中国妊娠期糖尿病诊疗指南（2025版）

中国妊娠期糖尿病诊疗指南（2025版）1定义与流行病学1.1定义妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，需排除妊娠前已存在的显性糖尿病（Pre-gestationalDiabetesMellitus,PGDM），本指南涵盖GDM及妊娠合并糖耐量异常的规范化诊疗，PGDM可参照本指南结合内分泌疾病指南执行。1.2流行病学根据中国妇幼保健协会2024年全国120家不同层级助产机构121万余例妊娠人群的监测数据，我国GDM患病率为16.8%，较2010年的9.3%升高近1倍，其中一线城市患病率达21.2%，二线城市17.5%，乡镇地区12.1%，患病率升高与生育年龄推迟、孕前超重肥胖比例升高（目前我国备孕女性超重肥胖率达34.2%）、生活方式久坐化密切相关。GDM可显著增加母儿近远期不良结局风险：孕期可使子痫前期发生率升高1.8倍，羊水过多发生率升高2.3倍，剖宫产率升高1.5倍；新生儿不良事件中，巨大儿发生率升高2.7倍，肩难产发生率升高3.2倍，新生儿低血糖发生率升高4.1倍，新生儿呼吸窘迫综合征发生率升高1.6倍；远期可导致母亲2型糖尿病（T2DM）发生风险升高7~10倍，子代肥胖、糖尿病、心血管疾病发生风险升高2~4倍，规范诊疗可使GDM不良妊娠结局发生率降低60%以上，因此规范GDM诊疗对改善母儿结局具有重要公共卫生意义。2筛查与诊断2.1筛查人群与时机所有未确诊糖尿病的孕妇均需接受GDM筛查，根据风险分层确定筛查时机：（1）高危人群：存在以下任意一项危险因素即为GDM高危人群：①年龄≥25岁，或年龄<25岁但孕前BMI≥24kg/m²；②孕前肥胖（BMI≥28kg/m²）、中心性肥胖（腰围≥85cm）；③既往GDM病史、巨大儿分娩史、不明原因死胎死产史、胎儿结构畸形分娩史；④一级亲属患有T2DM；⑤多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常等内分泌疾病史；⑥早孕期空腹尿糖反复阳性；⑦本次妊娠早期超声提示胎儿大于孕周、羊水偏多。高危人群需在妊娠12~14周首次产检时完成空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）筛查，若FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%直接诊断PGDM；若FPG在5.1~6.9mmol/L，可直接诊断GDM，无需再行孕中期OGTT；若FPG<5.1mmol/L，仍需在妊娠24~28周重复行75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）。（2）低危人群：无上述高危因素的孕妇，需在妊娠24~28周行75gOGTT筛查。2.2诊断标准目前我国采用国际妇产科联盟（FIGO）及世界卫生组织（WHO）推荐的统一诊断标准：75gOGTT试验前空腹8~14小时，5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取空腹、服糖后1小时、服糖后2小时静脉血糖，三个时间节点的正常上限分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。PGDM诊断标准：妊娠任意时间检测，满足以下任意一项即可诊断：①FPG≥7.0mmol/L；②75gOGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L伴高血糖症状；④HbA1c≥6.5%。2.3风险分层本指南2025版新增风险分层管理体系，根据血糖控制情况及合并症将GDM分为三层，便于各级医疗机构分级管理：（1）低危GDM：仅OGTT单项血糖轻度升高，无其他合并症，经单纯生活方式干预可维持血糖达标，胎儿生长发育正常，可由基层医疗机构及助产机构进行管理。（2）中危GDM：生活方式干预1~2周血糖不达标，需启动药物治疗，无严重母儿并发症，血糖波动较小，可由二级及以上助产机构管理。（3）高危GDM：符合以下任意一项即为高危：①合并糖尿病微血管病变（肾病、视网膜病变）、大血管病变；②血糖波动大，频发低血糖或高血糖酮症，需胰岛素泵治疗；③合并子痫前期、羊水过多、胎儿生长受限、巨大儿倾向（估计胎儿体重≥4000g）；④PGDM，需由三级助产机构内分泌科与产科联合管理。