康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第三节 下腰痛

第二节

下腰痛目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记1、描述下腰痛发病的病因、常见类型。2、描述下腰痛的临床表现和主要功能障碍。理解1、解释急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症出现的功能障碍。2、比较不同类型下腰痛的典型体征。运用正确评估急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症患者并为其制订康复护理计划。34下腰痛定义:下腰痛（lowbackpain，LBP）是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。是一种综合征，临床上以腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症为多见。急性腰扭伤定义:急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。5急性腰扭伤病因:常见于40岁以上中年人。常以扭伤、受凉引起，症状逐渐加重。一般发病前有过劳累史。67临床表现1、腰痛：

不同姿势下腰椎内压力不同，仰卧位因腰椎间盘内压力最低疼痛明显减轻。担、抬较重物体时腰椎间盘内承受的压力最大，疼痛较明显、局限，损伤部位有明显压痛点。8临床表现2、活动受限：

腰部活动受限，向健侧侧屈、旋转及前屈为甚。3、强迫体位：

因肌肉、肌腱和韧带的拉伤呈现向患侧屈曲的被迫体位。4、肌肉痉挛：

受损肌肉由于疼痛及其他病理因素而发生的反射性肌肉痉挛。9主要功能障碍1、腰部疼痛：腰部一侧或两侧疼痛剧烈，不能用力，疼痛为持续性，活动时加重。2、腰部活动障碍：腰部僵硬，主动活动困难，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。10主要功能障碍3、姿势异常：腰部疼痛僵硬，站立时手扶腰部，坐位时手撑椅面，以减少疼痛。4、心理障碍：患者长时间腰痛易产生焦虑、紧张，急躁和抑郁等情绪。11康复护理评估1、疼痛评估：包括视觉模拟评分法（见疼痛的评估）和日本骨科协会下腰痛评价表法（见腰椎间盘突出症的评估）。2、身体状况评定：局部肌肉和姿势的异常。局部肌肉出现紧张、压痛及牵引痛及腰部疼痛僵硬。12康复护理评估3、影像学评定

：X线检查早期无异常。4、心理评定：常用Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表.5、日常生活活动能力评定：可采用Barthel指数评定法。13康复护理原则及目标原则：当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，即给予康复治疗。目标：减轻疼痛，改善腰部活动；保持良好的步态或姿势，防止疼痛复发。14经常巡视病房、多交流、多沟通。缓解患者紧张的心理状态，以增强其战胜疾病的信心。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练15腰部扭伤急性期，卧床休息是最基本的治疗，有利于解除腰部肌肉的痉挛。佩戴腰围进行外固定保持肌肉松弛，有利于减轻疼痛，促进病情恢复。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练16作用：对神经肌肉产生良好刺激，消炎、消肿和止痛。常用方法：短波、微波、超声波，一般不宜过早应用。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练17治疗本病较为有效的方法。旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿效果明显。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练18作用：改善脊柱和周围软组织血液循环，改善营养，增加腰肌的弹性及力量，增加脊柱关节活动范围。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练19作用：消炎止痛内服药：阿司匹林、双氯芬酸（扶他林）、保泰松、跌打丸等。外敷药：双氯芬酸二乙乳胶剂（扶他林）软膏、英太青软膏、正红花油等。康复护理方法心理护理1卧床休息和制动2理疗345药物治疗6推拿按摩腰背肌训练20康复护理指导日常生活指导1工作指导2运动指导3早期应立即休息，保持舒适体位，禁止活动。为使腰部肌肉放松，可在腰下垫薄枕，以减轻疼痛，宜选用硬板床。21康复护理指导日常生活指导1工作指导2运动指导3后期应进行腰部功能训练，以促进气血运行，防止粘连，增强肌力。日常生活中要使胸腰挺直，注意重力的平衡。22康复护理指导日常生活指导1工作指导2运动指导3改善工作条件，机械操作代替繁重的体力劳动。腰背部肌力较弱者或活动强度较大的工作，应使用宽腰带对腰背部进行保护。23康复护理指导日常生活指导1工作指导2运动指导3集体性劳动时，要集中注意力，掌握正确的劳动姿势，尽量避免长时间弯腰姿势。24康复护理指导日常生活指导1工作指导2运动指导3注意正确的用力姿势，防止过度疲劳，经常改变体位，避免感受风寒湿邪，可结合各种体操进行锻炼。腰肌劳损定义:腰肌劳损（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。25病因1、急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损2、治疗不及时或处理不当，受伤肌肉未得到充分修复，遗留慢性腰痛。3、过度的腰部运动及腰部负荷。26病因4、慢性腰肌劳损与气候环境关系，湿度太大和气温过低均可促发或加重腰肌劳损。5、少数为腰椎先天性畸形，或其他原因所引起。2728临床表现1、腰痛、下肢放射痛：

