高级卫生职称《妇产科护理学》副高备考历年真题及答案

高级卫生职称《妇产科护理学》副高备考历年真题及答案一、单项选择题1.某孕妇，妊娠28周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无自觉症状。其最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B解析：根据妊娠期高血压疾病的诊断标准，妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴有蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），可诊断为子痫前期。该孕妇妊娠28周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无自觉症状，符合轻度子痫前期的诊断。妊娠期高血压指仅有高血压而无蛋白尿。重度子痫前期需伴有严重症状或实验室指标异常。慢性高血压相关诊断需有孕前高血压病史。2.关于胎儿电子监护，以下描述正确的是：A.早期减速是宫缩时胎心率基线下降，下降幅度大，恢复快，是脐带受压的表现B.变异减速是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降快，恢复快，是胎盘功能不良的表现C.晚期减速是胎心率减速落后于宫缩高峰，下降慢，恢复慢，是胎儿缺氧的表现D.无应激试验（NST）有反应型提示胎儿可能存在酸中毒E.宫缩应激试验（CST）阳性是指超过50%的宫缩伴有晚期减速答案：C解析：晚期减速特点是胎心率减速始于宫缩高峰后，下降缓慢，恢复亦缓慢，是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。A选项描述的是早期减速，特点是胎心率减速与宫缩同步，下降幅度小（通常不超过50bpm），恢复快，是胎头受压所致。B选项描述的是变异减速，特点是减速与宫缩无固定关系，下降快，恢复快，是脐带受压的表现。D选项，NST有反应型提示胎儿中枢神经系统及心肌功能良好，储备能力正常。E选项，CST阳性指50%以上的宫缩后出现晚期减速。3.某女，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天”就诊。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大与停经周期相符，质软。B超提示宫内妊娠，可见胎心搏动。最恰当的处理是：A.立即行清宫术B.行腹腔镜检查C.给予黄体酮保胎治疗D.行后穹隆穿刺E.无需特殊处理，观察随访答案：C解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，但宫颈口未开，B超证实为宫内活胎，符合先兆流产的诊断。处理原则是以休息和药物治疗为主，黄体功能不足者可给予黄体酮保胎。A选项适用于难免流产或不全流产。B、D选项多用于异位妊娠的辅助诊断。E选项观察随访可能延误保胎时机。4.关于妊娠合并心脏病的护理，错误的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ级者，妊娠早期可在严密监护下继续妊娠B.预防心力衰竭，妊娠期应避免过度劳累和情绪激动C.分娩期第二产程应鼓励产妇屏气用力，缩短产程D.产后3日内，尤其是24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期E.心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳答案：C解析：分娩期第二产程，为避免产妇屏气用力增加心脏负荷，应行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产术，尽量缩短第二产程。鼓励产妇屏气用力是错误的。A、B、D、E选项均符合妊娠合并心脏病的处理及护理原则。产后72小时内，由于子宫收缩、组织间液回流入血循环，心脏负担仍较重，需严密监护。5.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.阴道脱落细胞学检查B.分段诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.血清CA125测定E.B型超声检查答案：B解析：分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。先搔刮宫颈管，再探宫腔，最后搔刮宫腔，标本分瓶送病理检查，能明确是否癌变及癌变部位。A选项主要用于宫颈癌筛查。C选项可直接观察宫腔，但最终确诊仍需病理。D选项对卵巢上皮性癌意义更大。E选项是辅助检查方法。二、多项选择题1.关于妊娠期糖尿病的筛查与诊断，以下正确的有：A.所有孕妇应在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查B.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断GDMC.OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L是诊断标准之一D.OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L是诊断标准之一E.具有高危因素的孕妇，首次产检时应进行血糖评估答案：A,B,C,D,E解析：根据我国《妊娠期糖尿病诊治指南（2022）》，推荐所有未曾被诊断为糖尿病的孕妇在妊娠24-28周进行75gOGTT。