康复护理学（成教专升本）第四章 康复治疗技术第四章 第二节

第四章

康复治疗技术第二节作业治疗目录作业治疗概述常用作业治疗技术1234学习目标3识记：1．回忆作业治疗的概念 2．列举作业治疗的分类理解：1．描述日常生活活动训练内容与方法 2．归纳认知与知觉功能训练内容与方法运用：应用各种作业治疗技术进行作业治疗。1定义2目的3特点4治疗原则一、概述5分类5作业治疗（occupationaltherapy，OT）指应用有目的的、精心挑选的作业活动，对由于躯体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。其目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，更好地回归家庭与社会。定义61．维持现有功能，最大限度发挥残存功能

2．提高日常生活活动的自理能力

3．为患者设计及制作与日常生活活动有关的各种自助具

4．提供职业前训练

5．强化患者的自信心、辅助心理治疗目的71．目标指向性

2．对患者而言在某些水平有意义3．在某些水平上要求当事人参与4．预防功能减退及维持或改善生活质量5．要反映患者的生活课题6．与患者的兴趣有关7．可变更或调节水平8．基于作业治疗师的专业知识决定特点81．选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致。2．根据患者的愿望和兴趣选择作业活动。3．选择患者能完成80%以上的作业活动。4．作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响。5．作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合治疗原则91．按作业功能分类的治疗技术2．按照作业技能分类的治疗技术分类1ADL训练2治疗性作业活动3认知与知觉动能训练4感觉统合训练二、作业治疗常用技术5辅助技术6环境改造7职业咨询和职业训练1、运动与转移（1）床上移动训练：床上翻身、（单、双）桥式运动、左右移动、坐位平衡、床上起坐、上下床运动。（2）室内运动：步行运动、上下楼梯训练、助行器、轮椅等。（3）室外运动：让患者了解室外环境。如观察路面、斜坡、台阶及障碍物；识别路标、指示牌、安全标志；训练自我保护的意识和方法（如安全跌倒与爬起的技术）。ADL训练2、穿脱衣服训练训练患者穿脱衣、裤、鞋、袜等。3．进食用餐训练训练使用各种餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物进口等。4．个人卫生训练先训练梳洗、剃须、剪指甲、整容、化妆品的使用；再训练用厕、二便控制及便后处理、洗澡等。ADL训练5．家务劳动训练家务活动非常丰富，包括做饭、洗菜、切菜、烹调、洗涮餐具、炊具使用、洗衣、熨烫衣物、铺床、清洁卫生、购物、家庭经济管理、照料小孩等。ADL训练指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。治疗性作业活动1．改善躯体功能方面（1）减轻疼痛和缓解症状的作业疗法：（2）改善ROM的作业疗法：（3）增强肌力的作业疗法：（4）增强身体耐力的作业疗法：治疗性作业活动1．改善躯体功能方面（5）改善手的灵活性的作业疗法：（6）改善平衡的作业疗法：（7）改善协调性的作业疗法：（8）促进感觉恢复的作业疗法：（9）提高ADL能力：治疗性作业活动2．改善心理功能方面（1）调节精神和转移注意力的作业疗法：（2）镇静安定、减轻烦躁及过度兴奋的作业疗法：（3）调节情绪、宣泄明显的过激情绪的作业疗法：（4）增强独立感，建立信心的作业疗法：治疗性作业活动2．改善心理功能方面（5）提高成就感、满足感的作业疗法：（6）减轻罪责感（精神状况）的作业疗法：（7）改善认知、知觉功能的作业疗法：治疗性作业活动3．提高职业能力方面（1）提高劳动技能的作业疗法：（2）提高职业适应能力的作业疗法：（3）增强患者再就业信心的作业疗法：治疗性作业活动4．改善社会能力方面（1）改善社会交往和人际关系的作业疗法：如园艺、棋类活动、牌类活动、音乐等。（2）促进重返社会的作业疗法：通过生产性活动、竞技性活动、游戏性活动等可促进患者适应社会环境，利于他们早日重返社会。治疗性作业活动1．注意力训练（1）选择使注意力集中的作业活动，如删字练习、击鼓传球游戏等。（2）做患者感兴趣的某些活动使其集中精力，如听故事、猜谜、看电视等。（3）在有外界干扰的环境中完成某项活动，在有说话声、音乐声或与他人边交谈边进行活动，以提高集中注意的稳定性及分散注意的合理分配。认知与知觉动能训练2．记忆力训练（1）朗诵法：反复地朗诵需要记住的信息。