床单元终末消毒不彻底整改措施

床单元终末消毒不彻底整改措施首先组织院感科、护理部联合所有临床病区的保洁负责人、责任护士开展全范围的床单元终末消毒现状排查，对近一周所有出院、转科、死亡患者遗留的空床单元逐一开箱检查，重点核查床垫正反面、边缘缝隙、床架连接处、床轮凹槽、床档扶手死角、床旁桌抽屉内层、桌底背板、隔帘轨道、呼叫器按钮、输液架挂钩、床旁椅腿缝隙这些日常消毒容易遗漏的部位，对存在分泌物残留、皮屑堆积、物表菌落超标的床单元逐一登记造册，明确问题所在病区、问题位置和责任人员，随后梳理问题根源，发现大部分不彻底问题来自三个方面，一是原有消毒流程模糊，仅要求擦拭床架表面，未明确枕芯床垫消毒要求和各死角的消毒标准，二是一线消毒人员培训不到位，多数保洁人员不知道终末消毒需要掀开床笠彻底消毒床垫，也不清楚消毒剂需要作用满30分钟才能达到消毒效果，常为了赶接新患者擦完就铺床，三是工具管理混乱，消毒抹布未分区标识，擦完卫生间的抹布接着擦床单元，消毒剂配比全凭经验，浓度不达标。针对排查出的问题，首先重新细化床单元终末消毒操作流程，明确规定患者出院转科或死亡后，第一步必须先撤除所有一次性医用物品和生活垃圾，按类别分类处置，再拆下所有织物包括枕套、被套、床单、床笠、防水床垫保护套，全部送入洗衣房进行60℃以上高温洗涤消毒，可拆卸的棉褥也全部拆下送洗，对于不可拆的床垫、枕芯，先检查是否存在体液、分泌物污染，若有污染立即用1000mg/L含氯消毒剂浸湿的棉球进行点式消毒，之后将床垫枕芯移至通风处，用移动式紫外线消毒车进行双面照射，每面照射不少于30分钟，或用床单元臭氧消毒机套上消毒袋密封消毒不少于60分钟，消毒完成后通风15分钟再进行下一步操作。对于床架部分，要求必须将病床整体移出离墙10cm以上，对床架顶面、侧面、底部、床腿、床轮、螺丝缝隙、扶手所有部位逐一擦拭，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂，作用满30分钟后再用清水擦拭去除残留消毒剂，床旁桌必须拉出所有抽屉，对抽屉内部、桌背板、桌腿、把手逐一擦拭，床旁椅要掀开椅面擦拭椅架缝隙和椅腿，隔帘若被患者体液污染立即拆下送洗消毒，未污染的也要用消毒剂擦拭表面，日常每周定期统一拆洗所有病区隔帘。接下来规范消毒工具和消毒剂管理，给每个病区配置分色标识的消毒抹布，蓝色抹布专门用于擦拭床单元物体表面，黄色用于擦拭地面，红色用于擦拭卫生间，严禁交叉使用，每完成一个床单元的终末消毒就更换一块干净消毒后的抹布，条件允许的病区推广使用一次性消毒湿巾，用完直接丢弃，消毒剂每日由病区指定责任护士负责配制，每次配制后用浓度试纸检测有效氯浓度，合格后登记浓度、配制时间，超过24小时的消毒剂立即丢弃重新配制，绝不使用过期浓度不达标的消毒剂。随后组织全员分层培训，所有负责床单元消毒的保洁人员、护理员、分管病区的护士全部参加培训，培训内容包括终末消毒的流程、各部位消毒要点、消毒剂配比方法、作用时间要求、工具管理要求，培训结束后进行现场操作考核，抽取一张出院后的床单元让考核对象现场完成终末消毒操作，考核人员逐一核查遗漏部位、操作顺序、消毒剂使用是否符合要求，考核不合格的人员暂停上岗，重新培训后再次考核，直到合格才能上岗。建立日常督查和监测机制，明确每个出院患者的床单元终末消毒完成后，消毒人员必须在消毒登记本上签字，之后由病区责任组长现场核查，确认所有部位消毒到位、符合要求后签字，合格后方可铺设新的床单元接收新患者，未核查签字的床单元不准接收患者，院感科每周联合护理部对各病区进行抽查，每个病区随机抽取3张近期完成终末消毒的床单元进行物表采样，监测菌落总数，一旦发现不合格，扣除负责该消毒工作的人员当月绩效，分管病区的责任护士也要承担连带责任，同时对该病区所有消毒人员重新进行一次强化培训，对问题床单元重新消毒再次采样，直到合格。对现有老旧污染严重、无法彻底消毒的床垫枕芯，统一申请经费更换，每个病区配置不少于5套备用床垫枕芯，方便污染后及时更换消毒，不影响患者收治，针对传染病患者、多重耐药菌感染患者的床单元，额外明确消毒要求，使用有效氯2000mg/L的消毒剂进行擦拭，床垫枕芯双层密封消毒后再使用，所有一次性用物双层封装按感染性医疗废