中国肥胖行为与生活方式干预指南总结2026

中国肥胖行为与生活方式干预指南总结2026肥胖是以异常或过度脂肪蓄积为特征并可显著增加多种健康风险的慢性病。肥胖者减重可降低多种疾病发生风险，改善身体和社会功能。行为与生活方式干预（BLIs）是体重管理的基石，应遵循有效性、循序渐进、综合性、个体化原则。BLIs实施策略包括运用成熟的行为改变理论、行为改变技术（BCTs）和认知行为疗法（CBT）。膳食行为干预策略包括控制总能量摄入，调整膳食模式，科学管理饮食时间、方式、地点和情绪。运动干预策略包括提供心理和行为支持、开具个体化运动处方。心理干预应结合BCTs和认知重构，改变关于饮食和身体活动的价值理念。睡眠干预应强调教育与自我管理、CBT、放松训练、规律运动、光疗法与生物钟调节。BLIs流程包括干预前评估、确定优先级、干预目标、内容、场所、方式、强度、时限和效果评估，也要强调落实多学科协作（MDT）诊疗模式。儿童青少年肥胖干预应采用家庭、学校、社区、临床、多部门和全发育周期策略。数字技术重点强化精准化诊断、个性化干预和全周期监测。BLIs的效果评价包括形成评价、过程评价和结果评价，并结合高质量研究证据进行综合判断。其他关键注意事项还包括提高实效性、预防体重反弹、增强文化适应性，以及药物和手术治疗的合理应用与规范转诊。一、肥胖与行为和生活方式的关联肥胖的发生与行为和生活方式密切相关，尤其是与饮食和身体活动等行为相关。1.1饮食不健康饮食是肥胖的重要危险因素，饮食摄入的能量超过基础代谢和日常生活及身体活动消耗的能量，就会导致能量以脂肪的形式在体内蓄积。过量摄入高糖、高脂肪及低膳食纤维食物，会刺激中枢神经系统中的摄食相关神经元，导致食欲调节机制失衡，进而导致肥胖。含糖饮料与肥胖相关的遗传易感性呈显著正相关。食用辣椒的频率与肥胖患病率呈显著正相关。中国肥胖率增长与西方饮食模式、动物源食品、精制谷物和深加工、高糖、高脂食品的消费量持续上升有关。1.2身体活动身体活动缺乏所致的能量消耗过少是肥胖发生的最直接机制。久坐行为与生活方式，如长时间视屏，也与肥胖的发生显著相关。中等强度有氧运动应作为首要推荐建议（ⅠA）1.3睡眠睡眠紊乱会引起糖脂代谢异常，进而导致肥胖，具体机制与昼夜节律紊乱、脂肪因子改变、全身炎症反应及氧化应激增强有关。肥胖的表型特征和遗传风险之间的关联会因不良的睡眠特征而加剧。此外，睡眠不足和昼夜节律紊乱可导致胃饥饿素（ghrelin）、瘦素（leptin）和肽YY（peptideYY）分泌失衡，导致食欲增加和能量消耗减少，从而导致体重增加和肥胖。而睡眠干预在体重调节和维持代谢稳态中具有积极作用（ⅠA）。1.4

精神心理因素慢性压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇慢性升高，进而导致认知、代谢和免疫功能下降。慢性压力及其所致睡眠障碍影响个体身体活动的积极性，可导致能量消耗减少。情绪性进食（EE）是影响减重干预长期成效的重要因素。基于正念的认知行为干预（CBT）有助于降低肥胖青少年的BMI（ⅠA）。1.5

体重监测不进行规律的体重监测是肥胖症的危险因素。长期规律的体重监测与体重降低有关。基于移动技术平台的自我监控能够显著降低体重（ⅠA）。1.6

其他行为饮酒破坏肝脏胆固醇合成功能，导致肥胖，且身体脂肪分布模式和肝内脂质积累取决于酒精的摄入量。吸烟与更严重的肥胖相关特征有关。戒烟可降低肥胖患者的总胆固醇水平，改善其呼吸功能和代谢指标，但戒烟后的体重增加和新发代谢性疾病是重要问题（ⅡB），需制订科学的戒烟方案。二、BLIs原则BLIs需要遵循有效性、循序渐进、综合干预、个性化等原则（表1），也需要强调落实多学科协作（MDT）诊疗模式。

三、BLIs策略与方法实施BLIs需要遵循行为改变理论，采用回授法健康教育（TBHE），运用BCTs，积极应用数字技术等。3.1基于成熟的行为改变理论应根据行为改变理论模型的思路和框架（表2），确定适宜的干预内容、目标、工具和流程，明确干预措施、数据收集和评估方法。3.1.1激发患者管理体重的行为意愿可在计划行为理论（TPB）指导下，提供咨询和培训服务，帮助患者改变对体重管理的态度，正确判断自身病情并评估提升减重动机的能力，改变久坐不动等不良生活方式，养成有利于体重管理的行为习惯和生活方式。3.1.2提高患者的自我效能：基于健康信念模式（HBM），通过面对面咨询、发放科普视频等健康教育材料，帮助肥胖患者感知自身肥胖的严重性和潜在的健康风险，认识到健康膳食、合理运动和规律睡眠等健康行为与生活方式的益处，以及采取健康行为与生活方式时可能遇到的阻碍（如疲劳感、时间不足等）及其解决方案，提高肥胖患者的自我效能感，促进行为改变。3.1.3为处在不同行为转变阶段的患者提供针对性指导和支持：基于行为分阶段改变理论（TTM），制订相应干预计划和干预措施。如对于处于前意向阶段患者，需采取措施帮助患者意识到肥胖的健康危害和减重的重要性，促使其进入意向阶段；而对于已经处于行动阶段者，则需提供具体的行为指导和支持，帮助其维持减重行为并预防体重反弹。3.1.4营造体重管理支持性环境基于社会认知理论（SCT）的个人、行为和环境相互影响的三元交互决定论框架，通过实施健康教育，并营造支持性环境，激励患者进行体重管理。如通过情境感知（如举办肥胖危害和影响工作表现的讲座）、结局预期（如组织体重改善后对健康、工作和生活益处的小组讨论）、自我效能提升（如通过典型案例分享如何通过一步步小的改变最终实现减重目标的成功经验）、目标设定和自我监控（如指导如何设定个人减重的近期目标和远期目标并监测进展）、社会支持（争取家人、朋友、社区、单位的支持，构建支持性环境）等方式，开发和实施患者体重管理计划。3.2

