皮肤科患者银屑病护理查房

皮肤科患者银屑病护理查房一、前言银屑病是皮肤科最常见的慢性炎症性皮肤病之一，国内患病率约0.47%，总患病人数超600万。它像一场“挥之不去的雪”——红色斑块上覆盖的银白色鳞屑，不仅破坏皮肤完整性，更像一把“隐形的刀”，划开患者的自尊与社交。我曾遇到一位20岁的女孩，因为头皮满是鳞屑，哭着说“不敢扎马尾，怕同学说我像‘头皮屑怪物’”；也见过中年男性因为反复发作的皮损，拒绝参加孩子的家长会，说“不想让孩子因为我被嘲笑”。这些场景让我深刻意识到：银屑病的护理，从来不是“涂涂药膏”那么简单——它要治皮肤的“病”，更要暖心里的“伤”。护理查房是皮肤科护理工作的重要一环，它像一面“放大镜”，能帮我们精准识别患者的生理痛苦、心理焦虑与认知误区，再用“绣花针”般的细致，织起个性化的护理网。今天，我们就通过张某的病例，展开一场银屑病护理查房，一起探讨如何用专业与温度，帮患者重新拾起生活的底气。二、病例介绍患者基本信息：张某，男，45岁，汉族，已婚，销售经理。

主诉：全身红斑、鳞屑伴瘙痒1周，加重3天。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头皮红斑、鳞屑，确诊为“寻常型银屑病”，曾外用激素药膏（具体不详），皮损暂时消退，但停药后复发。1周前因“感冒”（鼻塞、咽痛）诱发皮损加重，躯干、四肢出现大片红色斑块，覆盖厚层银白色鳞屑，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡；3天前自行涂抹“偏方药膏”（成分不详），皮损未缓解，反而出现左侧前臂搔抓破损，遂来院就诊。

既往史：高血压病史3年，规律服用降压药（氨氯地平），血压控制可；否认糖尿病、肝炎等病史；对“青霉素”过敏。

查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。神志清楚，精神焦虑；头皮、躯干、四肢可见散在或融合性红色斑块，边界清楚，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见“薄膜现象”（淡红色半透明薄膜），再刮除薄膜可见“点状出血”（Auspitz征）；左侧前臂有2处0.5cm×0.5cm表皮破损，少量渗液，无脓性分泌物；指甲呈“顶针样”改变（甲凹点）；关节无肿胀、压痛。

辅助检查：血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞比率60%（正常）；肝肾功能、电解质均正常；C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度升高，提示炎症）；皮肤镜检查：皮损处可见“红色背景、白色鳞屑、点状血管”，符合寻常型银屑病表现。

诊断：寻常型银屑病（进行期）；高血压1级（低危）。三、护理评估护理评估是“护理的起点”，我们要像“侦探”一样，从生理、心理、社会、认知四个维度，挖掘患者没说出口的痛苦。（一）生理评估皮肤症状：全身皮损面积约占体表面积30%（头皮10%、躯干15%、四肢5%），鳞屑厚度约2mm（如“薄纸片”），搔抓后部分鳞屑脱落，露出潮红创面；瘙痒评分7分（0-10分，“痒得想用指甲抠破皮肤”），夜间瘙痒加剧，导致每晚仅睡3-4小时。

皮肤完整性：左侧前臂破损处渗液，周围皮肤轻度红肿；指甲“顶针样”改变，无破损。

饮食与排泄：因瘙痒影响食欲，每餐进食量较平时减少1/3（原每日吃2碗米饭，现仅吃1碗）；大便干燥（每2天1次），因不敢用力排便（怕牵拉皮损）。

睡眠情况：夜间因瘙痒、焦虑辗转反侧，凌晨2-3点才能入睡，晨起头晕、乏力。（二）心理评估患者刚入院时，坐在病房角落，帽檐压得很低，说话声音像蚊子：“护士，能不能给我换个单人房？我怕别人看到我的皮肤。”我们用SAS焦虑自评量表评估，得分65分（中度焦虑）。深入交流后发现：

-他最在意“外观”：“我是销售，每天要见客户，现在穿长袖热得汗流浃背，可不敢穿短袖——上次有个客户盯着我的胳膊看，问‘你这是不是传染病？’，我脸烫得想找个地缝钻进去。”

-他最怕“复发”：“这病像‘狗皮膏药’，好了又来，我怕哪天全身都是，没法工作，没法陪孩子打球。”

-他最愧“家人”：“我老婆每天变着法给我做清淡菜，儿子说‘爸爸，你的皮肤像雪花，我帮你扫’，可我觉得自己是个‘麻烦精’，拖累他们。”（三）社会评估工作影响：因皮损影响客户信任，最近2周推掉了3个重要拜访，业绩下滑；同事问起，他只能撒谎“皮肤过敏”，心里越来越自卑。

