2026年肝脏疾病超声试题及答案

2026年肝脏疾病超声试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于肝脏的正常解剖超声表现，下列哪项描述是正确的？A.肝右叶膈面呈圆弧形，光滑，与膈肌紧密相邻B.肝左叶纵径通常大于15cmC.门静脉主干内径正常值一般小于1.5cmD.肝右叶最大斜径正常参考值一般为10-12cmE.肝静脉管壁通常显示清晰且较厚【答案】A【解析】肝脏右叶膈面呈圆弧形，光滑，与膈肌紧密相邻，这是正确的解剖描述。当膈下有积液或病变时，此界面会发生变化。B项错误：肝左叶纵径（左叶厚度及长度）正常值通常左叶前后径（厚度）不超过5-6cm，上下径（长度）不超过9cm，15cm明显增大。C项错误：门静脉主干内径正常值一般不超过1.2cm（或1.3cm），1.5cm通常提示扩张。D项错误：肝右叶最大斜径正常参考值一般为12-14cm，10-12cm偏小或属于正常下限，但不是最标准的描述，且A项更为基础的解剖知识。E项错误：肝静脉管壁在超声上通常很薄，不如门静脉壁回声强，这是因为门静脉有Glisson鞘包裹。2.在超声检查中，典型的“快进快出”血流动力学特征常见于哪种肝脏局灶性病变？A.肝血管瘤B.肝细胞肝癌（HCC）C.转移性肝癌D.肝脓肿E.局灶性结节性增生（FNH）【答案】B【解析】“快进快出”是肝细胞肝癌（HCC）在超声造影（CEUS）中的典型特征。即动脉期病灶迅速增强（早于周围肝实质），门脉期或延迟期造影剂迅速廓清，回声低于周围肝实质。A项肝血管瘤典型表现为“慢进慢出”，周边向中心填充。C项转移性肝癌多表现为“快进”，廓清方式多样，常表现为“环状增强”或“黑洞征”。D项肝脓肿动脉期呈环状强化，内部无强化。E项FNH典型表现为动脉期离心性高增强，呈轮辐状，延迟期呈等增强（稍高或等回声）。3.关于肝硬化失代偿期的超声表现，下列叙述不正确的是？A.肝脏形态常失常，表面呈锯齿状或结节状B.肝实质回声增粗、增强，分布不均匀C.门静脉主干内径常大于1.4cm，脾静脉增宽D.肝静脉管径变细，走行僵直E.胆囊壁通常变薄，胆囊增大【答案】E【解析】肝硬化失代偿期常伴有低蛋白血症、门静脉高压导致腹水及胆囊壁水肿。因此，胆囊壁通常呈“双边影”增厚，而非变薄。胆囊增大并不是其典型特征，有时胆囊因受压反而缩小。A、B、C、D项均为肝硬化失代偿期的典型超声表现：形态失常、表面结节、实质回声增粗、门脉高压（门脾静脉增宽）、肝静脉受压变细等。4.患者男，45岁，乙肝病史20年。超声发现肝右叶一5cm×4cm实性低回声肿块，边界欠清，内部回声不均，周边可见低回声晕，CDFI示内部丰富条状血流。最可能的诊断是？A.肝血管瘤B.肝硬化结节C.原发性肝癌D.肝腺瘤E.肝脓肿【答案】C【解析】患者有长期乙肝病史（HCC高危人群）。肿块具有以下特征：实性低回声、边界欠清、周边低回声晕（声晕，常见于恶性肿瘤膨胀性生长压迫周围肝实质）、内部丰富血流（提示动脉供血）。这些均高度提示原发性肝癌（HCC）。A项血管瘤多呈高回声或网格状，边界清晰，无血流或少量血流。B项肝硬化结节通常较小，回声与肝实质相似或稍高/低，无明显晕环和丰富血流。D项肝腺瘤多见于口服避孕药女性，有包膜，出血风险高。E项肝脓肿常伴发热，内部为液化无回声或混合回声。5.下列关于肝血管瘤的超声描述，错误的是？A.是最常见的肝脏良性肿瘤B.典型表现为强回声，后方回声可轻度增强C.较大的血管瘤可呈混合回声或网格状结构D.