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。对于有高危因素的孕妇，首次产检时应检查空腹血糖，若达到非孕人群糖尿病标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1c≥6.5%），应诊断为孕前糖尿病。2.下列属于子宫破裂先兆征象的有：A.病理缩复环B.子宫呈强直性或痉挛性过强收缩C.产妇烦躁不安，呼吸、心率加快D.胎心率异常E.血尿答案：A,B,C,D,E解析：先兆子宫破裂的四大主要表现是：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿。此外，产妇常表现为烦躁不安、呼吸急促、心率加快，子宫收缩强烈甚至呈强直性。这些征象提示子宫即将破裂，需立即处理。3.关于卵巢肿瘤蒂扭转的临床表现，描述正确的有：A.常发生于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤B.典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐C.妇科检查可扪及张力较大的肿块，压痛以瘤蒂部最明显D.扭转一经确诊，应立即行肿瘤切除术E.术中应在扭转部位以下的根部钳夹，切除肿瘤和扭转的瘤蒂答案：A,B,C,D,E解析：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大小、重心偏于一侧（如畸胎瘤）的肿瘤。典型症状为突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可触及压痛明显、张力较大的包块，蒂部压痛最剧。一经确诊，应尽快手术。手术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防血栓脱落。4.产后出血的病因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻答案：A,B,C,D,E解析：产后出血的病因可归纳为“4T”：Tone（子宫收缩乏力），最常见，约占70%-80%；Trauma（产道损伤）；Tissue（胎盘组织残留或植入）；Thrombin（凝血功能异常）。子宫内翻是罕见的严重并发症，也会导致致命性出血，属于产道损伤的范畴。5.关于宫颈癌的筛查与预防，正确的措施有：A.推荐25-65岁有性生活的女性定期进行宫颈细胞学检查（TCT）和/或HPV检测B.接种HPV预防性疫苗是宫颈癌一级预防的重要措施C.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ级和Ⅲ级需进行治疗D.宫颈锥切术后病理为CINⅢ级且切缘阴性者可定期随访E.早期宫颈癌（ⅠA1期）可行筋膜外全子宫切除术答案：A,B,C,E解析：A、B、C、E选项均符合宫颈癌筛查、预防及诊疗规范。D选项错误，根据指南，宫颈锥切术后病理为CINⅢ级且切缘阴性，虽然切除了病灶，但因病变级别高，复发风险仍存在，通常建议行全子宫切除术，尤其对于无生育要求者；若强烈要求保留生育功能，可严密随访，但并非首选。三、案例分析题案例一：李女士，35岁，G3P1，因“停经38+2周，发现血压升高1周，头痛、视物模糊2小时”急诊入院。平素体健。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP170/110mmHg。神清，烦躁。心肺听诊无异常。宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律。水肿（+++）。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.5g。血常规：Hb100g/L，PLT85×10^9/L。肝功能：ALT65U/L，AST70U/L。肾功能：尿酸480μmol/L。问题：1.请给出该患者最可能的诊断及诊断依据。2.该患者目前存在哪些重度子痫前期的诊断标准？3.作为责任护士，应立即采取哪些护理措施？答案与解析：1.诊断：重度子痫前期。诊断依据：①妊娠晚期孕妇（停经38+2周）；②血压显著升高（170/110mmHg>160/110mmHg）；③出现神经系统症状（头痛、视物模糊）；④蛋白尿（+++，24小时尿蛋白定量5.5g>5.0g）；⑤血小板减少（PLT85×10^9/L<100×10^9/L）；⑥肝功能损害（转氨酶升高）；⑦高尿酸血症。以上表现符合重度子痫前期的诊断。2.存在的重度子痫前期标准：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；②血小板减少（<100×10^9/L）；③肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；④肾功能损害（血尿酸升高）；⑤肺水肿；⑥新发生的神经系统异常或视觉障碍（头痛、视物模糊）；⑦24小时尿蛋白定量≥5.0g。该患者符合其中多项。3.立即采取的护理措施：安置与休息：立即安置患者于单间、光线暗淡的安静病室，绝对卧床休息，取左侧卧位。避免声光刺激，治疗护理操作集中进行。病情监测：持续心电监护，严密监测生命体征，尤其是血压、心率、呼吸、血氧饱和度。专人护理，记录24小时出入量，尤其是尿量。定时评估胎心、宫缩及产兆。注意观察患者意识、头痛、视觉变化、有无腹痛、阴道流血等。用药护理：立即建立静脉通道，遵医嘱使用硫酸镁解痉治疗。