2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-外阴及阴道炎症

2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-外阴及阴道炎症一、选择题1.患者，女，32岁，因“外阴瘙痒、灼痛3天”就诊。妇科检查：外阴潮红，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。阴道分泌物镜检发现假菌丝。最可能的诊断是：A.滴虫阴道炎B.细菌性阴道病C.萎缩性阴道炎D.外阴阴道假丝酵母菌病E.非特异性外阴炎答案：D解析：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型临床表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，甚至糜烂。实验室检查在分泌物中找到假菌丝或芽生孢子即可确诊。该患者临床表现及镜检发现假菌丝均符合VVC诊断。2.关于细菌性阴道病的诊断标准（Amsel标准），下列哪项不正确？A.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁B.阴道分泌物pH值>4.5C.胺臭味试验阳性D.线索细胞阳性E.阴道分泌物中找到大量白细胞答案：E解析：Amsel标准是临床诊断细菌性阴道病（BV）的常用方法，符合以下4项中的3项即可诊断：①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道分泌物pH值>4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。BV是阴道内正常菌群失调所致，以厌氧菌增多为主，并非以白细胞增多为特征，相反，其阴道分泌物中白细胞较少。因此，找到大量白细胞不是BV的诊断标准，反而常见于滴虫阴道炎或宫颈炎等。3.治疗滴虫阴道炎的首选药物是：A.克霉唑B.甲硝唑C.氟康唑D.克林霉素E.雌激素软膏答案：B解析：滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，甲硝唑和替硝唑是治疗滴虫阴道炎的首选药物，对滴虫有强大的杀灭作用。用药方案可选择全身用药（口服）或局部用药，但全身用药疗效优于局部用药。由于滴虫阴道炎主要通过性接触传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。4.绝经后妇女，出现阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色，严重者呈脓血性，伴外阴瘙痒、灼热感。妇科检查见阴道黏膜萎缩、菲薄、充血，有散在出血点。最可能的诊断是：A.滴虫阴道炎B.细菌性阴道病C.子宫内膜炎D.萎缩性阴道炎E.宫颈癌答案：D解析：萎缩性阴道炎（又称老年性阴道炎）常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力下降，致病菌易于侵入繁殖而引起炎症。临床表现主要为阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，感染严重者呈脓血性，伴外阴瘙痒、灼热感。妇科检查可见阴道黏膜萎缩、菲薄、充血，有散在出血点，有时见浅表溃疡。该患者为绝经后妇女，症状和体征均典型。5.幼女外阴阴道炎最常见的病原体是：A.阴道毛滴虫B.假丝酵母菌C.大肠埃希菌D.淋病奈瑟菌E.沙眼衣原体答案：C解析：幼女外阴尚未发育成熟，缺乏雌激素，阴道上皮薄，pH值较高（约6.0-7.5），抵抗力差，加之卫生习惯不良，容易受到感染。最常见的病原体是大肠埃希菌等肠道菌群，其次为葡萄球菌、链球菌等。感染常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等特异性感染相对少见，但需警惕性侵害的可能。6.关于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的定义，正确的是：A.一年内症状性VVC发作4次或4次以上B.由非白假丝酵母菌引起的VVCC.妊娠期发生的VVCD.伴有糖尿病的VVCE.以上都是答案：A解析：复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）是指一年内症状性VVC发作4次或4次以上。其发生与宿主因素（如未控制的糖尿病、免疫抑制等）、微生物因素（如非白假丝酵母菌感染）等有关。妊娠期VVC、重度VVC、非白假丝酵母菌所致VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者均属于复杂性VVC的范畴，但RVVC的明确定义是发作频率。