2026年医疗超声诊断专项训练考核试卷解析

2026年医疗超声诊断专项训练考核试卷解析一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.在超声物理基础中，当声波从低声阻抗介质（如软组织）垂直入射到高声阻抗介质（如骨骼）表面时，主要发生什么现象？A.全透射B.强反射C.全折射D.衍射2.关于多普勒效应的公式，下列哪项是正确的？（设为多普勒频移，为发射频率，v为血流速度，c为声速，θ为声束与血流方向的夹角）A.=B.=C.=D.=3.超声波在人体软组织中的平均传播速度约为：A.1540m/sB.1540cm/sC.340m/sD.500m/s4.在彩色多普勒血流显像（CDFI）中，红色通常代表：A.背离探头的血流B.迎向探头的血流C.湍流D.静脉血流5.下列哪项是诊断肝囊肿的典型超声表现？A.低回声团块，边界不清B.高回声团块，伴声影C.无回声区，边界清晰，后方回声增强D.混合回声，伴“牛眼征”6.急性胆囊炎最典型的超声征象是：A.胆囊壁增厚，呈“双边征”B.胆囊腔内强回声伴声影C.胆囊萎缩D.胆囊壁钙化7.甲状腺结节的TI-RADS分类中，下列哪项描述最符合4a类？A.良性，无恶性征象B.恶性可能性极低C.低度可疑恶性（1个恶性征象）D.高度可疑恶性（3个以上恶性征象）8.超声检查中，利用组织谐波成像的主要目的是：A.提高帧频B.消除侧向混响伪像，提高图像对比度C.增加穿透深度D.检测血流速度9.肾脏超声检查中，典型的肾锥体表现为：A.肾窦区的高回声B.肾皮质的低回声C.肾实质内呈三角形的低回声区，尖端指向肾窦D.肾周脂肪的高回声10.关于乳腺肿块的BI-RADS分级，3类表示：A.恶性可能性<2%，建议短期随访B.恶性可能性>95%，建议活检C.恶性可能性2%-10%，建议活检D.良性发现，无需随访11.超声造影剂（微气泡）的主要特性是：A.能够穿过毛细血管壁进入组织间隙B.强烈的散射回声，非线性振动C.在血液中溶解度极高D.能够被X线吸收12.下列哪种超声伪像是由于声速平均化假设导致的？A.镜像伪像B.声影C.棱镜伪像D.侧方回声失落13.二尖瓣狭窄的M型超声特征性表现是：A.城墙样改变B.舞蹈样运动C.吊床样改变D.SAM征（收缩期前向运动）14.腹主动脉瘤的超声诊断标准是：A.腹主动脉局部扩张，直径超过同水平下腔静脉直径B.腹主动脉局部扩张，直径超过3.0cmC.腹主动脉全长均匀扩张D.腹主动脉内膜剥脱15.胎儿超声检查中，测量双顶径的标准切面是：A.小脑横切面B.丘脑水平横切面C.侧脑室体部切面D.颅底冠状切面16.脾破裂的超声表现中，最常见的是：A.脾实质内液性暗区B.脾包膜中断，脾周液性暗区C.脾体积缩小D.脾实质回声弥漫性增强17.颈动脉粥样硬化斑块的超声特征中，提示为“易损斑块”的是：A.强回声，表面光滑B.低回声或等回声，表面不规则，伴溃疡C.钙化斑块D.均匀的等回声18.输尿管结石最常滞留的部位是：A.输尿管起始处B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管中段19.在超声引导下介入操作中，为了清晰显示针尖，常采用什么角度进针？A.垂直进针（90度）B.小角度进针（<30度）C.45度-60度进针D.平行进针（0度）20.左心室收缩功能的常用指标是：A.E/A比值B.左心室舒张末期内径（LVEDD）C.射血分数（EF）D.肺动脉压21.肝硬化失代偿期的超声表现不包括：A.肝表面凹凸不平B.肝实质回声增粗、结节感C.门静脉主干内径<1.0cmD.脾大、腹水22.下列关于卵巢畸胎瘤的描述，错误的是：A.又称皮样囊肿B.声像图表现复杂，可有强回声团块、液性暗区、发团征等C.均为恶性D.常伴有脂液分层征23.乳腺浸润性导管癌的典型超声特征是：A.边界清晰，形态规则B.纵横比>1（平行位）C.