久坐、久站或弯腰时疼痛，弯腰搬重物时，疼痛加重；有反复发作史；疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄拐杖行走，甚至卧床不起。29临床表现2、压痛：

骶棘肌、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。3、活动受限：

腰部活动受限，尤以前屈活动受限最为明显。30主要功能障碍1、腰部疼痛：

劳累时加重，休息时减轻，活动过度又加重。2、腰部活动障碍：

弯腰工作受限，常被迫伸腰或用拳叩击腰部以缓解疼痛。31主要功能障碍3、姿势异常：

患者背部肌肉挛缩，骨盆前倾、腰椎曲度增大，产生姿势异常，较重患者步态拘谨、步行缓慢，形成异常步态。4、心理障碍：

患者长时间腰痛易产生焦虑、紧张，急躁和抑郁等情绪。32康复护理评估1、疼痛评估：包括视觉模拟评分法（见疼痛的评估）和日本骨科协会下腰痛评价表法（见腰椎间盘突出症的评估）。2、身体状况评定：骶棘肌或髂骨嵴后方、腰椎横突部的压痛和姿势异常。33康复护理评估3、心理评定：常用Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。4、日常生活活动能力评定：可采用Barthel指数评定法。34康复护理原则及目标原则：当急性或亚急性腰肌劳损症状被控制后，即给予康复治疗。目标：减轻疼痛，保持良好的步态或姿势，防止疼痛复发。35多交流，同情理解患者的心情，及时给予安慰和必要的解释，消除紧张、焦虑和抑郁等心理障碍，鼓励患者积极配合治疗。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练36在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板床为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练37常用理疗方法：热疗、蜡疗、红外线、超声波、激光局部照射等。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练38通过推拿引起的酸、胀、麻感觉，提高痛阈，使疼痛减轻或消失；整骨复位、关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，缓解疼痛。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练39（1）仰卧位训练：患者取仰卧位，用双足、双肘和头部五点，支撑床面，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面并保持至稍感疲劳为止。反复训练10次,每天早晚各锻炼一次。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练40（2）俯卧位训练：患者采取俯卧位，腹部支撑床面，将双上肢放在背后，用力将头胸部和双下肢挺起离开床面，使身体呈反弓形，保持至稍感疲劳为止。反复5次，每天早晚各一次。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练41选择使用合适的腰围，限制腰椎的运动，恢复腰椎稳定，减轻腰背肌劳损，缓解疼痛。康复护理方法心理护理1一般治疗2理疗345腰围制动6推拿按摩腰背肌训练42康复护理指导生活指导12运动指导3注意生活中的各种姿势，如从地上提取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担；身体尽可能靠近物体，并使其贴近腹部；身体过于肥胖者应加强锻炼，以减轻腰部的负担。工作指导用药指导443康复护理指导生活指导12运动指导3工作或劳动时注意劳逸结合，纠正不良工作姿势，避免长时间固定在一个动作上或强制弯腰动作、伏案过低等。工作指导用药指导444康复护理指导生活指导12运动指导3加强锻炼，如做前屈、后伸、左右侧弯、回旋以及仰卧起坐的训练，增强腰部肌力。工作指导用药指导445康复护理指导生活指导12运动指导3使用消炎止痛及舒筋活血类药物。如维生素（B1、B2）、谷维素等营养神经药物，血管扩张剂等；疼痛剧烈时，可用醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等局部痛点封闭。工作指导用药指导4腰椎间盘突出症定义:腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。46病因1、腰椎间盘的退行性改变2、损伤3、腰椎间盘内压力突然升高4、吸烟与身体健康4748临床表现1、下腰痛：是腰椎间盘突出症的主要症状，发生率在95%以上。2、坐骨神经痛：常为放射痛。3、间歇性跛行：因马尾神经受压所致。4、感觉异常：肢体麻木和冷感，轻者肌力减弱，重者该肌失去功能；5、局部体征：腰椎不对称性活动障碍；局部压痛；49主要功能障碍1、疼痛：

腰腿痛，下肢放射痛，下肢麻木感，腰椎活动受限。多数伴有坐骨神经痛。50主要功能障碍2、神经功能障碍：①感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。②运动神经障碍：肌力减退，严重者完全丧失运动功能。③反射功能障碍：神经反射功能亢进、减弱或消失。51主要功能障碍3、日常生活功能障碍：

