(副高)卫生高级职称考试《中西医结合妇科学》历年真题含答案

(副高)卫生高级职称考试《中西医结合妇科学》历年真题含答案1.患者，女，35岁，已婚。主诉：月经量多、经期延长2年，加重伴小腹疼痛半年。平素月经规律，5-6/28-30天，量中，色红，无血块，无痛经。近2年无明显诱因出现月经量增多，为既往2-3倍，色暗红，夹大量血块，经期延长至10-12天，周期尚规则。近半年经期及经后小腹坠痛明显，喜温喜按，腰骶酸软，头晕乏力，面色萎黄，纳差便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，分泌物不多；宫颈光滑；子宫后位，均匀性增大如孕8周大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪及明显异常。B超提示：子宫增大，肌壁间可见多个低回声结节，最大者约3.5cm×3.0cm，边界清，内膜线居中，厚0.8cm。该患者最可能的西医诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫内膜息肉C.子宫黏膜下肌瘤D.子宫肌壁间肌瘤E.功能失调性子宫出血答案：D解析：患者症状为月经过多、经期延长，妇科检查子宫均匀性增大，B超提示肌壁间多个低回声结节，边界清，符合子宫肌瘤（肌壁间）的典型表现。子宫腺肌病常伴有进行性加重的痛经，子宫呈均匀性增大但质地偏硬，B超可见肌层回声不均，边界不清的病灶。子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤可致经量增多，但妇科检查子宫多无明显增大或为不规则增大，B超可鉴别。功能失调性子宫出血通常无器质性病变，子宫大小形态正常。2.接上题，该患者的中医辨证分型是：A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.痰湿瘀结证D.肾虚血瘀证E.气虚血瘀证答案：E解析：患者经量多，色暗有块（血瘀之象）；经期及经后小腹坠痛，喜温喜按，腰骶酸软（气虚不摄，胞脉失养）；头晕乏力，面色萎黄，纳差便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉细弱（均为脾气虚弱，气血不足之征）。综合辨证为气虚血瘀证。气滞血瘀证多有胀痛、胁痛、脉弦；寒凝血瘀证多见冷痛、得热痛减、脉沉紧；痰湿瘀结证多见形体肥胖、带下量多、苔腻；肾虚血瘀证以腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚症状为主。3.患者，女，28岁，G1P0。因“停经48天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天”就诊。平素月经规律，LMP：2023年5月10日。尿hCG阳性。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道内见少量暗红色血液；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，稍大，质软，无压痛；双侧附件区未扪及包块，无压痛。B超检查：宫内可见孕囊，大小约1.5cm×1.0cm，形态欠规则，囊内未见明显卵黄囊及胚芽。血β-hCG3500IU/L，孕酮15ng/mL。该患者最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：A解析：患者有停经史、尿hCG阳性，符合妊娠。出现阴道少量流血及下腹隐痛，但宫颈口未开，无妊娠物排出，B超见宫内孕囊（虽形态欠规则，发育可能稍滞后），故诊断为先兆流产。难免流产表现为阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张。不全流产有部分妊娠物排出。完全流产妊娠物已完全排出。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，B超常提示孕囊变形、无胎心。4.接上题，若该患者要求保胎治疗，根据其中医辨证（症见腰酸腹坠，阴道少量流血，色淡红，质稀，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱），首选方剂是：A.寿胎丸B.胎元饮C.保阴煎D.桂枝茯苓丸E.苎根汤答案：A解析：患者症状腰酸腹坠、头晕耳鸣、小便频数、舌淡苔白、脉沉滑尺弱，辨证为肾虚型胎动不安（先兆流产）。寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）功擅补肾固冲安胎，是治疗肾虚型胎动不安的代表方。胎元饮偏于气血双补，适用于气血虚弱证。保阴煎用于阴虚血热证。桂枝茯苓丸用于瘀血阻滞证。苎根汤多用于血热证。5.关于盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，下列哪项是错误的？A.不孕B.异位妊娠C.慢性盆腔痛D.盆腔炎性疾病反复发作E.卵巢巧克力囊肿答案：E解析：盆腔炎性疾病后遗症（既往称慢性盆腔炎）的主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病反复发作。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，与盆腔炎症无直接因果关系，不属于盆腔炎性疾病后遗症的范畴。6.患者，女，40岁，因“发现盆腔包块1周”就诊。无腹痛、腹胀，月经规律。妇科检查：子宫左侧可触及一囊实性包块，约6cm×5cm大小，活动度差，轻压痛。B超提示：左附件区混合性回声包块，大小6.5cm×5.2cm，内见密集点状回声及不规则强回声，血流信号较丰富。CA12585U/mL。最可能的诊断是：A.