7.患者，女，28岁，妊娠32周，确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。下列哪种药物应避免使用？A.克霉唑阴道栓B.咪康唑阴道栓C.制霉菌素阴道栓D.口服氟康唑E.硼酸胶囊答案：D解析：妊娠期是VVC的常见时期。治疗妊娠期VVC时，应选择局部用药，禁用口服唑类药物（如氟康唑、伊曲康唑）。因为口服唑类药物可能通过胎盘，动物实验显示有胎儿致畸风险。克霉唑、咪康唑、制霉菌素等局部用药制剂，全身吸收少，对胎儿相对安全，可在妊娠期使用，但通常建议在妊娠中晚期使用。硼酸胶囊也应慎用。8.细菌性阴道病可能导致的不良妊娠结局不包括：A.胎膜早破B.早产C.低出生体重儿D.胎儿畸形E.绒毛膜羊膜炎答案：D解析：细菌性阴道病（BV）时，阴道内厌氧菌大量繁殖，产生大量蛋白酶、唾液酸酶、磷脂酶A2等，这些酶可破坏宫颈黏液屏障，上行感染至宫腔，导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局。目前尚无证据表明BV直接导致胎儿结构畸形。因此，对妊娠期有症状的BV或BV合并早产高危因素者推荐进行治疗。9.诊断滴虫阴道炎最敏感的方法是：A.生理盐水悬滴法B.阴道分泌物pH值测定C.胺臭味试验D.革兰染色镜检E.滴虫培养答案：E解析：诊断滴虫阴道炎的方法包括：①生理盐水悬滴法：在显微镜下寻找呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，简便快速，但敏感性较低（约51%-65%）。②培养法：是诊断滴虫阴道炎的金标准，敏感性最高（可达95%），但所需时间较长，通常用于临床高度怀疑但悬滴法阴性时。③核酸扩增试验（NAATs）：如PCR，具有很高的敏感性和特异性，但成本较高。阴道分泌物pH值测定和胺臭味试验主要用于BV的辅助诊断。10.外阴硬化性苔藓的典型病理特征是：A.表皮角化过度，毛囊角栓B.表皮萎缩变薄，黑素细胞减少C.真皮浅层胶原纤维均质化变性D.真皮层大量淋巴细胞浸润E.表皮内水疱形成答案：C解析：外阴硬化性苔藓是一种病因未明的慢性炎症性皮肤疾病。其特征性病理改变是真皮浅层（乳头层）胶原纤维水肿、均质化变性，形成一条淡染的均质带。其他病理表现包括：表皮萎缩变薄，角化过度，黑素细胞减少，基底层细胞液化变性，真皮中层淋巴细胞浸润带。这些病理特征中，真皮浅层胶原纤维均质化变性是最具诊断意义的特征。二、简答题1.简述外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的病原体及诱发因素。答：VVC的病原体主要是假丝酵母菌，其中白假丝酵母菌占80%-90%，是条件致病菌。其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等非白假丝酵母菌约占10%-20%。其诱发因素包括：①应用广谱抗生素：抑制乳酸杆菌，破坏阴道微生态平衡。②妊娠及糖尿病：使机体免疫力下降，阴道内糖原增加，pH值改变。③应用免疫抑制剂或糖皮质激素，使机体免疫功能下降。④穿紧身化纤内裤、肥胖等使会阴局部温度及湿度增加。⑤其他：如胃肠道假丝酵母菌感染、口服含高剂量雌激素的避孕药等。2.阐述细菌性阴道病（BV）的微生物学特征及诊断标准（Amsel标准）。答：BV的微生物学特征是阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少或消失，而以加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、消化链球菌、人型支原体等厌氧菌大量增殖为主。阴道微生态从以产H₂O₂的乳酸杆菌为主导的平衡状态，转变为以厌氧菌为主的失衡状态。Amsel临床诊断标准（4项中符合3项即可诊断BV）：（1）匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。（2）阴道分泌物pH值>4.5。（3）胺臭味试验阳性：取阴道分泌物加入10%氢氧化钾溶液，产生鱼腥样臭味。（4）线索细胞阳性：在高倍显微镜下，阴道脱落上皮细胞边缘黏附大量颗粒状物（即厌氧菌），使细胞边缘模糊不清。3.试述滴虫阴道炎的临床表现、诊断及治疗原则。答：临床表现：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。可有灼热感、疼痛、性交痛。若合并尿道感染，可出现尿频、尿痛。检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。