TBHETBHE指要求患者在接受培训和指导后，通过重复、描述或操作，展示其是否掌握健康知识和技能的双向交流方式。TBHE在提高患者的健康素养、疾病防控知识、改善膳食行为等方面都有良好的效果。TBHE还可增强患者的自我效能感，促进自我管理行为的养成，并可用于实时评估健康教育效果。3.3

有效运用BCTs常用BCTs包括目标设定、自我监控、刺激控制和解决问题。帮助肥胖患者加强自我管理、依从干预方案和促进长期行为改变，BCTs不可或缺，见表3。3.3.1目标设定目标设定是指为肥胖患者设定具体的行为或减重目标，促使患者为实现目标主动采取减重相关行为和生活方式的过程。设定减重目标比不设定目标更容易减重，设定更高的减重目标，且以追求健康或健美为动力，会带来更显著的减重效果，并减少脱落。应对目标实现情况进行阶段性回顾，并帮助患者设定新目标；如果未达到既定阶段目标，可帮助患者找出并消除实现目标的障碍，或对原定目标进行调整。3.3.2自我监控自我监控可以帮助患者得到关于行为改变效果的即时反馈，提高患者对目标行为及其对体重影响的认知。可鼓励患者记录每日摄入的所有食物和饮料及其能量，判断是否达到饮食目标；记录个人感受，尤其是与暴饮暴食或计划外饮食有关的感受，或触发暴饮暴食的因素；用计步器等记录每日活动的时间和类型；还应指导患者至少每周测量体重并记录。定期监测体重、身体活动和膳食可促使患者获得更佳的减重效果。3.3.3刺激控制可通过刺激控制改变影响饮食和运动的外部和内部线索，帮助患者构建有利于减重的内外部环境。如鼓励患者在家中和工作场所把健康、低热量食物置于易见易取位置，把零食收进橱柜，使用小规格餐具控制食量，每日在特定时间与家人一起散步、将健身器具放在车里等，以增加身体活动提示。3.3.4解决问题可针对肥胖患者减重过程中遇到的问题和障碍（如EE、时间不足等）分析原因，制订具体的应对策略，提高患者对减重过程中遇到的问题和障碍的应对能力，减少中途放弃。如针对运动时间缺乏者，为其设计"碎片化运动"方案；针对存在EE者，建议其在焦虑和压力大时用散步代替吃零食。3.4

CBCBT可以识别、测试和纠正适应不良，改变情绪或行为，促进患者养成有利于减轻并维持体重的行为与生活方式。如通过正念饮食（mindfuleating）训练，提升肥胖患者的自我控制和食物选择能力，提高其对暴饮暴食触发因素的认知，从而有效减少暴饮暴食次数，降低膳食总能量摄入，降低体重、BMI和腰围。3.5

预防体重反弹的综合措施预防体重反弹是BLIs面临的重要挑战。有效策略包括：（1）在完成原定的减重计划后，继续与患者保持面对面或远程联系。（2）参加长期减重维持计划，如参加至少每月1次咨询、为期1年的减重维持计划。（3）体重下降后继续维持高水平身体活动、坚持食用低热量饮食和规律体重监测。强调采用多种干预技术，采用的体重控制技术越多，越有利于长期维持健康体重。3.6

积极采用数字技术应用数字技术便于监测食物摄入量、身体活动水平和体重、腰围等身体测量指标的变化，可提高干预措施的依从性，提高干预效果。整合数字技术和BCTs，创新肥胖干预策略，可为持久的行为改变提供技术支撑。基于数字技术的干预措施，如帮助患者设定减重目标，进行自我监控，提供有关体重、饮食、身体活动的个性化反馈，进行远程咨询，对干预过程和效果进行监控，可督促患者养成和长期维持健康的行为和生活方式，提高干预效果。数字平台、社交媒体、虚拟现实或在线游戏、移动应用等可有效应用于减重干预。3.7

个体、团体和社会干预相结合以小组活动形式进行减重BLIs与个体化减重咨询同样有效。在团队干预中，个体可以得到更充分的社会支持、理解和健康竞争，获得更好的减重行为干预效果，且团体治疗比个体化咨询具有更好的成本效益。