卵巢成熟性畸胎瘤B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.输卵管卵巢脓肿E.卵巢恶性肿瘤答案：E解析：患者附件区包块为囊实性、活动度差，B超提示混合性回声、内有不规则强回声、血流信号丰富，结合CA125升高（>35U/mL），应高度警惕卵巢恶性肿瘤。成熟性畸胎瘤多为囊性，内含脂质、毛发等，B超有特征性表现，CA125多正常。浆液性囊腺瘤多为单纯囊性。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）B超常呈“磨砂玻璃”样回声，CA125可轻度升高。输卵管卵巢脓肿有急性感染症状，包块压痛明显。7.治疗排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型功血）肾阴虚证，应首选：A.左归丸合二至丸B.右归丸C.固本止崩汤D.清热固经汤E.逐瘀止崩汤答案：A解析：肾阴虚证治宜滋肾益阴，固冲止血。左归丸滋补肾阴，二至丸（女贞子、旱莲草）补益肝肾，凉血止血，两方合用共奏滋阴补肾，固冲止血之效，适用于肾阴虚型崩漏（无排卵型功血）。右归丸温补肾阳，用于肾阳虚证。固本止崩汤补气摄血，用于脾虚证。清热固经汤清热凉血，固冲止血，用于血热证。逐瘀止崩汤活血化瘀，固冲止血，用于血瘀证。8.关于妊娠期高血压疾病，下列描述正确的是：A.妊娠期高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常B.子痫前期患者均会出现持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等自觉症状C.硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，其有效治疗血镁浓度为1.8-3.0mmol/LD.子痫发作时，控制抽搐首选地西泮静脉推注E.HELLP综合征是妊娠期高血压疾病罕见的并发症，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点答案：A解析：选项A是妊娠期高血压的准确定义。B错误，子痫前期的诊断标准包括血压升高和蛋白尿，重度子痫前期才出现持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等自觉症状。C错误，硫酸镁的有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，但中毒浓度与治疗浓度接近，需密切监测。D错误，控制子痫抽搐首选硫酸镁。E错误，HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，并非“罕见”。9.患者，女，32岁，G3P1。因“停经34周，发现血压升高1天”入院。平素血压正常。查体：BP150/100mmHg，水肿（+）。尿蛋白（++）。血常规、肝肾功能基本正常。胎心监护正常。诊断为子痫前期（轻度）。给予硫酸镁解痉治疗。在硫酸镁治疗过程中，提示可能发生镁中毒的征象是：A.呼吸频率18次/分B.膝腱反射减弱C.尿量30ml/hD.心率90次/分E.血压130/85mmHg答案：B解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，是镁离子抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉传导所致。随后可出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。呼吸<16次/分、尿量<25ml/h也是中毒的警告信号，但题干中B选项“减弱”是更早、更特异的征象。A、D、E均在正常范围。C选项尿量30ml/h虽偏少，但尚未达到中毒警戒线（<25ml/h）。10.子宫内膜异位症最常见的发病部位是：A.卵巢B.宫骶韧带C.子宫直肠陷凹D.盆腔腹膜E.输卵管答案：A解析：卵巢是子宫内膜异位症最常发生的部位，约80%的患者病变累及一侧或双侧卵巢，形成囊肿，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血液，故又称卵巢巧克力囊肿。11.治疗子宫内膜异位症气滞血瘀证，应首选：A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.桂枝茯苓丸答案：A解析：气滞血瘀证治宜行气活血，化瘀止痛。膈下逐瘀汤长于疏肝理气，活血化瘀，止痛作用强，适用于痛经以胀痛为主、血块排出痛减、经前乳房胀痛等气滞血瘀症状明显者。少腹逐瘀汤偏于温经散寒化瘀，用于寒凝血瘀证。血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证。桃红四物汤养血活血。桂枝茯苓丸活血消癥，用于瘀血结聚成癥者。12.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），下列说法错误的是：A.稀发排卵和（或）无排卵B.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症C.卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mLD.以上3项中符合任意2项，并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可诊断E.胰岛素抵抗和肥胖是诊断PCOS的必备条件答案：E解析：根据2003年鹿特丹标准，PCOS的诊断需符合上述A、B、C三条中的任意两条，并排除其他疾病即可诊断。胰岛素抵抗和肥胖是PCOS常见的伴随特征和病理生理环节，但并非诊断的必备条件。部分PCOS患者体重正常甚至偏瘦。