康复护理学（成教专升本）第六章 神经系统第五节周围神经损伤

第五节周围神经损伤

2主要内容概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导教学目标识记

1．周围神经病损的概念、分类。2．周围神经病损患者存在的主要功能障碍及护理评估。理解

周围神经病损的病因。运用

为周围神经病损患者设计康复护理方案。34（一）定义

周围神经（peripheralnerve）是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是传递中枢神经和躯体各组织间信号的装置。周围神经病损（peripheralneuropathy）是指各种因素造成的周围神经干或其分支因损伤，常伴有运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经功能障碍和病理反射等。一、概述5

（二）分类1.按照临床表现，周围神经病损可分为神经痛和神经病两大类。（1）神经痛：是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常，神经主质无明显变化，如三叉神经痛。（2）神经病：泛指周围神经的某些部位由各种致病因素引起的炎症，称为神经炎；而周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤称为周围神经损伤。一、概述（二）分类2.按性质、损伤程度，常用Seddon分类法，可分为：

一、概述（1）神经失用（2）神经轴突断裂（3）神经断裂7（三）病因1.外伤因素挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。2.非外伤因素：炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等。一、概述8（四）常见的周围神经病损常见的周围神经病损包括臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、腕管综合征、坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损伤、糖尿病性周围神经损伤、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、肋间神经痛等。一、概述9二、主要功能障碍（一）运动功能障碍运动神经不完全损伤的情况下，多数表现为肌力减退。完全损伤后，受损神经所支配的肌肉主动运动消失、肌张力和反射减弱或消失。肢体呈迟缓性瘫痪，随着病程延长肌肉逐渐发生萎缩。伤病后的神经恢复或手术修复后，肌力可逐渐恢复。（二）感觉功能障碍周围神经病损后，由于感觉神经受损，其对应区域的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退，患者可出现麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏等症状。二、主要功能障碍11（三）自主神经功能障碍周围神经病损后，由交感神经纤维支配的血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。患者患病初期可因血管扩张、汗腺停止分泌，从而出现皮肤温度升高、潮红和干燥。二、主要功能障碍12二、心理治疗（四）反射功能障碍深反射、浅反射减弱或消失，早期偶有深反射亢进。（五）肢体畸形当周围神经完全病损时，由于与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用，使肢体呈现特有的畸形。（六）心理障碍（七）其他障碍二、主要功能障碍（一）运动功能评估1肌力：采用MMT对肌力进行评定。2关节活动度：使用测量工具对关节活动度进行测量。3患肢及肌肉情况4运动功能恢复评估三、康复护理评估（二）感觉评估感觉检查包括浅感觉，深感觉和复合觉，根据病例特点询问有无主观感觉异常，同时还应评定感觉障碍的分布、性质及程度。1感觉功能评估2感觉功能恢复评定3自主神经功能评定三、康复护理三、康复护理评估（三）神经反射检查常对肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射和桡骨骨膜反射等进行检查，检查结果应注意与对侧对比。（四）电生理学检查神经肌电图、神经传导速度测定和体感诱发电位对神经病损的部位、程度及损伤神经恢复情况进行判断。三、康复护理三、康复护理评估（五）日常生活活动能力评估常用Barthel指数量表进行ADL评定。（六）其他1神经干叩击试验（Tinel征）：用于神经损伤的诊断和神经再生的评定。2心理评估：了解患者的心理状态、人际关系、环境适应能力和社会支持系统情况。三、康复护理三、康复护理评估护理诊断1.躯体活动障碍2.沐浴/卫生自理缺陷3.穿着/修饰自理缺陷4.进食自理缺陷5.如厕自理缺陷6.有受伤的危险三、康复护理评估（一）康复护理目标