家庭支持：妻子、儿子非常理解，但患者拒绝家人陪床，说“不想让他们看到我挠得血淋淋的样子”。

社交隔离：以前爱和朋友钓鱼，现在借口“加班”不去，怕朋友问起皮损，更怕“传染”给他们（其实他误以为银屑病是传染病）。（四）认知评估患者对银屑病的认知存在明显误区：

-疾病性质：认为“银屑病是传染病”，所以不敢和家人共用毛巾、碗筷；

-用药认知：曾长期用激素药膏，觉得“见效快就是好药”，不知道激素会导致“反跳现象”（停药后皮损更重）；

-护理认知：从不用保湿乳，说“涂了黏糊糊的，没用”；洗澡时喜欢用“硫磺皂”搓澡，觉得“能把鳞屑搓掉”；

-复发认知：不知道“感冒、压力”是诱因，上次感冒没当回事，结果诱发皮损加重。三、护理诊断根据《护理诊断手册》（第15版），结合评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病所致红斑、鳞屑及搔抓导致的皮肤破损有关；

舒适受损：与皮肤剧烈瘙痒、鳞屑脱落及皮损刺激有关；

焦虑：与疾病反复发作、外观改变及社会功能受影响有关；

知识缺乏：缺乏银屑病病因、规范治疗及自我护理的相关知识；

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、焦虑情绪及睡眠环境改变有关。四、护理目标与措施护理措施要“精准到毛孔”——每一条都要对应患者的痛点，每一步都要让患者“看得见效果”。我们为张某制定了“1周缓解症状、2周掌握技能、出院能自我管理”的目标，具体措施如下：（一）皮肤完整性受损：让“破皮肤”变回“好皮肤”护理目标：住院期间破损处愈合，无新破损；出院时皮损鳞屑减少50%，红斑颜色变淡。

护理措施：

1.基础皮肤护理——“温柔对待每一寸皮肤”

-洗澡护理：每天用37℃温水为患者擦浴（避免淋浴，防止水流冲击皮损），时间控制在10分钟内；用pH值5.5的“医用沐浴露”（无香精、无刺激），擦浴时用“指腹轻揉”代替“搓澡巾”，避免破坏皮肤屏障；擦浴后3分钟内（皮肤还没完全干），为患者涂抹“医用保湿乳”（含神经酰胺，能修复皮肤屏障），重点涂在皮损处和干燥的四肢伸侧，每天2次。

-衣物选择：为患者准备2套宽松的棉质睡衣（领口、袖口无松紧带），避免摩擦皮损；告诉他“化纤衣服会静电，像小虫子爬在身上，更痒”。

-防止搔抓：把患者的指甲剪到“指尖平齐”（约1mm），睡眠时戴“棉质手套”（提前洗软，避免摩擦）；我还给他找了个“解压球”，说“痒的时候捏捏球，比抓皮肤管用”——后来他说“捏着球，注意力转移了，真的没那么想抓了”。破损皮肤护理——“像照顾婴儿的皮肤一样”

左侧前臂的破损处，我们用碘伏消毒→涂莫匹罗星软膏→无菌纱布覆盖，每天2次。每次换药时，我都会轻声说：“我轻一点，不会疼的”，然后用棉签蘸碘伏时，沿着破损边缘“画圈”，避免戳到创面。第3天换药时，患者惊喜地说：“护士，渗液少了！”第5天，破损处结了薄薄的痂；第7天，痂皮脱落，只留下淡红色印记。病情观察——“每天给皮肤‘拍照片’”

我们用手机（提前征得患者同意）每天给皮损拍1张照片，标注日期和部位，比如“6月10日：躯干皮损面积15cm×10cm，鳞屑厚2mm”“6月15日：躯干皮损面积12cm×8cm，鳞屑变薄”。患者看到照片对比，眼睛亮了：“原来真的在好！”（二）舒适受损：把“痒到哭”变成“能忍得住”护理目标：3天内瘙痒评分降至3分以下；1周内鳞屑脱落减少，患者自述“舒服多了”。

护理措施：

1.瘙痒缓解——“用‘冷’代替‘抓’”

-冷敷法：教患者用“冰袋裹纱布”敷在瘙痒处（每次10分钟，每天3次），告诉他“冷能麻痹神经，比抓管用，还不会破皮肤”；

-药物干预：按医嘱给患者吃“氯雷他定片”（10mg，每晚1次），提醒他“吃完会有点困，正好助眠”；

-转移注意力：我发现患者喜欢听京剧，就给他找了《空城计》的音频，说“痒的时候听两段，比抠皮肤强”——后来他说“听着诸葛亮唱，居然忘了痒”。鳞屑护理——“让‘雪花’少掉点”

