康复护理学（成教专升本）第二章 康复护理学基础理论

第二章

康复护理学理论基础目录1234运动学基础神经系统基础常用的护理学理论

第一节运动学基础3学习目标1.描述周围神经系统的组成。2.解释神经元的结构和功能。3.说明突触传递的可塑性。4.比较不同环境下神经可塑性的机制和原理。5.应用神经可塑性理论分析神经损伤后功能重建的机制。4（一）运动学的定义运动学（kinesiology）是运用力学方法和原理来观察和研究人体节段运动和整体运动时所产生的各种活动功能以及生理、生化和心理的改变，并阐述其变化的原理、规律或结果，以指导健康或疾患人群，达到增强体质、改善残损功能、提高生活质量、预防或治疗疾病的目的，是康复医学的重要组成部分。概述（二）运动平面与运动轴基本解剖位是分析和解释人体各结构部位位置关系时采用的体位，即：身体直立，双目平视，双足并立，足尖向前，双手下垂于身体两侧，掌心向前。概述概述1．运动平面

用三维坐标系统来记录人体运动时体表和体内某些点的空间位置以及这些点的运动轨迹，这个坐标系统首先按照人体解剖学姿势将人体分为下列平面与轴，作为人体的基本标志。—矢状面：通过躯干纵轴、前后位的垂直平面，将人体分为左右两半。—额状面：又称冠状面。与矢状面成直角的垂直平面，将人体分为前后（背侧与腹侧）两部分。—水平面：又称横切面。通过人体与地平面平行的任一平面，将人体分为上下两部分。概述2．运动轴—矢状轴（X轴）：矢状面与水平面交叉所形成的前后向轴（前为正、后为负），即在水平面向后贯穿人体的线。—额状轴（Y轴）：额状面与水平面交叉所形成的左右侧向轴（右为正、左为负），即在水平面上由左向右贯穿人体的线。—垂直轴（Z轴）：矢状面与额状面交叉所形成的轴（上为正、下为负），即上下贯穿于人体、垂直于水平面的线。概述1．按动力来源分类2．按供能方式分类3．按运动部位分类运动的种类（1）主动运动（activemovement）：在没有辅助情况下，由肌肉主动收缩完成的运动称为主动运动。（2）被动运动（passivemovement）：是指完全依靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械的，也可以是由他人或本人健康肢体的协助。（3）助力运动（assistedmovement）：运动时患者肢体没有足够力量完成主动运动时，部分由患者主动收缩，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供辅助力量，协助患肢进行的一种运动。助力要与主动用力配合一致，避免以助力代替主动用力。遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。按动力来源分类（1）有氧运动（aerobicexercise）：是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。（2）无氧运动（anaerobicexercise）：无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动。无氧运动大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，而且疲劳消除的时间也慢。

按供能方式分类（1）全身运动（generalmovement）：指需要上下肢及躯干同时参与的运动。全身运动的动作幅度较大，参与运动的关节和肌肉比较多（2）局部运动（localmovement）：指对身体特定部位进行锻炼，以达到维持局部关节活动能力，改善局部骨骼、肌肉功能的目的。按运动部位分类

—肌肉分为骨骼肌、心肌和平滑肌三类。—平滑肌主要构成内脏和血管，具有收缩缓慢、持久、不易疲劳等特点，心肌构成心壁，两者都不随人的意志收缩，故称不随意肌。—骨骼肌分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力、容易疲劳，可随人的意志舒缩，故称随意肌。肌肉运动学肌肉是由许多肌纤维组成的，每个肌纤维是一个独立的功能结构单位，接受神经末梢支配，其主要机能是收缩。肌肉几乎不具备再生能力。肌肉大量损伤后，将被结缔组织和脂肪代替。每个肌纤维含有许多肌原纤维，肌原纤维是由肌节连接而成，具有收缩性的结构单位。肌原纤维由许多肌丝组成，肌丝分为粗肌丝和细肌丝两种，粗肌丝由肌球蛋白（myosin）组成，细肌丝由肌动蛋白（acfin）组成。肌纤维的构造和类型骨骼肌的肌纤维分为两类，红肌纤维和白肌纤维，两种肌纤维在组织化学和功能方面都不相同。红肌纤维对刺激产生较缓慢的收缩反应，也称为慢肌。白纤维对刺激产生快速的收缩反应，也称为快肌。—红肌较白肌有较丰富的血液供应，因而能够承受长时间的连续活动。而白肌能在短时间内爆发巨大的张力，但随后很快陷入疲劳。—红肌和白肌具有不同的神经支配。肌纤维的构造和类型肌纤维的构造和类型1．肌肉的基本结构