近短期目标为：①去除病因，消除炎症、水肿。②尽早开展康复护理工作，促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形。远期目标为：最大限度地恢复患者原有的功能，生活自理，多参与社会活动，重返社会，提高生活质量。三、康复护理措施四、康复护理措施（二）康复护理方法1.急性期康复护理措施（1）保持功能位（2）患肢的被动运动（3）患肢的主动运动（4）受损肢体肿痛的护理（5）保护患肢三、康复护理三、康复护理措施四、康复护理措施2.恢复期康复护理措施急性期5～10天，炎症水肿消退后，进入恢复期。（1）神经肌肉电刺激疗法（2）肌力训练（3）作业功能训练（4）ADL训练（5）感觉功能训练三、康复护理1）局部麻木感、灼痛2）感觉过敏3）感觉丧失四、康复护理措施（6）矫形器和辅助器具护理（7）心理护理四、康复护理措施知识链接

人工神经修复支架

人工神经修复支架是由生物材料和种子细胞建立的三维神经导管，其作用是桥接损伤神经的两端，并可提供良好的微环境，以引导轴突近中端再生及趋化性生长，研究表明，采用人工神经修复支架对周围神经损伤的疗效优于传统的自体神经移植术，具有促进损伤后神经的修复、再生和功能恢复的作用。但目前技术还不是很成熟，仍处于研究阶段。（三）常见周围神经病损康复护理1、特发性面神经麻痹（1）特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）：又称面神经炎或贝尔麻痹，为茎乳突孔内面神经非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹。（2）常见功能障碍包括：摄食功能障碍、面神经麻痹、根据受累部位的不同，部分患者还可表现为味觉障碍和听觉障碍。四、康复护理措施（3）康复护理要点为：①指导患者对镜子按摩瘫痪面肌、进行面部随意运动的训练。②对茎乳突附近热敷或红外线照射。③指导患者正确服药。④保护眼部。四、康复护理措施案例6-5

赵某，男，47岁。感冒后约一周，自觉四肢无力，并逐渐加重，约2日后，四肢均不能运动、伴周身感觉异常，查体：四肢呈迟缓性瘫、肌力1～2级，腱反射减弱、周身感觉障碍，辅助检查：脑脊液细胞数正常，蛋白增高，诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，患者住院治疗10天后出现感觉过敏。问题与思考：（1）如何对患者进行感觉功能康复训练?（2）如患者突然出现呼吸困难，应采取哪些护理措施？2、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies，AIDP）又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarreGBS），是一种分节段脱髓鞘疾患，并常累及远端，亦可扩展到神经根，引起急性或亚急性瘫痪。四、康复护理措施（2）常见功能障碍：①运动功能障碍②呼吸功能障碍③感觉功能障碍④颅神经损害⑤自主神经功能障碍⑥并发症四、康复护理措施（3）康复护理要点为：①呼吸功能训练②运动功能训练③作业功能训练④感觉功能训练⑤ADL训练⑥并发症的护理四、康复护理措施3.糖尿病性周围神经病（1）是糖尿病最常见的慢性并发症，多发于有糖尿病病史10年以上的患者，并逐渐加重。神经病损多对称性侵及运动和感觉。四、康复护理措施（2）常见功能障碍：①运动功能障碍②感觉功能障碍③反射障碍④自主神经功能障碍⑤最常见并发症四、康复护理措施（3）康复护理要点：①对糖尿病患者进行宣教，积极预防糖尿病性周围神经病的发生。②严格控制血糖。③康复护理技术④糖尿病足的预防和护理四、康复护理措施4、臂丛神经损伤

（1）臂丛神经由C5、C6、C7、C8、T1神经根组成，具体支配上肢运动功能和感觉功能。根据受损部位的高低可将臂丛神经损伤分为三类：上臂型损伤、前臂型损伤、全臂型损伤