3孕前管理对计划妊娠的糖尿病高危人群及既往GDM史女性，需开展孕前咨询与干预，降低GDM发生风险：（1）血糖筛查：所有既往GDM史的女性，计划妊娠前必须完善75gOGTT，明确糖代谢状态，若存在孕前糖尿病或糖耐量受损，需先控制血糖达标再妊娠。（2）体重管理：孕前超重肥胖（BMI≥24kg/m²）的女性，推荐减重5%~10%后再妊娠，研究显示孕前减重10%可降低GDM发生风险37%，降低子痫前期发生风险29%。（3）血糖控制目标：计划妊娠的糖尿病女性，需将HbA1c控制在<6.5%，胰岛素治疗者控制在<7.0%，停用肾素-血管紧张素系统抑制剂、他汀类等妊娠禁忌药物；原使用二甲双胍的糖耐量受损或PCOS女性，可继续使用二甲双胍至妊娠，无需提前停药。（4）生活方式干预：推荐每周保持至少150分钟中等强度运动，饮食减少精制糖、饱和脂肪摄入，每日摄入膳食纤维25~30g，戒烟限酒，避免熬夜。4孕期管理4.1医学营养治疗（MNT）所有GDM孕妇均需启动个体化医学营养治疗，核心目标是既能满足母儿营养需求，又能维持血糖达标，避免酮症发生：（1）总能量计算：根据孕前BMI计算每日总能量：孕前BMI<18.5kg/m²：30~35kcal/(kg·标准体重)·d；孕前BMI18.5~24.9kg/m²：30kcal/(kg·d)；孕前BMI25.0~27.9kg/m²：25~30kcal/(kg·d)；孕前BMI≥28.0kg/m²：20~25kcal/(kg·d)；孕中晚期每日额外增加200~300kcal总能量，无论孕前BMI如何，每日总能量不得低于1800kcal，每日碳水化合物摄入量不得低于175g，避免饥饿性酮症。（2）宏量营养素配比：蛋白质占总能量的15%~20%，孕中晚期每日额外增加20g蛋白质，其中优质蛋白占50%以上；碳水化合物占总能量的50%~55%，优先选择低升糖指数（GI）食物，精制糖添加不超过总能量的10%；脂肪占总能量的25%~30%，其中饱和脂肪不超过10%，增加不饱和脂肪摄入；每日补充膳食纤维25~30g。（3）饮食习惯：推荐少食多餐，每日3次正餐、2~3次加餐，正餐间隔4~5小时，加餐安排在上午10点、下午3点、睡前1小时，睡前加餐可避免夜间低血糖和清晨空腹高血糖；若出现空腹尿酮阳性，排除高血糖酮症后，需增加睡前碳水化合物摄入（约15~20g碳水，如1片全麦面包或1个中等大小苹果），多数饥饿性酮症可纠正。4.2运动干预排除先兆流产、早产、前置胎盘、子痫前期、心脏病等运动禁忌证的GDM孕妇，均需坚持规律运动：推荐中等强度有氧运动，包括快走、游泳、孕妇瑜伽、平地骑自行车等，每周至少150分钟，分5天进行，每次30分钟，避免空腹运动、剧烈运动及容易挤压腹部的运动；研究显示规律运动可降低GDM胰岛素使用需求32%，降低巨大儿发生率21%。4.3体重管理根据孕前BMI设定孕期总增重目标，严格控制体重增长速度：孕前BMI<18.5kg/m²：总增重12.5~18.0kg，每周增重0.4~0.5kg；孕前BMI18.5~24.9kg/m²：总增重11.5~16.0kg，每周增重0.35~0.40kg；孕前BMI25.0~27.9kg/m²：总增重5.0~11.5kg，每周增重0.23~0.33kg；孕前BMI≥28.0kg/m²：总增重5.0~9.0kg，每周增重0.17~0.27kg；双胎妊娠的增重目标在此基础上增加2~5kg，若体重增长超过目标上限2周，需及时调整饮食与运动方案。4.4血糖监测（1）自我血糖监测（SMBG）：低危GDM血糖达标者，每周监测1~2天的空腹及三餐后2小时血糖；中高危GDM或药物治疗者，每周监测2~3天的血糖轮廓，若血糖不稳定需每日监测。血糖控制目标为：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c<5.5%。（2）连续葡萄糖监测（CGM）：对于血糖波动大、频发低血糖、需要胰岛素泵治疗的PGDM或高危GDM，推荐使用扫描式或实时CGM，可显著提高血糖达标率，减少不良妊娠结局，条件允许的药物治疗GDM可酌情使用。4.5药物治疗生活方式干预1~2周血糖仍未达标者，需立即启动药物治疗：（1）胰岛素：胰岛素为GDM治疗首选药物，不通过胎盘，无致畸风险。