（2）提示法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆。（3）叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者表达故事情节时，记忆信息不断地被叙述出来。认知与知觉动能训练2．记忆力训练（4）印象法：在患者的大脑中产生一个影响帮助记忆。（5）建立常规的日常生活活动程序：定时吃饭、睡觉；相同的穿衣顺序；物品分类、规律摆放。（6）辅助法：标签、清单、写日记、填写表格记录活动安排、制订活动时间表、利用手表闹钟提醒等。认知与知觉动能训练3．定向力训练（1）提问法：提出问题，让患者回答。（2）背诵法：教患者背诵具有时间概念的词句，将顺序倒着背或提问，以加强时间概念。（3）带患者到不同地方参观，浏览中治疗师提示，之后，再多次身处其境，让患者指出所在地。（4）请患者家属、朋友与之交谈，让患者根据其相貌、衣着、声音来识别何人，与自己的血缘关系或社会关系、称谓等。认知与知觉动能训练4．解决问题能力训练（1）选择一项功能活动，与患者共同讨论，决定活动步骤和方法。其后让患者自己确定另一活动的计划，治疗师给予补充、纠正，得到患者同意后再执行。（2）提出一些难题，让患者分析、判断，提出解决问题的方法和步骤。（3）推理训练，如讲一段故事情节，让患者设想几种结局。（4）参与家庭管理。认知与知觉动能训练5．失认症的作业治疗（1）视觉失认：进行各种识别训练，如让物体失认者反复识别常用品、必需品；有面容失认者反复用家人、亲属、名人等的照片借助语言提示进行辨识；对颜色失认者用色卡进行命名和辨别颜色的练习。认知与知觉动能训练5．失认症的作业治疗（2）触觉失认：用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；用手掌握锥形体进行压力刺激；闭目用手感觉和分辨不同质地的材料，注意力集中在体会物品特征上，进行辨识训练；利用视觉或健手的感觉帮助患肢进行感知，重视对物品的形状、材料、温度等特质的体验。认知与知觉动能训练5．失认症的作业治疗（3）听觉失认：闭上眼睛，听录音机中传出的动物叫声或其他响声，然后再画有动物的图片上指出声音由谁发出，如有误应及时给予指正，直到分清各种声源；在嘈杂的声响中给予特定的声音，让患者听后说出发声的次数，重复进行；进行按门铃、拨打电话、观看雷雨气象及看电视等功能活动，随时向患者提出问题，给予纠正和补充；指导患者利用其他感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。认知与知觉动能训练5．失认症的作业治疗（4）单侧忽略的作业治疗：视觉搜索训练，以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注意为目的，是临床常用的训练方法；在日常生活中尽量给予忽略侧各种感觉刺激；提醒进食时勿忘忽略侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜；把忽略侧的轮椅车闸加长并做上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。认知与知觉动能训练6．失用症的作业治疗（1）运动性失用的作业治疗：进行特定的作业活动钱先给肢体以本体感觉、触觉、运动觉刺激，如制动轮椅训练前可给肢体进行活动。认知与知觉动能训练6．失用症的作业治疗（2）意念运动性失用的作业治疗：意念运动性失用者往往能够较好地完成粗大的全身性活动，训练时不宜将活动分解。训练前先进行想象或观摩，即让患者在头脑中以流畅、精确和协调的运动模式想象，然后再进行尝试。在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常模式和运动计划的输出。对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助完成，并随动作的改善逐渐减少辅助量。认知与知觉动能训练6．失用症的作业治疗（3）意念性失用的作业治疗：故事图片排序练习；把活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作；让患者大声说出活动步骤，逐渐变为低声重复，直至默念等。认知与知觉动能训练6．失用症的作业治疗（4）结构性失用的作业治疗：复制几何图形，从简单的平面设计开始，逐步向复杂设计过渡。在石板或粗糙地面上画图以增加本体感觉和肌肉运动知觉的输入；用积木复制结构；用火柴棍、木钉盘或集合拼图或图画拼图进行复制练习；练习日常生活活动的有关内容。认知与知觉动能训练6．