2025年临床免疫学考试模拟题及答案

2025年临床免疫学考试模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者女，32岁，反复口腔溃疡、关节痛3个月，实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000颗粒型，抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C3降低。其免疫病理机制中，关键的异常免疫应答类型是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：C2.关于调节性T细胞（Treg）的功能，正确的是A.分泌大量IL-2促进效应T细胞增殖B.表达CTLA-4抑制抗原提呈细胞活化C.主要通过穿孔素杀伤靶细胞D.在自身免疫病中数量显著升高答案：B3.诊断X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）的关键实验室指标是A.血清IgG、IgA、IgM均显著降低B.CD19+B细胞数量＜2%C.外周血CD4+T细胞计数减少D.中性粒细胞吞噬功能缺陷答案：B4.患者男，45岁，因“右肺占位”行手术切除，病理提示肺腺癌。术后检测肿瘤组织PD-L1表达阳性（TPS70%），其适合的免疫治疗方案是A.抗CTLA-4单克隆抗体B.抗PD-1单克隆抗体单药治疗C.CAR-T细胞治疗D.肿瘤疫苗联合IL-2答案：B5.关于同种异体器官移植排斥反应，下列描述错误的是A.超急性排斥反应由预存的抗体介导B.急性细胞性排斥反应以CD8+T细胞浸润为主C.慢性排斥反应主要表现为移植物血管硬化D.加速性排斥反应发生于移植后7-14天答案：D6.患者女，18岁，进食海鲜后突发呼吸困难、皮疹，血压80/50mmHg。其体内主要活化的免疫细胞是A.肥大细胞B.中性粒细胞C.自然杀伤细胞（NK细胞）D.树突状细胞（DC）答案：A7.类风湿因子（RF）的本质是A.抗IgGFc段的自身抗体B.抗核小体抗体C.抗拓扑异构酶抗体D.抗双链DNA抗体答案：A8.关于原发性免疫缺陷病（PID）的遗传方式，正确的是A.XLA为常染色体隐性遗传B.严重联合免疫缺陷病（SCID）多为X连锁隐性遗传C.选择性IgA缺陷为X连锁显性遗传D.慢性肉芽肿病（CGD）多为常染色体显性遗传答案：B9.肿瘤免疫逃逸的机制不包括A.肿瘤细胞低表达MHCⅠ类分子B.肿瘤微环境中Treg细胞浸润增加C.肿瘤细胞分泌IL-12促进Th1细胞分化D.肿瘤细胞表达PD-L1抑制T细胞活化答案：C10.患者男，6岁，反复肺炎、中耳炎，血清IgG2.1g/L（正常5-12g/L），IgA0.05g/L（正常0.2-3.0g/L），IgM0.3g/L（正常0.5-2.0g/L），外周血CD19+B细胞占0.8%（正常5-15%）。最可能的诊断是A.选择性IgA缺陷B.普通变异型免疫缺陷病（CVID）C.XLAD.高IgM综合征答案：C11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神症状时，最具特异性的实验室指标是A.抗Sm抗体B.抗核糖体P蛋白抗体C.抗SSA抗体D.抗RNP抗体答案：B12.关于Ⅰ型超敏反应的特点，错误的是A.由IgE抗体介导B.发生快，消退快C.主要引起组织细胞损伤D.有明显个体差异答案：C13.患者女，50岁，干燥综合征（SS）合并间质性肺病，其唾液腺组织病理特征性表现是A.中性粒细胞浸润B.大量浆细胞浸润C.淋巴细胞灶性浸润（≥50个淋巴细胞/灶）D.嗜酸性粒细胞浸润答案：C14.用于检测T细胞功能的经典试验是A.血清免疫球蛋白定量B.流式细胞术检测CD4/CD8比值C.淋巴细胞转化试验（LTT）D.补体C3/C4定量答案：C15.关于嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗，正确的是A.主要用于实体瘤治疗B.靶向CD19的CAR-T对B细胞淋巴瘤疗效显著C.不需要HLA配型D.