儿科糖尿病护理查房

儿科糖尿病护理查房一、前言在儿科病房，糖尿病患儿总是让护士们多几分牵挂——他们的年龄小到3岁、大到14岁，本该在操场跑跳、啃着冰淇淋笑的年纪，却要面对“每天打针”“不能吃糖果”的“特殊规则”。儿科糖尿病以1型为主（占儿童糖尿病的90%以上），病因与胰岛素绝对缺乏有关，需终身依赖外源性胰岛素治疗。不同于成人，儿童的认知水平、自我管理能力、情绪调节能力都在发育中，护理不仅要关注血糖控制，更要照顾到他们的心理感受、家庭支持和社会适应。护理查房是儿科糖尿病护理的重要环节——我们通过梳理病例、讨论护理问题、分享经验，把“书本上的知识”变成“床边的温度”。今天，我们以10岁患儿小宇的病例为切入点，展开一次完整的儿科糖尿病护理查房，希望能为临床护理人员提供可复制的实践参考，也想告诉每一位照顾糖尿病患儿的家长：“我们不是孤军奋战，一起慢慢来，孩子会好起来的。”二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名）；性别：男；年龄：10岁；体重：25kg（同年龄儿童均值约28kg）；身高：135cm（同年龄均值约140cm）；就诊时间：某年秋季。（二）主诉与现病史小宇妈妈说：“3周前孩子突然特别能喝，每天要喝3瓶矿泉水，晚上起夜3-4次，喊着‘妈妈我渴’；2周内体重掉了5斤，原来能跑能跳，现在放学回家就躺沙发上，说‘没力气’；昨天晚上开始吐了两次，说肚子痛，我吓得赶紧带他来医院。”（三）既往史与家族史既往体健，无过敏史，未接种疫苗（近期因感冒延迟）；爷爷有2型糖尿病，父母无糖尿病史。（四）体格检查体温36.8℃，心率108次/分（稍快），血压90/60mmHg（正常）；体重25kg（低于同年龄第10百分位），身高135cm（低于同年龄第25百分位）；皮肤干燥、弹性稍差，口腔黏膜无溃疡，心肺听诊无异常，腹软、无压痛，四肢活动正常。（五）实验室检查随机血糖：22.1mmol/L（正常空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L）；

糖化血红蛋白（HbA1c）：11.2%（正常＜6.5%）；

尿酮体：+++（正常阴性）；

血清C肽：0.2ng/ml（正常1.1-4.4ng/ml，提示胰岛素绝对缺乏）；

胰岛自身抗体：GAD抗体阳性（支持1型糖尿病诊断）。（六）诊断与治疗最终诊断：1型糖尿病伴酮症酸中毒（DKA）。

治疗方案：

1.静脉补液：生理盐水10ml/kg快速输注（纠正脱水），随后按每小时5-10ml/kg维持；

2.小剂量胰岛素持续静滴：0.1U/kg/h（将血糖稳步降至13.9mmol/L以下）；

3.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g葡萄糖：1U胰岛素）静滴，避免低血糖；

4.监测血糖、电解质、血气分析每1-2小时1次，直至酮体转阴、酸碱平衡恢复。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对小宇及家庭进行了全面评估：（一）生理评估症状与体征：仍有轻度口渴（每小时喝50-100ml水），尿量较前减少（每小时30-40ml），皮肤弹性较入院时改善，但仍偏干；无呕吐、腹痛，精神状态好转（能坐起来玩玩具）。

治疗反应：胰岛素静滴后血糖降至10.2mmol/L，尿酮体+，血气分析示pH7.35（恢复正常）；静脉补液已输入1500ml，24小时出入量基本平衡。

潜在风险：胰岛素剂量调整期易发生低血糖；长期胰岛素治疗可能出现注射部位硬结；脱水未完全纠正，仍需观察尿量。（二）心理评估患儿：小宇性格内向，入院前3天不愿说话，问他“哪里不舒服”只摇头；看到护士拿注射器就躲，说“我不要打针”；偷偷把病床边的糖果藏起来（妈妈说他平时最爱吃巧克力），被发现后哭着说“为什么我不能吃”。

家属：妈妈焦虑得失眠（眼睛里有红血丝），反复问“会不会治不好”“以后要打一辈子针吗”；爸爸因工作忙，只能晚上来医院，每次来都皱着眉说“怎么会得这种病”；奶奶从老家赶来，偷偷给小宇塞饼干，说“孩子饿了，吃点没关系”（对糖尿病饮食限制不理解）。（三）社会支持评估家庭支持：妈妈全职照顾小宇，但缺乏糖尿病护理知识（不会测血糖、不会打胰岛素）；爸爸虽关心，但对疾病认知有限；奶奶疼爱孙子，但观念陈旧（认为“糖尿病是吃出来的，饿几顿就好了”）。

