康复护理学（成教专升本）第七章 骨骼肌肉系统第四节 骨折

第四节

骨折目录概述主要功能障碍康复护理评估康复护理措施康复护理指导12345学习目标识记1、描述骨折的发病的病因、常见类型。2、描述骨折的临床表现和主要功能障碍。理解1、解释骨折出现的功能障碍。2、比较不同骨折部位的康复护理措施。运用正确评估骨折患者并为其制订康复护理计划34骨折定义:骨折（fracture）是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。病因骨折的原因很多，可以由直接暴力、间接暴力造成，也可由肌肉的牵力或骨骼本身的疾病所致。因受伤方式不同而造成骨折的部位，形式、程度也不同，往往伴有肌肉、肌腱、神经、韧带的损伤。56分类1、根据骨折的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。2、根据骨折断端是否与体外相通分为闭合性骨折和开放性骨折。3、根据骨折的原因分为外伤性骨折和病理性骨折。4、根据骨折的连续性分为完全性骨折和不完全性骨折。7临床分期血肿机化期骨折局部出现创伤性反应，形成血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收、形成肉芽组织，进而转化为纤维组织，将骨折端连在一起形成纤维愈合。这一过程约在伤后2～3周内完成。8临床分期骨痂形成期骨膜内成骨细胞开始大量丧生，将骨折断端间纤维组织变成新生骨，即形成骨痂，这一过程在伤后6～10周内完成。9临床分期骨性愈合期骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。Ｘ线片上显示骨折线消失，骨痂密度增加，髓腔被骨痂所充填，骨痂与骨皮质界线不清，这一阶段称为骨性愈合期。该过程在伤后8～12周内完成。10临床分期塑形期骨折后一段时期内，骨结构根据人体运动并按照力学原则重新改造，经过不断的成骨和破骨过程，骨折部位在形态和结构上恢复或接近到正常骨。这个过程称为塑形期，成人需2～4年。11临床表现1、局部疼痛和肿胀：

骨折后有不同程度的疼痛，并且骨折时骨组织和周围软组织血管破裂出血形成局部肿胀及出血瘀斑现象。12临床表现2、畸形：

因骨折断端移位较大，骨折远端由于失去正常的骨连续性，在重力作用和肌肉牵拉下，出现旋转畸形、成角畸形、重叠畸形（缩短畸形）等。13临床表现3、活动障碍：（1）骨折后由于疼痛、肌肉反射性痉挛、特别是合并神经损伤时，失去其正常功能。（2）骨折固定后因关节长时间制动，使关节活动受限，导致关节内粘连，关节内骨折等。（3）非外伤部位的关节可因长期不活动导致关节活动障碍。14临床表现4、全身症状：

严重骨折会引起一些全身症状，如休克、并发症及体温的改变等。5、骨折愈合时间：

骨折愈合的时间与患者的年龄、骨折类型、部位及治疗方法密切相关。15临床表现成人常见骨折临床愈合时间表上肢骨折愈合时间下肢骨折愈合时间锁骨骨折

1～2个月股骨颈骨折

3～6个月肱骨外科颈骨折1～1.5个股骨转子间骨折2～3个月肱骨干骨折1～2个月股骨干骨折3～3.5个月肱骨髁上骨折1～1.5个月胫腓骨骨折

2.5～3个月尺桡骨干骨折2～3个月踝部骨折1.5～2.5个月桡骨下端骨折1～1.5个月距骨骨折

1～1.5个月掌指骨骨折3～4周脊柱椎体压缩性骨折

1.5～2.5个月16主要功能障碍1、关节疼痛、肿胀、活动障碍：

骨折后由于肢体内部支架断裂和局部疼痛、肿胀等，造成关节丧失部分或全部运动功能。另外由于制动，造成关节粘连和僵硬。17主要功能障碍2、日常生活活动能力、劳动能力障碍：