起始剂量根据妊娠孕周及BMI确定，妊娠24~32周起始剂量为0.3~0.5IU/(kg·d)，妊娠32周后为0.5~0.8IU/(kg·d)，肥胖伴严重胰岛素抵抗者可增至0.8~1.0IU/(kg·d)；治疗方案推荐基础+餐时胰岛素方案：基础胰岛素占总剂量的40%~50%，餐时胰岛素分配到三餐，占总剂量的50%~60%，每2~3天根据血糖调整剂量，每次调整2~4IU，空腹血糖升高调整基础胰岛素，餐后血糖升高调整对应餐的餐时胰岛素；对于血糖升高幅度较小、依从性较差的孕妇，也可选择每日2次预混胰岛素方案；血糖波动大的高危患者推荐胰岛素泵持续皮下输注治疗，可更平稳控制血糖，减少低血糖发生。（2）口服降糖药：本指南2025版明确推荐二甲双胍作为GDM的二线用药，对于拒绝胰岛素治疗、胰岛素不敏感的肥胖GDM患者，可单用或联合胰岛素使用二甲双胍。二甲双胍为妊娠B类药物，不通过胎盘，多项大样本10年以上随访研究显示，孕期使用二甲双胍不增加胎儿畸形、早产、低出生体重风险，子代7岁时神经发育与生长指标与胰岛素治疗组无显著差异。起始剂量为500mg/d，餐中服用，每周增加500mg，最大剂量不超过2000mg/d，血糖达标后维持剂量至分娩，产后可停药。格列本脲因低血糖及大于胎龄儿发生风险高于胰岛素和二甲双胍，不推荐作为一线口服降糖药；GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型降糖药物缺乏足够的孕期长期安全性数据，不推荐常规使用。4.6母儿监测（1）母体监测：每1~3个月监测肝肾功能、血脂、HbA1c、尿微量白蛋白，对于药物治疗GDM及高危GDM，每4周监测血压、尿蛋白，排查子痫前期，GDM患者子痫前期发生率为正常妊娠的1.8倍，需尽早识别干预。（2）胎儿监测：妊娠11~13+6周行颈项透明层（NT）筛查，妊娠20~24周行系统超声筛查胎儿结构畸形，GDM胎儿心脏畸形、神经管畸形发生风险升高1.5倍，需重点排查胎儿心脏结构；妊娠28周后每2~4周行超声检查，监测胎儿生长发育、羊水量，估测胎儿体重，胎儿腹围大于同孕周第90百分位或估计体重≥4000g提示巨大儿倾向，需加强血糖控制；妊娠32周开始，高危GDM每周行1次胎心监护，低危GDM妊娠36周开始每周1次胎心监护。5分娩期管理5.1分娩时机根据GDM风险分层及血糖控制情况确定分娩时机：（1）低危GDM：血糖控制达标，无其他合并症，推荐妊娠39~40+6周分娩，不建议提前终止妊娠；（2）中危GDM：血糖控制达标，无其他合并症，推荐妊娠38~39周分娩；（3）高危GDM：血糖控制不佳，合并子痫前期、微血管病变等并发症，促胎肺成熟后于妊娠36~38周终止妊娠；（4）若出现胎儿窘迫、酮症酸中毒、严重羊水过少等异常情况，需随时终止妊娠。5.2分娩方式GDM不是剖宫产的绝对指征，需综合评估母儿情况：（1）阴道分娩：估计胎儿体重<4000g，无其他剖宫产指征，推荐阴道试产，产程中需每2~4小时监测一次血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/L，避免高血糖导致新生儿低血糖；产程中避免产程延长，积极预防产后出血，GDM子宫收缩乏力发生率升高1.2倍。（2）剖宫产指征：估计胎儿体重≥4250g，放宽剖宫产指征；估计胎儿体重4000~4250g，合并胎位异常、头盆不称、既往肩难产史，建议剖宫产；血糖控制不佳，合并严重微血管病变、子痫前期，酌情剖宫产。6产褥期与新生儿管理6.1产妇管理分娩后GDM孕妇胰岛素抵抗迅速缓解，绝大多数GDM孕妇产后无需使用降糖药物；原使用胰岛素的孕妇，产后立即将胰岛素剂量减至孕期用量的1/3~1/2，根据产后血糖调整，多数可停用；产后6~12周需返院完善75gOGTT复查，明确糖代谢状态，若产后OGTT正常，仍需长期随访。6.2新生儿管理所有GDM新生儿均按高危新生儿管理，无论出生体重大小，出生后30分钟内需监测末梢血糖，之后于出生后1、2、6、12、24小时重复监测，维持新生儿血糖>2.2mmol/L；提倡早开奶、早接触，血糖偏低者尽早喂糖水，不能纠正者需静脉输注葡萄糖；常规排查新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症，上述并发症发生率较正常新生儿升高1~2倍，需及时干预。7远期随访与长期健康管理GDM是T2DM的明确高危因素，数据显示，有GDM史的女性，产后5年T2DM累积发生率为15%~20%，产后10年为30%~40%，产后20年可达50%以上，发生风险为无GDM史女性的7~10倍；同时其发生代谢综合征、心血管疾病的风险升高2~3倍，其子代远期发生肥胖、糖尿病、高血压的风险也升高2~4倍，因此需开展长期健康管理：（1）随访频率：产后6~1