脑科常见疾病中医治疗路径详解

脑科常见疾病中医治疗路径详解脑为元神之府，是精神意识活动的中枢，又为髓海，与人体的精神、意识、思维活动密切相关。脑科疾病的发生，多与风、火、痰、瘀、虚等因素相关，病位在脑，常涉及肝、肾、脾等多个脏腑。中医治疗脑科疾病，强调辨证论治与整体观念，注重调整脏腑功能，平衡气血阴阳，以达邪去正安之目的。以下将详述几种临床常见脑科疾病的中医治疗路径。一、中风（脑卒中）中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主症，病性多为本虚标实，急性期以标实为重，恢复期及后遗症期则本虚标实兼顾，或以本虚为主。（一）病因病机概要多因平素劳逸失度、饮食不节、情志失调，导致脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病。病位在脑，与肝、肾、脾关系密切。病理因素主要为风、火、痰、瘀。（二）常见证型与治疗1.中经络（无神志障碍者）*风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。*治法：祛风化痰通络。*方药：真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血活血，祛风通络。*针灸：主穴取百会、风池、合谷、太冲、内关、足三里。配穴：地仓、颊车、牵正等。*风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红苔黄，脉弦。*治法：平肝潜阳，活血通络。*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤平肝熄风；石决明镇肝潜阳；杜仲、牛膝补益肝肾；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；茯神、夜交藤安神定志。*针灸：主穴同上，可加太溪、行间滋水涵木，平肝潜阳。2.中脏腑（有神志障碍者）*闭证（属实）：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又分为阳闭和阴闭。*阳闭：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。*治法：熄风清火，豁痰开窍。*方药：首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减。常用药：羚羊角（或山羊角代）、钩藤、菊花平肝熄风；龟板、白芍、生地滋阴柔肝；丹皮、夏枯草清肝泻火；石决明镇肝潜阳。*阴闭：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。*治法：化痰熄风，宣郁开窍。*方药：急用苏合香丸温开水化开灌服（或鼻饲）以温开透窍，继用涤痰汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星化痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰；石菖蒲、郁金芳香开窍。*脱证（属虚）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。*治法：回阳救阴，益气固脱。*方药：参附汤合生脉散加味。常用药：人参、附子益气回阳固脱；麦冬、五味子滋阴敛汗。3.恢复期与后遗症期*气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治法：益气活血，通经活络。*方药：补阳还五汤加减。常用药：黄芪补气行血；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。*肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。*治法：滋养肝肾。*方药：左归丸合地黄饮子加减。常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和血。（三）其他疗法*针灸：根据不同时期和证型，选取不同穴位，如百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等，采用补泻手法。*推拿：对瘫痪肢体进行按摩、揉捏、点穴等，促进气血运行，防止肌肉萎缩。*功能锻炼：指导患者进行主动或被动的肢体功能锻炼，结合气功、太极拳等。（四）临证要点中风病势危急，尤其是中脏腑者，需中西医结合抢救。恢复期及后遗症期，中医药治疗优势明显，但需坚持长期治疗和康复训练。同时，应注意防治高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，避免诱因。二、头痛头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。（一）病因病机概要外感头痛多因风、寒、湿、热等外邪侵袭，循经上扰清空，壅滞经络，气血不通而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络、气血亏虚、肾精不足等，导致脑髓失养或清窍被扰。（二）常见证型与治疗1.外感头痛*风寒头痛：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。*治法：疏散风寒止痛。*方药：川芎茶调散加减。常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛祛风散寒止痛；防风、荆芥解表疏风；薄荷清利头目；茶叶清利头目，制约风药温燥之性。*风热头痛：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*治法：疏风清热和络。*方药：芎芷石膏汤加减。常用药：川芎、白芷、菊花、石膏清热散风止痛；羌活、藁本祛风止痛。*风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。*治法：祛风胜湿通窍。*方药：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、藁本、防风祛风胜湿；川芎、蔓荆子祛风止痛，清利头目。2.