患者因疼痛、感觉异常，部分患者可出现二便异常或失禁等，导致日常生活能力下降。4、姿势异常：

急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、跳跃式步态等。疼痛较重者导致步态急促不稳。52主要功能障碍5、躯体活动受限：

主要以腰椎前屈、旋转及侧屈活动受限，合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。6、心理和社会能力障碍：

长期反复发作严重影响患者的工作及正常生活，由于心理压力大，患者易出现焦虑、抑郁、愤怒甚至产生心理障碍。53康复护理评估1、疼痛评估：包括视觉模拟评分法（见疼痛的评估）和日本骨科协会下腰痛评价表法(JOAscore)，评估内容包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能-6分。评分结果：＜10分，差；10～15分，中度；16～24分，良好；25～29分，优。54康复护理评估2、身体状况评定：可出现腰椎不对称性活动障碍；局部压痛；直腿抬高试验及加强试验阳性；仰卧挺腹试验阳性；腱反射改变、姿势异常。55康复护理评估3、影像学评定：腰椎X线平片、CT扫描、MRI检查显示腰椎间盘突出的征象。4、心理评定：常用Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。56康复护理原则及目标原则：依据出现的不同功能障碍的程度，制定个体化康复护理方案，提供全面整体化康复护理；并遵循安全性和循序渐进的原则。目标：减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连：恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能：改善心理状况。57制动可减轻对椎间盘的挤压，使损伤纤维环得以修复，突出髓核回纳。卧位休息时腰椎间盘压力最低，有利于椎间盘的营养供应。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程758慢速牵引：自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等快速牵引：多方位快速牵引又称三维多功能牵引康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程759作用：消炎、镇痛、消除神经根水肿，松解粘连，促进组织再生，兴奋神经肌肉等。方法：局部冰敷、中频、直流电药物离子导入、超声波、蜡疗、光疗、磁疗等。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程760作用：缓解疼痛，改善脊柱活动度。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程761遵循肌肉放松、柔和缓慢、循序渐进、持之以恒的基本原则，重点进行腰腹肌训练和下肢柔韧性训练。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程762Williams式前屈肌训练适用于疾病亚急性期和慢性期。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程763Mckenzie式背伸肌训练适用于疾病亚急性期和慢性期。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程764患者因疼痛和功能障碍，导致生活难以自理，常出现焦虑、烦躁、恐惧等不良心理状态。医护人员要多沟通，了解患者心理状态，给予安慰、解释和鼓励。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程765配用腰围：多用内置支撑钢条的弹力腰围，其作用是限制腰椎运动，急性期可减轻或消除疼痛，延缓疾病进程。改造环境：改造家庭和工作环境。如改造常用设施的高度，最大程度的减少弯腰。康复护理方法休息与制动1牵引2理疗345心理护理6手法治疗运动疗法康复工程7案例患者，男，40岁，建筑工人。腰痛伴右腿外侧疼痛2年，加重1周。患者2年前因搬运重物致腰部扭伤，3天前出现腰痛，并出现右下肢疼痛不适。查体：跛行，腰椎前屈及左右旋转轻度受限。腰椎右侧凸，生理曲度消失。右侧直腿抬高试验阳性。诊断为腰椎间盘突出症。问题与思考：①该患者主要功能障碍有哪些？②对此患者如何进行康复护理指导？67康复护理指导健康教育1运动教育2日常生活指导3保持良好的姿势，减少背负重物，适当活动腰部，预防肌肉、韧带、肌腱等软组织受伤。保持正常的腰椎生理前凸。术后指导4用药指导568康复护理指导健康教育1运动教育2日常生活指导3避免久坐，需要久坐时使用脚踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在要背部放一靠垫。平躺时脊椎所受的压力最小，尽量使用硬板床。术后指导4用药指导569康复护理指导健康教育1运动教育2日常生活指导3正确的劳动姿势和劳动保护能减少劳动损伤和避免加速腰椎间盘退变。术后指导4用药指导570康复护理指导健康教育1运动教育2日常生活指导3适当、正确的运动可减少腰痛的发生，使骨的强度和韧性增加，延缓骨质的退行性变。术后指导4用药指导571康复护理指导健康教育1运动教育2日常生活指导3注意事项：运动前要做好充分准备；运动时动作力求柔和缓慢，运动量由小到大，循序渐进，持之以恒；运动中注意保护腰部；穿着宜宽松舒适。术后指导4用药指导572康复护