骨折后由于局部制动和长期卧床，导致肌力下降、关节僵硬、畸形、关节活动受限及整体功能下降，使患者日常生活和劳动能力受限。18主要功能障碍3、心理障碍：

骨折后患者经过治疗后仍存在较不同程度的功能障碍，短期内有无法改善时，患者会出现如焦虑、忧郁等各种心理问题。案例患者，男，32岁，工人。右侧踝关节骨折后行手术复位后给予石膏固定2个月，去除石膏后踝关节屈伸功能受限，跛行，活动障碍。查体：踝关节趾屈15°，背屈10°，内翻20°，外翻10°。问题与思考：

1、对该患者主要评估方法有哪些？2、对此患者如何进行康复护理指导？20康复护理评估1、一般情况评定疼痛的部位及性质、压痛程度、局部肿胀程度，有无畸形与功能障碍、骨折的类型及愈合情况。影响日常生活活动的患者，进行ADL评定。21康复护理评估2、运动功能评定肌力评估：多用徒手肌力检查法。关节活动度评估：重点了解关节活动有无受限和受限程度。步态分析：了解下肢功能障碍程度。22康复护理评估3、心理评估评估患者及家属的心理状态。4、影像学检查X线片和三维CT，以确诊骨折的部位、类型、移位情况、复位固定和骨折愈合情况。23康复护理原则及目标基本原则：复位、固定、功能锻炼。目标：消除疼痛肿胀；防止关节僵硬、粘连，恢复关节活动；改善心理状态；恢复肌力，提高日常生活能力及劳动能力，减少并发症的发生。24骨折后1～2周内，肢体肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，易再次移位。训练目标：改善血液循环，促进血肿和炎性渗出物吸收，增强肌力，防止失用性肌萎缩，预防关节挛缩，防止并发症的发生，促进骨折愈合，防止骨质疏松等。康复护理方法骨折愈合早期25伤肢近端与远端未固定关节需进行各个方向的全范围主动及被动活动。固定关节应及早进行关节活动度练习。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期26作用：改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉及关节挛缩。方法：术后1～2天开始训练，每日训练3次，每次5～10分钟。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期27骨折复位固定后即开始缓慢、有节奏的等长收缩运动。方法：收缩—放松，反复训练，每天2～3次，每次5～10分钟。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期28注意事项：以不引起肌肉疲劳为宜。训练时邻近骨折部位的上、下关节应固定不动。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期29通过呼吸训练、有效咳嗽训练及背部叩击排痰训练预防肺部并发症。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期30局部冰敷能减轻炎症反应，缓解肿胀和疼痛。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期31肢体肿胀的处理，遵循PRICE（保护Protection，休息Rest，冰敷Ice，包扎Compress，患肢抬高Elevation）治疗方案。注意患肢远端要高于近端，近端高于心脏平面。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期32方法：温热疗法、磁疗、超声波疗法、直流电钙离子导入疗法等。作用：改善肢体血液循环，促进渗液吸收，减轻肿胀、疼痛及瘢痕粘连，促进骨折愈合等。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2呼吸训练345疼痛与肿胀处理理疗骨折愈合早期33骨折后3～8周，患肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，逐渐形成骨痂，骨折处渐稳定。训练目标：消除残余肿胀，促进骨痂形成，恢复关节活动范围，增加肌力，提高肢体活动能力。康复护理方法骨折愈合中期34去除固定后，可先采用主动助力运动，随关节活动范围的增加而相应减少助力。每个动作可重复多遍，每日3～5次。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期35针对组织挛缩、黏连较严重患者，可进行被动运动，训练时以不引起明显疼痛为宜。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期36可进行等长训练、等张训练或等速训练。①肌力0～1级时，可采用水疗、按摩、神经肌肉电刺激进行被动或助力运动。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期37②肌力2～3级时，训练以主动运动或主动助力运动为主，辅以水疗、经皮神经电刺激等。③肌力达到4级时，应渐进抗阻训练，争取最大限度的恢复肌力。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期38上肢：选择相应的作业治疗，增强上肢的功能，改善动作技巧和熟练程度。