每天早上，我会用“柔软的毛刷”轻轻扫掉患者床单上的鳞屑，说“我帮你把‘雪花’扫走，房间更干净”；告诉他“不要频繁洗澡，每周2-3次就行，洗多了皮肤更干，鳞屑掉得更多”。（三）焦虑：把“心里的石头”搬开护理目标：1周内SAS评分降至40分以下；患者能主动和护士、家属交流。

护理措施：

1.“共情”比“讲道理”更管用

患者第一次和我聊起“不敢见客户”时，我没有说“别担心，会好的”，而是握住他的手说：“如果我是你，每天要见陌生人，肯定也会紧张——但你知道吗？上次有个销售姐姐，皮损比你还重，她戴了个‘薄纱袖套’，客户问起，她笑着说‘这是我最近的‘时尚单品’，是不是很特别？’后来客户反而觉得她性格好，签了大单。”他愣了愣，说：“原来还能这么想？”“小成功”比“大道理”更有力量

第4天，患者主动说：“护士，我今天穿了短袖！”我赶紧夸他：“你看，走廊里的阿姨没盯着你看，反而问‘你这衣服料子不错吧？’——其实没人会因为你的皮肤否定你，是你自己把‘枷锁’套在身上了。”那天晚上，他第一次和儿子视频，笑着说：“爸爸今天穿短袖了，是不是很帅？”“放松训练”帮他睡个好觉

每天晚上8点，我会教他做“渐进式肌肉放松”：从脚趾开始，“用力蜷脚趾→保持5秒→放松”，再到小腿、大腿、腹部……最后到头部。他说：“做的时候，感觉身体像‘融化的蜡烛’，慢慢软下来，晚上真的能睡着了。”（四）知识缺乏：把“误区”变成“常识”护理目标：出院前，患者能正确说出“3个银屑病诱因”“2种外用药物的使用方法”“1个自我护理技巧”。

护理措施：

1.用“接地气”的话讲知识

-讲“银屑病不是传染病”时，我举了个例子：“你老婆和你睡一张床，这么多年没被传染，是不是？其实它是‘自己的免疫系统闹脾气’，不是细菌或病毒引起的，放心和家人接触。”

-讲“激素药膏的危害”时，我拿了个“气球”：“激素就像吹气球，吹的时候变大（皮损消退），放气的时候更快（停药复发），还会把气球吹破（皮肤变薄、萎缩）——所以不能随便用。”

-讲“保湿的重要性”时，我用“晒干的橘子皮”比喻：“皮肤干燥就像橘子皮，皱巴巴的，鳞屑掉得更多；涂保湿乳就像给橘子皮涂‘润唇膏’，让它变光滑，鳞屑自然少了。”“一对一”实操训练教他涂“卡泊三醇软膏”：“挤黄豆粒大小在手心，揉开，涂在皮损处，薄薄一层，像涂面霜一样——不要涂正常皮肤，会有点痒，是正常的。”我先在自己手上示范，再让他在我手上练习，直到他说“我会了”。

教他测“洗澡水温度”：“用手腕内侧试水温，不烫不凉（37℃），就像摸宝宝的额头。”他笑着说：“我以前用热水烫，觉得‘越烫越不痒’，原来错了！”“小测试”巩固记忆

每天早查房，我会问1个小问题：“今天的问题是——银屑病的诱因有哪些？”他想了想，说：“感冒、压力、外伤！”我赶紧夸他：“答对了！加10分！”后来他主动说：“护士，明天你考我‘保湿乳什么时候涂最好’？我肯定会！”（五）睡眠形态紊乱：把“熬夜”变成“睡整觉”护理目标：1周内，患者每晚睡眠时长≥6小时，晨起无头晕。

护理措施：

-环境调整：把病房的大灯换成“暖黄色地灯”，拉上遮光帘；告诉他“手机屏幕的蓝光会让大脑兴奋，睡前1小时别玩手机”——我还给他找了本“钓鱼杂志”，说“睡前看看钓鱼的图，像在河边一样，放松”。

-睡前仪式：每天晚上7点半，我会帮他倒一杯温牛奶（加了点蜂蜜，助眠），说“喝了牛奶，胃里暖暖的，容易困”；8点，帮他泡脚（水温40℃，15分钟），边泡边聊“钓鱼的技巧”——他说“泡脚的时候，脚暖暖的，心里也暖暖的，没那么焦虑了”。