四

、肥胖高危膳食行为干预策略与方法肥胖BLIs需要聚焦高危膳食行为，控制总能量摄入，促进健康饮食，包括遵循相关的膳食指南原则。4.1

总能量控制能量限制对于实现具有临床意义的减重（体重至少降低5%）至关重要。应建议肥胖患者每日减少500~1000kcal的能量摄入，或减少30%的总能量摄入。应保持每日热量的15%~20%来自蛋白质，20%~30%来自脂肪（饱和脂肪不超过10%），50%~60%来自碳水化合物。减少食物份量、添加糖和脂肪摄入。用于控制份量的饮食，包括奶昔、代餐棒和预制主菜，也有助于实现减重目标。对于BMI>30.0kg/m2，或BMI>27.0kg/m2且伴有合并症者，推荐极低热量饮食。4.2

坚持有利于减重的膳食模式坚持地中海膳食模式（MD）等膳食模式，可帮助肥胖患者有效减重，见表4。患者应根据个体的健康状况、生活方式和偏好等选择适宜的膳食模式，以实现减重目标。与其他方法相比，低碳水化合物饮食（LCD）/高蛋白饮食（HPD）在3个月或6个月内的体重减轻幅度更大，但长期（>1年）的减重效果一般。在选择食物时，应考虑个人的心脏代谢风险因素和饮食偏好。4.3

有利于肥胖患者减重的进食习惯、方式、地点和情绪管理对于膳食行为的不同具体表现，采取适宜干预方式，见表5。4.4

膳食行为干预策略与方法4.4.1应用行为改变理论可有效用于肥胖减重干预的行为改变理论，见表6。4.4.2改变膳食行为的措施改变膳食行为可结合行为改变理论和BCTs，从"自我觉察-替代强化-环境设计-社会支持"四个层面系统推进，核心是把"吃"从自动习惯转为可管理的行为。（1）自我觉察。先记录、再反思。用3~7d写下"何时、何地、吃了什么、情绪与饥饿程度"，圈出高频诱因（如追剧、加班、路过面包店），明确2~3个最需要打破的"危险场景"。（2）替代强化。从"最容易赢"的点开始，不必一次性推翻整个饮食模式；先做出最容易的改变，如早餐加一份水果、把含糖饮料换成白水，用小成功建立信心。优先食用高纤维、高蛋白的天然食物（蔬菜、豆类、鱼、酸奶），用"占据胃容量"自然压缩高热量食品空间。把白米换成糙米、薯片换成无盐坚果、奶油换成牛油果；保留进食动作，只改变食材，可降低心理阻力。（3）环境设计。把蔬果放在视线第一层，高热量零食密封后放到最不便拿到的地方或干脆不库存；增加"获取难度"20s，即可显著降低冲动性进食。改用小规格碗盘、把餐盘一半预留给蔬果；在外就餐时先把餐食分出一半打包，利用"视觉占满效应"减少实际热量。规定离开餐桌不吃东西，吃饭时不刷手机，延长咀嚼时间。（4）用餐时间科学规划与餐次优化。需根据患者个体情况选择，可推荐每日采用"三餐两点"模式，即安排三次正餐（早餐、午餐、晚餐），并在两餐之间适当安排1~2次加餐，加餐以水果、坚果、酸奶等健康食品为主，且份量适中，以降低正餐前的饥饿感和进食量。同时，着重强调吃早餐的重要性，形成规律的进餐模式。另外，对于条件允许的患者，还可考虑"16/8饮食法"，即每天在8h内完成所有食物摄入，余16h禁食。务必保证饮食均衡，营养素全面。该饮食法不适用于妊娠期和哺乳期妇女、低血糖或其他慢性病患者。（5）建立社会支持。家人、朋友和同伴的支持有利于患者树立减重信心，更好地落实减重行为。把有相同减重目标的人组成同伴小组，让其互相分享经验、互相鼓励，可增强减重动力和信心。社区在帮助患者减重方面能发挥重要作用，如改善社区中有利于身体活动的物质环境、举办健康讲座、成立减肥互助小组、建立体重管理群等。4.4.3膳食行为干预过程中常见问题及解决措施（1）常见问题。①膳食行为难以长期坚持：减重需要限制能量摄入，改变原有的膳食结构和饮食习惯，且有利于减重的食物有可能口感不佳，口味好的食物需要限制，因此难以长期坚持。此外，患者可能会因为见不到明显的减重效果而失去信心，从而放弃。②营养不均衡：为快速减重，有些患者可能会采取较极端的膳食措施，如过度节食或偏食，可能导致营养不良或其他相关健康问题。③体重反弹：如果患者停止实施膳食干预方案，由于基础代谢率降低、饮食习惯恢复等，体重可能会迅速反弹。这不仅影响减重效果，还可能对心理健康造成影响。（2）解决措施。①制订个性化的膳食方案：根据个体的年龄、性别、身高、体重、职业特点等，制订个性化的膳食方案，确保适宜的能量和营养素摄入。②注意营养均衡：确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素，避免过度节食或偏食。③提高膳食方案的依从性：通过健康教育、定期随访等，提高个体对膳食方案的依从性。可结合心理支持，如动机性晤谈、CBT等，帮助个体建立积极的心态。同时，鼓励其参与运动或其他兴趣活动，缓解情绪压力。五