学校支持：小宇读四年级，班主任不知道他的病情，同学间未透露（小宇怕被嘲笑）。

认知水平：小宇能理解“生病要吃药”，但不知道“胰岛素是什么”，对“不能吃零食”的规则非常抵触。四、护理诊断结合护理评估结果，我们提出以下优先护理诊断（按重要性排序）：体液不足：与糖尿病酮症酸中毒导致的脱水、多尿有关；

营养失调：低于机体需要量：与胰岛素缺乏导致糖利用障碍、蛋白质分解增加有关；

焦虑（患儿及家属）：与对疾病认知不足、治疗方案复杂（需终身注射胰岛素）有关；

知识缺乏：患儿及家属缺乏糖尿病病因、胰岛素注射、血糖监测、饮食管理等知识；

潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、注射部位硬结；

社交障碍：与疾病导致的生活方式改变（如不能和同学一起吃零食、需在学校打胰岛素）有关。五、护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限，护理措施要个性化、可操作。我们针对每个诊断制定了对应的目标与措施：（一）体液不足护理目标：24小时内恢复体液平衡（尿量＞1ml/kg/h，皮肤弹性正常，口腔黏膜湿润）。

护理措施：

1.补液护理：

-严格执行补液计划，先快后慢（前1小时输入生理盐水10ml/kg，随后每小时5-10ml/kg）；

-用输液泵控制速度，避免过快导致心衰（儿童心脏容量小，补液速度过快易诱发肺水肿）；

-观察输液部位有无渗液、红肿（小宇血管细，我们选择头皮静脉穿刺，用透明敷贴固定，每2小时巡视1次）。

2.出入量管理：

-用“儿童专用出入量记录单”（画有卡通图案，小宇愿意参与记录）记录每小时尿量、饮水量、输液量；

-观察尿色（尿色由深黄变浅黄提示脱水纠正）、尿比重（正常1.010-1.025，脱水时＞1.025）。

3.皮肤与口腔护理：

-用温和的儿童润肤露涂抹小宇的手、脚（他的皮肤干燥，涂完后说“舒服多了”）；

-每天用生理盐水漱口2次（晨起、睡前），避免口腔黏膜干裂；

-鼓励小宇少量多次饮水（每15分钟喝20-30ml温水），避免喝含糖饮料。（二）营养失调：低于机体需要量护理目标：1周内体重停止下降，2周内体重增加0.5-1kg（达到同年龄第25百分位）；1个月内糖化血红蛋白降至7.5%以下。

护理措施：

1.饮食计划制定：

-联合营养师为小宇制定个性化食谱（根据年龄、体重、活动量计算每日热量：10岁男孩每日需1800-2000kcal，其中碳水化合物占50-55%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%）；

-举个例子（小宇的一天饮食）：

-早餐：牛奶200ml（低脂）、鸡蛋1个（50g）、全麦面包2片（50g）；

-上午加餐：苹果100g（去皮，切成小块，避免一次性吃太多）；

-午餐：米饭100g（熟重）、瘦肉50g（猪肉/牛肉，切丝炒）、青菜150g（菠菜/西兰花，清炒）、豆腐50g（煮汤）；

-下午加餐：酸奶100ml（无糖）、苏打饼干2片；

-晚餐：面条80g（全麦）、鱼50g（鲈鱼/鲫鱼，清蒸）、黄瓜100g（凉拌）；

-睡前加餐：牛奶100ml（低脂）。

-饮食原则：定时定量（三餐+三次加餐，避免漏餐）、粗细搭配（用全麦面包代替白面包、用糙米饭代替白米饭）、避免高糖食物（巧克力、可乐、蛋糕）、限制饱和脂肪（肥肉、油炸食品）。

2.饮食教育：

-用小宇能理解的语言解释饮食规则：“你的身体里缺了‘胰岛素小士兵’，吃进去的糖不能变成能量，所以要吃‘慢慢释放糖’的食物（比如全麦面包、青菜），这样你的血糖就不会一下子升得很高啦！”；

-给家属发放饮食手册（带图片，比如“能吃的食物”配苹果、青菜的图片，“不能吃的食物”配巧克力、可乐的图片），让奶奶也能看懂；

-纠正家属误区：“不是不能吃水果，而是要选低糖的（比如苹果、草莓），量要控制（每天100-150g），最好在两餐之间吃。”（三）焦虑（患儿及家属）护理目标：

-患儿：3天内情绪稳定，愿意配合胰岛素注射、血糖监测；

-家属：1周内掌握基本护理技能（测血糖、打胰岛素），焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下。