压迫肿瘤时，其形态及内部回声会发生明显实时改变（具有可压缩性）E.彩色多普勒通常难以检测到血流信号，偶见点状静脉血流【答案】D【解析】肝血管瘤由扩张的血窦组成，内部充满血液，虽然是液性结构，但与囊肿不同，它不具备实时的可压缩性。探头加压时，其形态和回声不会像囊肿或淋巴管那样发生显著改变。A、B、C、E项均为正确描述。血管瘤多呈高回声（因血窦壁界面反射），大者因内部出血、纤维化呈混合回声；血流缓慢，多普勒常难测及。6.在多普勒超声检查中，计算门静脉血流量（Q）的公式是？A.QB.QC.QD.QE.Q【答案】B【解析】血流量（Q）等于平均血流速度（V，通常用时间平均流速TAMV）乘以血管横截面积（A），再乘以时间（60秒，转换为每分钟流量）。血管横截面积A=所以Q=A项缺少时间因素和半径平方的计算。C项为心输出量估算的一种简化思路，不适用于血管截面流量计算。D项仅为瞬时流速乘以面积，未包含时间（60秒）。7.门静脉海绵样变性是指？A.门静脉主干先天性缺如B.门静脉主干栓塞后，其周围形成大量侧支循环血管C.肝门部淋巴结肿大压迫门静脉D.门静脉高压导致胃底食管静脉曲张E.门静脉血栓形成后机化再通【答案】B【解析】门静脉海绵样变性（Cavernoustransformationoftheportalvein）是由于门静脉主干或分支完全或部分阻塞，导致门静脉压力升高，为解除梗阻，在肝门区、胆囊周围、十二指肠韧带等部位形成大量细小的、蜿蜒的侧支静脉，超声下呈现类似海绵状的蜂窝状结构。A项是先天性发育异常，不直接等同于海绵样变性。C项是压迫原因，但海绵样变性是继发的血管改变。D项是门静脉高压的并发症，不是海绵样变性的定义。E项是再通，海绵样变性是侧支建立。8.超声诊断脂肪肝的主要依据是？A.肝脏体积缩小，表面不平B.肝实质回声细密、近场增强、远场衰减C.肝内血管纹理不清、门静脉扩张D.肝内出现强回声团伴声影E.胆囊壁水肿【答案】B【解析】脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积。声像图特征为：肝实质回声细密、明亮（“明亮肝”）；前场（近场）回声增强，深部（远场）回声衰减；肝内血管纹理显示模糊或不清晰。A项是肝硬化表现。C项血管纹理不清可见于脂肪肝，但门静脉扩张不是脂肪肝特征。D项是肝内胆管结石表现。E项是低蛋白血症或肝硬化表现。9.下列哪项是转移性肝癌的典型超声征象？A.“牛眼征”或“靶环征”B.“浮雕征”C.“卫星征”D.“晕征”E.“管网征”【答案】A【解析】“牛眼征”或“靶环征”是转移性肝癌的经典描述。表现为：病灶中心高回声（坏死或出血）或低回声，周边宽窄不一的低回声晕环（肿瘤组织浸润），最外层可能又有一圈高回声（受压的肝实质）。类似牛眼或靶环。B项“浮雕征”有时用于描述HCC凸出于肝表面的形态。C项“卫星征”指主病灶周围的小子灶，常见于HCC。D项“晕征”可见于多种恶性肿瘤。E项“管网征”多见于血管瘤。10.弥漫性肝癌与结节性肝硬化的鉴别诊断中，下列哪项最有价值？A.肝脏体积缩小B.肝表面凹凸不平C.门静脉内癌栓D.肝实质回声增粗E.脾脏肿大【答案】C【解析】弥漫性肝癌常在肝硬化基础上发生，两者均可有肝脏缩小、表面不平、回声增粗、脾大。但是，门静脉内发现癌栓是弥漫性肝癌（HCC）的高度特异性征象，提示肿瘤已侵犯血管，具有确诊价值。A、B、D、E项在两者中均可出现，鉴别困难。11.关于肝脓肿的超声表现，下列哪项不正确？A.早期病变呈低回声或等回声，边界模糊B.