肥胖高危运动行为干预策略与方法5.1

与肥胖治疗相关的运动方式不同的运动强度、方式会对身体成分的改善或肥胖的控制具有不同的效果。当前证据支持肥胖管理相关的运动方式包括以下四类：上下滑动查看详细内容5.1.1有氧运动推荐肥胖患者每周至少进行150min的中等强度有氧运动，如快走或骑车；为实现长期控制体重的效果，建议肥胖患者逐渐达到至少每周250min中等至较大强度运动，且将运动分在每周的5~7d进行（ⅠA）。规律有氧运动的益处还包括改善身体状况（如血脂、血压）和心理健康（如焦虑、抑郁）。5.1.2抗阻训练抗阻训练有助于增加肌肉力量、改善体成分、提高基础代谢率。通过抗阻训练和优化蛋白质摄入以维持肌肉量，可预防肌少症性肥胖。"脂肪-肌肉轴"是一个复杂的代谢调节系统，在体重管理中起到关键作用（ⅠA）。5.1.3综合训练（有氧+抗阻训练）有氧运动与抗阻训练结合的综合训练方式，能够提高心肺耐力、保持肌肉力量，全面改善肥胖患者的代谢功能和体成分（ⅠA），对于减重、减脂和增肌是最为有效的运动方案，但需要每周达到300~400min，耗时长是成年人坚持锻炼的主要障碍之一。5.1.4高强度间歇训练每周进行高强度间歇训练（HIIT）能够减少脂肪、改善代谢健康（ⅠA）。与长时间有氧运动和高强度抗阻训练相比，HIIT更高效，且有助于提高运动依从性，在肥胖管理中逐渐成为重要手段。对于没有时间锻炼的患者，鼓励其进行碎片化运动，并增加日常活动量（如多爬楼梯、站立办公、深蹲等）。同时，减少屏幕时间和其他久坐行为，也是肥胖管理的重要考虑因素之一。但若不同步进行饮食管理，单纯依靠运动干预，难以产生显著的减重效果。5.2

有效减重并维持健康体重的运动干预策略上下滑动查看详细内容5.2.1综合行为干预推荐实施高强度多组分行为干预，包括结构化生活方式调整、支持性教育、自我监控及认知行为管理。在6个月内开展至少14次干预的高强度计划，能实现体重减轻5%~10%，并改善血糖和血脂等关键健康指标（ⅠA）。5.2.2督促和社会支持：通过督促和社会支持，进行中高强度运动干预，能显著提高运动依从性，出勤率最高可达99%。针对个体需求制订干预措施能有效促进长期运动参与（ⅠA）。5.2.3重新分配身体活动强度重新分配每日身体活动（睡眠、低强度身体活动或运动、久坐、中高强度身体活动或运动）是肥胖管理的新策略。中高强度活动可显著降低BMI和腰围，这一效应在成年人和老年人群中尤为明显（ⅠA）。低强度活动的效果相对有限，可以作为初期干预措施，帮助个体逐步过渡到更高强度的活动（ⅠA）。5.2.4应用精准干预策略根据个性化评估结果（如遗传、代谢和行为特征），进行精准干预能够使运动效果最大化并减少不良反应（ⅠA）。肥胖患者的个体差异会影响其对不同运动方式的反应，推荐运动、行为支持和营养相结合的精准医学策略。结合遗传和肠道菌群特征分析可进一步提高干预效果（ⅠA）。5.2.5膳食与运动干预相结合采用膳食、运动和行为支持的综合干预，效果明显优于单一方案。单独的运动干预在6个月内通常可减重2~3kg，但结合饮食控制能够明显提高减重的幅度并改善代谢水平（ⅠA）。5.3

运动干预的心理和行为支持策略5.3.1BCTs：自我监控、目标设定和建立反馈机制是最有效的BCTs，能够显著增加患者对身体活动和膳食控制的依从性；对健康行为的自我意识可帮助其设定清晰的目标，并通过反馈维持健康体重的动机（ⅠA）。5.3.2动机性晤谈通过激发个体的内在动机，提升健康行为的执行力，可显著改善患者的饮食和运动习惯，并有助于维持健康体重（ⅠA）。5.3.3数字健康工具数字健康工具提供了一种监测和衡量进展的创新方法，可以提供实时反馈，提高参与度，以有效对抗儿童肥胖（ⅡA）。5.4

个性化运动处方干预方案推荐开具运动处方的基础评估包括体成分检测及心肺运动试验（CPET），通过测定氧脉搏拐点（VO2/HR）界定无氧阈心率，结合乳酸阈、通气阈及缺血阈确定有氧运动安全参数，为心血管保护提供科学依据。上下滑动查看详细内容5.4.1不同类型运动干预方案的要点（1）有氧运动：需依据靶心率调控运动强度，计算公式：靶心率=[（220-年龄）-静息心率]×（60%~80%）+静息心率。"220-年龄"为最大心率的计算公式，适合于16岁及以上人群，15岁及以下人群最大心率的计算公式为"208-（年龄×0.7）"。（2）抗阻训练：推荐采用自重抗阻模式，重点强化下肢与脊柱稳定性，以提升大体重患者足踝结构稳定性。静态/等长训练（如马步）单次持续2min，总时长12~15min；动态抗阻训练每周2~3次，负荷强度为个人最大负荷的50%~70%，按主观疲劳度渐进调整。强调大肌群训练，以维持肌肉保有量及主动摄氧效能。（3）柔韧性训练：每周2~3次静态拉伸，每个动作保持10~30s，重复2~4次。（4）姿态控制和基本动作练习：如果患者有颈部前倾、高低肩、斜髋、脊柱侧弯等不良姿态，需先纠正姿态；其次，通过教育让肥胖患者学习标准的坐、站和走的姿态，练习基本动作模式后再参与到运动锻炼中，并循序渐进地增加运动负荷，可显著降低运动损伤的风险。干预全程需加强运动生理教育，帮助患者建立最大摄氧量及安全心率认知，促进运动习惯养成，确保减重效果长期维持。需根据心肺功能改善情况，逐步提升运动强度与总量，实现风险可控的渐进式干预。5.4.2特殊人群的运动干预方案要点（1）老年肥胖：应兼顾低冲击性、提高平衡能力、心肺耐力及肌力等需求，以降低运动损伤风险。中国传统体育运动如太极拳、八段锦等可被广泛用于老年人体重管理。（2）青少年肥胖：运动干预应强调趣味性、社交性与持续性，以提高运动依从性。推荐结合竞技性与民族文化特色的体育活动，以促进身体活动水平提升。减重运动处方制订流程建议，见附件1（请扫描文末二维码获取）。

