康复护理学（成教专升本）第四章 康复治疗技术第四章 第一节

第四章

康复治疗技术第一节物理治疗目录运动疗法物理因子疗法1234学习目标3识记：1．列举各个神经生理疗法区别和联系。2．说明理疗方法的分类和内容。理解：1．理解各种运动疗法的特点和适应证。2．辨别各种理疗方法的治疗原理和治疗作用。运用：应用物理疗法为脑卒中、骨折术后等运动功能障碍患者制订康复护理计划。4运动疗法(therapeuticexercise)

指以生物力学和发育学为基础，通过主动和被动运动，采用改善、代偿和替代的方式，改善运动组织（骨骼、肌肉、关节、韧带等）的循环和代谢，促进神经肌肉的功能，提高肌力、耐力、关节活动度、心肺机能和平衡能力，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，缓解躯体畸形和功能障碍。一、运动疗法—概述5运动分类（1）生物力学技术：（2）神经生理学技术：（3）代偿和替代：概述6基本原则：（1）因人而宜（2）循序渐进（3）持之以恒（4）主动参与（5）全面锻炼概述定义

关节活动训练(rangeofmotiontraining)指通过患者的主动和被动运动，以及治疗者的牵引和手法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。用于预防制动时（长期卧床、瘫痪、固定）发生关节挛缩，治疗由于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他原因导致的关节活动障碍等。1、关节活动训练分类1．被动活动：用外力牵拉和移动功能障碍的关节，或由他人进行关节被动活动。应用比较广泛。2．主动活动：患者采用医疗体操和器械活动进行主动关节活动。由于运动由患者主动完成，所以安全性好，同时有训练肌力的作用。缺点是训练强度一般不大，对于严重关节活动限制的患者效果不好。1、关节活动训练分类3．手法牵引：由治疗者沿关节活动方向进行牵拉，可以采用推拿或关节松动术。4．器械牵引：利用器械施加牵引力或推拉力。5．悬吊训练：利用滑轮、绳索和固定带，悬吊治疗肢体进行摆动活动，也可利用健肢带动患肢活动。1、关节活动训练分类6．持续性被动活动(continuouspassivemotion,CPM)

：

采用CPM机使被治疗的关节以缓慢的速度，在限定的范围内进行长时间的持续活动，目前广泛应用于关节手术后的早期活动。1、关节活动训练定义关节松动技术(techniqueofjointmobilization)

是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。2、关节松动技术基本手法（1）摆动：固定关节近端，远端作往返运动，如关节的屈、伸、收、展、旋转，属生理运动。适用于关节活动达到正常范围的60%，否则应先采用附属运动手法；（2）滚动：两个关节面发生的位移为滚动，一般伴关节的滑动和旋转；2、关节松动技术基本手法（3）滑动：平面或曲面关节发生的关节面侧方移动为滑动；（4）旋转：移动骨围绕静止骨关节面做圆周运动，即为旋转。旋转常同滚动、滑动同时发生。（5）分离和牵引：分离指外力作用使关节面垂直移位，牵引指使关节面水平移位。2、关节松动技术手法分级2、关节松动技术牵伸训练（stretchingexercise）是对肌肉和韧带进行牵伸延长的康复方法，用于治疗肌痉挛、肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛等。牵伸也有助于刺激肌梭，调整和提高肌张力，加强肌收缩力。3、牵伸训练肌力是肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，是肌肉发挥其生理功能的形式，主要通过对外界做功的方式而体现。肌力训练包括力量训练和肌肉耐力训练。4、肌力训练1．被动运动

适用于肢体瘫痪，肌力0～I级无法运动者。2．助力运动

适用于肌力I～II级的患者。3．主动运动

适用于肌力III级的患者。4．抗阻运动

适用于肌力IV～V级的患者。（1）渐进抗阻训练（2）循环抗阻训练4、肌力训练5．等长运动

又称为静力性运动，特别是在关节固定时进行肌肉收缩训练，也可以用于避免关节弧疼痛点的肌力训练。6．等张运动

又称为动力性运动。根据肌肉收缩时肌纤维长度变化的方向，分为（1）向心性收缩（2）离心性收缩4、肌力训练7．等速运动

指运动中速度和力矩恒定，肌肉在运动中的任何一点都能达到最大收缩力的活动。等速运动的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而又不易受到损伤。4、肌力训练全身耐力指进行全身运动的持续能力，全身耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，所以常把全身耐力训练称为有氧训练，即采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。主要根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案，又称为运动处方。5、全身耐力训练1．运动方式：常用的方式包括步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。

