2026年儿科护理学试题及答案解析-结核病患儿的护理

2026年儿科护理学试题及答案解析-结核病患儿的护理一、单项选择题（本大题共25小题，每小题1分，共25分）1.小儿结核病最主要的传播途径是（）A.消化道传播B.血行传播C.呼吸道传播D.皮肤接触E.胎盘垂直传播2.结核菌素试验（PPD）注射后，观察结果的时间通常是（）A.12-24小时B.24-48小时C.48-72小时D.72-96小时E.1周后3.判断结核菌素试验结果强阳性的标准是（）A.硬结直径5-9mmB.硬结直径10-19mmC.硬结直径<5mmD.硬结直径≥20mm或虽不足20mm但出现水泡、坏死E.硬结直径15-19mm4.原发性肺结核最常见的病理转归是（）A.血行播散B.发展为结核性胸膜炎C.病灶吸收、钙化D.干酪样坏死E.形成空洞5.小儿结核性脑膜炎早期最典型的临床表现是（）A.频繁呕吐B.剧烈头痛C.性格改变、精神萎靡D.感觉过敏D.惊厥6.结核性脑膜炎脑脊液检查的典型特征是（）A.外观呈透明，压力正常B.外观呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成C.细胞数以中性粒细胞为主D.糖和氯化物含量正常E.蛋白定量显著降低7.抗结核药物中，被称为“全效杀菌剂”的是（）A.异烟肼和利福平B.吡嗪酰胺和乙胺丁醇C.链霉素和异烟肼D.对氨基水杨酸钠E.氨硫脲8.异烟肼（INH）最主要的副作用是（）A.听神经损害B.视神经炎C.周围神经炎D.胃肠道反应E.肝功能损害9.利福平（RFP）最常见的副作用是（）A.球后视神经炎B.肝毒性及消化道反应C.耳毒性D.第8对脑神经损害E.尿液呈红色10.预防小儿结核病最有效的方法是（）A.隔离传染源B.普及卡介苗接种C.定期体检D.预防性服用异烟肼E.加强营养11.结核性脑膜炎前驱期（早期）的持续时间一般为（）A.1-2天B.1周左右C.1-2周D.3-4周E.2个月12.急性粟粒型肺结核胸部X线检查的特征性表现是（）A.肺门淋巴结肿大B.肺纹理增多C.大小一致、密度均匀的粟粒状阴影D.片状阴影E.空洞形成13.使用链霉素抗结核治疗时，护士应重点观察的副作用是（）A.肝功能损害B.肾功能损害C.听神经损害和肾功能损害D.视神经炎E.周围神经炎14.下列关于结核菌素试验结果的临床意义，错误的是（）A.婴儿尤其是未接种卡介苗者，若呈阳性反应，多表示体内有新的结核病灶B.年长儿呈强阳性反应，提示体内有活动性结核病C.阴性反应可排除结核病D.结核菌素试验由阴性转为阳性，表示新近感染E.假阴性反应可见于重症结核病或麻疹后15.结核性脑膜炎进入昏迷期（晚期）时，最突出的症状是（）A.意识障碍、频繁惊厥B.剧烈头痛C.喷射性呕吐D.脑膜刺激征阳性E.颅神经瘫痪16.患儿，3岁，低热、盗汗2周，消瘦，精神萎靡。PPD试验硬结直径18mm。胸部X线检查显示右肺门淋巴结肿大，边缘模糊。最可能的诊断是（）A.原发性肺结核B.支气管淋巴结结核C.粟粒型肺结核D.结核性胸膜炎E.支气管肺炎17.对结核性脑膜炎患儿进行腰椎穿刺术后，护士应指导家长让患儿去枕平卧（）A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时E.12小时18.乙胺丁醇（EMB）的主要副作用是（）A.肝损害B.球后视神经炎C.耳毒性D.胃肠道反应E.皮疹19.抗结核化学药物治疗的原则是（）A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、足量、规律、全程、间断C.早期、联合、足量、规律、短期D.早期、单药、适量、规律、全程E.早期、联合、足量、间断、全程20.结核性脑膜炎患儿出现侧脑室扩张、脑积水，最常见的治疗方法是（）A.大剂量脱水剂B.侧脑室引流术C.腰椎穿刺放液D.加强抗结核治疗E.使用肾上腺皮质激素21.卡介苗（BCG）接种的时间通常是在小儿出生后（）A.24小时内B.3天内C.1周内D.1个月内E.3个月内22.对于怀疑为结核性脑膜炎的患儿，下列哪项检查最有确诊价值？（）A.胸部X线片B.PPD试验C.脑脊液检查D.血沉检查E.血常规23.结核性脑膜炎最常见的类型是（）A.浆液型B.脑底脑膜炎型C.脑膜脑炎型D.脊髓型E.混合型24.患儿，5岁，确诊为结核性脑膜炎，目前处于中期（脑膜刺激期）。