六

肥胖患者心理健康干预策略与方法6.1

精神心理障碍与肥胖的关联性大脑通过调节食物摄入和能量消化发挥能量稳定作用。EE是个体面对压力时产生的适应不良性行为反应。长期的慢性压力会导致糖皮质激素（皮质醇）分泌增加，造成过量进食高能量食物（美味安慰性食物）以缓解压力。男性与女性的压力应对机制不同，女性倾向于进食，男性则倾向于吸烟和饮酒。情绪障碍与肥胖之间存在密切关联，肥胖者容易患抑郁症，而抑郁症患者也更容易发胖。肥胖可能增加抑郁的风险，如对体形不满和自卑。反过来，抑郁和不良的身体意象会影响健康饮食和定期锻炼的能力及意愿。饮食失调也与肥胖和抑郁风险增加相关。严重精神心理疾病（如双相情感障碍、精神分裂症）患者也可能更容易出现肥胖，尤其是在服用抗精神病药物的情况下6.2

肥胖患者精神心理干预的策略与方法心理干预可提高体重管理计划的成功率。多组分心理干预，结合行为矫正（目标设定、自我监控、解决问题）、CBT和基于价值理念改变患者饮食和身体活动的策略，应纳入减重干预计划，改善患者健康状况和生活质量（ⅠA），提升依从性、信心和内在动机（ⅠB）。现有证据支持CBT、接纳与承诺疗法、动机性晤谈的有效性（ⅠA）。专业人员应在常规护理的过程中为患者提供相关信息，帮助患者树立克服行为障碍的信心和内在动机，鼓励患者对现实和可实现的健康目标进行设定和排序，对行为进行评估，运用问题解决和适应性思维（认知重构）分析不健康行为复发的原因，包括澄清和反思自己从价值和观念上不愿意实施的行为（ⅠA）。专业人员应在肥胖患者有改变意愿的情况下对其开展教育，使其认识到肥胖管理的成功重在实现行为目标，而非强调体重下降幅度或健康状况、身体功能和生活质量的改善程度（ⅠA）。专业人员应提供连续性的面对面随访，以支持患者提高自我效能感和内在动机（ⅠA）。正念练习通过增强个体对饥饿和饱腹的意识以及对进食行为的感知，进而对进食产生调节作用。正念和冥想在调节临床和亚临床肥胖人群的饮食失调中均有效果。专为肥胖人群设计的个性化CBT是暴食症等饮食障碍的一线治疗措施。应对所有寻求肥胖治疗的患者进行精神疾病筛查，重点关注抑郁症、暴食症和注意力缺陷多动障碍。为患有严重精神疾病正在接受与增重有关抗神经症药物治疗的患者预防增重，应考虑二甲双胍、心理治疗（如CBT）与行为干预措施联合使用（ⅠA）。应考虑将赖氨酸安非他命和托吡酯作为心理治疗辅助手段，用于减轻超重或肥胖且患有暴食症者的饮食病理问题和体重（ⅠA）。对于肥胖且精神病理学指征较严重的患者，行为干预的强度需增加。对于在减肥手术后体重反弹的患者，应采用心理社会干预措施解决影响肥胖管理的共病精神症状，如抑郁和饮食心理障碍，并长期支持行为改变。患有共病精神疾病的患者应通过行为疗法获得支持，最好是作为多模式干预的一部分来控制体重。对于肥胖且有严重暴饮暴食和抑郁症状的个体，应考虑转诊，进行更深入（即长期）的行为干预，如CBT。减肥手术后的行为和心理干预措施可能有助于维持减重效果并预防体重大幅度反弹。6.3

肥胖患者心理问题的转诊出现以下情况的肥胖患者应考虑转诊：（1）存在显著的生活压力源（如虐待、创伤、悲伤）、情绪障碍（如抑郁症）。（2）存在个人希望改变的其他健康行为，如吸烟、酗酒与药物滥用。（3）合并饮食失调，如神经性贪食症。（4）患严重精神疾病，如双相情感障碍、精神分裂症等。（5）存在智力和发育障碍。七

肥胖患者睡眠行为干预策略与方法7.1

睡眠干预促进肥胖患者有效减重的证据睡眠时间从少于6.5h/d延长到8.5h/d，能量摄入减少并可有效减重（A）。在能量限制基础上，延长睡眠时间有利于青少年的减重和腰围减小（A）。睡眠干预后，肥胖及其相关指标（腰围、BMI、体脂率等）均有改善（A）。7.2

肥胖患者睡眠干预的策略与方法采用社会心理干预可有效延长12岁以上青少年和成年人的睡眠时间（A）。对于睡眠质量差、入睡困难、频繁觉醒、不规律睡眠、过度依赖助眠药物者，通过教育与自我管理、CBT、放松训练、规律运动、光疗法与生物钟调节，可促进睡眠健康（A）。八、BLIs的流程与实施BLIs的流程包括肥胖患者BLIs前评估、确定优先干预事项、干预目标、内容、场所、方式、强度、时限等，见图1。九儿童青少年肥胖的BLIs9.1