液化期出现无回声区，内壁光滑C.病灶内部可见随体位移动的点状低回声（碎片）D.CDFI示病灶周边血流信号丰富E.常伴有右肩部牵涉痛及发热【答案】B【解析】肝脓肿液化期形成的脓腔，其内壁通常是不平整、厚壁的，不像单纯囊肿那样光滑。脓肿壁由炎性肉芽组织构成，较厚。A项正确：早期尚未完全液化。C项正确：脓液中含有坏死组织碎片，可随体位移动。D项正确：脓肿壁周围炎症反应丰富，血流信号增多。E项正确：临床典型症状。12.肝左叶的分类，按Couinaud分段法，下列描述正确的是？A.包括尾状叶（S1）、方叶（S2）、左外叶上段（S3）、左外叶下段（S4）B.包括尾状叶（S1）、左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3）、左内叶（S4）C.包括方叶、左外叶、尾状叶D.包括S1、S2、S3、S4、S5E.只有S2和S3【答案】B【解析】Couinaud分段法将肝脏分为8段。S1：尾状叶。S2：左外叶上段。S3：左外叶下段。S4：左内叶（方叶位于S4范围内）。所以肝左叶包含S1,S2,S3,S4。A项错误：方叶属于S4，不是S2。C项错误：描述过于笼统且未包含S4段编号。D项错误：S5属于右前叶。E项错误：遗漏了S1和S4。13.超声造影（CEUS）诊断肝局灶性病变时，常用的造影剂注射方式是？A.肘静脉团注B.肝动脉插管灌注C.门静脉穿刺注射D.肝实质直接注射E.皮下注射【答案】A【解析】超声造影检查时，通常使用微泡造影剂（如SonoVue），通过肘静脉进行弹丸式团注，然后实时观察肝动脉期（10-30s）、门静脉期（30-120s）及延迟期（120s以后）的增强表现。B、C、D项属于介入操作，非常规检查。E项错误：造影剂不经皮下注射。14.患者女，30岁，无肝炎病史，体检发现肝右叶3cm类圆形高回声团，边界清晰，内部呈网格状，加压探头无变形。最可能的诊断是？A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝局灶性结节性增生D.肝腺瘤E.肝结核瘤【答案】B【解析】年轻女性，无肝炎病史，良性可能性大。高回声、边界清晰、内部网格状（血管瘤内血窦间隔纤维化形成的网格）是典型肝血管瘤的表现。无变形排除了囊肿或淋巴管瘤。A项HCC多有乙肝背景，多呈低回声。C项FNH多呈低或等回声，少见高回声，中心有瘢痕。D项肝腺瘤多有口服避孕药史，内部出血呈混合回声。E项肝结核瘤多呈低回声或“干酪样”坏死，有钙化。15.关于布加综合征的超声表现，下列哪项是关键征象？A.肝静脉扩张B.门静脉扩张C.肝段下腔静脉狭窄或闭塞，尾状叶增大D.肝内外胆管扩张E.肝实质弥漫性钙化【答案】C【解析】布加综合征是指肝静脉和/或邻近的下腔静脉阻塞导致的肝后性门静脉高压。关键超声征象包括：肝段下腔静脉（IVC）膜样狭窄、闭塞或血栓；肝静脉狭窄、闭塞（出肝血流受阻）；尾状叶（尾状叶）静脉直接回流至下腔静脉，常代偿性明显增大；肝脾肿大、腹水。A项肝静脉通常狭窄或闭塞，不扩张。B项门静脉可继发性扩张，但不是原发病变特征。D项是梗阻性黄疸表现。E项不是特征。二、多项选择题（X型题）16.原发性肝癌的典型超声特征包括？A.肝实质内肿块，形态多不规则B.多数呈低回声，少数呈高回声或混合回声C.肿块周边可见低回声晕（声晕）D.常伴有肝硬化背景E.彩色多普勒显示内部血流丰富，阻力指数（RI）常大于0.7【答案】ABCDE【解析】以上选项均为原发性肝癌的常见特征。