下列护理措施中，哪项不妥？（）A.保持室内安静，护理操作集中进行B.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食C.频繁翻身、拍背，防止坠积性肺炎D.每日监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化E.对惊厥患儿立即强制按压肢体以制止抽搐25.下列哪项不是结核病患儿的护理诊断？（）A.体温过高B.营养失调：低于机体需要量C.有传播感染的风险D.体液过多E.潜在并发症：颅内压增高二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.小儿结核病的临床特点包括（）A.多为原发感染B.易发生血行播散C.病灶愈合形式多为钙化D.若治疗不及时，易演变为慢性纤维空洞型肺结核E.PPD试验多呈强阳性2.结核性脑膜炎早期的临床表现包括（）A.性格改变B.发热C.消瘦D.盗汗E.喷射性呕吐3.抗结核药物中，属于杀菌剂的有（）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇4.结核性脑膜炎脑脊液检查的特点包括（）A.压力增高B.外观透明或呈毛玻璃样C.白细胞计数增高，以淋巴细胞为主D.蛋白定性阳性，定量增高E.糖和氯化物同时降低5.对结核病患儿的护理措施，正确的有（）A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.室内空气新鲜，每日定时通风C.患儿的高热可采用物理降温或药物降温D.对有咯血的患儿应取头低脚高位E.严格呼吸道隔离6.异烟肼中毒引起周围神经炎时的处理措施包括（）A.立即停药B.使用大剂量维生素B6C.使用镇静剂D.使用肾上腺皮质激素E.继续原剂量服用，加用维生素B67.小儿结核病的诊断依据包括（）A.结核中毒症状B.PPD试验强阳性C.痰液或胃液中找到结核菌D.胸部X线检查示典型结核病灶E.血沉增快8.结核性脑膜炎晚期常见的并发症有（）A.脑积水B.肢体瘫痪C.失明D.耳聋E.智力障碍9.关于卡介苗接种，下列说法正确的有（）A.新生儿出生后即可接种B.接种后2-4周局部出现红肿C.接种后可形成卡疤D.接种后可获得终身免疫E.凡是有结核病接触史的小儿均应立即复种10.护理结核性脑膜炎患儿时，观察皮肤有无淤点淤斑的目的是（）A.判断有无合并败血症B.判断有无合并流行性脑脊髓膜炎C.判断有无合并DICD.判断有无维生素K缺乏E.判断有无过敏反应三、填空题（本大题共15小题，每小题1分，共15分）1.结核病是由_________引起的一种慢性传染性疾病。2.小儿结核病以_________型结核最为常见。3.结核菌素试验常用的制剂是_________（PPD）。4.原发性肺结核的典型X线征象是_________。5.结核性脑膜炎是小儿结核病中最_________的类型，也是致死的主要原因。6.结核性脑膜炎的病理改变主要是_________、脑膜脑炎和脑血管病变。7.抗结核药物治疗中，_________和_________是短程化疗的主药。8.链霉素主要的副作用是_________和_________。9.结核性脑膜炎患儿腰穿后应去枕平卧_________小时，以免引起头痛。10.预防性服用异烟肼的疗程一般为_________个月。11.结核菌素试验结果阴性，除表示未感染结核外，还可见于结核感染_________周内、严重结核病或免疫功能低下者。12.结核性脑膜炎患儿脑脊液静置24小时后，可有_________形成。13.结核病的化疗方案中，INH代表_________，RFP代表_________。14.对结核病患儿进行呼吸道隔离时，开放性肺结核患儿应隔离在_________病房。15.小儿结核病确诊的重要依据是从痰液、胃液或_________中查到结核分枝杆菌。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.原发性肺结核2.结核性脑膜炎3.结核中毒症状4.OT试验5.结核菌素试验五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述抗结核药物的应用原则。2.简述结核性脑膜炎的临床分期及各期主要表现。