儿童肥胖的筛查、诊断及分型肥胖的筛查与诊断是个体化干预的基础。BMI是筛查儿童肥胖的常用指标。2~5岁儿童可参考"中国0~18岁儿童、青少年BMI生长曲线"中相应年龄儿童超重和肥胖的BMI参考界值点；6~18岁儿童，可参考"学龄儿童青少年超重与肥胖筛查"中的性别年龄别BMI参考界值点（A）。父母的养育方式、文化背景、家庭环境、行为示范及早期喂养模式等相关育儿行为，均会对儿童肥胖的发病风险产生影响。腰围和WHtR可作为判定中心性肥胖的指标，用于更好地预测心血管疾病和糖尿病发病风险。腰围≥同年龄同性别P90值可判定为儿童中心性肥胖，但身高过高和过低可能导致错误诊断；6~17岁男生和6~9岁女生WHtR≥0.48，或10~17岁WHtR>0.46，建议判定为中心性肥胖（B）。在临床实践中，建议采用体脂率诊断儿童肥胖，体脂率>性别年龄别的P95值判定为儿童肥胖（B）。儿童肥胖行为干预影响因素评估应重点考虑以下三个方面。上下滑动查看详细内容9.1.1评估饮食行为（1）膳食摄入情况：进餐与吃零食的频率、分量和质量。（2）非饥饿性进食或饮食失调：暴饮暴食、夜间进食等。（3）家庭用餐模式：食物采购与制作责任、晚餐情况、用餐地点、在外就餐频率。（4）家长营养观念：健康饮食示范、将食物作为奖励或惩罚手段等。9.1.2评估儿童及家庭久坐时间和身体活动习惯（1）儿童日常久坐时间：久坐式交通出行、视屏等。（2）非计划性和计划性身体活动：主动活动时间、主动交通出行、户外活动时间、参与有组织的锻炼等。（3）家庭共同参与身体活动与静态行为。（4）父母在身体活动习惯上的示范作用。9.1.3评估心理社会因素（1）体重控制行为：运动、饮食限制、使用减肥产品、催吐或滥用泻药。（2）家庭体像相关行为：身体认知、身体检查及回避行为、与身体相关的想法和信念、对体重或体型的焦虑、家庭中与体重和体型相关的讨论和示范。（3）心理社会因素：欺凌、嘲弄等。（4）家庭功能及行为改变意愿与能力。9.2

儿童肥胖BLIs内容上下滑动查看详细内容9.2.1改善膳食行为平衡膳食结构，选择小份食物，保证食物多样化，每日摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物；控制总能量摄入，减少高热量、高糖、高脂肪食品的摄入，尤其是含糖饮料、加工食品和快餐；增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白的摄入比例；鼓励儿童定时就餐，避免暴饮暴食，进食速度不宜过快，避免进食时使用电子产品（A）。9.2.2增加身体活动建议每日至少进行60min的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3d增加抗阻训练；减少久坐行为，限制视屏时间，2岁以下儿童避免接触电子产品，2~5岁儿童视屏时间每日<1h，5~17岁儿童视屏时间每日<2h（A）。9.2.3提升睡眠质量确保睡眠充足，学龄前儿童10~13h/d，小学生≥10h/d，初中生≥9h/d，高中生≥8h/d；规律作息习惯，避免熬夜晚睡，睡前避免参与过度兴奋的活动（A）。对青少年进行睡眠教育是减少睡眠不足的一个可能解决方案（A），充足的睡眠干预比限制就寝时间更能降低BMI（A）。对于有睡眠障碍的儿童和青少年，如入睡困难、夜间觉醒、早醒、睡眠不规律等，采用睡眠限制与刺激控制、减少床上活动、避免床上做与睡眠无关的事情和CBT等方法，并通过父母介入与指导，改善青少年睡眠（A）。9.2.4加强心理支持避免EE，家长应帮助孩子学会通过健康的方式应对情绪问题，如通过谈话、运动等方式调节情绪；避免对孩子的体型进行负面评价，避免过度批评或惩罚；正向激励和鼓励，增强孩子改变行为的信心（A）。9.3

儿童肥胖BLIs策略上下滑动查看详细内容9.3.1家庭层面策略提供营养均衡饮食，减少高糖高脂食品，培养规律用餐习惯；鼓励孩子积极参与体育活动，减少视屏时间，增加户外运动；通过心理支持帮助孩子建立健康的自我形象，营造健康的家庭环境，提供充足的健康食物选择，并鼓励全家共同参与健康活动（A）。9.3.2学校层面策略将膳食营养和身体活动知识融入常规教育；强化体育课和课外锻炼，严格落实国家体育与健康课程标准，增加体育活动时间，鼓励学生参与多种运动，减少久坐，按照有关规定将体育成绩纳入中考等考核体系（A）。9.3.3社区层面策略:设置运动设施，确保儿童有适宜的场所进行体育活动；组织讲座、工作坊等活动，向家长和儿童普及肥胖预防、健康饮食和运动重要性方面的知识（A）。9.3.4临床层面策略干预实施之前，通过动机性晤谈评估家庭接受干预的意愿，引导家庭确定一个由父母或儿童认为重要且可实现的目标，以识别和强化患者自我改变的动机。干预过程中，建议采用强化健康生活方式治疗，最为持续和有效的干预计划应持续3~12个月，其间为肥胖儿童提供不少于26h的面对面、以家庭为基础的营养和体育活动咨询（A）。9.3.5多部门协作策略学校、家庭、社区和医院等各方面应加强沟通与协作，建立定期的信息共享和协调机制，营造有利于儿童健康成长的环境。通过多部门协作，为儿童提供全方位支持（A）。9.3.6全发育周期管理从孕期营养到青春期发育全程防控，降低代际传递风险，确保干预效果得以持续和优化。9.4