每块肌肉都可分为中部的肌腹和两端的肌腱两部分。骨骼肌的结构2．辅助结构

肌肉辅助结构是指肌肉周围的结缔组织膜在肌肉活动的影响下所形成的结构。有协助肌肉活动的作用，主要有筋膜、腱鞘和籽骨等。骨骼肌的结构3．血管分布

肌肉是活动性很强的器官，新陈代谢极为旺盛，故有丰富的血管分布，以保证肌肉内有充分的血液供应。人的骨骼肌里每平方毫米有3000条毛细血管。全部毛细血管总长有10万千米，全部表面积为6300平方米。在安静时，一般每平方毫米只有100条毛细血管开放。运动时，每平方毫米可以有3000条毛细血管开放。骨骼肌的结构4．神经分布

分布在骨骼肌的神经有感觉神经、运动神经和交感神经。感觉神经起于肌梭和腱梭，主要向神经中枢(脑或脊髓)传递肌肉收缩的感觉。骨骼肌的结构运动神经支配骨骼肌的运动。一个α运动神经原和受其支配的肌纤维所组成的收缩单位，叫作运动单位（motorunit，MU）。运动单位是骨骼肌的基本功能单位。骨骼肌的结构23肌肉的物理特性1．收缩性

2．伸展性与弹性

3．黏滞性

肌肉收缩使关节运动并且做功，或使肢体保持在某一位置不做功但也消耗能量的过程。肌肉工作性质可分为动力性收缩和静力性收缩两大类。肌肉的工作性质等张收缩（isotoniccontraction）：肌纤维紧张持续时间，收缩和放松不断交替，经常改变拉力角度、方向及骨杠杆的位置，这种收缩称为动力性收缩。（1）向心收缩：肌肉收缩克服阻力，肌力大于阻力，使运动环节朝肌肉拉力方向运动的收缩叫向心收缩。如屈肘的肱二头肌收缩。

（2）离心收缩：肌肉在阻力作用下逐渐被拉长，阻力大于肌力，使运动环节朝肌肉拉力相反方向运动的收缩叫做离心收缩。如下楼时的股四头肌收缩。

动力性收缩

肌纤维紧张持续一段时间，收缩和放松不交替，使运动环节固定、维持一定身体姿势的肌肉收缩称为静力性收缩，即等长收缩（isometriccontraction）。（1）支持工作：肌肉收缩或拉长到一定程度后，长度不再变更，肌拉力矩与阻力矩相等，使运动环节保持一定姿势的工作，这种工作称为支持工作。如双杠直角支撑时，髋关节屈肌和腹肌就是做支持工作。

（2）加固工作：肌肉以一定的紧张防止关节在外力作用下而断离的工作为加固工作。如悬垂动作中，肘关节周围的肌肉是加固工作。又如拔河两队相持时，肘关节周围的肌肉也是做加固工作。

（3）固定工作：肌肉收缩使相邻环节在关节处互相靠紧的工作叫固定工作。如双杠直角支撑时，肘关节周围肌肉的工作就是固定工作。又如站立时，膝关节周围肌肉工作也是固定工作。

静力性收缩

271．原动肌：直接完成某动作的肌肉叫做原动肌。2．拮抗肌：与原动肌功能相反的肌肉叫拮抗肌。3．固定肌：将原动肌定点所附着的骨固定起来的肌肉叫固定肌。4．中和肌：限制或抵消原动肌发挥其他功能的肌肉就叫做中和肌。肌肉在运动中的协调影响肌力大小的主要因素1．肌肉的生理横断面

2．肌肉的长度3．年龄和性别的影响

（一）骨骼的运动学骨(bone)：主要由骨组织构成。具有固有的血管和神经，不但能生长发育，且有自身改建和修复的能力。骨骼系统是人体重要的力学支柱，为肌肉提供动力联系和附着点。骨关节运动学骨的形态和分类

成人约206块，可分为躯干骨、颅骨和附支骨三部分。根据骨的外形分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨关节运学骨的构造

骨由神经和血管支配。因环境因素如：锻炼、营养、内分泌和神经作用等都可通过骨的新陈代谢对骨的影响，从事锻炼和体力劳动的骨质坚实粗厚；长期卧床的患者骨质较细弱疏松。不正常的坐立姿势，久之会引起变形。骨的可塑性