3.简述结核性脑膜炎患儿的护理诊断。4.简述如何预防小儿结核病。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）1.患儿，男，2岁。因“低热、盗汗2周，咳嗽1周”入院。患儿为第一胎足月顺产，生后接种过卡介苗。其祖母半年前患肺结核，目前仍在治疗中。查体：T37.8℃，P100次/分，R28次/分。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹（-）。PPD试验：硬结直径18mm。胸部X线片：右肺门有团块状阴影，边缘模糊。请写出：（1）最可能的医疗诊断。（2）该患儿的主要护理诊断。（3）针对该患儿的护理措施。2.患儿，女，4岁。因“发热、头痛、呕吐10天，烦躁不安2天”入院。患儿3周前曾患麻疹。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分。神志模糊，烦躁不安，消瘦。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺（-）。脑脊液检查：压力增高，外观呈毛玻璃样，白细胞计数500×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白定性（++），糖2.0mmol/L，氯化物95mmol/L。请写出：（1）最可能的医疗诊断及诊断依据。（2）该患儿目前的主要护理诊断/合作性问题。（3）针对该患儿颅内压增高的护理措施。参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】结核病的主要传播途径是呼吸道传播，飞沫感染是最常见的方式。患者咳嗽、打喷嚏时排出的带菌飞沫被健康人吸入后引起感染。2.【答案】C【解析】结核菌素试验（PPD）皮内注射后，需在48-72小时观察反应结果，以72小时为准。3.【答案】D【解析】PPD结果判断：硬结直径<5mm为阴性；5-9mm为弱阳性（+）；10-19mm为阳性（++）；≥20mm或虽不足20mm但出现水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性（+++）。4.【答案】C【解析】原发性肺结核大多数患儿病灶可自行吸收或钙化，这是最常见的转归方式，表现为病变愈合、硬结或钙化。5.【答案】C【解析】结核性脑膜炎早期（前驱期）主要表现为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、怒哭等，同时伴有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。6.【答案】B【解析】结核性脑膜炎脑脊液典型改变为：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成（蜘蛛网状薄膜）。7.【答案】A【解析】异烟肼（INH）和利福平（RFP）在细胞内、外均能杀菌，且作用强，被称为全效杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺为半效杀菌剂。8.【答案】C【解析】异烟肼的副作用包括周围神经炎（感觉异常、麻木等）、精神兴奋、肝损害等。其中周围神经炎较为常见，是因为异烟肼增加了维生素B6的排泄所致。9.【答案】B【解析】利福平的主要副作用是肝毒性，可引起转氨酶升高、黄疸等；此外还有消化道反应、流感样症状等。虽然利福平可使尿液、汗液、泪液呈橘红色，但这属于药物代谢现象，并非副作用。10.【答案】B【解析】接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施，可使儿童产生对结核菌的特异免疫力。11.【答案】C【解析】结核性脑膜炎前驱期（早期）一般持续1-2周。12.【答案】C【解析】急性粟粒型肺结核（血行播散型肺结核）在起病后2周左右，胸部X线片可见大小一致、密度均匀的粟粒状阴影，布满两肺野。13.【答案】C【解析】链霉素属于氨基糖苷类抗生素，主要的副作用是对第8对脑神经（前庭神经和耳蜗神经）的损害（眩晕、耳鸣、耳聋）以及肾毒性。14.【答案】C【解析】结核菌素试验阴性仅表示未感染结核菌，但不能完全排除结核病。