儿童肥胖干预的家庭支持9.4.1支持健康饮食行为（1）以身作则，践行健康饮食。（2）确保孩子规律进餐，包括早餐和加餐。（3）避免夜间进食。（4）每餐用餐时间不少于20min。（5）提倡全家共同进餐。（6）进餐时不使用电子设备或从事其他分散注意力的活动。（7）鼓励孩子在饥饿时进食，避免非饥饿性进食。（8）常备健康食品。（9）避免刻意限制或控制孩子食量。（10）帮助孩子识别宜常食与偶食的食物种类。（11）不把食物作为奖励或安抚手段。（12）以关注、倾听和情感支持替代食物安慰。（13）引导孩子掌握进食以外的情绪调节方式。9.4.2促进身体活动，减少坐卧（1）向孩子说明运动的乐趣与健康效益。（2）鼓励每日进行中高强度身体活动。（3）与孩子共同参与运动，如球类游戏、散步、骑行等。（4）支持孩子在日常生活中融入运动，如步行上学、参与家务。（5）鼓励孩子参加团队运动，如足球、跑步小组等。（6）限制静态娱乐时间，特别是屏幕时间。（7）组织家庭参与本地活动，如体育俱乐部。（8）充分利用社区体育资源，如游泳池、步道等。（9）家长以身作则，积极运动。十、数字技术在肥胖BLIs中的应用10.1

数字技术的定义及在肥胖管理中的优势10.1.1数字技术定义：数字技术指基于计算机、移动设备、传感器、物联网、人工智能（AI）及扩展现实（XR，含VR/AR）等技术手段，通过数字化工具（如App、可穿戴设备、远程医疗平台、虚拟健康助手等）实现信息采集、分析、反馈和干预的综合技术体系。10.1.2优势与特点数字技术具有诸多优势，见表8。部分可用于肥胖及相关疾病管理的可穿戴监测设备及其不同的应用场景，见表9。表8肥胖干预数字技术手段的优势与特点表9肥胖干预可穿戴设备的监测功能与应用场景10.2

数字技术肥胖BLIs的证据与推荐等级10.2.1膳食管理基于移动应用程序、可穿戴设备及互联网平台的数字化膳食管理工具，可通过实时记录饮食摄入、机器学习算法整合肠道菌群和代谢数据，提升饮食干预精准性、提供个性化营养建议及远程营养咨询等方式改善肥胖患者的饮食行为。区块链支持的食品溯源系统帮助患者追踪食物产地、运送路径和营养成分，保障食品安全，减少隐性热量摄入（ⅠA）。10.2.2运动干预数字工具，如移动应用和可穿戴设备，通过目标设定、提供实时反馈和追踪身体活动水平，显著提升运动参与度和依从性。高频使用数字设备的患者在3个月和6个月时体重减轻更明显，个性化反馈（如基于用户数据的定制运动计划）能进一步强化效果。数字运动干预可显著降低体重和BMI。如结合教练支持的数字团体干预（如在线课程）在6个月内平均减重3~5kg。此外，游戏化设计（如积分奖励、社交互动）能提升用户长期参与度，通过增强用户体验和动机，显著改善运动依从性，凸显行为激励技术的临床价值（ⅠA）。10.2.3睡眠与压力管理数字技术（如限制屏幕使用的应用程序）通过减少夜间数字媒体暴露，有助于改善睡眠节律，从而调节代谢健康。基于App的CBT-I能够提升睡眠质量，而生物反馈设备（如心率变异性监测）辅以呼吸训练，能够有效缓解肥胖相关的睡眠障碍和心理压力，从而间接改善代谢紊乱；数字技术还可通过增强自我控制减少EE（ⅡB）。10.3

数字技术干预策略与方法上下滑动查看详细内容10.3.1发送行为指导信息移动应用、在线平台及各类电子设备等数字技术能够有效支持超重和肥胖患者，尤其是儿童和青少年患者，通过促进生活方式的转变，实现体重管理。这些平台可通过自我监控和自我调节工具提供饮食、运动等行为改变的实时性和定制化指导。10.3.2反馈的实时化与多维化在数字干预体系中，个性化反馈机制起到了关键作用。通过移动应用和可穿戴设备，系统能够将患者的运动量、能量消耗和其他生理数据进行直观展示，并利用智能算法生成定制化的健康报告。这种实时反馈不仅帮助患者清晰了解自身的健康变化，还通过数字推动和推荐系统等手段提供针对性的饮食和运动建议，并在实时评估的基础上不断优化，提高患者对健康计划的依从性，从而激励持续的行为改变。10.3.3监测体系的扩展与集成建立科学且高效的监测体系是实现远程健康管理和及时干预的基础。可运用物联网传感器、移动设备及在线平台对患者进行全天候监控，包括对生理指标、运动状态进行实时追踪，动态设定健康目标，并进行异常预警，如系统可在检测到心率异常或运动不足时自动触发提醒，并通过远程监控和支持功能及时通知医疗团队，为患者提供必要的远程诊断和咨询服务，确保干预措施的有效性和持续性。10.4