A：形态不规则反映其浸润性生长。B：回声多样取决于肿瘤组织成分及脂肪变性程度。C：声晕是肿瘤压迫周围肝实质或纤维包膜形成。D：大部分HCC发生在肝硬化基础上。E：HCC多为动脉供血，血流丰富，且由于动静脉瘘或血管受压，RI常较高（>0.7）。17.肝硬化门静脉高压时，超声可发现的侧支循环开放包括？A.胃左静脉曲张B.脐静脉重开C.肝圆韧带内静脉曲张（海蛇头征）D.腹壁静脉曲张E.肝静脉曲张【答案】ABCD【解析】门静脉高压导致门体静脉分流。A：胃左静脉曲张（胃底食管静脉曲张）是最常见的侧支。B、C：门静脉高压时，闭塞的脐静脉可重新开放，通过肝圆韧带连接至腹壁静脉，形成“海蛇头”征。D：腹壁静脉曲张（克鲍线或梅干腹）。E：肝静脉是流出道，汇入下腔静脉，不是门静脉高压的侧支循环路径（除非存在肝静脉-门静脉瘘，但非常规侧支）。18.下列哪些疾病可引起肝脏肿大？A.急性肝炎B.早期肝硬化C.右心衰竭D.布加综合征E.肝糖原累积症【答案】ACDE【解析】A：急性肝炎时肝细胞水肿，肝脏体积增大。B：早期肝硬化肝脏体积可正常或稍大，但典型肝硬化（特别是晚期）右叶常萎缩，左叶及尾状叶代偿性增大，整体上“肝脏肿大”不是其单一恒定特征，常表现为形态失常。但相对单纯萎缩，早期可能肿大。在此题中，更标准的选法是ACDE。C：右心衰竭导致肝静脉回流受阻（淤血性肝肿大），肝脏下腔静脉肝段扩张，肝大。D：布加综合征导致肝后性阻塞，肝脏淤血肿大（尤其尾状叶）。E：代谢性疾病导致肝细胞内糖原堆积，肝脏显著肿大。注：B项有争议，早期肝硬化可能大，但经典教材常强调肝硬化的形态改变而非单纯肿大，若必须选最确切的，ACDE更为严谨。但临床实际早期大结节性肝硬化肝脏可增大。鉴于是多选，ACDE为最佳组合。19.超声检查中，鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶的要点有？A.肝内胆管结石常伴有胆管扩张B.肝内胆管结石常沿胆管走行分布C.肝内钙化灶后方常伴声影D.肝内胆管结石多有“彗星尾征”E.肝内钙化灶孤立存在，不伴胆管扩张【答案】ABCE【解析】A：结石梗阻导致胆管扩张。B：结石位于胆管内，沿胆管树分布。C：钙化灶（如结核钙化、陈旧性肉芽肿）密度高，声影明显。D：“彗星尾征”多见于胆固醇结晶（如腺瘤样增生）或小胆囊结石，典型胆管色素性结石多伴声影，不是鉴别点。E：钙化灶通常位于肝实质内，不引起胆管扩张。故选ABCE。20.超声引导下肝脏介入操作的应用范围包括？A.肝囊肿穿刺硬化治疗B.肝脓肿穿刺置管引流C.肝肿瘤射频消融（RFA）D.肝组织活检E.肝癌经动脉化疗栓塞（TACE）【答案】ABCD【解析】A、B、C、D项均为超声引导下的经皮穿刺或消融治疗。E项TACE是在DSA（数字减影血管造影）引导下进行经动脉插管操作，不属于超声引导下的常规介入范畴（虽然超声可辅助评估，但操作主要靠DSA）。三、判断题21.肝脏超声检查时，若患者腹气过多，可尝试通过饮水充盈胃作为声窗来显示肝左叶及胰头。【答案】正确【解析】饮水法（胃声窗）是消除胃肠气体干扰，显示肝左叶外上部、胰腺及膈下病变的常用方法。22.所有的肝血管瘤在彩色多普勒超声上都能检测到丰富的动脉血流信号。【答案】错误【解析】肝血管瘤内血流速度极慢，常规彩色多普勒往往难以检测到血流信号，或者仅显示极少量的点状静脉血流，并非都能测到丰富血流。23.脂肪肝消退过程中，肝内血管纹理会逐渐变得清晰。【答案】正确【解析】脂肪肝导致远场衰减，血管显示不清。