在结核感染早期（4-8周内）、严重结核病（如粟粒型结核、结核性脑膜炎）、麻疹后、使用免疫抑制剂等情况下，结核菌素试验可呈假阴性反应。15.【答案】A【解析】结核性脑膜炎晚期（昏迷期）症状加重，由意识朦胧、半昏迷继而进入完全昏迷。频繁惊厥是晚期突出的症状。16.【答案】B【解析】患儿有结核中毒症状（低热、盗汗），PPD强阳性，X线显示右肺门淋巴结肿大，边缘模糊，这是支气管淋巴结结核（原发型肺结核的一种）的典型表现。17.【答案】C【解析】腰椎穿刺术后，为防止脑脊液外漏导致低颅压性头痛，应指导患儿去枕平卧4-6小时。18.【答案】B【解析】乙胺丁醇的主要副作用是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、辨色能力丧失等。19.【答案】A【解析】抗结核化疗原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。早期是指发现后立即治疗；联合是指联合使用两种以上抗结核药；适量是指剂量适当；规律是指严禁随意中断或间断用药；全程是指按疗程用药。20.【答案】B【解析】结核性脑膜炎晚期常并发脑积水。急性脑积水可用侧脑室引流术，以缓解颅内高压，挽救生命。21.【答案】A【解析】新生儿出生后24小时内即可接种卡介苗，越早越好。22.【答案】C【解析】脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的重要手段，且具有特征性改变，对确诊最有价值。23.【答案】B【解析】结核性脑膜炎以脑底脑膜炎型最为常见，病变主要位于脑底。24.【答案】E【解析】对于惊厥患儿，护理时应立即解开衣领，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，并在上下臼齿之间放置牙垫防止舌咬伤，但禁忌强行按压肢体，以免造成骨折或肌肉损伤。25.【答案】D【解析】结核病患儿通常伴有消耗，会出现营养失调，但不会出现体液过多（除非并发严重低钠血症或脑积水导致抗利尿激素分泌异常综合征，但这不是所有结核病患儿的普遍护理诊断）。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】小儿结核病的特点：多为原发感染；易发生血行播散，引起粟粒型肺结核或结核性脑膜炎；病灶愈合形式多为钙化，形成硬结。若治疗不及时，成人时期可复发，但小儿时期较少演变为慢性纤维空洞型肺结核（成人多见）。PPD试验阳性或强阳性。2.【答案】ABCD【解析】结核性脑膜炎早期（前驱期）主要表现为性格改变、发热、消瘦、盗汗、食欲减退、便秘、婴儿可表现为哭闹、双目凝视等。喷射性呕吐多见于中期（脑膜刺激期），因颅内压增高所致。3.【答案】ABCD【解析】抗结核药物中，异烟肼、利福平为全效杀菌剂；链霉素、吡嗪酰胺为半效杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。4.【答案】ACDE【解析】结核性脑膜炎脑脊液特点：压力增高；外观透明或呈毛玻璃样；白细胞计数增高，以淋巴细胞为主；蛋白定性阳性，定量增高；糖和氯化物同时降低（这是结脑的典型特征）。5.【答案】ABCE【解析】结核病患儿应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗力；保持室内空气新鲜，定时通风；高热时给予降温；采取呼吸道隔离措施。对于咯血患儿，应取患侧卧位（若部位明确）或平卧位，头偏向一侧，防止窒息，而非头低脚高位（头低脚高位主要用于防止窒息，但通常指在昏迷或误吸时，对于咯血主要防止血液吸入健侧）。故D选项描述不准确。6.【答案】AB【解析】异烟肼引起周围神经炎时，应停药并给予大剂量维生素B6治疗。7.【答案】ABCDE【解析】小儿结核病的诊断依据包括：结核中毒症状；PPD试验强阳性或由阴性转阳性；细菌学检查（痰、胃液找到结核菌）；影像学检查（X线、CT）；血沉增快（反映活动性）等。8.【答案】ABCDE【解析】结核性脑膜炎晚期因脑实质受损、脑膜粘连、脑积水等，可导致脑积水、肢体瘫痪、失明、耳聋、智力障碍、癫痫等多种后遗症。9.【答案】ABC【解析】新生儿出生后即可接种卡介苗；接种后2-4周局部可出现红肿、化脓；随后形成溃疡，最后结痂留下卡疤。