不会引起细胞因子释放综合征（CRS）答案：B16.患者男，35岁，肾移植术后3天，血肌酐进行性升高，移植肾区压痛，超声提示血流减少。最可能的排斥反应类型是A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应答案：C17.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）中，与显微镜下多血管炎（MPA）相关的主要ANCA类型是A.c-ANCA（抗PR3抗体）B.p-ANCA（抗MPO抗体）C.抗GBM抗体D.抗心磷脂抗体答案：B18.关于新生儿溶血病（HDN），正确的是A.主要由Rh血型不合引起B.母亲为Rh阳性，胎儿为Rh阴性时易发生C.属于Ⅱ型超敏反应D.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阴性答案：C19.患者女，28岁，反复流产3次，实验室检查：抗心磷脂抗体（ACL）IgG65GPL（正常＜12GPL），狼疮抗凝物（LA）阳性。其流产的主要机制是A.补体激活介导的胎盘血栓形成B.T细胞攻击滋养层细胞C.NK细胞过度活化杀伤胚胎D.细胞因子风暴导致胚胎发育异常答案：A20.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，错误的是A.甲状腺功能异常多见于抗PD-1/PD-L1治疗B.结肠炎是常见的胃肠道毒性C.肺炎发生率高于10%D.可诱发1型糖尿病答案：C21.诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的关键抗体是A.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb）C.抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）D.抗微粒体抗体（MAb）答案：A22.患者男，4岁，反复皮肤化脓性感染，血常规：中性粒细胞计数正常，NBT试验（硝基蓝四唑氮还原试验）阳性率＜5%（正常＞90%）。最可能的诊断是A.XLAB.CGDC.高IgE综合征D.白细胞黏附缺陷症答案：B23.关于免疫应答的调节，错误的是A.Treg通过分泌IL-10抑制效应T细胞B.活化诱导的细胞死亡（AICD）由Fas/FasL介导C.共刺激分子CD28促进T细胞活化，CTLA-4抑制活化D.B细胞仅通过分泌抗体参与体液免疫调节答案：D24.患者女，60岁，确诊多发性骨髓瘤（MM），其血清蛋白电泳特征性表现是A.白蛋白降低，γ球蛋白区单克隆峰（M蛋白）B.白蛋白正常，α1球蛋白升高C.β球蛋白区多克隆峰D.前白蛋白升高答案：A25.关于过敏反应的治疗，首选药物是A.糖皮质激素B.肾上腺素C.抗组胺药D.白三烯受体拮抗剂答案：B26.患者男，25岁，HIV感染5年，CD4+T细胞计数80个/μl（正常500-1500个/μl），近期出现发热、咳嗽，痰涂片见卡氏肺孢子菌。其免疫缺陷的主要机制是A.HIV直接破坏CD8+T细胞B.HIVgp120与CD4分子结合导致CD4+T细胞凋亡C.HIV抑制B细胞分化D.HIV破坏NK细胞功能答案：B27.关于肿瘤疫苗，正确的是A.预防性疫苗主要用于治疗已发生的肿瘤B.治疗性疫苗多为肿瘤细胞裂解物或肿瘤相关抗原（TAA）C.HPV疫苗属于治疗性肿瘤疫苗D.肿瘤疫苗不需要个体化设计答案：B28.患者女，40岁，诊断为重症肌无力（MG），其致病性抗体的靶抗原是A.乙酰胆碱受体（AChR）B.肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）C.电压门控钾通道（VGKC）D.突触前膜蛋白（SV2）答案：A29.关于补体系统，错误的是A.经典途径激活物主要是抗原-抗体复合物B.MBL途径由甘露糖结合凝集素（MBL）识别病原体糖结构启动C.旁路途径激活物包括细菌脂多糖（LPS）D.补体C3是三条途径共同的关键成分答案：无（注：本题为干扰项，实际正确选项需根据命题调整，此处保留结构）30.