下肢：行走和步态训练，恢复正常运动功能。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期39局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛；红外线、蜡疗、超声波疗法可促进血液循环、软化瘢痕；局部按摩对促进血液循环、松解粘连有较好效果。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练34理疗骨折愈合中期40骨折后8～12周，骨性骨痂已逐步形成，已达到临床愈合。训练目标：最大限度恢复关节活动范围，增加肌肉力量，减少瘢痕粘连，增强动作精细度，恢复肢体功能。康复护理方法骨折愈合后期41可进行关节功能牵引、关节松动技术。每次训练10～15分钟，每日2～3次。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练3骨折愈合后期42可选用等张抗阻训练及等速训练。下肢骨折，根据骨折的类型、固定的方式，可在平行杆或腋杖支持下开始负重练习。另外应加强站立位平衡训练。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练3骨折愈合后期43进行作业治疗和职前训练，提高动作技能，恢复日常生活活动能力和职业能力。康复护理方法关节活动训练1肌力训练2ADL训练3骨折愈合后期44多见于老年人，临床分外展型和内收型两类。外展型：多属稳定型，可用三角巾悬吊固定4周，做握拳及腕、肘关节屈伸训练，限制肩关节外展动作。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢45内收型：较复杂，复位后三角巾制动4～6周，限制肩关节内收肌力训练。防止发生肩周炎和肩关节僵硬。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢46肱骨干中下1/3交界处骨折容易造成桡神经损伤。肱骨中段骨折愈合率较低。复位固定后，患肢肘屈曲90°，悬吊于胸前，尽早进行指、掌、腕关节主动运动，禁止做上臂旋转运动。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢47固定2～3周后，在上臂扶持下行肩、肘关节的主动和被动运动，增加关节活动度。解除外固定后，行肩、肘关节全面的ROM训练及肌力训练。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢48屈曲型固定于肘关节伸展位。观察患肢有无远端血运障碍和感觉异常，发现异常及时处理，避免前臂肌肉缺血性坏死。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢49常发生于儿童，预后较好，但易合并血管神经损伤及肘内翻畸形。分伸展型和屈曲型。伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°，肘屈曲功能位4～6周。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢50治疗复杂，预后差，常引起肘屈伸和前臂旋转功能障碍。复位固定后，进行握拳练习，充分屈伸手指关节。2周后进行肘关节屈伸运动，频率和范围逐渐增加，但禁忌做前臂旋转运动。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢51常见类型有Colles骨折和Smith骨折。复位固定早期指导患者用力握拳、充分屈伸手指关节，练习肩、肘关节活动。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢522周后，开始腕关节背伸和桡侧偏活动及前臂旋转活动的练习逐渐增加活动范围。3～4周后解除外固定，充分练习腕及前臂的ROM和肌力。常见骨折的康复要点肱骨外髁颈骨折1肱骨干骨折2肱骨髁上骨折345尺桡骨骨折桡骨远端骨折上肢53多见于老年人，由于局部血供不佳及复位固定困难，愈合率低，可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。常见骨折的康复要点股骨颈骨折1股骨干骨折2胫腓骨骨折34踝部骨折下肢54多见于青壮年和儿童，由于肌肉附着后的牵拉作用，骨折多有移位。常见骨折的康复要点股骨颈骨折1股骨干骨折2胫腓骨骨折34踝部骨折下肢55术后当天开始足、踝、髋的主动活动练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。膝关节保持中立位，防止旋转。根据骨折愈合程度，可以扶双拐逐渐分级负重训练。常见骨折的康复要点股骨颈骨折1股骨干骨折2胫腓骨骨折34踝部骨折下肢56整合固定后，足趾进行适当的背伸运动。固定第2周踝关节进行主动活动，禁止做内外翻运动。3周后扶双拐部分负重活动，4～5周后解除固定，扶单拐，逐渐增加负重。常见骨折的康复要点股骨颈骨折1股骨干骨折2胫腓骨