内部回声均匀D.后方回声衰减24.超声生物效应中，最主要的是：A.电离辐射B.热效应和机械效应C.光化学反应D.磁效应25.正常成人心包腔内液体的深度一般不超过：A.2mmB.5mmC.10mmD.15mm26.视网膜脱离的超声典型表现是：A.玻璃体内无回声B.玻璃体内高回声带，与球壁相连，后运动阳性C.玻璃体内强回声团，后伴声影D.眼球壁增厚27.下列哪种情况不适合使用经阴道超声（TVS）？A.早期妊娠检查B.卵巢卵泡监测C.处女膜未破损的女性D.子宫内膜癌评估28.肝脏海绵状血管瘤的典型血流特征是：A.高速高阻动脉血流B.高速低阻动脉血流C.�体内血流信号稀少，周边可见低速静脉血流D.动静脉瘘29.胆总管扩张的标准是（假设患者年龄<60岁，无胆囊切除史）：A.内径>2mmB.内径>4mmC.内径>6mmD.内径>10mm30.在超声仪器调节中，增加时间增益补偿（TGC）的作用是：A.补偿超声波在传播过程中的能量衰减，使深部回声均匀B.提高图像的帧频C.滤除低频噪声D.增强多普勒血流敏感度二、多项选择题（共15题，每题3分）31.超声诊断的主要优势包括：A.无创、无电离辐射B.实时动态成像C.对骨骼和含气肺脏显示极佳D.多切面、多角度观察E.费用低廉，便携32.下列哪些属于超声成像的软组织伪像？A.部分容积效应B.声影C.后方回声增强D.混响E.折射声影33.恶性淋巴结的超声特征包括：A.长径/短径比值（L/S）<2B.淋巴门结构消失C.内部回声不均，可见液化D.血流信号丰富，分布紊乱E.边界清晰，形态规则34.下列哪些疾病可引起继发性肝癌（肝转移灶）呈“牛眼征”表现？A.结肠癌B.胃癌C.胰腺癌D.乳腺癌E.肺癌35.胎儿畸形筛查中，超声必须观察的切面或结构包括：A.双顶径切面B.脊柱矢状切面C.四腔心切面D.胃泡E.双肾36.下列关于子宫肌瘤的描述，正确的有：A.是女性生殖系统最常见的良性肿瘤B.声像图表现为子宫肌层内的低回声结节C.可导致子宫增大，形态失常D.黏膜下肌瘤可引起月经量增多E.绝经后肌瘤均会自行消失37.介入性超声的主要临床应用包括：A.超声引导下穿刺活检B.超声引导下置管引流C.超声引导下肿瘤消融（射频、微波）D.超声造影E.胎儿心脏超声心动图38.肥厚型心肌病的超声特征包括：A.室间隔非对称性肥厚B.SAM征C.左心室流出道狭窄D.主动脉瓣下高速湍流E.左心室明显扩张39.下列哪些是急性胰腺炎的并发症？A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.门静脉血栓形成D.胰腺假性动脉瘤E.胰腺钙化40.乳腺BI-RADS分类中，需要建议活检的类别包括：A.3类B.4A类C.4B类D.4C类E.5类41.关于超声多普勒技术的描述，正确的有：A.连续波多普勒（CW）无距离选通能力，但可测高速血流B.脉冲波多普勒（PW）有距离选通能力，但受尼奎斯特极限限制C.彩色多普勒能量图（CDE）不受角度影响，但无方向性D.高脉冲重复频率（HPRF）可测量超过PW极限的高速血流E.彩色多普勒速度图（CDV）对低速血流敏感度最高42.下列哪些超声表现提示胎盘植入？A.胎盘后间隙消失B.膀胱壁不连续C.胎盘内出现大量血窦D.胎盘增厚，回声不均E.子宫肌层变薄43.常见的先天性心脏病包括：A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.法洛四联症D.动脉导管未闭（PDA）E.冠状动脉粥样硬化性心脏病44.下列关于眼内异物的超声描述，正确的有：A.异物表现为强回声光点或光斑B.异物后多伴有声影或彗星尾征C.玻璃体内混浊可降低异物检出率D.超声可判断异物与球壁及视神经的关系E.磁性异物在超声下有特殊显影45.超声测量左心室射血分数（EF）的常用方法包括：A.M型超声（Teichholz法）B.二维超声（Simpson双平面法）C.