部分患者可无症状。诊断：根据典型临床表现可初步诊断。实验室诊断主要依靠：①生理盐水悬滴法：镜下见波状运动的滴虫及增多的白细胞。②培养法：敏感性高，是金标准。③核酸扩增试验。治疗原则：主要采用硝基咪唑类药物。①全身用药：首选甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；也可选择甲硝唑400mg，每日2次，连服7天。②局部用药：甲硝唑阴道栓（片）200mg，每晚1次，连用7-10天，但疗效低于口服用药。③性伴侣应同时治疗，治疗期间避免无保护性交。④随访：治疗后无症状者无需常规随访。对症状持续存在者，建议治疗后1个月复查。⑤妊娠期滴虫阴道炎：治疗可减轻症状，减少传播，但甲硝唑口服治疗方案需权衡利弊，建议单次口服甲硝唑2g，并取得患者知情同意。4.比较萎缩性阴道炎与外阴阴道假丝酵母菌病在病因、临床表现及治疗上的异同。答：病因：萎缩性阴道炎是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道pH值升高（常>6.0），局部抵抗力下降，致病菌过度繁殖引起。VVC则由假丝酵母菌（主要是白假丝酵母菌）感染引起，是条件致病菌，常在机体抵抗力下降、阴道微环境改变时发病。临床表现：相同点：均可出现外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。不同点：萎缩性阴道炎分泌物呈稀薄、淡黄色，感染重时呈脓血性；妇科检查见阴道黏膜萎缩、菲薄、充血、点状出血。VVC分泌物典型为白色稠厚凝乳或豆腐渣样；检查见外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿、附有白色块状物。治疗：萎缩性阴道炎：原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。可局部使用雌激素软膏（如雌三醇软膏）或全身激素替代治疗。为抑制细菌生长，可用抗生素栓剂（如甲硝唑）阴道局部用药。VVC：以抗真菌治疗为主。单纯性VVC常采用短疗程局部用药（如咪康唑、克霉唑栓）或单次口服氟康唑。复杂性VVC需延长疗程。妊娠期VVC以局部用药为主。5.什么是外阴接触性皮炎？其常见病因和诊疗要点是什么？答：外阴接触性皮炎是外阴皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的炎症性反应，可分为刺激性接触性皮炎和变应性（过敏性）接触性皮炎。常见病因：①刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性（如强酸、强碱）或毒性，任何人接触后均可发生，如尿液、粪便、刺激性消毒液、某些妇科外用药物浓度过高等。②变应性接触性皮炎：接触物为致敏原，仅使少数具有过敏体质者发病，如卫生巾、护垫、化纤内裤、避孕套、外用药物（新霉素、汞剂等）、香水、沐浴露、染发剂等。诊疗要点：①诊断：根据明确的接触史，在接触部位出现红斑、丘疹、水疱甚至大疱，伴瘙痒或灼痛，境界清楚，去除病因后皮损很快消退，斑贴试验阳性（适用于变应性）。需与外阴湿疹、VVC等鉴别。②治疗：首要原则是立即寻找并去除可疑致敏原或刺激物，避免再次接触。局部治疗：急性期无渗液时可外用炉甘石洗剂，有渗液时用3%硼酸溶液冷湿敷。亚急性期可外用糖皮质激素霜剂（如氢化可的松霜）。口服治疗：瘙痒剧烈者可口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。病情严重、皮疹广泛者可短期口服糖皮质激素（如泼尼松）。三、病例分析题1.【病例】患者，女，35岁，因“反复外阴瘙痒、白带增多1年，再发3天”就诊。患者近1年来外阴瘙痒、白带呈豆渣样反复发作4次，每次经抗真菌栓剂治疗后好转，但易复发。既往体健，否认糖尿病史。3天前症状再发，伴尿频、尿痛。妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕。小阴唇内侧及阴道黏膜充血、水肿，附有大量白色豆渣样分泌物。阴道分泌物pH值4.2。生理盐水悬滴法未见滴虫及线索细胞，10%KOH悬滴法找到大量假菌丝。问题：（1）该患者的诊断是什么？属于哪种临床类型？（2）需要进一步询问哪些病史和进行哪些检查以寻找复发原因？（3）请制定一个详细的治疗方案。答：（1）诊断：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。临床类型：复杂性VVC中的复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。依据：患者1年内症状性VVC发作4次，符合RVVC（一年内发作≥4次）的定义。