内伤头痛*肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。*治法：平肝潜阳熄风。*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝泻火；茯神、夜交藤安神定志。*血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。*治法：养血滋阴，和络止痛。*方药：加味四物汤加减。常用药：当归、生地、白芍、川芎养血活血；菊花、蔓荆子清利头目；黄芩清热；甘草调和诸药。可加黄芪、党参益气生血。*痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。*治法：健脾燥湿，化痰降逆。*方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、白术健脾燥湿化痰；天麻平肝熄风，止头痛；生姜、大枣调和脾胃。*肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。*治法：养阴补肾，填精生髓。*方药：大补元煎加减。常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断补肾益精；人参、当归、白芍益气养血；山药、山萸肉健脾补肾。*瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。*治法：活血化瘀，通窍止痛。*方药：通窍活血汤加减。常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；麝香（或人工麝香）、生姜、葱白温通开窍；红枣调和脾胃。（三）其他疗法*针灸：根据头痛部位（太阳、阳明、少阳、厥阴）选取不同穴位，配合远端取穴。如太阳头痛取天柱、后溪；阳明头痛取合谷、内庭；少阳头痛取外关、足临泣；厥阴头痛取太冲、内关。*穴位贴敷：如吴茱萸贴敷涌泉穴治疗肝阳头痛。*放血疗法：适用于瘀血头痛、风热头痛，可在太阳穴、印堂等穴点刺放血。（四）临证要点首辨外感与内伤。外感头痛多急性发作，伴有外感表证；内伤头痛多慢性反复发作，伴脏腑功能失调证候。治疗外感头痛以疏散外邪为主，内伤头痛以调理脏腑、气血为主。久痛入络，多夹瘀，常需配伍活血化瘀之品。三、眩晕眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。（一）病因病机概要眩晕的发生，与肝、脾、肾三脏关系密切。病性有虚实之分，属虚者多为气血亏虚、肾精不足；属实者多为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。（二）常见证型与治疗1.肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。*治法：平肝潜阳，清火熄风。*方药：天麻钩藤饮加减。（药物组成同头痛肝阳上亢证）2.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。*治法：补益气血，调养心脾。*方药：归脾汤加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾；当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志养血安神；木香理气醒脾。3.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。*治法：滋养肝肾，益精填髓。*方药：左归丸加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板胶、鹿角胶、枸杞、菟丝子、牛膝滋补肝肾，填精补髓。若阴虚火旺，可加知母、黄柏、丹皮滋阴降火。若阳气虚衰，可选右归丸温补肾阳。4.痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。*治法：化痰祛湿，健脾和胃。*方药：半夏白术天麻汤加减。（药物组成同头痛痰浊证）5.瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。*治法：祛瘀生新，活血通窍。*方药：通窍活血汤加减。（药物组成同头痛瘀血证）（三）其他疗法*针灸：常用百会、风池、头维、太阳、悬钟、三阴交等穴位。根据证型加减，如肝阳上亢加太冲、行间；气血亏虚加足三里、血海；痰湿中阻加内关、丰隆。*耳穴压豆：选取肝、肾、脾、神门、内耳、皮质下等穴位。*食疗：如气血亏虚者可食红枣、桂圆、山药粥；肾精不足者可食黑芝麻、核桃。（四）临证要点眩晕的病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养，或痰火上逆、扰动清窍所致。临证时应辨明虚实，实则当平肝、化痰、熄风、逐瘀；虚则当补气血、益肝肾。中年以上眩晕，若伴有肢体麻木、乏力、言语不利等症，应警惕中风先兆。四、痴呆（呆病）痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。（一）病因病机概要本病的发生，与年迈体虚、情志所伤、饮食不节、久病耗损等因素有关。病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。基本病机为髓海不足，神机失用。病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。（二）常见证型与治疗1.髓海不足证：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，怠惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。*治法：补肾益髓，填精养神。*方药：七福饮加减。常用药：熟地、当归、人参、白术、炙甘草益气养血；远志、杏仁宣窍化痰。可加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品填精补髓。2.脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。*