保护功能：骨骼能保护内部器官，如颅骨保护脑；肋骨保护胸腔。支持功能：骨骼构成骨架，维持身体姿势。造血功能：骨髓在长骨的骨髓腔和海绵骨的空隙，透过造血作用制造血球。贮存功能：骨骼贮存身体重要的矿物质，例如钙和磷。运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动。大部分的骨骼或多或少可以执行上述的所有功能，但是有些骨骼只负责其中几项。骨骼的功能（1）各向异性：骨的结构为中间多孔介质的各向异性体，其不同方向的力学性质不同，即各向异性。（2）弹性和坚固性：骨的有机成分组成网状结构，使骨具有弹性，并具有抗张能力。骨的无机物填充在有机物的网状结构中，使骨具有坚固性，具有抗压能力。（3）抗压力强、抗张力差：骨对纵向压缩的抵抗最强，即在压力情况下不易损坏，在张力情况下易损坏。骨组织的生物力学特性（4）耐冲击力和持续力差：骨对冲击力的抵抗比较小。同其他材料相比，其持续性能、耐疲劳性能较差。（5）应力强度的方向性：皮质骨与松质骨的结构不同，承受的力量及两者的刚度也不同。皮质骨的刚度比松质骨大，变形程度则较之要小。两者的各向异性对应力的反应在不同方向各不相同。（6）骨的强度和刚度1）骨强度：是指骨在承受载荷时所具有的足够的抵抗破坏的能力，以致不发生破坏。在压缩载荷的试验中，载荷－变形曲线能反映结构强度的三个参数是：①结构在破坏前所能承受的载荷；②结构在破坏前所能承受的变形；③结构在破坏前所能贮存的能量。2）骨的刚度：是指骨具有足够的抵抗变形的能力。在某种载荷作用下，骨虽不发生断裂，但如果变形过大，往往会影响骨结构与功能。

（7）机械力对骨的影响：机械应力与骨组织之间存在着生理平衡。骨对生理应力刺激的反应是处于动态平衡状态，应力越大，骨组织增生和骨密质增厚越明显。（8）骨是人体理想的结构材料：骨具有强度大质量轻的特点。1．不动关节

2．少动关节

3．活动关节

关节类型

定义：关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情况。—单轴运动：这种关节为合页关节，如手指的指间关节，它只有屈伸运动，只有一个运动轴。—双轴运动：这种关节为鞍状关节，如腕关节，掌指关节等。—三轴运动：这种关节为杆臼关节，有三个运动主轴，如肩肱关节。运动轴1．关节面积差2．关节囊的厚薄和松紧度3．关节韧带的多少与强弱4．关节周围肌肉的伸展性和弹性5．关节周围的骨结构6．其他因素关节运动幅度及其影响因素1.屈曲和伸展

2．外展和内收

3．旋转

关节运动的常用术语第二节

神经系统基础识记描述周围神经系统的组成。解释神经元的结构和功能。理解说明突触船体的可塑性。比较不同环境下神经可塑性的机制和原理。运用应用神经可塑性理论分析神经损伤后功能重建的机制。学习目标（一）神经系统的组成

神经系统（nervoussystem）分为中枢神经系统（

centralnervoussystem,CNS）和周围神经系统（peripheralnervoussystem）两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。脑和脊髓位于人体的中轴位，脑位于颅腔内，脊髓位于椎管内，脑是高级中枢，脊髓为低级中枢。脑分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分。神经系统结构和功能图2-1脑的结构图2-2脑神经图2-3脊神经神经元（nervouscell），又称神经细胞，是构成脑和脊髓的基本结构基本单位，具有感受刺激与传导兴奋的功能，有些神经元除能接受传入信息外，还能分泌激素，将神经信号转变为体液信号。神经系统结构和功能神经元是具有长突触（轴突）的细胞，它由细胞体和细胞突起构成。在长的轴突上套有一层鞘，组成神经纤维，它的末端的细小分支叫做神经末梢。神经系统结构和功能神经纤维（nervefiber）以神经细胞的突起（包括轴突与树突）为中轴，外包神经胶质细胞（施万细胞或少突胶质细胞）。神经纤维分有髓纤维和无髓纤维。有髓神经纤维轴突外包有一层髓鞘，髓鞘外有一层神经膜。神经纤维

神经纤维按传导兴奋的方向不同，又分为两类：一类是把兴奋从外周传向脑、脊髓的传入神经纤维，也叫感觉神经纤维；另一类是把兴奋从脑、脊髓传向外周的传出神经纤维，又叫运动神经纤维。神经纤维周围神经的再生