本次发作有典型症状（外阴瘙痒、豆渣样白带）和体征（外阴潮红水肿、豆渣样分泌物），实验室检查找到假菌丝，可确诊VVC。（2）为进一步寻找复发原因，需：询问病史：①用药史：近期是否长期或反复使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。②生活习惯：是否穿紧身化纤内裤，有无不良卫生习惯（如过度盥洗）。③性生活史：性伴侣有无龟头炎症状，治疗期间是否性伴侣未同治或未使用避孕套。④全身疾病史：仔细询问有无糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），尽管既往否认，仍需排查。⑤胃肠道症状：有无长期腹泻、肛周瘙痒，可能提示肠道假丝酵母菌寄生。⑥月经史及避孕方式。进一步检查：①血糖检查：包括空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以排除糖尿病或糖耐量异常。②阴道分泌物真菌培养及药敏试验：明确是否为非白假丝酵母菌（如光滑假丝酵母菌）感染，后者对常规唑类药物不敏感，是复发原因之一。③免疫功能检查：对于反复发作且无明确诱因者，可考虑检查免疫功能。④性伴侣检查：检查阴茎、冠状沟有无红斑、分泌物，必要时取材镜检。（3）治疗方案：RVVC的治疗包括强化治疗和巩固治疗两个阶段。强化治疗：旨在快速控制急性症状。可选择：①口服用药：氟康唑150mg，第1、4、7天各服1次（共3次）。②局部用药：延长疗程，如咪康唑栓400mg，每晚1次，连用6天；或咪康唑栓200mg，每晚1次，连用10-14天；或克霉唑栓500mg，单次用药，3天后重复1次。巩固治疗：旨在减少复发。强化治疗症状控制后，进入巩固治疗，疗程通常为6个月。可选择：①口服用药：氟康唑150mg，每周1次，连用6个月。②局部用药：克霉唑栓500mg，每周1次，连用6个月；或咪康唑栓400mg，每月1次，连用6个月。注意事项：①治疗前应告知患者RVVC治疗的必要性和长期性，提高依从性。②若真菌培养为非白假丝酵母菌，应根据药敏结果选择药物，如光滑假丝酵母菌对唑类药物敏感性差，可选用硼酸胶囊阴道用药或制霉菌素。③同时治疗诱因：控制血糖，停用不必要的抗生素，改善生活习惯（穿棉质内裤，避免局部闷热潮湿）。④性伴侣治疗：若性伴侣有龟头炎症状，需同时治疗，可外用抗真菌药膏。无症状者一般不主张常规治疗。⑤随访：治疗期间及结束后定期复查，评估疗效及复发情况。2.【病例】患者，女，40岁，因“白带增多伴鱼腥臭味1周”就诊。患者平素月经规律，白带量中，无不适。近1周白带明显增多，灰白色，有鱼腥臭味，性交后加重，轻度外阴瘙痒。无外阴灼痛、尿频尿痛。妇科检查：外阴（-）。阴道黏膜无充血，阴道内大量匀质、稀薄、灰白色分泌物，易从阴道壁拭去。宫颈光滑。阴道分泌物pH值5.0。胺臭味试验阳性。生理盐水悬滴法：见大量线索细胞，白细胞极少，未发现滴虫。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）该病与滴虫阴道炎在阴道微生态改变上有何本质区别？（3）若该患者计划下周行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，请给出处理建议。答：（1）最可能的诊断：细菌性阴道病（BV）。诊断依据：①症状：白带增多，灰白色，有鱼腥臭味，性交后加重（因碱性精液使胺类物质挥发）。②体征：阴道分泌物呈匀质、稀薄、灰白色。③实验室检查：阴道分泌物pH值>4.5（本例为5.0）；胺臭味试验阳性；线索细胞阳性。符合Amsel标准4项中的3项（分泌物性状、pH>4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性），故可临床诊断为BV。（2）本质区别：BV：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。其特征是乳酸杆菌（尤其是产H₂O₂的乳酸杆菌）减少或消失，而加德纳菌、厌氧菌（如动弯杆菌、普雷沃菌）等过度增殖，导致阴道微生态从以乳酸杆菌为优势菌的平衡状态，转变为以厌氧菌为优势菌的失衡状态。阴道分泌物中白细胞不增多。滴虫阴道炎：是由阴道毛滴虫这一特定的寄生虫感染引起的炎症性疾病。滴虫消耗糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高（通常>5.0），这种环境变化可能继发影响阴道菌群，但根本原因是外源性病原体入侵引发的炎症反应，阴道分泌物中可见大量多形核白细胞。简言之，BV是内源性菌群失调（生态病），滴虫阴道炎是外源性病原体感染（传染病）。（3）处理建议：该患者计划行宫腔镜手术，属于盆腔手术操作前。