山东大学2017年硕士研究生入学考试护理综合试题含答案

山东大学二零一七年招收硕士学位研究生入学考试试题科目代码 308 科目名称护理综合（答案必须写在打卷纸上，写在试题上无效）一、名词解释（共10题，每题8分）1.被动卧位2.导尿术3.过敏反应4.护理诊断5.人际沟通6.医院获得性肺炎7.蛋白尿8.传染性非典型肺炎9.脑挫裂伤10.肠外营养二、简答题（共10题，每题12分）1.简述压疮的预防措施。2.请列出系统的特征。3.简述急性左心衰竭的抢救配合与护理。4.轻症急性胰腺炎的治疗要点是什么？5.简述痛风患者的饮食护理要点。6.DIC的病因主要包括哪些？7.风湿性疾病患者有皮肤损害时，其皮肤护理要点是什么？8.简述多根多处肋骨骨折后反常呼吸的病理生理变化。9.请叙述人工髋关节置换术后如何促进关节功能恢复。10.请列出结肠造口的观察内容及常见的并发症。三、问答题（病例分析题）（共5题，每题20分）1.患者李某，体温38.6℃，脉搏116次/分，咽喉疼痛，诊断为：化脓性扁桃体炎。在做青霉素皮试后约2min时，患者突然胸闷气促、面色苍白、脉细弱、出冷汗，血压70/50mmHg，请问：患者发生了什么情况？如何处理？2.患者，男，45岁，因低热、盗汗、咳嗽伴少量咯血半个月，1天前突然大量咯血而住院。查体T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神紧张，口唇轻度发绀，右肺散在湿罗音，左肺呼吸音无异常。心率104次/分律齐，心音有力，无杂音。（1）该病人可能的医疗诊断是什么？（2）对大咯血如何进行护理？3.患者，女，56岁，3月前感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”，予以磺脲类药物治疗，症状逐渐好转。三天前因与家人纠纷，过度生气不能入睡，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热，大汗淋漓，遂急诊入院。查体T39.6℃，P124次/分，R20次分，BP180/120mmHg。神志清，紧张貌，消瘦面容，巩膜无黄染，甲状腺肿大，眼球突出，两肺（-），心率140次分，心尖部有收缩期二级杂音，第一心音增强，腹部（-），神经系统（-）。请问（1）目前患者发生了什么情况？（2）针对此种情况护士应如何紧急处理配合？（3）除以上紧急处理措施，护士还应做好哪些护理工作？4.患者男，48岁。慢性乙型肝炎34年，随访发现肝右叶12cm占位性病变，诊断为肝癌。患者肝肾功能正常。医生拟进行放射介入治疗，B超下经股静脉做选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。（1）该患者术前的护理措施有哪些？（2）请指定该患者术后的护理措施。5.患者女，56岁。因左侧乳房外上象限癌肿进行左侧乳房癌根治术。患者手术顺利，术后一般情况良好。需要指导病人进行患肢功能锻炼。问题：（1）术后为什么要进行患肢的功能锻炼？（2）你将如何指导病人进行术后患侧肢体的功能锻炼？