数字技术的实施应用与管理规范10.4.1数据安全与隐私保护遵循《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）等国际标准，对用户的生物特征、代谢数据进行端到端加密；采用联邦式学习策略进行算法模型训练，避免数据泄露；明确用户的数据所有权，提供数据删除、共享授权的自主管理功能。10.4.2分层实施策略根据不同地区的数字资源可及性，制订差异化实施路径：高资源地区推广多模态可穿戴设备与AI诊断系统的全面应用，建立区域化肥胖管理数字平台；中低资源地区以智能手机App为核心，简化数据采集流程，重点覆盖饮食、运动和睡眠的基础干预模块。10.4.3效果评估与持续改进建立数字化肥胖管理效果评估指标体系，包括减重幅度、代谢指标改善率、心血管事件发生率等；利用真实世界数据持续优化算法模型，根据用户的干预响应动态调整策略；定期更新指南内容，整合最新的数字技术研究成果与临床证据。十一BLIs的效果评价11.1

评价原则11.1.1全程性原则评价贯穿BLIs全过程，制订干预计划阶段就应进行形成性评价，包括需求评估，如根据TTM理论框架明确患者运动行为所处的阶段，结合患者的社会人口学特征，明确需要采取什么干预策略和措施；干预实施过程中要进行过程评价（如患者对干预活动的出勤情况）和效果评价（如患者对改变静坐生活方式重要性的认知情况，身体活动情况，血糖、血脂、血压和体重的控制情况等）。11.1.2科学性原则优先采用科学设计，如随机化临床试验研究设计，在充分考虑同质性、齐同性和可比性的基础上，一开始就有意识地把患者随机分配到干预组和对照组，对干预组实施强化干预，对照组实施一般干预，观察并比较不同阶段患者的行为、生理生化指标改善情况。类实验研究不强调随机分组，但需要设立对照组。不设对照组的前后对照研究是指患者不进行分组，但于干预前进行基线调查，观察干预后患者行为、生理生化指标的改善情况。11.1.3系统性原则肥胖由复杂因素相互作用导致，可采用系统思维的方法，通过因果循环图（CLD）和系统地图等工具，有效识别影响肥胖的关键因素，并据此选择反映系统性变化的干预指标。在系统性选择指标时，可以考虑相关领域专家的意见，确保指标具有现实性和可操作性。11.1.4灵活性原则评价的最终目的是改善干预效果和质量，采用何种评价方法，应根据可行性、适用性具体情况，灵活确定，不必过于追求随机、对照等研究设计。另外，评价数据的收集也应根据具体情况，灵活运用定性或定量的方法11.2

评价方案设计：肥胖干预效果评估应以随机对照试验设计为"金标准"。在复杂场景下，可结合整群随机对照试验（clusteredRCT）或阶梯式楔形设计（stepped-wedgedesign），以适应不同干预模式。评估长期效应，应纳入前瞻性队列研究，并结合混合方法研究设计，见表10。可采用临床试验报告统一标准（CONSORT）等工具规范评价设计。表10肥胖干预评价设计主要类型及适用场景11.3评价指标选择及评价工具上下滑动查看详细内容11.3.1有效性评估干预有效性的评估需涵盖生理、行为、心理多个维度，建立科学、系统的评价框架（ⅠB）。肥胖干预评价指标分类及收集方法举例，见表11。长期效果需结合前瞻性队列研究，跟踪10年以上并发症发生率及生命质量变化（ⅡC）。表11肥胖干预评价指标分类及收集方法举例11.3.2过程性评估过程评估重点关注干预的执行情况，包括：（1）实施质量：干预是否按计划进行。（2）参与者依从性：患者对推荐行为的实际执行情况。（3）环境支持：家庭成员、社区是否提供必要支持或资源。（4）满意度：患者对干预措施的接受程度和满意度。可采用逻辑模型（LogicFramework），明确干预活动、短期成效及长期健康效益之间的关系。11.3.3实施性评估在干预实施评价中，应关注干预措施的可行性、适用性和可持续性。可参考RE-AIM框架进行评估，包括干预能覆盖多少目标人群、能否有效改善健康指标、患者是否愿意采纳干预措施、干预计划是否按计划执行、执行质量如何、干预效果能否长期维持。11.4评估干预效果干预效果需从生理、行为及心理多维度进行动态评估：（1）生理指标包括体重、血压、体脂率、腰围及代谢参数（HbA1c、血脂等），通过体格检查与实验室检测定量分析；（2）行为指标采用标准化工具，如用24h膳食回顾法、加速度计分别评估饮食与运动依从性；（3）心理与社会功能采用SF-36、IWQOL-Lite（体重相关生活质量）及PHQ-9评分综合衡量。11.5

评价数据收集宜采用定性和定量相结合的方法收集评价数据，定性数据收集可采用个人深入访谈、小组讨论等，主要用于评价患者的态度、行为偏好、满意度等；定量数据中的生理、生化指标采用体格检查、实验室检测等方法收集，知识、行为和BLIs变化指标可采用自制问卷和量表收集。也可在实施干预前，先向患者发放行为日记，定期收集、记录信息，并进行分析。可穿戴设备可收集运动、睡眠、压力等行为信息和血压、血糖、血脂等生理生化指标，能为效果评估提供动态、连续的信息，但只能作为调整干预方案参考，不能用于临床诊断。十二BLIs其他注意事项12.1需提高BLIs减重实际效果尽管BLIs在肥胖治疗中