四、康复护理措施（2）常见功能障碍：①上臂型损伤可表现为肩外展和屈肘功能障碍。②前臂型损伤可表现为尺神经支配肌肉麻痹和部分正中神经和桡神经功能障碍。③全臂型损伤可表现为整个上肢的呈迟缓性麻痹。四、康复护理措施（3）康复护理要点：①上臂型损伤②前臂型损伤③全臂型损伤四、康复护理措施4、桡神经损伤（1）在臂丛的各周围神经中，桡神经最易遭受外伤，最常见于肱骨中、下三分之一处骨折时。不同的受损部位，产生不同临床表现的桡神经麻痹四、康复护理措施5、桡神经损伤①高位的损伤，产生完全的桡神经麻痹，上肢各伸肌皆瘫痪。②肱三头肌以下损伤时，伸肘力量尚保存。③肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留。④前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪。⑤腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍。四、康复护理措施（2）常见功能障碍：①伸腕、伸指、前臂旋后功能障碍，因伸腕、伸指肌瘫痪可出现“垂腕”，指关节屈曲，拇指不能桡侧外展。②手背桡侧半皮肤感觉迟钝。（3）康复护理要点：①保持肢体功能位，可使用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇外展，以避免肌腱挛缩。②被动运动。③作业功能训练。④物理疗法。四、康复护理措施6、尺神经损伤（1）尺神经损伤多见于肘部和腕部的损伤。（2）常见功能障碍：①运动功能障碍②感觉功能障碍四、康复护理措施（3）康复护理要点：训练方法同桡神经损伤，为防止小指、环指和掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲至45°，也可佩戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展状态。四、康复护理措施7、正中神经损伤（1）正中神经损伤多由儿童肱骨髁上骨折和腕部切割引起。（2）常见功能障碍：①损伤平面位于肘关节时，可出现“猿手”畸形，拇指不能对掌、桡侧三个半指感觉障碍，常合并灼性神经痛。②损伤平面位于腕关节时，出现拇指不能对掌，大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。四、康复护理措施（3）康复护理要点：训练方法同桡神经损伤，运用支具使受累关节处于功能位。视病情不同选择被动运动、主动运动及其及理疗等方法，以矫正“猿手”畸形，防治肌腱挛缩。四、常见周围神经病损康复护理8、坐骨神经损伤（1）髋关节半脱位、刀伤、臀部挛缩手术及肌肉注射都可以引起坐骨神经损伤。（2）常见功能障碍：①高位损伤，股后部、小腿和足部肌肉瘫痪，膝关节不能屈曲、足下垂，小腿后外侧和足部感觉消失。②股后部、下部损伤四、康复护理措施（3）康复护理要点：视病情不同选择被动运动、主动运动及理疗等方法，可配用支具（如足托）或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩，及足内、外翻畸形。四、康复护理措施9、腓神经损伤（1）腓神经损伤在下肢神经损伤中最多见。（2）常见功能障碍：①运动功能障碍②感觉功能障碍（3）康复护理要点：视病情不同选择被动运动、主动运动及理疗等方法，以预防膝关节挛缩畸形、足内翻、足趾屈曲畸形等。四、康复护理措施10、腕管综合征（1）腕管综合征是正中神经在腕管内受压而出现的一组综合征，可由腕横韧带压迫、外伤、遗传性或解剖异常、代谢障碍引起，也可继发于类风湿关节炎。对于任何年轻或中年人主诉夜间手感觉异常者，均应考虑此病。四、康复护理措施（2）常见功能障碍：①运动功能障碍②感觉功能障碍③Tinel征阳性（3）康复护理要点：①肌无力的代偿②感觉丧失与疼痛四、康复护理措施（一）指导患者在日常活动中注意保护患肢，防止再损伤。（二）指导患者利用社区和家庭康复资源，坚持康复训练，尤其是ADL训练。（三）指导患者正确对待疾病及其残疾，鼓励患者多参与社会活动，加强社会支持系统。（四）指导患者和家属正确服药、预防和护理并发症和合并症。五、康复护理指导小结1．周围神经病损主要致病因素包括外伤因素和非外伤因素