切断周围神经纤维远侧段，虽然其轴突和髓鞘发生溃变，但包裹神经纤维的基膜仍保留呈管状。如果施万细胞大量增生，吞噬解体的轴突和髓鞘的同时，又在基膜管内排列成细胞索，靠近断口处的施万细胞还可形成细胞桥把两断端连接起来。从近侧段神经纤维轴突末端长出的轴突支芽，越过施万细胞桥，进入基膜管内，当其中一支沿着施万细胞索生长并到达原来神经纤维末梢所在处时，则神经纤维再生成功。因此施万细胞和基膜对轴突的再生起重要的诱导作用。知识链接突触是神经元之间的联系和进行生理活动的关键性结构，是一个神经元的冲动传到另一个神经元或传到另一细胞间的相互接触的结构。突触是神经元之间在功能上发生联系的部位，也是信息传递的关键部位。一个神经元的轴突末梢经过多次分支，最后每一小支的末端膨大呈杯状或球状，叫做突触小体。这些突触小体可以与多个神经元的细胞体或树突相接触，形成突触。突触中枢神经可塑性和功能代偿—发育可塑性—突触传递的可塑性

—神经损伤后的可塑性

—成年人脑中的新生神经元

第三节

常用的护理理论识记1．描述中枢和周围神经系统的结构和功能。2．解释周围神经系统的分类和临床意义。理解1．说明神经冲动传导通路和机制。2．比较不同环境下神经可塑性的机制和原理。运用应用神经可塑性理论分析神经损伤后功能重建的机制。学习目标美国护理理论家奥瑞姆

(DorotheaE.Orem)自理理论解释了什么是自理以及人有哪些自理需求。奥瑞姆认为自理活动是个体为了满足自身的需要而采取的有目的行动，在正常情况下，人有能力满足自己的各种需要，即人有自理能力。

Orem自护理论1.自护理论的结构

强调以自我照顾为核心，最终目标是使患者担负起自我找过的责任，包括自护、自护力量、自护体、治疗性自护需要和自护需要5个基本概念。

Orem自护理论

Orem自护理论

Orem自护理论2.护理缺陷理论结构

是当人的治疗性自护需要大于人的自护能力时，自理缺陷产生，于是有了护理的需要，这也就是自理理论的核心。

Orem自护理论3.护理系统理论结构（thetheoryofnursingsystem）：当护士运用诊断、设计和提供护理的能力实施一些具体的行动和行为系统去帮助生病的个体或群体时，护理系统便形成了，护理系统理论结构说明了患者的自理需要和如何被满足。

Orem自护理论（1）完全补偿护理系统：患者的自理能力完全不能满足治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。常用于以下情况：昏迷患者、高位截瘫患者以及医嘱限制其活动的患者、精神分裂症患者等。完全补偿系统适用那些没有能力完全自理的患者。

Orem自护理论64（2）部分补偿护理系统：当患者的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要护理提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。

Orem自护理论（3）支持—教育系统：当患者有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统。如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术。在此系统中，患者能够完成自理或能够及应该学习某些与满足需求有关的行为。

Orem自护理论人：是一个开放系统，作为一个整体不断地与周围环境发生相互作用。人作为一个有基本能力的生物体,由生理、心理、社会层面构成，并有不同的自我照顾的能力。健康：是人与环境的动态平衡过程。是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。环境：人的生存在于环境持续不断的互动及进行物质与能量的交换，人通过与环境的相互作用而产生自己的生活模式，人应该与他人和环境保持相一致。护理：是一种科学、艺术与技能相结合的学科，是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务、助人方式。Orem自护理论四个概念美国的卡利斯塔．罗伊（SisterCallistaRoy）主要以社会学、心理学的理论模式为基础，创立了护理理论。罗伊的适应模式是目前各国护理工作者广泛运用的护理学说。它从整体的观点出发，着重探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。罗伊适应模式1．适应模式的主要概念（1）适应水平：人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。（2）刺激：能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位。罗伊将环境中能引起机体反应的各种刺激，根据其重要性归纳为主要刺激、相关刺激、固有刺激三类。理论框架和基本内容（3）适应机制：机体的适应机制是通过生理调节、心理调节两个亚系统进行的。其应对能力既与先天因素和生物本能有关，又与后天学习和经验的积累有关。（4）适应性反应和无效反应：指促进个体完整性的反应，它是以生存、成长、繁衍和主宰为目标的反应。无效反应指不能使个体达到生存、成长、繁衍和主宰者为适应目标的反应。理论框架和基本内容（5）应对反应：罗伊认为应对反应存在两种结果。前面已经介绍了当机体面对刺激时，可通过内部的两个调节机制，在四个效应方面做出行为改变。（6）适应模式（效应器）：是表现调节机制和认知机制活动的应对方式的分类，即生理需要、自我概念、角色功能和相互依赖。理论框架和基本内容适应模式的核