-药物辅助：按医嘱给患者吃“氯雷他定片”（每晚1次），告诉他“这个药既能止痒，又能助眠，一举两得”——后来他说“晚上吃了药，痒轻了，能睡6个小时，早上起来有精神了”。五、并发症的观察及护理银屑病的并发症，像“隐藏的炸弹”，稍不注意就会炸伤患者。我们重点观察感染、银屑病关节炎、心血管并发症，并制定了“早发现、早干预”的措施。（一）感染：最常见的“小麻烦”观察要点：每天看皮损有没有“红肿、渗液、脓性分泌物”，测体温（每天2次）；问患者“有没有觉得皮损处‘发烫’‘疼’”。

案例：第6天早上，患者说“护士，我右边小腿有点疼”，我掀开被子一看，右边小腿的皮损处红肿，摸起来“烫烫的”，体温37.8℃——这是皮肤感染！

护理措施：

-立即报告医生，遵医嘱用“头孢呋辛酯”口服，局部涂“红霉素软膏”；

-用“硫酸镁湿敷”（50%硫酸镁溶液浸湿纱布，敷在红肿处，每次20分钟，每天2次），告诉他“硫酸镁能‘吸’掉红肿的水分，缓解疼痛”；

-提醒他“不要碰水，不要抓，不然感染会更重”——3天后，红肿消退，体温恢复正常。（二）银屑病关节炎：“关节疼”不是“老毛病”观察要点：每天问患者“有没有关节疼、僵硬？比如手腕、膝盖”；评估关节活动度（用“关节活动量表”）。

案例：第8天，患者说“护士，我手腕有点酸，转的时候疼”，我赶紧给他做“手腕旋转”（顺时针、逆时针各10次），问“疼不疼？”他说“有点酸，但能忍”。

护理措施：

-教他做“关节操”：“手腕画圈→手指张开握拳→肘关节屈伸”，每天2次，每次10分钟；

-提醒他“不要长时间握笔或打字（他是销售，经常写方案），每小时起来活动1分钟”；

-按医嘱给“布洛芬”口服，观察止痛效果——后来他说“关节不酸了，能正常写方案了”。（三）心血管并发症：“沉默的杀手”观察要点：每天测2次血压（早8点、晚8点），记录数值；问患者“有没有胸闷、胸痛？”

护理措施：

-教他“低盐饮食”：“每天盐不超过1啤酒盖（约5g），避免吃咸菜、腌肉；炒菜时用‘限盐勺’，或者用‘醋、糖’代替盐，比如凉拌黄瓜放醋，不放盐。”

-教他“运动技巧”：“每天散步30分钟，速度‘能说话但不喘气’，避免跑步（会加重关节负担）。”

-定期查“血脂”：告诉他“银屑病患者更容易得‘高血脂’，要定期查，预防心脏病”。六、健康教育：把“医院的护理”变成“家里的习惯”出院前1天，我们给张某做了“一对一”的健康教育总结，把重点写成“小纸条”（他说“怕忘了，贴在冰箱上”），内容包括：（一）疾病知识：“记住3个‘不’”不害怕：银屑病不会癌变，也不会传染，放松心情；

不侥幸：不要信“根治”的广告，它像“高血压”，需要长期管理；

不硬扛：出现“新红斑、瘙痒加重、关节疼”，立即来医院（我们给了他“护士站电话”，说“24小时开机”）。（二）皮肤护理：“5个‘要’”要用温水洗澡（37℃），不用硫磺皂；

要涂保湿乳（每天2次，洗完澡3分钟内涂）；

要穿棉质宽松衣服；

要剪短指甲，不搔抓；

要避免皮肤外伤（刮胡子、做饭时小心）。（三）用药指导：“2个‘按时’”按时涂药：卡泊三醇每天2次，涂在皮损处；

按时吃药：阿维A（饭后吃，避免伤胃）、降压药（每天1次，固定时间）；

不随便停药：激素药膏要按医嘱减停，不能“见效就停”。（四）生活方式：“4个‘少’”少熬夜：每晚11点前睡觉，保证7小时睡眠；

少喝酒：啤酒、白酒都要戒（酒精会加重炎症）；

少抽烟：抽烟会让皮损更严重（他说“我抽了20年，慢慢戒”）；

少吃辣：辣椒、火锅、芥末都要少碰（会刺激皮肤，更痒）。（五）心理调节：“1个‘秘诀’”多和“同路人”聊：我们推荐他参加“银屑病病友会”（每月1次，在医院会议室），说“里面有很多和你一样的人，他们能理解你的感受，还能分享经验”——后来他说“病友会里有个大叔，皮损比我重，还去爬了泰山，我觉得自己也能行”。（六）随访指导：“3个‘定期’”定期复查：出院后1周、1个月、3个月来医院复查（查皮损、肝肾功能）；

定期测血压：每天早8点测1次，记录数值；