三维超声（3D法）D.多普勒超声（通过主动脉血流量计算）E.A型超声三、判断题（共15题，每题1分）46.超声波的频率越高，波长越短，分辨力越高，但穿透力越低。47.彩色多普勒血流显像中，颜色的亮度代表血流速度的快慢。48.所有的肝血管瘤都会在超声造影动脉期呈现快速增强。49.超声检查对胆囊结石的诊断准确率高于CT和MRI，是首选检查方法。50.脂肪肝是由于肝细胞内脂肪含量过高，声像图表现为肝脏回声细密、明亮，远场回声衰减。51.超声引导下穿刺活检属于有创检查，严禁用于孕妇。52.室间隔缺损时，彩色多普勒可显示右心室内的分流束。53.卵巢巧克力囊肿是由于子宫内膜异位至卵巢所致，声像图内部回声常随月经周期变化。54.超声波在液体中传播速度最快，在气体中最慢。55.肾癌典型的声像图特征是“倒金字塔”形结构。56.甲状腺癌绝大多数是乳头状癌，且很多伴有颈部淋巴结转移。57.超声检查中发现腹水，一定提示患者存在肝硬化或恶性肿瘤。58.股动脉腘动脉搏动减弱或消失是下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现，超声可辅助诊断。59.超声造影在肝脏占位性病变的诊断中，主要通过观察病灶的增强时相（动脉期、门脉期、延迟期）来鉴别良恶性。60.超声输出能量用热指数（TI）和机械指数（MI）来表示，检查时应遵循ALARA原则（尽可能低原则）。四、名词解释（共5题，每题3分）61.声阻抗62.彗星尾征63.混响伪像64.SAM征65.助显征五、简答题（共4题，每题5分）66.简述原发性肝癌的典型超声声像图特征。67.简述急性阑尾炎的超声表现及鉴别诊断要点。68.简述甲状腺结节超声恶性风险的主要征象（TI-RADS评估指标）。69.简述超声造影（CEUS）在肝脏局灶性病灶（FLL）诊断中的典型增强模式。六、综合分析题（共3题，每题10分）70.病例分析一：患者，男性，45岁。因“突发右上腹剧痛5小时”入院。既往有胆囊结石病史。体格检查：T38.5℃，P100次/分，BP130/80mmHg，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。(1)请列出该患者最可能的临床诊断。(2)简述该疾病典型的超声声像图表现。(3)需要与哪些疾病进行超声鉴别？71.病例分析二：孕妇，28岁，孕1产0，孕24周。来院常规产前胎儿系统超声检查。(1)胎儿心脏超声检查中，四腔心切面应观察哪些结构？(2)若超声发现胎儿心脏四腔心切面显示左右心大小不对称，左心明显小于右心，最可能提示什么畸形？(3)除心脏外，孕中期系统超声还应重点筛查哪些胎儿结构畸形？72.病例分析三：患者，女性，52岁。无意中发现左乳外上象限无痛性肿块1周。超声检查显示：左乳外上象限腺体层内可见一低回声结节，大小约1.8cm×1.2cm×1.5cm，形态不规则，呈“蟹足状”浸润，纵横比>1，边缘毛糙，内部回声不均，可见点状强回声（微小钙化），后方回声衰减。CDFI：结节内部及周边可见丰富条状血流信号，PW测得动脉血流Vmax=18cm/s，RI=0.78。同侧腋窝可见肿大淋巴结，呈类圆形，淋巴门结构消失。(1)根据上述超声表现，给出该肿块最可能的BI-RADS分类及诊断提示。(2)请列出支持该诊断的至少4个超声特征依据。(3)简述下一步的临床处理建议。答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】当声束从低声阻抗介质（如软组织，Z≈1.5MRayl）垂直入射到高声阻抗介质（如骨骼，Z≈7-8MRayl）时，由于声阻抗差异巨大，声波能量绝大部分被反射回探头，形成强反射，导致后方出现声影。透射能量极少。2.【答案】C【解析】多普勒频移公式为Δf=。其中v是血流速度，是发射频率，c是声速，θ3.