脐周为主）、性质（阵发性绞痛）、持续时间（每次5~10分钟）及伴随症状（如有无呕吐、便血）。

缓解疼痛技巧：腹痛较轻时，用手掌顺时针轻轻按摩患者腹部（力度以“能感觉到皮肤移动但不压迫深层组织”为宜），或用40℃热水袋热敷（外包毛巾，避免烫伤），每次15分钟；腹痛加剧时，遵医嘱给予山莨菪碱注射液肌内注射，观察用药后15分钟内疼痛是否缓解，注意有无口干、面红等副作用（告知患者“嘴巴干是正常反应，多喝水就能缓解”）。饮食调整腹痛急性期（发病12天）：给予流质饮食，如米汤、藕粉、菜汁（避免蔬菜纤维过粗），每日56次，每次50~100ml，防止肠道负担过重；

腹痛缓解后（2~3天）：过渡到半流质饮食，如米粥、软面条，添加少量蒸蛋（去蛋黄）、煮烂的蔬菜（如土豆、南瓜），避免辛辣、坚硬、生冷食物（如辣椒、坚果、冰饮）；

若出现黑便或呕吐咖啡色液体，立即禁食，改为静脉营养支持。（三）潜在并发症：住院期间无消化道大出血、紫癜性肾炎进展，关节肿痛可控护理措施消化道出血的预防与观察每日观察大便颜色（正常为黄色，黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血）、性状（稀便或成形），记录排便次数；

监测生命体征：每4小时测血压、脉搏1次，若血压下降（<90/60mmHg）、脉搏增快（>100次/分），或患者出现头晕、出冷汗，立即报告医生；

饮食管理：严格执行“流质→半流质→软食”过渡，避免食用带刺、带骨的食物（如鱼、鸡），防止划伤消化道黏膜。紫癜性肾炎的监测与护理每日记录尿量（正常儿童每日尿量约1000~1500ml）、尿色（肉眼血尿为洗肉水样，镜下血尿无明显颜色变化）；

每周查2次尿常规，监测尿蛋白、红细胞计数变化；若尿蛋白持续阳性或出现水肿（如眼睑、下肢肿胀），遵医嘱调整饮食（低盐：每日盐≤3g），并限制液体摄入（每日摄入量=前1日尿量+500ml）；

避免使用肾毒性药物：如庆大霉素、磺胺类药物，用药前主动告知医生“患者有紫癜性肾炎”。关节肿痛的预防与护理观察关节情况：每日检查膝关节、踝关节有无肿胀、压痛，询问患者“走路时关节疼不疼”；

若出现关节肿痛，协助患者将关节置于功能位（如膝关节伸直15°~30°，踝关节保持90°），用软枕垫高；局部用温水袋热敷（40℃），每次20分钟，每日2次；

疼痛缓解后，鼓励患者下床慢走（每日10~15分钟），避免关节僵硬，但禁止跑跳、爬楼梯等剧烈运动。（四）焦虑：3天内患者情绪稳定，能主动表达感受，家长焦虑评分下降护理措施患者心理支持共情沟通：每日花15分钟坐在患者床边聊天，用孩子能理解的语言解释病情：“你腿上的小红点是‘小血管在反抗坏人（病毒）’，等身体打败病毒，红点就会慢慢变成brown（棕色），最后消失，不会留疤的。”当患者问“会不会变丑”时，笑着说：“等好了，你穿短裤去操场玩，同学只会问‘你的小草莓怎么不见了’，才不会笑你呢！”

转移注意力：腹痛发作时，播放患者喜欢的动画片（如《熊出没》），或一起玩猜字谜游戏，说：“我们来比赛，谁先猜出‘肚子痛的反义词’（肚子舒服），就奖励一颗水果糖（无过敏的软糖）。”