当脂肪变减轻或消退，肝实质回声恢复正常，衰减减少，血管纹理自然显示清晰。24.肝腺瘤好发于老年男性，且常伴有肝硬化。【答案】错误【解析】肝腺瘤多见于育龄期女性，与口服避孕药密切相关，也可见于使用雄性激素的男性，但不是好发于老年肝硬化患者。25.超声弹性成像可以无创评估肝纤维化程度，其原理是利用组织硬度差异。【答案】正确【解析】超声弹性成像通过检测组织在压力或剪切波作用下的位移或波速，计算杨氏模量，从而反映组织硬度。肝纤维化越重，肝脏硬度越高。四、填空题26.肝脏的分叶主要依据________的走行和分布进行划分，其中肝右静脉将肝右叶分为________和________。【答案】肝静脉；右前叶；右后叶【解析】Couinaud分段依据肝静脉裂隙。肝右静脉平面将右叶分为右前叶（S5、S8）和右后叶（S6、S7）。27.门静脉由________和________汇合而成，在肝门处分为________和________。【答案】脾静脉；肠系膜上静脉；左支；右支【解析】门静脉主干解剖构成及分支。28.典型的肝细胞癌在超声造影的三个时相中，通常表现为动脉期________，门脉期及延迟期________。【答案】高增强（快速增强）；低增强（快速廓清）【解析】即“快进快出”。29.肝脓肿病程不同阶段超声表现各异，液化期表现为________区，边界不清，内壁________，后方回声________。【答案】无回声；不光滑（增厚）；增强【解析】脓肿液化特征。30.利用多普勒超声计算门静脉血流速度时，声束与血流方向的夹角（θ）应尽量小于________度，以获得准确的速度测量值。【答案】60【解析】多普勒公式中含cosθ，θ五、名词解释31.声晕【答案】声晕是指在超声图像上，环绕在病灶周围的一圈低回声带。常见于肝脏恶性肿瘤（如原发性肝癌、转移性肝癌），通常由肿瘤周围的水肿带、受压的肝实质或纤维包膜形成。它是区别良恶性肿瘤的重要征象之一。32.靶环征【答案】靶环征又称牛眼征，是转移性肝癌的典型超声表现。其特征为：病灶中心为高回声（或等回声/低回声），边缘为宽窄不一的低回声环，最外层又有一圈与肝实质相似或稍高的回声环。整体形态类似靶环或牛眼，反映了转移灶中心坏死、周边浸润的生长特性。33.门静脉海绵样变性【答案】门静脉海绵样变性是指由于门静脉主干或分支发生完全或部分阻塞（如血栓、癌栓、外压等），导致门静脉压力升高，为解除梗阻，在肝门区及阻塞部位周围形成大量细小的、迂曲的侧支循环静脉网。超声上表现为蜂窝状或多条管状结构，常被误认为肿块。34.明亮肝【答案】明亮肝是脂肪肝的典型超声描述。由于肝细胞内脂肪含量增加，声界面增多，声衰减系数增大，使得肝实质回声呈现细密、明亮的高回声，且远场（深部）回声逐渐衰减，膈肌显示不清。35.布加综合征【答案】布加综合征是指肝静脉小叶下静脉以上至下腔静脉右心房入口处的肝静脉和/或下腔静脉阻塞所引起的肝后性门静脉高压。超声表现为下腔静脉和/或肝静脉狭窄、闭塞、膜样阻塞，尾状叶肿大，肝静脉扩张，下腔静脉搏动消失等。六、简答题36.简述原发性肝癌（HCC）的典型超声表现。【答案】原发性肝癌的超声表现具有以下特征：（1）二维超声：形态与边界：单发或多发结节，形态多不规则，球体感明显。较大肿瘤可导致肝脏局部膨隆。边界常清晰但欠规整，周边可见低回声“声晕”。内部回声：回声复杂多样，可呈低回声、高回声或混合回声。小肝癌多呈低回声；较大肿瘤因出血、坏死、脂肪变性等可表现为高低不均的杂乱回声，有时可见“镶嵌状”结构。