2．运动量：指运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素包括强度、时间和频度。（1）

运动强度：指单位时间的运动量，常用吸氧量(VO2)、代谢当量(METs)和心率来表示。5、全身耐力训练（2）

运动时间：除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为15～40

min。运动时间与运动强度成反比。（3）

运动频度：一般为每天或隔天一次（3~5次/周）。运动频度少于2次/周效果不佳。

5、全身耐力训练3．训练程序：指每次训练的安排。（1）准备活动：强度一般为训练运动的1/2左右，时间5~10

min。（2）训练运动：指达到靶强度的训练。一般为15~40

min，是耐力运动的核心部分。（3）整理运动：指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使肌体从剧烈运动应激逐步“冷却”到正常状态。其强度、方法和时间与准备活动相似。

5、全身耐力训练呼吸训练(breath

training)是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的锻炼方法。已广泛用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。

6、呼吸训练1．腹式呼吸训练：指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。2．局部呼吸训练：指在胸部加压的呼吸方法。治疗者或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力，用于增加胸部局部的呼吸能力。3．抗阻呼气法：指在呼气时施加阻力的方法，适用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，可以采用缩唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼吸、吹球呼吸和发音呼吸等。6、呼吸训练平衡是指人体在静止或受到外力时保持姿势稳定的能力。平衡训练(balancetraining)就是维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。

7、平衡训练基本原则1．从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。即从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动态平衡（II级平衡），再过渡到他动态平衡（III级平衡）。2．逐步缩小人体支撑面积和提高身体重心，在保持稳定性的前提下，逐步增加头颈和躯干运动，从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。3．训练时注意患者安全，避免意外损伤。7、平衡训练协调训练(coordinationtraining)是指恢复准确、平稳、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉以及利用视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。主要用于深感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹等的康复治疗。9、协调训练训练要点1．从卧位练习开始，熟练后再开展坐位、站位、步行中的训练。2．从简单的单侧动作开始，逐步进行复杂的动作。3．先作大范围和快速的动作，熟练后再作活动范围小的、缓慢动作练习。4．先睁眼，后闭眼练习。5．先从障碍轻的一侧开始。6．每个动作重复3～5次。9、协调训练牵引治疗（traction）是将牵拉力施加于患者颈部或腰部，以减轻或去除体重对椎间盘的压力、松解粘连、缓解肌肉痉挛等症状的治疗方法，临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫，纠正关节挛缩等。常用牵引方法有滑轮牵引、电动牵引、手法牵引、倒立牵引、自动牵引等。临床常根据牵引部位，分为颈椎牵引、腰椎牵引、关节牵引等。10、牵引治疗1．分解动作训练：先完成站立平衡训练，患者达到II～III级平衡后，进行身体重心转移训练、原地向前后和两侧移步的训练。开始以健腿支撑，患腿进行重心转移和台阶训练。然后以患腿支撑，健腿进行上述训练。2．平行杠步行训练：分解动作能完成后，开始在平行杠内行走训练。平行杠非常稳定、安全，因此有利于患者克服心理障碍。11、步行训练3．扶拐步行训练：扶拐步行和平行杠步行的方式基本一致。区别在于用拐的方式，拐杖又分为单拐和双拐，单拐包括手杖、腋杖、肘杖、四脚拐等。拐杖不如平行杠稳定，因此需经过适当的训练，才可安全有效地应用。对偏瘫或单侧下肢功能障碍的患者，持拐一般为健侧手，先出拐，再由患腿向前迈，然后是健腿跟上。对于两下肢障碍的患者则需要用双拐。上肢控制能力不佳的患者不能扶拐步行。拐杖和助行器选择。11、步行训练4．独立步行训练：患者在下肢支撑能力达到100%体重，同时站立平衡能力达到III级，可以开始独立步行训练。训练步骤是先分解动作，然后综合训练，最后增加行走距离、速度和地面的复杂度。长距离独立步行训练与全身耐力训练相关。11、步行训练易化技术也叫神经肌肉促进技术(neuro-muscularfacilitationtechnique)，是以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即使增高或降低的肌张力恢复正常，使肌肉随意、协调收缩的能力。常用的有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、本体感觉促进技术（PNF）等。12、易化技术1．Bobath技术：通过控制关键点，运用反射性抑制模式，利用生理或病理反射，调节肌肉的收缩反应。各种功能性技能的建立都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。治疗中枢性瘫痪的关键是控制异常运动模式，因此通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。该技术普遍应用于脑瘫和偏瘫患者。12、易化技术2．Brunnstrom技术：该技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进模式，诱发肢体的运动反应，再从异常模式中促进正常运动成分的分离，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。主要用于评估和治疗成年偏瘫患者。12、易化技术3．Rood技术：该技术又称多感觉刺激技术，由美国物理治疗师和作业治疗师