BV与术后感染并发症（如子宫内膜炎、盆腔炎）风险增加有关。因此，推荐在手术前对BV进行治疗，以减少术后感染发生率。治疗方案：可选择甲硝唑400mg口服，每日2次，连用7天；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每晚1次，连用7天；或克林霉素300mg口服，每日2次，连用7天。建议在手术前至少完成数日治疗。治疗后无需常规复查确认疗效，但若症状持续，可复查。同时，应告知患者治疗期间及停药24小时内（口服甲硝唑）或72小时内（口服克林霉素）避免饮酒，以免出现双硫仑样反应。四、论述题1.试述阴道微生态的概念、评价体系及其在各类阴道炎症诊断中的意义。答：阴道微生态是指寄居于阴道内的微生物群与阴道内环境（解剖结构、局部免疫、内分泌等）相互作用的统一体。正常阴道微生态以乳酸杆菌为优势菌，其通过产生乳酸维持阴道酸性环境（pH3.8-4.5），产生H₂O₂、细菌素等抑制病原微生物生长，并竞争黏附于阴道上皮细胞，构成生物屏障。阴道微生态评价体系是一个综合评估系统，主要包括：形态学检测：①涂片革兰染色：评估菌群密集度、菌群多样性、优势菌、病原微生物（如霉菌孢子/菌丝、滴虫）、背景炎性反应（白细胞数量）。这是评价微生态的核心。②生理盐水/10%KOH悬滴法：快速查找滴虫、线索细胞、假菌丝/芽生孢子。功能学检测：①阴道pH值测定：是微生态评价的“金指标”。pH值升高提示微生态可能失调。②H₂O₂浓度检测：反映产H₂O₂乳酸杆菌的功能状态。酶学检测：检测阴道分泌物中唾液酸苷酶、白细胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、β-葡萄糖醛酸酶等。如唾液酸苷酶阳性提示BV可能。在各类阴道炎症诊断中的意义：细菌性阴道病（BV）：微生态评价显示菌群密集度、多样性显著增加，乳酸杆菌减少或消失，被加德纳菌、厌氧菌等替代（优势菌更替），背景炎性反应轻（白细胞少）。pH>4.5，H₂O₂阴性，唾液酸苷酶阳性。线索细胞是形态学诊断关键。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：菌群密集度可增加，但多样性常无显著变化，乳酸杆菌仍可为优势菌或减少。特征性发现是可见假菌丝或孢子。pH值通常正常（≤4.5），但若为混合感染或反复发作，pH可能升高。背景炎性反应可明显（白细胞增多）。滴虫阴道炎：乳酸杆菌减少，可见滴虫，背景炎性反应非常明显（大量白细胞）。pH值显著升高（常>5.0）。H₂O₂常阴性。混合性感染：微生态评价能更全面地揭示同时存在的多种病原体或菌群失调状态，如BV合并VVC，可见线索细胞和菌丝孢子共存，pH值、酶学结果可能呈现交叉表现。萎缩性阴道炎：特征为乳酸杆菌减少或缺失，菌群密集度低，多样性差，背景可见基底旁细胞增多（反映上皮萎缩），炎性反应程度不一。pH值显著升高（常>6.0）。综上所述，阴道微生态评价超越了单一病原体检测，从整体上评估阴道菌群状态和功能，能更准确诊断单纯性感染、混合感染、菌群失调状态，并指导更有针对性的治疗（如补充乳酸杆菌制剂恢复微生态），对阴道炎症的精准诊疗具有重要意义。2.详述婴幼儿外阴阴道炎的病因、临床特点、诊断思路及治疗原则，并与成人炎症进行对比分析。答：婴幼儿外阴阴道炎是女童常见妇科问题，因其解剖、生理与成人迥异，故病因、表现及处理均有特殊性。病因：非特异性感染为主：最常见。①解剖生理特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭；阴道上皮薄，糖原少，pH值高（约6.0-7.5），抵抗力弱。②卫生习惯不良：大便后擦拭方向不当（应前向后），使肠道菌群污染外阴；穿开裆裤，随地坐卧。③异物刺激：如误将纸团、纽扣等塞入阴道。④其他：蛲虫感染、泌尿道感染蔓延等。特异性感染：较少见，但需警惕。①淋病奈瑟菌、沙眼衣原体：主要经污染的衣物、毛巾间接传播，或经患病母亲产道分娩时感染，必须警惕性侵害可能。②阴道毛滴虫：多由患病家庭成员间接传播。③假丝酵母菌：较少见，多见于长期使用抗生素、糖尿病或免疫缺陷患儿。临床特点：症状：主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。因外阴疼痛、瘙痒，患儿常哭闹不安，或用手搔抓外阴。部分可伴有尿频、尿急、尿痛。体征：检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，表面可有破溃、抓痕。阴道口可见脓性分泌物。小阴唇可粘连。诊断思路：详细询问病史：包括分泌物性状、出现时间、伴随症状、卫生习惯、有无异物放入史、家庭成员有无类似感染、有无外出住宿史、有无可疑性侵害史等。仔细的妇科检查：对