康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第二节 肩周炎

第七章常见骨骼肌肉疾病康复护理第二节肩周炎目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记1、描述肩周炎发病的病因、临床分期。2、描述肩周炎的临床表现和主要功能障碍。理解1、解释肩周炎康复护理措施。2、比较肩周炎各分期的典型体征。运用正确评估肩周炎患者并为其制订康复护理计划。34肩周炎定义:肩周炎（scapulohumeralperiarthritis）是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致，又称为粘连性肩关节炎、欲称凝肩、冻结肩。病因肩周炎是多种原因导致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。5病因肩关节的发病可能与软组织退行性变、长期过度活动、代谢障碍或局部循环障碍、局部外伤后肩部固定过长、肩部受潮及受寒等因素有关。67临床分期疼痛期（凝结期）急性发病阶段，病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩，肱二头肌肌腱粘连，关节腔容量减少。临床表现以疼痛和肩关节的功能障碍为主要特征。8临床分期僵硬期（冰冻期）急性发病过程迁延至慢性的发病阶段，软组织发生器质性改变。临床表现为持续性肩痛，肩关节活动受限，日常生活能力受限。9临床分期恢复期（解冻期）炎症自行消退，疼痛基本消失，肩关节活动度较前明显改善，但仍有不同程度的活动障碍，如坚持锻炼，功能可逐渐得到恢复，否则功能不会自行恢复。10临床表现1、多见于中老年人，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。2、肩关节疼痛是突出症状。患者初期能指出疼痛点，后期随着范围扩大，感觉疼痛来自肱骨。3、关节活动受限，三角肌出现萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、内旋、外旋受限明显，前屈受限较小。11主要功能障碍1、肩关节疼痛：可放射至三角肌附着点下缘甚至可达肘关节，有的反射至后背。2、肩关节活动障碍：关节周围软组织粘连，肌肉萎缩，肩关节活动受限，以外展、内旋受限为主，其次是外旋。3、日常生活活动障碍：肩关节疼痛和活动障碍常严重影响日常生活的能力。12康复护理评估肩周炎的评估主要侧重于疼痛的评估（可采用视觉类比法）及肩关节的ROM测量。由于肩关节活动受限而严重影响日常生活活动，可进行综合性评估，如Rewe肩功能评定。Rewe肩功能评定标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，差：≤4013康复护理评估项目评分项目评分I.疼痛Ⅱ.稳定性评分无疼痛15正常：肩部在任何部位都坚强而稳定25活动时轻微疼痛12肩部功能基本正常，无半脱位或脱位20在无疼痛基础上活动时疼痛增加6肩部外展，外旋受限，轻度半脱位10活动时中度或严重的疼痛3复发性半脱位5严重疼痛，需依靠药物0复发性脱位014康复护理评估项目评分项目评分Ⅲ.运动Ⅴ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）

ⅰ.外展151°～170°15正常10

ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般4

31°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一侧）

80°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5

拇指可触及骶尾部3

拇指可触及股骨粗隆2

拇指可触及股骨粗隆以下015康复护理评估项目评分Ⅳ.功能ⅰ.正常功能25（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）

ⅱ.中等程度受限20（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）

ⅲ.头上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）

ⅳ.明显功能受限5（不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动；没有帮助不能照顾自己的日常生活活动）

ⅴ.上肢完全残疾016康复护理原则及目标原则：是针对肩周炎的不同时期，不同症状的严重程度采取相应的康复护理措施。目标：解除疼痛，增强肌肉力量，提高ADL的水平，消除恢复期残余症状。案例患者，王某，女，55岁，右肩部疼痛伴活动受限半年，四天前应受凉感肩部疼痛症状加重，活动受限亦加重。体检发现右肩上举、外展和外旋受限。诊断为肩关节周围炎。问题与思考：①该患者应如何保护肩关节？②对此患者如何进行康复护理指导？18疼痛明显时需药物控制。口服类：消炎镇痛、缓解肌肉痉挛；外用类：止痛喷雾剂、红花油等。中药：活血化瘀、通经活络、散寒祛湿康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法19作用：改善萎缩肌肉肌力，松解局部粘连，扩大肩部活动范围。常采用主动运动，包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌力训练。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法20具体训练方法：（1）下垂摆动练习：躯体前倾位，使患臂自然下垂，做前后、内外绕臂摆动练习，幅度可逐渐增大。然后手持重物1～2kg，重复上述方法，每日2次，每次20～30分钟。亦可在仰卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后作放松摆动或提物摆动练习。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法21具体训练方法：（2）上肢无痛或轻痛范围内的功能练：在无痛或轻痛（可承受）范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次10～15分钟，1～2次/天。以活动后不使疼痛加重为宜。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法22疼痛期宜采用轻手法，待疼痛减轻后可加主动运动。目的：解除痉挛，消除水肿，促进血液循环。手法：推法、拿法、揉法、滚法、弹拨法等。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法23冻结期和恢复期可采用稍重手法，并结合被动运动。目的：缓解疼痛，松解粘连。手法：摇法、抖法、分筋法等。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法24作用：缓解肌肉痉挛，止痛消炎，增强组织的新陈代谢，减轻疼痛，改善关节功能。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法25超短波疗法、微波疗法：超声波疗法：调制中频电疗法：红外线疗法：蜡疗：康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法26针刺肩贞、肩井、曲池，合谷等穴位，可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。临床常与推拿配合使用，有通经活络，活血化瘀之功效。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法27保持良肢位，减轻对患肢的挤压。维持足够关节活动范围和肌力训练。疼痛减轻时，尽量使用患侧进行ADL技能训练。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法28理想体位是仰卧位。健侧卧位时在胸前放一普通薄枕，患肢置于其上。避免俯卧位及患侧卧位减少对患肩的挤压。康复护理方法药物疗法1运动疗法2中医推拿345肩关节保护6理疗7良肢位针灸疗法29康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3注意局部保暖，避免病痛关节受风寒和潮湿刺激而加重病情。训练应劳逸结合，适量运动避免肩关节受损。避免肩部长时间制动。减少患侧上肢负重或过多的活动，以免造成疲劳性损伤。30康复护理指导生活护理12预防3手指爬墙：患者手指沿墙缓慢向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，然后再向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。患侧靠墙站立，上肢外展，沿墙壁手指向上方爬行。功能锻炼31康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3揽腰：即将两手在腰后相握，以健手拉患肢，使肩内旋、内收、逐渐增加摸背程度。32康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3抱颈：患者双手交叉抱住颈部，相当于双耳垂水平线，双肘臂加住双耳，然后用力向后活动双肘，反复进行。33康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3展翅：站立，双脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成90°，手心向下缓慢向上抬起，然后回到原处，反复进行。34康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3体操棒练习：双手握棒距离大于肩，做前平举，向上举过肩，上举逐步落颈后，进行内收外旋的动作。重复15～30次。35康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3避免局部外伤，如劳损、受压等。工作劳逸结合，肩关节劳损或损伤后及时治疗，老人应每日进行各种体育锻炼。36康复护理指导生活护理1功能锻炼2预防3待肩