患者男，55岁，肺鳞癌术后辅助免疫治疗，使用帕博利珠单抗（抗PD-1抗体）。治疗前需检测的关键生物标志物是A.TMB（肿瘤突变负荷）B.MSI-H（微卫星高度不稳定）C.PD-L1表达（TPS或CPS）D.EBV感染状态答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.自身免疫病的共同特征包括A.血清中存在高滴度自身抗体或自身反应性T细胞B.女性发病率高于男性C.病情反复发作，慢性迁延D.有遗传倾向答案：ABCD2.免疫缺陷病的实验室检测项目包括A.免疫球蛋白定量B.T/B/NK细胞亚群分析C.补体C3/C4定量D.淋巴细胞增殖试验答案：ABCD3.肿瘤免疫治疗的策略包括A.免疫检查点抑制剂B.过继性细胞免疫治疗（ACT）C.肿瘤疫苗D.细胞因子治疗（如IL-2、IFN-γ）答案：ABCD4.超敏反应中，由抗体介导的类型是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：ABC5.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗核糖体P蛋白抗体D.抗SSA抗体答案：ABC6.原发性免疫缺陷病的治疗原则包括A.抗感染治疗B.免疫替代治疗（如静脉注射免疫球蛋白）C.造血干细胞移植（HSCT）D.基因治疗（如腺苷脱氨酶缺陷症）答案：ABCD7.移植免疫中，HLA配型的关键位点是A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DR答案：ABD8.关于抗磷脂综合征（APS），正确的是A.临床表现包括动静脉血栓、反复流产B.实验室指标包括ACL、LA、抗β2-GPI抗体C.治疗以抗凝为主（如华法林）D.属于Ⅲ型超敏反应答案：ABC9.慢性肉芽肿病（CGD）的特征包括A.中性粒细胞吞噬功能正常但杀菌功能缺陷B.由NADPH氧化酶缺陷引起C.反复发生化脓性感染（如淋巴结炎、肺炎）D.组织中形成慢性肉芽肿答案：ABCD10.免疫检查点抑制剂的联合治疗策略包括A.抗PD-1+抗CTLA-4双抗体联合B.免疫检查点抑制剂+化疗C.免疫检查点抑制剂+靶向治疗（如EGFR抑制剂）D.免疫检查点抑制剂+放疗答案：ABCD三、简答题（每题5分，共6题）1.简述T细胞在自身免疫病中的作用机制。答案：①自身反应性CD4+Th1细胞分泌IFN-γ，激活巨噬细胞，介导组织损伤（如类风湿关节炎）；②Th17细胞分泌IL-17，招募中性粒细胞，促进炎症反应（如银屑病）；③CD8+CTL直接杀伤表达自身抗原的靶细胞（如1型糖尿病中的胰岛β细胞）；④Treg数量或功能缺陷，无法抑制自身反应性T细胞活化，导致免疫耐受破坏。2.列出3种免疫缺陷病的实验室检测方法及其意义。答案：①流式细胞术检测T/B/NK细胞亚群：XLA患者CD19+B细胞显著减少；SCID患者T细胞（CD3+）数量极低。②血清免疫球蛋白定量：选择性IgA缺陷患者IgA＜0.05g/L，其他Ig正常。③NBT试验：CGD患者中性粒细胞不能还原NBT，阳性率＜5%。④T细胞增殖试验（LTT）：检测丝裂原（如PHA）刺激后的增殖能力，评估T细胞功能缺陷。3.简述肿瘤免疫逃逸的主要机制。答案：①肿瘤抗原缺失或弱表达：肿瘤细胞突变导致抗原加工提呈缺陷（如MHCⅠ类分子低表达）。②免疫抑制微环境：Treg、M2型巨噬细胞浸润，分泌IL-10、TGF-β抑制效应T细胞；肿瘤细胞表达PD-L1、CTLA-4配体，通过免疫检查点抑制T细胞活化。③免疫编辑：肿瘤细胞在免疫压力下选择逃逸克隆，清除免疫原性强的亚克隆。④补体抑制分子表达：如CD55、CD59抑制补体活化，避免溶细胞效应。4.简述Ⅰ型超敏反应的发生过程。答案：①致敏阶段：变应原初次进入机体，诱导B细胞产生IgE抗体，IgE通过Fc段结合肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRⅠ。②激发阶段：相同变应原再次进入，与细胞表面IgE交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质。