正向鼓励：每天记录皮疹变化，用手机拍照片给患者看：“你看，今天的红点比昨天少了3个，颜色也变浅了，是不是很棒？”当患者愿意下床散步时，夸张地说：“我们小张今天能走10步啦，明天肯定能走20步！”家长心理支持信息透明化：每天下午5点召开“家属沟通会”，用通俗易懂的语言讲解检查结果：“今天的尿常规显示蛋白是±，比昨天的+好多了，说明肾脏的炎症在减轻；大便潜血还是+，但没有血便，所以不用太担心。”避免用“可能”“说不定”等模糊词汇，减少家长的不确定感。

情绪宣泄通道：当母亲哭着说“我怕孩子治不好”时，递上一杯温水，说：“我理解你的心情，上次有个小朋友和你家孩子一样，住了10天院就好了，现在已经回学校上课了。你要是觉得累，就去护士站坐会儿，我帮你看着孩子。”

参与护理：教母亲如何帮患者擦浴、按摩腹部，说：“你帮孩子擦身子的时候，轻一点，就像摸小婴儿的皮肤一样，这样孩子会觉得妈妈在身边，更有安全感。”（五）知识缺乏：出院前患者及家长能掌握5项以上护理要点，复述预防复发的关键措施护理措施疾病知识讲解：用“画图+比喻”的方式解释过敏性紫癜：“我们的血管像‘水管’，感冒病毒就像‘小石子’，会把水管磨破，里面的血就漏出来，变成腿上的小红点；如果磨到肠胃的水管，就会肚子痛；磨到肾脏的水管，就会有血尿。治疗就是‘把水管修好’，所以要吃抗过敏药、消炎药。”护理技能培训皮肤护理：教家长如何观察皮疹：“每天早上看腿上的红点有没有变多，颜色是不是变深；如果红点变成大瘀斑，或者破了出水，要赶紧找医生。”

饮食护理：列一张“饮食清单”：“出院后先吃米汤、粥，3天后加煮烂的面条，再3天后加蒸蛋（只吃蛋白），每加一种观察3天，没有红点再继续。海鲜、芒果、花生要等1个月后再试。”

用药指导：把患者的药物（如氯雷他定、泼尼松）装在分药盒里，标注“早8点”“晚8点”，告诉家长：“泼尼松要早上吃，吃完要漱口，不然会烂嘴巴；氯雷他定要空腹吃，效果更好。”预防复发指导避免感染：教患者“七步洗手法”，说：“饭前便后要洗手，像这样（示范），搓15秒，才能把病毒洗掉；冬天要戴口罩，不要去人多的地方（如超市、游乐场），防止感冒。”

识别复发信号：告诉家长：“如果孩子又长出小红点，或者说肚子痛、尿发红，要马上来医院，不要等！”五、并发症的观察及护理过敏性紫癜的并发症是导致病情加重、延长住院时间的主要原因，需“早观察、早识别、早处理”，以下是常见并发症的护理重点：（一）消化道出血临床表现：最常见的并发症，表现为黑便（柏油样）、血便（鲜红色或暗红色）、呕吐咖啡色液体（血液经胃酸作用后形成），严重时出现头晕、乏力、血压下降、四肢湿冷。

观察要点：

-每4小时询问患者“有没有想吐的感觉”“大便是什么颜色”；

-收集每次大便标本，用“大便潜血试纸”检测（阳性提示出血）；

-监测血红蛋白水平（低于100g/L提示贫血）。

护理措施：

-立即禁食，绝对卧床休息（床头抬高15°，避免呕吐时误吸）；

-遵医嘱静脉输注奥美拉唑（抑制胃酸分泌）、止血敏（促进凝血），观察输液速度（避免过快引起心悸）；

-口腔护理：呕吐后用生理盐水漱口，清除口腔内的血腥味，说：“阿姨帮你漱漱口，这样嘴巴就不臭了，舒服一点。”