【答案】A【解析】超声在人体软组织（包括肝脏、肾脏、肌肉、血液等）中的平均传播速度设定为1540m/s，这是现代超声成像距离测量的基础假设。4.【答案】B【解析】在彩色多普勒血流显像（CDFI）中，通常利用红色和蓝色来表示血流方向。虽然不同厂家设置可能不同，但根据国际惯例（BART原则）：Blue代表Away（背离），Red代表Return（迎向）。因此红色通常代表迎向探头的血流。5.【答案】C【解析】典型的单纯性肝囊肿表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰锐利，壁薄光滑，内部透声好，后方回声增强（由于声束穿过液体时衰减极小）。6.【答案】A【解析】急性胆囊炎时，胆囊壁因充血、水肿、炎性细胞浸润而增厚。当胆囊壁周围出现肝组织炎性渗出或水肿时，在声像图上表现为胆囊壁的强回声带被一层低回声带包绕，形成“双边征”。这是急性胆囊炎的特异性征象之一。7.【答案】C【解析】根据ACRTI-RADS分类标准：1类为阴性；2类为良性；3类为良性可能性大（恶性<2%）；4类为可疑恶性，其中4a类为低度可疑（恶性2%-5%，通常具有1个恶性征象）；4b类为中度可疑；4c类为高度可疑；5类为高度提示恶性。8.【答案】B【解析】组织谐波成像利用的是超声波在组织中传播时产生的非线性谐波频率（通常是基波的2倍）。谐波主要产生于声束的中心轴，而近场混响等噪声多为线性成分，不产生谐波。因此，THI能有效滤除侧向混响伪像，提高图像的对比度和信噪比，尤其适用于肥胖患者。9.【答案】C【解析】肾锥体位于肾皮质的深部，呈三角形或圆锥形，尖端指向肾窦（肾乳头）。在声像图上，肾皮质呈中等回声（略低于肝脾），肾锥体呈低回声或弱回声，围绕肾窦呈放射状排列。10.【答案】A【解析】BI-RADS3类指可能良性，恶性可能性非常低（<2%）。建议短期随访（通常为6个月后复查），无需立即活检。11.【答案】B【解析】超声造影剂是微气泡，直径小于红细胞。它们是强散射体，能显著增强血液的回声信号。更重要的是，微气泡在声场作用下会发生非线性振动（振荡、破裂），产生丰富的谐波信号，这是谐波造影成像的基础。它们不能穿过血管壁进入组织间隙，且不溶于血液。12.【答案】C【解析】棱镜伪像通常发生在声束穿过声速不同的组织层（如腹直肌与腹膜外脂肪层）时，由于折射导致声束偏转，使位于声束轴线外的结构成像在错误的位置上。这与声速假设有关。镜像伪像源于强反射界面；声影源于衰减或反射；侧方回声失落源于声束入射角度过大。13.【答案】A【解析】二尖瓣狭窄时，M型超声取二尖瓣波群，可见二尖瓣前叶曲线的EF斜率减慢（舒张期下降速度减慢），呈“城墙样”改变。后叶在舒张期与前叶呈同向运动（正常为反向运动）。14.【答案】B【解析】腹主动脉瘤的诊断标准是腹主动脉局部扩张，其最大外径超过3.0cm，或超过病变近端正常管径的1/3以上。15.【答案】B【解析】测量胎儿双顶径（BPD）的标准切面是丘脑水平横切面。该切面应清晰显示透明隔腔、丘脑、第三脑室，头颅呈椭圆形，左右对称。16.【答案】B【解析】脾破裂时，最直接且常见的超声表现是脾包膜中断（真性破裂）或脾实质内被膜下血肿（被膜下破裂），伴有脾周或腹腔内液性暗区（积血）。中央型破裂则表现为脾实质内不规则无回声区。17.【答案】B【解析】易损斑块是指容易破裂导致血栓形成的斑块。超声特征包括：低回声或等回声（脂质核心大），表面不规则（纤维帽薄），伴有溃疡形成，斑块内新生血管丰富。18.【答案】C【解析】输尿管有三个生理狭窄部：肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段。结石最容易在输尿管膀胱壁内段（第三狭窄）滞留。19.【答案】C【解析】在超声引导下，为了清晰显示针尖，通常采用45度-60度进针。