MargaretRood创立。Rood对脑损伤患者康复的主要贡献在于强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应．基本技术与手法包括触觉刺激、温度刺激、牵拉肌肉、轻叩肌腱或肌腹、挤压、特殊感觉刺激、远端固定、近端活动等。12、易化技术4．本体感觉促进技术（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation，PNF）通过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。其解剖学基础为：螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，这是因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的。12、易化技术运动再学习法(motorrelearningprogram，MRP)：是由澳大利亚学者JanetH．Cart等提出的一种运动疗法，把中枢神经损伤后运动功能恢复训练视为再学习或再训练的过程。MRP认为实现功能重组的主要条件是进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。主张通过多种反馈，如视、听、体位、皮肤、手的引导等来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。运动再学习技术物理因子疗法，简称“理疗”，用自然界或人工的物理因子作用于人体，以治疗与预防疾病。物理因子种类很多，用于康复治疗有两大类：一是大自然的物理因子，如空气、日光、海水、温泉及矿泉等；二是人工制造的物理因子，如电、光、超声波、磁、热、水等。二、物理因子疗法直流电是一种方向不随时间变化的电流，用直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。人体绝大部分组织具有导电性，在直流电场的作用下，机体内离子、胶体粒子等发生极向迁移，出现电解、电离、电泳、电渗等现象，使组织内离子浓度比例发生改变，组织内理化反应的改变导致机体生理功能改变，这是直流电对机体产生治疗作用的基础。直流电药离子导入疗法直流电疗法能改善和调节治疗部位的血液循环，对中枢神经系统、植物神经等均能引起兴奋或抑制作用。能促进炎性产物的排除。阳极可用于治疗水肿；慢性炎症、溃疡可用阴极；亦可用于治疗神经、关节、肌肉、脉管等方面的炎症。直流电药离子导入疗法用微弱直流电阴极刺激骨折处，有加速骨折愈合的作用。较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。高强度直流电的电解、电泳、电渗的结果，造成高酸、高碱、脱水、水肿、低氧、离子分布失衡等，改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。直流电药离子导入疗法用直流电将药物离子导人体内进行治疗疾病的方法称直流电药物离子导入疗法。利用直流电的电场作用以及电学上“同性相斥”的原理，通过渗透渐渐进入淋巴和血液。其优点是局部浅表组织浓度较高，作用持续时间长，导入的是药物有效成分，治疗作用兼有反射治疗作用及直流电和导入药物的综合作用，缺点是导入药量少。直流电药离子导入疗法应用频率1000Hz以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，统称低频脉冲电疗法。具有兴奋神经肌肉、止痛作用，改善血液循环和抗炎消肿等作用。中频电疗法1．神经肌肉电刺激疗法（NMES）低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称神经肌肉电刺激疗法，又称电体操疗法（electmgymnastictherapy）。失神经肌肉电刺激疗法属常用神经肌肉电刺激疗法之一。中频电疗法1．神经肌肉电刺激疗法（NMES）采用低频三角波治疗，能避免刺激正常感觉神经，不波及邻近正常肌肉，因此治疗电流较少引起疼痛。对失神经支配的肌肉进行合适的电刺激，可以引起肌肉收缩，改善血液循环及营养代谢，延缓肌肉萎缩，防止纤维化和挛缩，能促进神经再生，恢复神经传导功能。中频电疗法2．功能性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES）用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体的功能的治疗方法。多用于中枢性瘫痪。可产生相应的肌肉收缩，用以补偿所丧失的肢体运动。同时电刺激通过传入神经，经脊髓传到中枢，对促进肢体功能重建及心理状态的恢复有作用。中频电疗法3．经皮神经电刺激疗法（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛目的的治疗方法。小电量、低频率、较大脉宽的TENS可促进骨生成。中频电疗法4．感应电疗法（faradization）利用感应线圈获得的低频脉冲电流称为感应电流。应用感应电流治疗疾病的方法称感应电疗法。能兴奋正常神经肌肉可锻炼肌肉；有兴奋自主神经的作用，提高血管和平滑肌的张力；对感觉神经末梢有刺激作用，帮助恢复知觉，小剂量可解除浅表的皮肤神经痛。低频电疗法应用1～100kHz的电流治疗疾病的方法称中频电疗法。作用特点为无电解作用，无极性；中频电流的阻抗和容抗低于低频电流，作用较深；综合多个周期连续作用能引起神经肌肉的兴奋（综合效应）；频率6～8kHz的电流作用时，肌肉收缩阈和疼痛阈有明显分离现象，即肌肉强烈收缩而不引起疼痛；能提高生物膜的通透性，可用于药物导入。中频电疗法1．音频电疗法（audiofrequencycurrenttherapy）应用1.20kHz音频段的等幅正弦电流治疗疾病的方法称为音频电疗法。该疗法能镇痛、促进局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，消散炎症及其残留浸润硬结，提高细胞膜的通透性促进药物透入人体。中频电疗法2．干扰电疗法（interferentialtherapy）以两组频率相差0～100Hz的中频正弦交流电流交叉输入人体，在人体内电流交叉处形成干扰场，产生差频0～100Hz的低频调制的中频电流，即干扰电流。以这种干扰电流治疗疾病的方法称干扰电疗法。中频电疗法2．干扰电疗法（interferentialtherapy）干扰电场在人体内部产生的低频调制的中频电流，兼有低中频电的作用，且作用较深。干扰电场中"内生"的低频调制中频电流的差频不同，所产生的治疗作用各有所侧重，1～10Hz差频电流可提高平滑肌和横纹肌的张力；50～100Hz有明显的促进局部血液循环的作用；90～100Hz具有镇痛作用。中频电疗法3．调制中频电疗法（modulatedmediumfrequencyeletrotherapy）调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用深，人体易于接受，不易产生适应性。主要治疗作用有镇痛，促进局部组织血液循环，引起肌肉收缩，可锻炼肌力，防止肌肉萎缩，增加平滑肌张力，调节自主神经功能。中频电疗法应用高频电流（大于l00kHz）治疗疾病的方法称高频电疗法（highfrequencyelectrothempy）。作用于人体的高频电流，频率越高，容抗越小，电流越均匀。高频电流的频率较低时热效应明显，频率越高作用越弱。