-心理安慰：握着患者的手说：“我们正在帮你把肠胃里的‘小伤口’修好，只要好好躺着，很快就不出血了。”（二）紫癜性肾炎临床表现：多发生在紫癜出现后2~4周，表现为肉眼血尿（洗肉水样尿）、蛋白尿（尿中泡沫增多，不易消散）、水肿（眼睑或下肢肿胀）、高血压（头痛、头晕）。

观察要点：

-每日用“尿蛋白试纸”检测晨尿（起床后第一次尿），若试纸变蓝（提示蛋白阳性），立即留取尿标本送检；

-每周测2次血压，若血压超过120/80mmHg（儿童正常血压），报告医生；

-观察患者有无眼睑肿胀（晨起明显）、下肢凹陷性水肿（用手指按压小腿，10秒后不回弹）。

护理措施：

-休息：水肿明显时，绝对卧床休息，避免久站、久坐；

-饮食：低盐（每日盐≤2g）、低蛋白（每日蛋白摄入量=0.8g/kg体重，如50kg儿童每日吃1个鸡蛋+1两瘦肉）；

-药物护理：遵医嘱服用泼尼松（激素）时，告知患者“吃这个药会变胖一点，但停药后就会瘦回去，不要怕”；服用环磷酰胺（免疫抑制剂）时，提醒“多喝水，每天喝1500ml，把药物的毒素排出去”。（三）关节肿痛临床表现：多累及膝关节、踝关节等大关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，常伴皮肤温度升高。

观察要点：

-每日检查关节：用手轻轻按压膝关节，问患者“疼不疼”；观察关节有无发红、肿胀（比对侧关节粗）；

-询问患者“走路时有没有腿软”“能不能自己上厕所”。

护理措施：

-体位护理：将肿胀的关节用软枕垫高，高于心脏水平，减轻水肿；

-局部热敷：用毛巾包裹热水袋（40℃），敷在关节上，每次20分钟，每日2次，说：“热敷能让关节里的‘小虫子（炎症）’跑掉，就不疼了。”

-功能锻炼：疼痛缓解后，指导患者做“关节屈伸运动”：坐在床上，慢慢伸直膝关节，再慢慢弯曲，每次10次，每日3次，避免关节僵硬。六、健康教育健康教育是过敏性紫癜护理的“最后一公里”，直接关系到患者的长期康复和复发率。我们采用“分阶段、分对象”的方式，确保知识“入脑入心”。（一）住院期间健康教育（针对患者）皮肤护理：“不要抓红点，抓破了会留疤；洗澡用温水，不用肥皂；穿宽松的衣服，不要穿牛仔裤。”

饮食注意：“肚子痛的时候要吃粥，不要吃辣的、硬的；好了之后，要慢慢加食物，不要一下子吃很多海鲜。”

活动要求：“不要跑跳，不要爬楼梯，不然肚子会更痛；可以慢慢走路，像老爷爷一样。”（二）出院前健康教育（针对家长）饮食管理：出院后1周内：继续吃流质/半流质（粥、软面条、蒸蛋）；

1~2周：添加馒头、米饭、煮烂的蔬菜（白菜、萝卜）；

2~4周：添加瘦肉（鸡肉、猪肉）、水果（苹果、香蕉，无过敏）；

4周后：尝试添加鸡蛋黄、牛奶，每添加1种观察3天，无复发再继续。

活动管理：出院后2周内：避免剧烈运动（跑、跳、跳绳），可以散步、打太极；

4周后：逐渐恢复轻度运动（如骑自行车、打羽毛球），但避免体育课的剧烈活动（如长跑、篮球）；

3个月后：若尿常规正常，可恢复正常活动。

用药管理：氯雷他定：每天1次，空腹吃，吃2周；

泼尼松：每天早上8点吃，吃4周，然后慢慢减量（每周减1片），不要自行停药；

钙片：每天1次，预防激素引起的骨质疏松。

复查要求：出院后1周：复查尿常规、血常规；

2周：复查尿常规、肾功能；

1个