卡介苗接种后免疫力可维持3-5年，并非终身免疫。有结核病接触史的小儿应先做PPD试验，阴性者需补种卡介苗，而非直接复种。10.【答案】BC【解析】结核性脑膜炎患儿皮肤出现淤点淤斑，需警惕合并流行性脑脊髓膜炎（化脑）或DIC。因为结脑一般不出现皮疹，而化脑常出现。三、填空题1.【答案】结核分枝杆菌2.【答案】原发3.【答案】结核菌素纯蛋白衍生物4.【答案】哑铃状双极影（或原发综合征）5.【答案】严重6.【答案】软脑膜炎7.【答案】异烟肼（INH）；利福平（RFP）8.【答案】听神经损害（或耳毒性）；肾毒性9.【答案】4-610.【答案】3-6（或6）11.【答案】4-812.【答案】薄膜（或蜘蛛网状薄膜）13.【答案】异烟肼；利福平14.【答案】隔离15.【答案】脑脊液四、名词解释1.【答案】原发性肺结核：是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。是小儿肺结核的主要类型。2.【答案】结核性脑膜炎：是结核菌侵入脑膜引起的一种炎症，是小儿结核病中最严重的类型，亦是致死率最高的类型。常在原发感染后3个月-1年内发生。3.【答案】结核中毒症状：指结核菌感染后出现的低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状。4.【答案】OT试验：即旧结核菌素试验，是利用结核菌素注入皮内，观察机体是否对结核菌产生变态反应的一种皮肤试验，现已较少使用，多被PPD取代。5.【答案】结核菌素试验：是检测机体是否感染过结核菌的一种皮肤试验，通常使用PPD。通过测定局部硬结直径来判断反应强度，用于结核病的诊断、鉴别诊断及流行病学调查。五、简答题1.【答案】抗结核药物的应用原则包括：（1）早期：一旦确诊，立即给药。（2）联合：根据病情联合使用两种或两种以上抗结核药物，以增强疗效，延缓耐药性产生。（3）适量：根据患儿的体重计算剂量，既能发挥最大杀菌作用，又能减少副作用。（4）规律：严格按照化疗方案规定的用药次数和间隔时间用药，不可随意中断或遗漏。（5）全程：坚持完成规定的疗程，防止复发。2.【答案】结核性脑膜炎的临床分期及表现：（1）前驱期（早期）：约1-2周。主要表现为性格改变，如少言、懒动、烦躁、易怒，伴发热、盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状。（2）脑膜膜刺激期（中期）：约1-2周。主要表现为颅内压增高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安）和脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。还可出现颅神经瘫痪，以面神经最常见。（3）昏迷期（晚期）：约1-3周。主要表现为意识障碍（昏迷、半昏迷），频繁惊厥，甚至去大脑强直。最终因脑疝导致呼吸、循环衰竭死亡。3.【答案】结核性脑膜炎患儿的护理诊断：（1）营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关。（2）体液不足：与频繁呕吐、颅内压增高应用脱水剂有关。（3）有传播感染的风险：与病原体排出有关。（4）潜在并发症：颅内压增高、脑疝、抗结核药物副作用。（5）自理能力缺陷：与意识障碍、肢体瘫痪有关。（6）焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后不良有关。4.【答案】预防小儿结核病的措施：（1）控制传染源：早期发现并彻底治愈成人结核病患者，特别是家庭内排菌者。（2）卡介苗接种：新生儿出生后24小时内接种卡介苗，是预防儿童结核病的有效措施。（3）化学预防：对有密切结核病接触史、PPD试验新近转阳或为强阳性反应的婴幼儿，可服用异烟肼进行预防性治疗。（4）加强卫生宣教：普及结核病防治知识，养成良好卫生习惯，不随地吐痰。（5）增强体质：合理营养，保证充足睡眠，适当进行户外活动，提高机体抵抗力。六、答案与解析1.【答案】（1）最可能的医疗诊断：支气管淋巴结结核（或原发型肺结核）。（2）主要护理诊断：①营养失调：低于机体需要量：与结核感染导致消耗增加及食欲不振有关。②有传播感染的风险：与结核菌排出有关。③焦虑（家长）：与患儿患病、担心预后有关。