垂直进针虽然声束垂直于针体，反射最强，但往往只能显示针体某一切面，且针尖容易滑出切面；小角度进针容易产生各向异性伪像；45度-60度能较好地兼顾针体追踪和针尖显示。20.【答案】C【解析】射血分数（EF）是评价左心室收缩功能最常用、最可靠的指标。E/A比值用于评价舒张功能；LVEDD是径线指标，可结合计算EF但非直接功能指标；肺动脉压反映右心室压力负荷。21.【答案】C【解析】肝硬化会导致门静脉高压，引起门静脉主干扩张。正常门静脉主干内径一般<1.2cm（或1.3cm），肝硬化时通常>1.3cm，甚至可达1.5cm以上。因此“门静脉主干内径<1.0cm”是错误的描述。22.【答案】C【解析】卵巢畸胎瘤（皮样囊肿）绝大多数为成熟性畸胎瘤，属于良性肿瘤。未成熟畸胎瘤为恶性，非常少见。其声像图表现复杂，特征包括脂液分层、面团征、发团征、骨骼或牙齿强回声伴声影等。23.【答案】D【解析】浸润性导管癌的典型特征包括：形态不规则，纵横比>1（“站立位”），边缘毛糙有蟹状突起，内部回声不均，微小钙化，后方回声衰减。选项B中“纵横比>1”正确，但括号内“平行位”描述错误，平行位通常指良性的水平生长。24.【答案】B【解析】超声波是非电离辐射，其生物效应主要源于能量在组织中的转换，即热效应（组织升温）和机械效应（空化效应）。目前诊断用超声在规范使用下是安全的，但仍需关注TI和MI指数。25.【答案】A【解析】正常心包腔内仅有极少量起润滑作用的液体，超声下一般仅表现为心包脏层和壁层间的极窄回声间隙，液性暗区深度通常不超过2-3mm。若超过此范围，提示心包积液。26.【答案】B【解析】视网膜脱离在玻璃体内显示为高回声带，粗细均匀，凹面朝向前方（眼球中心），一端与球壁相连（视乳头处），另一端可能粘连于周边球壁。眼球转动时，该回声带可见轻微的抖动（后运动阳性）。脉络膜脱离常表现为双球状隆起，形态更饱满。27.【答案】C【解析】经阴道超声（TVS）需将探头置入阴道内，因此适用于有性生活的女性。对于处女膜未破损的女性，应选择经腹部超声或经直肠超声。28.【答案】C【解析】肝血管瘤属于血管畸形，内部血流速度极低。彩色多普勒常显示瘤体内血流信号稀少，难以测及动脉频谱。有时仅在周边探及点状或条状低速静脉血流，甚至完全无血流信号显示。29.【答案】C【解析】一般认为，胆总管内径>6-7mm提示扩张。若>60岁或有胆囊切除史，标准可放宽至>8-10mm。对于年轻无手术史患者，>6mm即视为异常。30.【答案】A【解析】超声波在组织中传播时，能量随深度增加而衰减，导致深部回声弱。TGC（时间增益补偿）的作用是根据深度不同，给予不同的增益补偿，使图像上不同深度的回声强度均匀一致，真实反映组织回声特性。二、多项选择题31.【答案】ABDE【解析】超声具有无创、无辐射、实时、多切面、成本低、可重复等优点。但对骨骼和含气脏器（如肺、胃肠）的显示受物理特性限制（声束全反射或衰减过快），并非“极佳”，反而是其相对弱点。32.【答案】ABCDE【解析】所有选项均为超声成像中常见的伪像或现象。部分容积效应源于层厚较厚；声影源于衰减或反射；后方回声增强源于低衰减；混响源于声束在界面间多次反射；折射声影源于声束偏转。33.【答案】ABCD【解析】恶性淋巴结特征：L/S<2（趋向圆形），淋巴门消失或偏心，内部回声不均（坏死、液化），血流分布紊乱（门型血流消失，出现混合型或边缘型血流），边界不清或融合。选项E是良性淋巴结特征。34.【答案】ABCDE【解析】“牛眼征”或“靶环征”是肝转移癌的典型表现。中心高回声（坏死或纤维化），周边低回声（浸润带），最外层高回声（受压的肝实质）。几乎所有恶性肿瘤均可发生肝转移，尤其是消化道腺癌和乳腺癌。35.【答案】ABCDE【解析】中孕期系统超声（20-24周）必须对胎儿结构进行全面筛查，包括颅脑（BPD切面等）、脊柱、心脏（四腔心等）、腹部（胃泡、双肾、膀胱）、四肢等。36.【答案】ABCD【解析】子宫肌瘤是良性肿瘤，声像图多为低回声结节，可致子宫增大变形。