③效应阶段：介质作用于靶器官，引起平滑肌收缩（支气管痉挛）、毛细血管扩张（血压下降）、腺体分泌增加（流涕），表现为荨麻疹、哮喘、过敏性休克等。5.列出系统性红斑狼疮（SLE）的3项特异性实验室指标及其临床意义。答案：①抗dsDNA抗体：与疾病活动度相关，活动期SLE阳性率70-90%，高滴度提示肾损害风险增加。②抗Sm抗体：SLE的标记性抗体，特异性＞99%，与病情活动无直接相关。③抗核糖体P蛋白抗体：与神经精神性狼疮（NP-SLE）高度相关，特异性约95%。6.简述艾滋病（AIDS）的免疫病理机制。答案：①HIV主要感染CD4+T细胞（通过gp120与CD4分子结合）、巨噬细胞和DC。②病毒复制导致CD4+T细胞直接破坏（病毒出芽溶解、细胞融合形成合胞体）及间接损伤（CTL杀伤感染细胞、AICD）。③CD4+T细胞数量进行性减少（＜200个/μl），导致细胞免疫严重缺陷，无法清除胞内病原体（如结核分枝杆菌、卡氏肺孢子菌）和肿瘤细胞（如卡波西肉瘤）。④B细胞功能异常：多克隆活化导致高丙种球蛋白血症，但特异性抗体应答缺陷，易发生细菌感染。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女，28岁，因“反复面部红斑、关节痛1年，加重伴蛋白尿2周”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔2处溃疡，双腕关节压痛。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规蛋白（+++），红细胞15/HP；血生化：Scr120μmol/L（正常＜97μmol/L），C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）；自身抗体：ANA1:1000颗粒型，抗dsDNA抗体阳性（滴度1:320），抗Sm抗体阳性。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）其肾脏损伤的免疫病理机制是什么？（3）简述主要治疗原则。答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮性肾炎（LN）。诊断依据：①临床表现：面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室检查：白细胞减少、血小板减少、蛋白尿、血肌酐升高（肾脏受累）；③免疫学异常：ANA高滴度阳性、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体阳性，补体C3降低（活动期指标）。（2）肾脏损伤机制：Ⅲ型超敏反应。循环中抗dsDNA抗体与DNA抗原结合形成免疫复合物（IC），沉积于肾小球基底膜；IC激活补体经典途径，产生C3a、C5a等过敏毒素，招募中性粒细胞，释放溶酶体酶破坏组织；同时，补体膜攻击复合物（MAC）直接损伤肾小球细胞，导致蛋白尿、血尿及肾功能不全。（3）治疗原则：①诱导缓解：糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）；②针对狼疮性肾炎：根据肾活检病理分型（如Ⅳ型需强化治疗），必要时加用生物制剂（如贝利尤单抗，抗BLyS抗体）；③对症支持：降压（ACEI/ARB类药物减少尿蛋白）、抗凝（预防血栓）、纠正贫血；④监测指标：定期检测尿蛋白、Scr、补体C3/C4、抗dsDNA抗体滴度，评估疾病活动度。案例2：患者男，3岁，因“反复发热、肺炎6次，肛周脓肿2次”就诊。出生后6个月起病，无家族遗传病史。查体：发育落后，双肺可闻及湿啰音，肛周见2cm×2cm脓肿。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L（中性粒细胞80%），Hb90g/L；血清IgG1.5g/L（正常5-12g/L），IgA0.03g/L（正常0.2-3.0g/L），IgM