继发征象：常伴有肝硬化背景表现；若肿瘤压迫肝内胆管，可引起胆管扩张；门静脉或下腔静脉内可见癌栓。（2）彩色多普勒（CDFI）：肿瘤内部及周边血流信号丰富，常可见环绕肿瘤的血流束。多普勒频谱多显示为高速高阻的动脉血流频谱，阻力指数（RI）常>0.7。（3）超声造影（CEUS）：典型表现为“快进快出”。动脉期（10-30秒）病灶呈高增强，早于周围肝实质；门脉期（30-120秒）及延迟期病灶造影剂迅速廓清，呈低增强（呈“黑洞”样）。37.如何利用超声鉴别诊断肝脏血管瘤与肝细胞癌？【答案】鉴别要点如下：（1）病史背景：血管瘤多无特殊病史；HCC常有乙肝、肝硬化病史。（2）回声特征：血管瘤：多呈高回声，边界清晰，内部可见网格状或筛孔状结构，无回声晕。HCC：多呈低回声或混合回声，边界欠清，周边常见低回声晕，内部回声杂乱。（3）加压变形：血管瘤具有可压缩性（探头加压后形态可变），HCC质地硬，无变形。（4）彩色多普勒：血管瘤：内部多无血流信号或仅有极少点状静脉血流。HCC：内部血流丰富，多为高速高阻动脉血流。（5）超声造影：血管瘤：动脉期周边结节状强化，随时间向中心填充，呈“慢进慢出”，延迟期呈等增强或稍高增强。HCC：动脉期整体高增强，门脉期快速廓清呈低增强（“快进快出”）。（6）随访观察：血管瘤生长极其缓慢或多年不变；HCC生长迅速，短期内明显增大。38.简述肝硬化的超声分期及表现。【答案】肝硬化在超声上可分为代偿期和失代偿期：（1）代偿期（早期）：肝脏形态：可能正常或轻度肿大，各叶比例尚协调。肝实质：回声可轻度增粗、增强，分布尚均匀。血管：门静脉内径正常或稍宽，肝静脉清晰。临床症状不明显，超声诊断特异性较低，需结合临床。（2）失代偿期（晚期）：肝脏形态：肝脏体积缩小，以右叶萎缩为著，左叶和尾状叶代偿性增大。肝表面凹凸不平，呈锯齿状或结节状。肝实质回声：回声明显增粗、增强，分布不均匀，可见再生结节（呈高回声或低回声结节）。血管结构：门静脉高压：门静脉主干内径增宽（>1.3-1.4cm），脾静脉增宽。肝静脉：受压变细，走行僵直不清。侧支循环：可见脐静脉开放、胃左静脉曲张等。伴随征象：脾脏明显肿大；腹水（腹膜腔无回声区）；胆囊壁增厚水肿（双边影）。七、综合分析题39.患者男性，55岁。因“右上腹胀痛不适1月，加重1周”就诊。既往有“乙型病毒性肝炎”病史20年。体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性。实验室检查：AFP（甲胎蛋白）>400ng/mL。超声检查描述：肝脏形态失常，表面呈锯齿状，实质回声增粗、不均。肝右叶（S6段）可见一大小约5.2cm×4.8cm的实性肿块，形态不规则，边界欠清，周边可见宽约0.5cm的低回声晕。肿块内部回声不均，可见小片状无回声区。CDFI：肿块内部及周边探及丰富条状血流信号，PW测得动脉血流Vmax=85cm/s，RI=0.78。门静脉主干内径1.5cm，其管腔内可见实性低回声充填。胆囊壁厚0.8cm，呈双边影。腹腔内探及深度约3.5cm的游离液性暗区。（1）请列出该患者最可能的诊断。（2）请依据超声描述，详细分析支持该诊断的依据。（3）请说明门静脉主干内实性低回声充填的性质及其意义。【答案】（1）诊断：原发性肝癌（肝细胞癌，HCC）伴门静脉癌栓；肝硬化（失代偿期）；门静脉高压；腹水。（2）诊断依据分析：病史与实验室检查：患者有长期乙肝病史（HCC高危因素）；AFP显著升高（>400ng/mL，HCC特异性指标）。肝硬化背景：超声显示