黏膜下肌瘤导致月经增多。绝经后肌瘤通常会萎缩，但并不都会消失，部分可能钙化。选项E过于绝对。37.【答案】ABC【解析】介入性超声指在超声实时引导下进行各种穿刺、抽吸、插管、注药或消融治疗。包括活检、引流、消融等。超声造影属于诊断技术；胎儿超声心动图属于常规检查范畴，不涉及侵入性操作。38.【答案】ABCD【解析】肥厚型心肌病主要特征：室间隔非对称性肥厚（IVS/PW>1.3-1.5），SAM征（二尖瓣前叶收缩期前向运动），左室流出道狭窄，主动脉瓣下高速湍流。左心室通常不扩张，反而腔径变小甚至闭塞。选项E错误。39.【答案】ABCD【解析】急性胰腺炎的局部并发症包括：急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死性积聚（ANC）、胰腺假性囊肿（>4周，有包膜）、包裹性坏死（WON，>4周）、脓肿（感染）、门静脉血栓、假性动脉瘤等。胰腺钙化通常是慢性胰腺炎的特征。40.【答案】BCDE【解析】BI-RADS分类中，4A、4B、4C、5类均提示恶性风险较高（>2%），临床通常建议进行穿刺活检或手术切除以明确病理诊断。3类建议随访。41.答案】ABCD【解析】CW无距离选通，测高速血流；PW有距离选通，受尼奎斯特极限限制；CDE（能量图）基于红细胞散射信号的能量积分，无方向性，不受角度影响，包络性好；HPRF用于解决PW的速度极限；CDV（速度图）受角度影响大。E项错误，CDE对低速血流敏感度更高。42.【答案】AB【解析】胎盘植入的超声特征包括：胎盘后间隙（正常为低回声血管丛）消失，胎盘附着处子宫肌层变薄甚至消失，胎盘内出现异常血窦，子宫与膀胱界限不清（膀胱壁不连续）。选项C和D可见于其他胎盘异常。43.【答案】ABCD【解析】冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是后天获得性心脏病，不属于先天性心脏病范畴。ASD、VSD、法洛四联症、PDA均为常见先天性心脏病。44.【答案】ABCD【解析】眼内异物超声表现：强回声光点/斑，后伴声影或彗星尾征。降低灵敏度可验证异物存在。超声可定位异物与球壁、视神经、晶状体的关系。玻璃体混浊会干扰观察，但降低灵敏度后异物仍可见。E项错误，超声无法区分磁性或非磁性异物。45.【答案】ABC【解析】常用EF测量方法：M型（Teichholz，基于几何假设）、2DSimpson法（基于心尖切面描记，更准确，尤其室壁运动异常时）、3D法（最准确）。多普勒法计算EF较复杂且不常用。A型超声是一维波形，不能计算EF。三、判断题46.【答案】正确【解析】根据物理公式λ=c/f，频率47.【答案】正确【解析】在彩色多普勒速度图中，颜色的色调（红或蓝）代表血流方向，而颜色的亮度（或颜色的深浅）代表血流速度的大小。速度越快，颜色越亮。48.【答案】错误【解析】肝血管瘤在超声造影中的典型表现是“慢进慢出”。动脉期周边呈结节状、环状强化，门脉期及延迟期向中心填充，呈“填充式”增强。快速增强通常是HCC的特征。49.【答案】正确【解析】超声对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上，尤其是对高回声伴声影的可移动结石诊断极为敏感，且经济、实时、无创，是首选检查方法。50.【答案】正确【解析】脂肪肝病理上为肝细胞内脂肪滴堆积。声像图特征：肝实质回声细密、明亮（“明亮肝”），肝深部（远场）回声衰减，肝内血管纹理显示不清。51.【答案】错误【解析】超声引导下穿刺活检虽然是侵入性操作，但在严格适应症和规范操作下是安全的。对于孕妇，若病情需要（如疑诊胎儿异常、卵巢肿块需定性），在权衡利弊后也可进行，并非绝对禁止。52.【答案】正确【解析】室间隔缺损（VSD）存在左向右分流。彩色多普勒可显示穿过室间隔的红色（或根据设备设置）分流束，从左心室进入右心室。