硫酸镁使用时应：①监测膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不少于25ml（或24小时不少于600ml）。备好10%葡萄糖酸钙注射液作为解毒剂。遵医嘱使用降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平控释片等），使血压稳定在安全范围。预防子痫：床旁备好急救物品，包括开口器、压舌板、吸氧装置、吸痰器、抢救车等。加用床档，防止坠床。心理护理与沟通：简要向患者及家属解释病情和护理措施的必要性，减轻其焦虑和恐惧。告知患者及家属子痫前期的风险及终止妊娠的必要性，为终止妊娠做好准备。协助终止妊娠：重度子痫前期是终止妊娠的指征。护士应做好术前准备（备皮、配血、留置尿管等）或引产准备，配合医生选择合适的分娩方式。案例二：王女士，28岁，G1P0，孕40周临产入院。宫口开全2小时，胎头拔露，胎心监护提示频发晚期减速。行会阴侧切下产钳助产娩出一男婴，体重4000g。Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。胎盘胎膜完整娩出后，阴道持续流出暗红色血液，伴有血块，估计出血量已达800ml。子宫轮廓不清，质软，按摩后收缩好转，但很快又变软。血压由120/80mmHg降至90/60mmHg，心率增至110次/分。问题：1.该患者发生产后出血的主要原因是什么？如何进一步明确？2.针对该原因，首选的止血措施是什么？列出至少三种促进子宫收缩的方法。3.该患者目前处于何种休克状态？列出两条主要的护理诊断/问题。答案与解析：1.主要原因：子宫收缩乏力。依据：胎儿较大（4000g），产程延长（第二产程延长），是子宫收缩乏力的高危因素。出血发生在胎盘娩出后，出血为阵发性，色暗红有血块，子宫轮廓不清、质软，按摩后好转，均符合子宫收缩乏力的特点。进一步明确：在积极处理的同时，需迅速检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤，并抽血检查凝血功能，以排除胎盘因素、产道损伤和凝血功能障碍，但根据临床表现，子宫收缩乏力是首要原因。2.首选止血措施：按摩子宫并应用宫缩剂。促进子宫收缩的方法：①手法按摩子宫：一手置于耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。②应用宫缩药物：立即遵医嘱使用缩宫素（如缩宫素10-20U加入500ml晶体液中静脉滴注，或10U肌内注射）、麦角新碱（0.2mg肌内注射，高血压、心脏病者慎用）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射或宫体注射）。③宫腔填塞：可采用宫腔水囊或纱条填塞，压迫止血。④手术止血：若上述方法无效，可行子宫动脉结扎、B-Lynch缝合、介入栓塞，甚至子宫切除术。3.休克状态：失血性休克（代偿期或轻度休克）。患者血压下降，心率增快，估计出血量已达800ml（超过产后出血诊断标准500ml），且出血仍在继续。主要护理诊断/问题：组织灌注量不足与产后大量出血有关。有感染的危险与失血后抵抗力降低、手术操作有关。潜在并发症：席汉综合征、DIC。恐惧/焦虑与大量出血、担心生命安危有关。四、简答题1.简述人工流产综合征的发生原因、临床表现及处理原则。答：原因：主要由于手术时宫颈和子宫受到机械性刺激，引起迷走神经兴奋所致。此外，与孕妇精神紧张、疼痛、缺氧等因素也有关。临床表现：术中或手术结束时，受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥、抽搐等。处理原则：①立即停止手术操作，给予吸氧。②静脉或肌内注射阿托品0.5-1mg，以抑制迷走神经反射。③建立静脉通道，必要时使用升压药物。④严密观察生命体征，待病情稳定后，可继续手术或观察。2.列出妇科化疗患者常见的毒副反应及相应的护理要点。答：骨髓抑制：表现为白细胞、血小板减少等。护理：定期监测血常规；预防感染（保护性隔离，注意口腔、皮肤、肛周清洁，避免去公共场所）；预防出血（减少活动，避免磕碰，使用软毛牙刷，观察出血倾向）；必要时遵医嘱使用升白细胞、血小板药物。消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡。护理：遵医嘱使用止吐剂；调整饮食，少食多餐，清淡易消化；做好口腔护理，使用软毛刷，漱口液漱口；腹泻者注意肛周皮肤护理，补充水电解质。肝肾功能损害：监测肝肾功能。护理：鼓励多饮水，促进药物排泄；记录出入量；避免使用损肝损肾药物；遵医嘱使用保肝药物。脱发：护理：做好心理疏导，告知停药后可再生；建议使用假发、头巾等。其他：如心脏毒性、神经毒性、皮肤反应等，需针对性观察和护理。五、计算/论述题1.某孕妇，末次月经为2023年5月10日。请计算其预产期。若其在2024年1月15日（孕36+1周）出现规律宫缩入院，请计算此时的孕周。答：预产期计算：月份：5+9=14，14-12=2（月）。日期：10+7=17（日）。因此，预产期为2024年2月17日。当前孕周计算：从2023年5月10日到2024年1月15日。5月10日至5月31日：22天（5月有31天，31-10+1=22）。6月：30天。7月：31天。8月：31天。9月：30天。10月：31天。11月：30天。12月：31天。2024年1月1日至1月15日：15天。总天数=22+30+31+31+30+31+30+31+15=251天。孕周=251÷7≈35.86周，即35周+6天。题干给出是36+1周，计算为35+6周，差异一天可能源于月份天数计算或入院时间点，按题干信息作答为36周+1天。2.