护理措施：

1.患儿心理护理：

-共情沟通：蹲下来和小宇平视，说“我知道你不想打针，也不想不能吃巧克力，我小时候也怕打针，但是打针能让你不那么渴、不那么累，对不对？”；

-游戏化教育：用卡通贴纸鼓励他（“每次打胰岛素就贴一个‘超人贴纸’，集够10个可以换你最爱的乐高玩具！”）；

-榜样激励：请同病房的“糖宝”（8岁女孩，打了1年胰岛素，能自己测血糖）和小宇聊天：“我刚开始也怕，现在我自己会打胰岛素啦，一点都不疼！”。

2.家属心理护理：

-倾听与支持：每天花10分钟和妈妈聊天，“我知道你很担心，但是小宇的情况在好转，我们一起学，慢慢就会了”；

-技能训练：用模拟道具（橙子模拟皮肤、玩具注射器）教妈妈打胰岛素，“你看，针是细的，扎的时候快一点，就像蚊子咬一下，小宇不会疼的”；

-放松训练：教妈妈深呼吸技巧（“吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒”），缓解焦虑。（四）知识缺乏护理目标：1周内家属能正确完成血糖监测、胰岛素注射；患儿能说出“糖尿病的主要症状”（多饮、多尿、体重下降）、“低血糖的表现”（头晕、手抖、出汗）。

护理措施：

1.血糖监测教育：

-选择儿童专用血糖仪（操作简单，屏幕大，有卡通图案），教妈妈：

-步骤1：用酒精棉消毒手指（无名指指腹，神经少，不疼）；

-步骤2：待酒精干后，用采血针轻轻扎一下（深度调至“1”档，适合儿童）；

-步骤3：挤出一滴血，接触血糖仪试纸；

-步骤4：等待5秒，屏幕显示血糖值（正常范围：空腹4-6mmol/L，餐后2小时＜8mmol/L）。

-提醒妈妈：“测血糖前要洗干净手（避免手上的糖影响结果），采血针只能用一次（避免感染），结果要记在本子上（下次来医院带给医生看）。”

2.胰岛素注射教育：

-选择儿童专用胰岛素笔（笔身轻，刻度清晰），教妈妈：

-部位选择：腹部（肚脐周围5cm以外，吸收最快）、大腿外侧（适合冬天）、上臂外侧（适合夏天）；

-轮换原则：“今天打腹部左边，明天打腹部右边，后天打大腿，避免同一个地方打多了起硬结”；

-注射方法：捏起皮肤（儿童皮下脂肪薄，避免扎到肌肉），垂直进针（4mm针头，无需倾斜），推药后停留10秒（确保胰岛素全部注入）；

-保存方法：未开封的胰岛素放冰箱冷藏（2-8℃），已开封的胰岛素放室温（＜25℃），避免阳光直射。

3.书面指导：

-给家属发护理手册，内容包括：

-胰岛素注射步骤图（带箭头，比如“捏皮肤→扎针→推药→停留10秒→拔针”）；

-血糖监测记录表格（日期、时间、血糖值、饮食情况、运动情况）；

-常见问题解答（比如“胰岛素笔没水了怎么办？”“测血糖时出血少怎么办？”）。（五）潜在并发症：低血糖、DKA、注射部位硬结护理目标：住院期间无严重低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、无DKA复发、注射部位无硬结。

护理措施：

1.低血糖预防与处理：

-观察低血糖症状：小宇说“我有点晕”“手发抖”“肚子饿”时，要立即测血糖；

-处理：若血糖＜3.9mmol/L，给小宇吃15g糖（比如半杯果汁、一块水果糖、3块苏打饼干），15分钟后复测血糖（若仍低，再吃15g糖）；

-预防：“胰岛素注射后要按时吃饭（延迟不超过15分钟）”“运动前吃点零食（比如饼干）”“不要让小宇空腹上学”。

2.DKA预防与处理：

-观察DKA症状：小宇出现“恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（像狗喘气）、嘴里有烂苹果味”时，立即报告医生；

-处理：立即建立静脉通道，输入生理盐水，小剂量胰岛素静滴（0.1U/kg/h），监测血糖、酮体。

3.注射部位护理：

-教妈妈“注射前摸一下皮肤（有没有硬结）”，如果有硬结，用热毛巾敷（每次15分钟，每天2次），或者涂喜辽妥软膏（促进吸收）；

-提醒妈妈“不要在硬结部位注射（吸收不好，会导致血糖波动）”。（六）社交障碍护理目标：出院前小宇愿意向同学透露病情，能和同学一起玩。

护理措施：

1.患儿教育：

-用小宇的语言解释：“糖尿病不是传染病，就像近视要戴眼镜一样，只是需要打胰岛素。你可以和同学说‘我有点小毛病，要打胰岛素，但我还是能和你们一起玩’，他们会理解的。”