失用症的作业治疗（5）穿衣失用的作业治疗：教会患者对各类衣服的辨别，分清衣服的各个部位及它们与身体某个部位的相应关系；按照穿衣的方法和步骤每天进行练习。认知与知觉动能训练7．躯体构图障碍的作业治疗（1）左右分辨障碍的作业治疗：佩戴标志物如戒指、手镯、手表，或在衣袖和鞋上贴彩色胶带帮助区别左右；反复使用包含左右的口令或进行与左右有关的活动。认知与知觉动能训练7．躯体构图障碍的作业治疗（2）躯体失认的作业治疗：强化对身体各部分及其相互间关系的认识，可以练习人体拼图，按指令做动作，或呼出指定身体部位名称等。认知与知觉动能训练7．躯体构图障碍的作业治疗（3）手指失认的作业治疗：按指令辨认手指图案、患者本人或治疗师的手指，进行手指辨认训练；进行与手指功能相关的ADL训练，如使用勺子进食、更衣训练等。认知与知觉动能训练8．视觉辨别功能障碍的作业治疗（1）图形-背景分辨困难的作业治疗：将三种不同的物品放在患者面前，要求患者通过视觉进行分辨，随着功能改善逐渐增加物品的数量及难度；在装有混杂物体的容器中寻找熟悉的物体等。（2）空间定位障碍的作业治疗：空间定位作业；触觉-运动觉输入作业；反复练习跨越中线的作业活动等。认知与知觉动能训练8．视觉辨别功能障碍的作业治疗（3）空间关系障碍的作业治疗：进行自身空间定向训练，按指示进行自身定位；进行物体间定向训练，复制不同的图形，从简单到复杂，从平面图到立体图。或选择日常熟悉的人物、动物或物品的图形进行拼图练习；常用物品摆放在相对固定的位置；放置重要物品的抽屉、柜橱等贴上标记以便于寻找等。认知与知觉动能训练8．视觉辨别功能障碍的作业治疗（4）地形定向障碍的作业治疗：反复练习从一个指定地点到另一个指定地点，从简短路线逐渐过渡到曲折复杂的路线；增设路标，可用标记物标出路线，掌握后逐渐减少标记，最终不再依赖提示。（5）距离与深度辨认障碍的作业治疗：反复练习缓慢上下台阶；行走时设置不同高度的路障来体会高、低的感觉；练习把脚放在画在地板的点上等。认知与知觉动能训练感觉统合训练指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激做出适应性反应，其目的是促进大脑发育成熟，使大脑能有效地处理来自环境与身体的感觉信息，继而作出与环境需要相适应的反应，最终帮助儿童提高专注力、组织能力、学习能力。感觉统合训练1．滑板（1）俯卧旋转：让儿童俯卧在滑板上，双手交叉控制方向带动滑板和身体进行原地旋转，左右交替（旋转时手不过中线，避免引起头晕）。旋转的次数逐渐增加至100次以上。可增强前庭觉的适应性。（2）过隧道：用积木围成一条曲折变化的通道，让儿童俯卧在滑板上，顺着通道的方向，逐步前进。可在通道的一端设置目标物（彩色气球、毛绒玩具等），规定其拿取到一定数目后即给予奖励，激发儿童兴趣，增强本体感觉。感觉统合训练1．滑板（3）火车厢接龙：用积木围成一条曲折变化的通道，让多名儿童俯卧在滑板上，排成长龙，后面的儿童双手抓握前一儿童的双腿，由第一个儿童带领，顺着通道的方向前进。适用于触觉防御或迟钝的儿童。（4）双人推球比赛：让儿童俯卧在滑板上，两人一组，进行水平推球、接球的活动。增强眼球控制能力，改善视听觉的统合。感觉统合训练2．滑梯（1）俯卧滑梯取物：将滑板放在滑梯顶端的平台上，让儿童俯卧在滑板上，头、手在前，脚在后，由指导者协助轻轻推动滑板，使滑板由滑梯上自然滑下，要求儿童在下滑的过程中抓取目标物。可提高儿童的有意注意力，锻炼眼球的注视能力，辨距能力和动作企划能力。（2）俯卧逆行上滑梯：在滑梯的上端固定一条绳子，让儿童俯卧在滑板上，双手抓握绳子，交替向前移动，直至滑梯的顶端。可增强儿童空间认知和肌肉协同收缩能力，强化平衡及自我保护能力。感觉统合训练3．大笼球（1）俯卧大笼球：让儿童俯卧在大笼球上，指导者握其双足，将两腿平举，并做轻微的前后推拉和左右转动。可以训练儿童的前庭觉功能。（2）大笼球压滚游戏：让儿童俯卧或仰躺在地板上，指导者将笼球置于其身体上，慢慢地将球前后左右滚动，或轻轻挤压。可提供丰富的触觉刺激。感觉统合训练4．球池（1）进入球池：让儿童以自己的方式进入球池，可轻轻跨入或用力跳入。（2）藏身其中：让儿童慢慢坐下或躺下，将身体全部藏入球池中，接受球的挤压，加强对全身触觉系统的刺激和锻炼，以改善其触觉防御。感觉统合训练4．球池（3）球池中运动：①在球池中转动手、脚，划动四肢或翻转身体，摆动头部、颈部，在此状态下，调整身体的重力感信息；②站在球池中，做踏步运动或跳跃运动，并设置一目标地，让儿童以某种规定的动作(站着走、蹲着走、爬行、单脚跳、双脚跳)或沿某条规定的路径达到目标地；③在球池中藏一种或几种不同质地或大小的物体，让儿童寻找。④在球池中作飞机起飞、火车开动、太空人漫步、抛接球等游戏，以强化动作计划能力。