2017年山东大学真题参考答案一、名词解释1.被动卧位：即患者自身无力变换卧位，躺卧与他人安置的卧位。解析：护基5.p36患者卧位分类2.导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。解析：护基5.p300与排尿有关的护理技术3.过敏反应：是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。解析：免疫学基础知识4.护理诊断：是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。解析：护导3.p222护理诊断的概念5.人际沟通：是人与人之间借助语言和非语言行为，进行彼此间传递信息、思想及感情的过程。解析：护导3.p170人际沟通的概念6.医院获得性肺炎：指病人在入院时即不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h内发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。解析：内科5.p31肺炎分类7.蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验呈阳性反应，称为蛋白尿。解析：内科5.p386尿异常8.传染性非典型肺炎：又称严重急性呼吸综合征SARS，是引种因感染SARS相关冠状病毒而导致的急性传染病。解析：内科5.p681传染性非典型肺炎9.脑挫裂伤：是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤。解析：外科5.p215脑挫裂伤定义10.肠外营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。解析：护基5.p290胃肠外营养二、简答题1.压疮的预防措施：积极评估是预防压疮的关键避免局部组织长期受压经常变换卧位保护骨隆突出和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定应用减压辅料应用减压床垫避免或减少摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤，避免局部不良刺激促进血液循环改善机体营养状况鼓励患者活动实施健康教育解析：护基5.p1662.系统的特征：①人是一个与环境持续互动的开放系统。②最佳健康状态是系统在某一时候能达到的最高稳定状态。③环境是指影响个体系统的所有内部因素和外部因素。④护理是通过评估、干预，以避免或减少压力源对个体系统的影响，促进个体系统保持或恢复稳定、和谐与平衡，尽可能达到或维持理想的健康状态。解析：护导3.p266纽曼系统模式3.急性左心衰的抢救配合与护理：①体位：坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷。②氧疗：高流量吸氧，湿化瓶中加乙醇湿化。③迅速开放静脉通路，遵医嘱给药，观察疗效与不良反应。包括吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱。④病情监测。⑤机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏。⑥心理护理。⑦做好基础护理和日常生活护理。解析：内科5.p171急性心力衰竭4.轻症急性胰腺炎的治疗要点：①禁食、胃肠减压②补液、防止休克③镇痛和解痉④抑制胰液分泌及抗胰酶疗法⑤营养支持⑥预防感染⑦中药治疗。解析：外科5.p539急性胰腺炎处理原则5.痛风患者的饮食护理要点：因痛风患者大多肥胖，热量不宜过高，应限制在1200-1500kcal/d。蛋白质控制在1g/(kg.d)。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、菠菜、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁饮酒，并指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯，使尿液的PH维持在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。解析：内科5.p613痛风饮食护理6.DIC病因：①感染性疾病：最多见。②恶性肿瘤：如急性白血病、淋巴瘤。③手术及创伤：大面积烧伤、严重创伤。④病理产科：羊水栓塞、胎盘早剥。⑤医源性因素：手术治疗、放疗、化疗。⑥其他：包括全身各系统多种疾病，如肺心病、急性胰腺炎、异型输血等。解析：内科5.p488弥散性血管内凝血7.风湿性疾病皮肤护理要点：①维持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗或擦洗，避免使用碱性肥皂。②有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤。③避免接触刺激性物品，如各种染发剂、定型发胶、农药等。④避免服用容易诱发风湿性症状的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。解析：内科5.p627风湿性疾病皮肤护理8.反常呼吸的病生理变化：多根肋骨骨折时,伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该处胸壁软化,发生浮动,形似农具连枷,故称为连枷胸.吸气时胸廓扩张肋骨抬举,胸腔内负压增加,软化的胸壁向内凹陷.呼气时,肋骨下降,胸廓缩小,胸内负压减小,用力呼气时,甚至可形成正压,软化的胸壁回复原位或向外凸出,与正常呼吸运动呈相反的运动,即反常呼吸。反常呼吸运动使有效肺通气量减少,气体交换率减低,同时使两侧胸膜腔内压力失去平衡,纵隔随呼吸运动来回摆动,使下腔静脉不同程度的扭曲而影响静脉血向心回流,加重呼吸循环功能紊乱.同时多发多处肋骨骨折常合并肺挫伤.连枷胸造成的这些病理生理变化和连枷胸面积的大小及连枷胸形成后呼吸道分泌物潴留,小气道阻塞造成的呼吸道阻力升高有密切关系.呼吸做功越大,反常呼吸运动越严重。解析：外科5.p277肋骨骨折的病生理9.人工髋关节置换术后关节功能恢复：第一阶段功能锻炼(术后1～3天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。

第二阶段功能锻炼(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。

第三阶段功能锻炼(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。

第四阶段功能锻炼(术后1个月后)：屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习。第五阶段功能锻炼(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼。第六阶段功能锻炼(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖，最终恢复到正常步行状态。

解析：考察关节功能锻炼要点10.结肠造口的观察内容：①活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。②高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。③形状与大小：肠造口一板呈圆形或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。常见并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、结肠造口狭窄、造口会所、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝等。解析：外科5.p474肠造口护理

三、问答题（病例分析）1.青霉素过敏性休克。处理：①立即停药、协助患者平卧、报告医生，就地抢救②立即皮下注射0.1ml的0.1%的肾上腺素，,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5mg,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢加心排出量以及松驰支气有收缩血管增加外周阻力提升血压、兴面心机、增加心排血量

③给予氧气吸人，改善缺氧症状。

④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药物，如注射盐酸异丙嗪25

~50mng或苯海拉明40mg。

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

⑥若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压,气管内插管或人工呼吸等急救措施。

⑦密切观察病情，记录患者生命体征神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。解析：护基5.p358青霉素过敏性休克的急救2.（1）肺结核。（2）①立即头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血快②必要时用吸痰管进行负压吸引③给予高浓度吸氧④做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以接触呼吸道阻塞，防止窒息。解析：内科5.p50肺结核诊断要点，内科5.p49大咯血抢救3.（1）甲状腺危象。（2）①立即吸氧，绝对卧床休息。②及时准确给药，迅速建立静脉通路。遵医嘱使用PTU、复方碘溶液、β肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。③密切观察病情变化：定时测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化。（3）①避免诱因：指导病人自我心理调整，避免严重精神刺激、创伤等诱发因素。②病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等，应警惕甲状腺危象发生，立即报告医生并③对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温。躁动不安者使用床档保护病人安全。昏迷者加强皮肤、口腔护理。解析：内科5.p555甲状腺危象的判断，p558甲状腺危象的防治，p562甲状腺危象的抢救4.（1）注意各种检查结果，判断有无禁忌症。耐心向病人解释介入治疗的目的、方法及治疗的重要性和有点，帮助病人消除紧张、恐惧心理，争取主动配合。穿刺处皮肤准备，术前禁食4小时，备好所需物品和药品，检查导管质量，防止初中出现断裂、脱落或漏液等（2）①预防出血：术后平卧休息，穿刺处加压制动。②导管护理：妥善固定和维护导管、注意无菌操作。③栓塞后综合征的护理：控制发热、镇痛、给予甲氧氯普胺