53.【答案】正确【解析】巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）内含陈旧性积血，随时间推移血液机化、浓缩。声像图表现多样，可为无回声、低回声、均匀细密点状回声（“磨玻璃”样），且随月经周期变化，内部回声可发生改变。54.【答案】错误【解析】声速在固体中最快，液体次之，气体中最慢。人体软组织声速接近水（1540m/s），骨骼中声速约为3500-4000m/s，空气中约为340m/s。55.【答案】错误【解析】“倒金字塔”形结构通常用于描述肾脏的冠状切面形态，上宽下窄。肾癌的典型声像图特征是“肾内占位性病变”，低回声或等回声团块，可向肾外突出，引起肾外形改变，并非“倒金字塔”。56.【答案】正确【解析】甲状腺癌中约80%-90%为乳头状癌。乳头状癌易发生颈部淋巴结转移，甚至隐匿性转移（即原发灶很小，已有淋巴结转移）。57.【答案】错误【解析】腹水病因众多，包括肝硬化（最常见）、心力衰竭、肾病综合征、腹膜炎、恶性肿瘤等。发现腹水仅提示存在病理状态，不能直接断定就是肝硬化或肿瘤，需结合临床和其他影像。58.【答案】正确【解析】下肢动脉硬化闭塞症（ASO）临床表现为间歇性跛行，患肢皮温降低，脉搏减弱或消失。超声可直接显示动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞，是首选检查。59.【答案】正确【解析】超声造影通过微气泡增强显示微循环灌注。肝脏良恶性病灶的血流动力学不同：HCC典型为“快进快出”（动脉期快速强化，门脉期快速廓清）；血管瘤为“慢进慢出”；FNH为“快进等出”。通过观察三期增强模式可进行鉴别。60.【答案】正确【解析】TI（热指数）反映热效应，MI（机械指数）反映空化效应。ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable）指在获得足够诊断信息的前提下，使用尽可能低的超声输出能量。四、名词解释61.【答案】声阻抗【解析】声阻抗是介质密度（ρ）与声速（c）的乘积，即Z=62.【答案】彗星尾征【解析】当声束遇到强反射体（如金属异物、胆囊壁胆固醇结晶、气体界面）时，由于声波在反射体内部多次震荡或混响，在强回声后方出现一串逐渐减弱的亮线，形似彗星尾巴，称为彗星尾征。63.【答案】混响伪像【解析】声束在探头与皮肤表面之间，或在腹壁内部各层组织界面之间进行多次往返反射，使得第一次反射后的回声被再次反射回探头，并在图像上显示为等距离的排列整齐的多次回声，通常出现在近场。64.【答案】SAM征【解析】即收缩期二尖瓣前向运动。常见于肥厚型梗阻性心肌病。在M型超声上，表现为二尖瓣前叶在收缩期向前运动，贴近室间隔，导致左室流出道进一步狭窄。其机制可能与流出道血流速度加快产生的Venturi效应（吸力）有关。65.【答案】助显征【解析】该术语在标准超声教材中较少作为核心名词，可能指代某种辅助诊断的征象或特定的声像图表现。若指“肾积水”，有时称为“杯口征”或“调色板样改变”。若指“胆囊结石”，则指“WES征”（壁-强回声-声影三联征）。注：若此题为笔误，意图为“WES征”或“靶环征”，请按常规理解。此处按字面理解为辅助显示病灶的间接征象。（修正：在部分语境下可能指代“彗星尾征”辅助诊断胆囊结石，或“增强”效应。鉴于题目要求，此处定义为：在超声检查中，利用某些特定的回声特征（如后方回声增强、声影等）来辅助识别或突出显示病灶的间接征象。）五、简答题66.【答案】原发性肝癌的典型超声声像图特征【解析】(1)二维超声：形态与边界：肝内可见圆形或类圆形团块，直径多>3cm（小肝癌<3cm）。边界多模糊不清，可见低回声晕（声晕），提示假包膜或周围浸润。内部回声：回声复杂多样，可为低回声、高回声或混合回声。巨大肿瘤内部可见液化坏死区。