2.学校沟通：

-和班主任联系，说明小宇的病情：“如果小宇在课堂上出现头晕、手抖，要马上给他吃块糖（我会给你留一盒糖在教室）；午餐时让他先打胰岛素再吃饭；体育课上让他做适度运动（比如跳绳，不要跑1000米）。”

3.同伴支持：

-邀请小宇参加“糖宝聚会”（医院组织的，有很多“糖宝”一起玩），让他知道“不是只有他一个人这样”。六、并发症的观察及护理儿科糖尿病的并发症急性（低血糖、DKA）多于慢性（肾病、视网膜病变），但都可能危及生命，需早观察、早处理。（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：胰岛素严重缺乏导致的代谢紊乱（糖利用障碍、脂肪分解增加，产生大量酮体），是儿科糖尿病最常见的急性并发症（占儿童糖尿病住院病例的10-20%）。

观察要点：

-早期：口渴加重、多尿、乏力、恶心、呕吐；

-进展期：腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸，有烂苹果味）、精神萎靡；

-晚期：昏迷、抽搐、血压下降。

护理措施：

1.急救处理：

-立即建立两路静脉通道（一路补液，一路输胰岛素）；

-快速输入生理盐水（10ml/kg，30分钟内输完），纠正脱水；

-小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），每小时测1次血糖（目标：每小时下降3-5mmol/L，避免下降过快导致脑水肿）。

2.病情监测：

-每1-2小时测1次血糖、电解质（钾、钠、氯）、血气分析；

-记录24小时出入量（尿量、饮水量、输液量）；

-观察呼吸、心率、血压（DKA时呼吸深快，心率加快，血压下降）。

3.护理干预：

-保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕吐物窒息；

-口腔护理：用生理盐水漱口，避免口腔黏膜干燥；

-皮肤护理：定期翻身，避免压疮（脱水时皮肤弹性差，易受压）。（二）低血糖定义：血糖＜3.9mmol/L，是胰岛素治疗最常见的并发症（占儿童糖尿病不良事件的50%以上）。

观察要点：

-轻度：头晕、手抖、出汗、饥饿感、心慌；

-中度：烦躁、哭闹、注意力不集中；

-重度：抽搐、昏迷、呼吸暂停。

护理措施：

1.立即处理：

-轻度：给15g快速升糖食物（半杯橙汁、1块水果糖、3块苏打饼干），15分钟后复测血糖；

-重度：静脉推注50%葡萄糖（2ml/kg），直至血糖＞3.9mmol/L。

2.预防措施：

-定时定量进餐（三餐+三次加餐，避免漏餐）；

-胰岛素注射后15分钟内吃饭；

-运动前吃15g碳水化合物（比如饼干）；

-随身携带“急救卡”（写有“我是糖尿病患儿，若我昏迷，请给我吃块糖并联系医生：***”）。（三）慢性并发症虽然儿科糖尿病的慢性并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）发生率低，但早预防、早筛查很重要：

-糖尿病肾病：每6个月查1次尿常规（尿蛋白）、肾功能（血肌酐、尿素氮）；

-视网膜病变：每年查1次眼底（散瞳验光）；

-神经病变：观察小宇有无“手脚发麻”“走路不稳”，若有，及时就诊。七、健康教育儿科糖尿病的护理70%靠家庭，30%靠医院，健康教育需覆盖患儿、家属、学校三个层面，确保出院后能持续管理。（一）患儿层面疾病认知：教小宇“糖尿病的三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），让他知道“如果出现这些症状，要告诉妈妈”；

自我管理：测血糖：用儿童专用血糖仪，教他“自己扎手指，像玩游戏一样”；

打胰岛素：待小宇12岁后，教他自己打（现在由妈妈打，他在旁边看，培养自主意识）；

运动指导：鼓励小宇参加适度运动（跳绳、跑步、游泳），避免剧烈运动（比如打篮球、踢足球）；运动前告诉老师“我有糖尿病，要先吃点饼干”；

心理建设：“你和其他小朋友一样，只是需要多一点照顾，不要因为糖尿病而自卑。”（二）家属层面饮食管理：每天按照食谱做饭（用秤称食物重量，确保定量）；

避免“过度限制”（比如不让小宇吃任何水果），也避免“放松警惕”（偷偷给小宇塞饼干）；

胰岛素管理：定期检查胰岛素笔的药量（避免用完了不知道）；

出差时带胰岛素笔和血糖仪（放在保温袋里，避免暴晒）；

应急处理：记住“急救电话”（医院的糖尿病门诊电话）；

家里备一盒“急救包”（里面有糖、胰岛素笔、血糖仪、病历）；

心理支持：不要