感觉统合训练4．球池（4）球池综合游戏：在球池旁边放置一高约1米的台子，上方悬挂1球，让儿童登上高台，由高台上跳下，先用手击打吊球，再跳入球池中。可强化前庭功能、身体协调能力及脑干部功能。感觉统合训练5．羊角球让儿童坐在球上，双手紧握手把，身体前屈，用力下压，借助球的弹力向前跳动。可促进姿势和双侧的统合，提高动作企划能力。跳动时，指导者可在前方设置彩色旋转的目标物，嘱其追视。增强眼球控制能力。感觉统合训练6．时光隧道（1）让儿童头在前脚在后，匍匐进入并通过隧道，再令儿童采用脚在前头在后的方式通过隧道。指导者应提醒儿童手脚和身体的协调运用。（2）在隧道内放置许多物品，要求儿童通过隧道并将目标物取出。（3）当儿童通过隧道的过程中，轻轻转动隧道，增加难度。可增强手、肘、肩、膝等部位的固有感觉输入，加强前庭体系的刺激和调整。尤其适用于本体感不佳，触觉防御或迟钝的儿童。感觉统合训练7．袋鼠跳儿童站在袋中，双手提起袋边，双脚同时向前跳，逐渐再加大跳跃的幅度，改变跳跃的方向。根据儿童的体能情况，每天训练5～10次，每次跳跃6米距离。可强化前庭固有感觉，促进手足协调和本体感觉的发展。感觉统合训练8．平衡木（1）将两组平衡木排成一排，让儿童在平衡木上踏步前进。可让其外展双臂，或双手