康复护理学（成教专升本）第五章：康复护理技术 第三节

第五章

康复护理技术第三节排痰技术目录概述排痰技术1234学习目标3识记：1.陈述排痰技术的常用方法2.回忆体位引流的操作方法、适应证和禁忌证理解1.归纳有效咳嗽在排痰技术中的意义2.列举体位引流的目的及原则运用：应用有效咳嗽技术和体位引流方法对患者实施操作一、概述排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretionremovaltechniques），具有促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，改善患者的通气功能，增加肺活量，防止或减轻肺部感染，改善患者肺功能。

定义二、排痰技术有效咳嗽训练体位引流辅助排痰技术：叩击排痰法、振动排痰法

常用方法意义：可以排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸功能训练的重要组成部分。有效咳嗽训练体位：患者取放松舒适姿势，坐位或身体前倾，头前屈，下颌内收。咳嗽方法：先轻轻咳几次，使痰松动，再由鼻深吸气直到无法吸入为止，短暂闭气3～5秒，声门关闭及腹肌收缩，然后突然将声门打开，由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。有效咳嗽训练护士的辅助手法：手置于患者的肋骨下角处，当其准备咳嗽时，护士的手向上向里用力推帮助患者快速呼气，引起咳嗽。训练时机：咳嗽训练一般不宜长时间进行，可在晨起后、晚睡前或餐前半小时进行。有效咳嗽训练体位引流是指对分泌物的重力引流。将患者的身体置于不同的位置，利用重力的作用使肺内分泌物引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳痰，将痰液排出。原理

体位引流保持呼吸道通畅，促进排痰，预防感染改善患者的通气功能，提高通气血流比值使患者的肺功能得到改善目的

体位引流身体虚弱（特别是老年患者）高度疲乏或有术后不能咳出肺内分泌物者痰量多且黏稠并位于气管末端者适应症

体位引流内科及外科急症（胸部外伤、肺水肿、心肌梗死等）疼痛明显的患者中、重度认知障碍患者操作不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病者腹部膨胀、进食后半小时内等禁忌症

体位引流心理护理排痰前解释此方法的目的，消除紧张情绪，得到患者配合。准备用物：枕头、毛巾和听诊器确定痰液潴留的部位：采用听诊器听诊和X线判定痰液潴留的部位。操作方法体位引流确定引流体位：病变部位位于高处，以利于痰液从高处向低处引流。体位引流引流时间：30分钟左右，不要超过45分钟引流时配合饮温水、雾化吸入等，使痰液稀释，以及进行有效咳嗽、局部的叩击可以增加疗效评估与记录评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变；记录：痰液潴留的部位，痰液排除的颜色、质感、数量及气味，患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸壁扩张的对称性等操作要点体位引流训练时机选择选在早餐前、晚间睡前进行为宜，绝对不能在餐后直接进行体位排痰训练如果患者体位排痰5～10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势体位排痰训练的过程中的反应，密切观察患者的生命体征的变化近期有肋骨骨折、肩滑囊炎等慎用侧卧位训练注意事项体位引流认真做好宣教，使患者认识到即使引流时未咳出痰液，未必无效，松动的痰液可能需要30～60分钟才能咳出，坚持训练则利于痰液咳出体位排痰训练结束后让患者缓慢坐起并休息一会儿，防止出现直立性低血压的征兆保持室内空气新鲜体位引流注意事项是通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出。定义叩击排痰法协助患者坐位或侧卧位，护士双手五指并拢，使掌侧呈杯状，以腕关节的力量，用中等以患者能承受为宜的力量、以120~180次／分的频率叩击，每次10~15分钟，叩击时指导患者深吸气，然后用力咳痰。操作方法叩击排痰法避开乳房、心脏、骨突出部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链等时间和强度饭前30分或饭后2小时进行。每天3~4次，每次10~15分钟。若痰多，可增加次数由下至上、由外至内叩击，力量中等力量直接作用于胸壁的，因此存在凝血障碍、肋骨骨折的患者禁用此方法注意事项叩击排痰法操作者双手重叠置于胸廓并与皮肤紧贴，在患者吸气时施以快速、细微的颤性振动，每次30秒~1分钟，每