继发征象：肿瘤周围肝组织可见“卫星灶”；肿瘤所在肝叶可增大，局部包膜隆起；门静脉或下腔静脉内可见癌栓（低回充填）；肝门部淋巴结肿大；晚期伴腹水。(2)彩色多普勒：瘤体内部及周边血流信号丰富，呈“提篮状”或“树枝状”分布。可测及高速高阻动脉血流频谱（RI常>0.7）。(3)超声造影：典型表现为“快进快出”。动脉期（<30s）病灶快速整体或环状高增强（早于周围肝实质）；门脉期（30-120s）病灶增强迅速消退，呈等回声或低回声；延迟期（>120s）病灶明显廓清，呈低回声（边界更清晰）。67.【答案】急性阑尾炎的超声表现及鉴别诊断要点【解析】超声表现：直接征象：右下腹（麦氏点）探及肿大的阑尾，呈管状或蚯蚓状结构。直径：外径>7mm（成人）或>6mm（儿童）。壁厚：阑尾壁增厚>3mm，呈“靶环”样或“同心圆”样结构。不可压缩：探头加压时，阑尾不变形、不压痛（虽临床有压痛，但超声上表现为管腔不塌陷）。腔内：可见强回声粪石伴声影，或无回声积液。间接征象：阑尾周围可见高回声脂肪组织（大网膜包裹）。阑尾周围肠管扩张。右下腹髂窝积液（脓肿形成）。彩色多普勒显示阑尾壁血流信号丰富（充血）。鉴别诊断：右侧输尿管结石：表现为肾积水及输尿管扩张，可见强回声团伴声影，无阑尾肿大特征。妇科急腹症（如宫外孕破裂、黄体破裂）：表现为盆腔或附件区包块，伴腹腔大量积液（内透声差），结合HCG及病史可鉴别。回盲部肿瘤：常表现为“假肾征”，肠壁不规则增厚，僵硬，管腔狭窄，临床常有慢性病史、消瘦、大便习惯改变。Crohn病（克隆氏病）：多累及回肠末端，肠壁全层增厚，呈分层状，肠系膜淋巴结肿大，临床有反复发作史。68.【答案】甲状腺结节超声恶性风险的主要征象（TI-RADS评估指标）【解析】根据ACRTI-RADS分类，以下为恶性风险征象（每出现一项增加积分）：1.实性成分：结节呈实性或几乎完全实为恶性征象（囊性或囊实性倾向良性）。2.纵横比（A/T）：在横切面上，前后径大于左右径（A/T>1），即结节呈“直立状”或“高大于宽”。3.边缘：边缘不光整，表现为模糊、微小分叶、浸润或毛刺状。4.回声：极低回声（低于颈前带状肌或甲状腺实质回声）。5.钙化：出现微小钙化（针尖样强回声，不伴声影）。6.形态：相对于腺体呈不规则形。7.局灶性突出：结节相对于甲状腺表面轮廓向外突出。8.甲状腺外侵犯：突破包膜侵犯周围软组织或气管。9.淋巴结：同侧颈部淋巴结出现异常（如液化、微钙化、结构消失、圆形变）。69.【答案】超声造影（CEUS）在肝脏局灶性病灶（FLL）诊断中的典型增强模式【解析】超声造影将增强过程分为三期：动脉期（10-30s）、门脉期（30-120s）、延迟期（120s以后）。1.肝细胞肝癌（HCC）：模式：快进快出。表现：动脉期整体均匀高增强（早于肝实质）；门脉期增强水平迅速下降，呈等回声或低回声；延迟期呈明显低回声（廓清）。常可见包膜增强（环状高增强）。2.肝血管瘤：模式：慢进慢出。表现：动脉期周边呈结节状或环状强化，向中心填充；门脉期及延迟期持续向心性填充，最终呈等增强或高增强（填充时间较长，可达数分钟）。3.肝局灶性结节性增生（FNH）：模式：快进等出或微出。表现：动脉期除瘢痕外呈显著均匀高增强；门脉期及延迟期呈等增强（与肝实质同步廓清，保持等回声）。常可见中央瘢痕（动脉期无增强，延迟期增强）及放射状血管。4.肝转移癌：模式：少血供者呈“快进快出”或“环形增强”；富血供者呈“快进快出”。表现：动脉期周边环状强化（牛眼征）或整体高增强；门脉期及延迟期迅速廓清呈低回声，呈“黑洞征”。常可见多个病灶表现一致。5.肝脓肿：表现：动脉期周边厚壁不规则强化，内部无强化（坏死区）；门脉期及延迟期周边持续强化，内部始终无强化。六、综合分析题70.【答案】(1)临床诊断：急性胆囊炎伴胆囊结石（可能化脓）。(2)超声声像图表现：胆囊结石：胆囊腔内可见强回声团块，后伴声影，随体位改变移动（若嵌顿于颈部则不移