高频电疗法高频电疗的生物物理效应和治疗作用可分为热效应与非热效应。热效应：高频电作用机体转变为热能的机制主要有三种：欧姆耗损产热，介质耗损产热，共振吸收产热。中等以上剂量的高频电流主要产生热效应。非热效应：小剂量及脉冲高频电流的治疗作用为非热效应又称高频电磁振荡效应。对急性炎症产生消炎作用，促进神经组织与肉芽组织再生。

高频电疗法1．短波、超短波疗法应用短波电流治疗疾病的方法称短波疗法（shortwavetherapy）。应用超短波电流治疗疾病的方法称超短波疗法（uhrashortwavetherapy）。中等以上剂量的短波及超短波电流具有明显温热效应，小剂量的脉冲短波、超短波电流主要产生非热效应。两种疗法作用相似，但超短波作用深度更强。

高频电疗法2．微波疗法（microwavetherapy）用微波电流治疗疾病的方法称微波疗法。微波疗法又分为分米波疗法（decimeterwavetherapy）、厘米波疗法（centimeterwavetherapy）和毫米波疗法（millimeterwavethempy）。治疗作用：微波的频率特别高，非热效应明显，尤其是毫米波。分米波疗法的温热效应比厘米波强。

高频电疗法超声波是指频率在2000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。频率500～2500千赫的超声波有一定的治疗作用。现在理疗中常用的频率一般为800～1000kHz。超声波疗法小剂量的超声波对神