13.患者，女，26岁，未婚。主诉：月经稀发、肥胖、多毛5年。月经5-7/40-90天，量少。体查：身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m²，面部痤疮明显，唇周、乳晕、下腹正中可见粗硬毛发。妇科B超：双侧卵巢体积增大，每侧可见≥12个直径2-8mm的小卵泡，呈“项链征”。性激素检查（月经第3天）：FSH5.2IU/L，LH15.8IU/L，T3.5nmol/L（升高）。该患者中医辨证多属：A.肾虚证B.痰湿阻滞证C.气滞血瘀证D.肝经郁热证E.脾虚痰湿证答案：B解析：患者形体肥胖（痰湿内盛），月经稀发、量少（痰湿阻滞冲任），多毛、痤疮、高雄激素（痰湿蕴结，郁而化热），舌脉虽未提供，但结合典型症状，辨证多属痰湿阻滞证。肾虚证以腰膝酸软、头晕耳鸣为主。气滞血瘀证以胸胁胀痛、经行腹痛有块为主。肝经郁热证以烦躁易怒、口苦咽干为主。脾虚痰湿证应有纳呆脘痞、神疲肢倦等脾虚表现。14.治疗子宫脱垂气虚证，应首选：A.补中益气汤B.大补元煎C.归脾汤D.四君子汤E.举元煎答案：A解析：气虚证治宜补中益气，升阳举陷。补中益气汤功擅补气升提，是治疗气虚下陷所致子宫脱垂的经典方剂。大补元煎补肾固脱，用于肾虚证。归脾汤补益心脾，养血安神，用于心脾两虚证。四君子汤益气健脾基础方，升提之力不足。举元煎益气升提，但力量较补中益气汤弱。15.关于不孕症的定义，正确的是：A.婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者B.婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者C.曾有过妊娠，而后未避孕，连续1年未孕者D.夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕者E.女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症答案：B解析：目前国内外普遍采用的世界卫生组织（WHO）定义是：夫妇同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施至少1年而未获得临床妊娠。原发不孕符合此定义。继发不孕指既往有过妊娠，而后未避孕连续1年未孕。选项A是过去的定义。选项C是继发不孕的定义。选项D是绝对不孕的定义。选项E表述不准确，应为“夫妇”而非仅“女性”。16.患者，女，30岁，婚后3年未孕。月经规律，5/28天，量中。男方精液检查正常。输卵管碘油造影提示：双侧输卵管通而不畅，形态欠佳。妇科检查无异常。平素情志抑郁，经前乳房胀痛，善太息，舌暗红，苔薄白，脉弦细。其中医辨证是：A.肾虚证B.肝气郁结证C.瘀滞胞宫证D.痰湿内阻证E.血瘀证答案：B解析：患者不孕，伴情志抑郁、经前乳胀、善太息、脉弦，均为肝气不舒之象。输卵管通而不畅可视为肝郁气滞，胞脉不畅的表现。故辨证为肝气郁结证。肾虚证多有腰膝酸软、头晕耳鸣等。瘀滞胞宫证多有刺痛、舌有瘀点瘀斑、脉涩。痰湿内阻证多见形体肥胖、带下量多、苔腻。17.下列哪项不是胎盘早剥的典型临床表现？A.妊娠晚期突发持续性腹痛B.阴道流血量与贫血程度成正比C.子宫硬如板状，有压痛D.胎位不清，胎心异常或消失E.严重者可出现休克、凝血功能障碍答案：B解析：胎盘早剥时，阴道流血量可能很少，但血液积聚于胎盘与子宫壁之间（隐性出血），导致贫血程度与外出血量不符，即贫血程度往往重于外出血量。因此，阴道流血量与贫血程度不成正比是胎盘早剥的特点之一。其他选项均为胎盘早剥的典型表现。18.产后发热感染邪毒证（产褥感染），其高热、寒战、腹痛、恶露异常等症状，相当于西医的：A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.血栓性静脉炎E.脓毒血症答案：A解析：感染邪毒证是产褥感染中最常见的证型，病邪直犯胞宫，正邪交争，表现为高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气。其病理核心是急性子宫内膜炎和（或）子宫肌炎。急性盆腔结缔组织炎等可在此基础上发展而来，但题干描述的症状群最直接对应的是急性子宫内膜炎。19.治疗经行头痛肝火证，应首选：A.羚角钩藤汤B.龙胆泻肝汤C.天麻钩藤饮D.镇肝熄风汤E.丹栀逍遥散答案：E解析：经行头痛肝火证多由肝郁化火，随冲气上逆，清窍被扰所致。丹栀逍遥散（加味逍遥散）能疏肝清热，健脾和营，适用于肝郁血虚生热化火之证，且药性相对平和，适合经期服用。龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清热利湿，用于肝胆实火上炎或湿热下注，药力较猛。羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤均以平肝熄风为主，多用于肝阳上亢、肝风内动证。20.关于妇科恶性肿瘤的肿瘤标志物，下列对应关系错误的是：A.CA125——上皮性卵巢癌B.AFP——卵巢内胚窦瘤C.hCG——卵巢绒毛膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤D.HE4——卵巢子宫内膜样癌E.SCC——宫颈腺癌答案：E解析：鳞状细胞癌抗原（SCC）是宫颈鳞状细胞癌较特异的肿瘤标志物，常用于监测病情和疗效。对于宫颈腺癌，其相关性不如鳞癌，CEA、CA125等可能更有意义。其他选项对应关系正确：CA125对上皮性卵巢癌（尤其是浆液性癌）敏感；甲胎蛋白（AFP）对卵巢内胚窦瘤特异；人绒毛膜促性腺激素（hCG）是妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）和卵巢原发性绒癌的特异性标志物；人附睾蛋白4（HE4）对卵巢子宫内膜样癌和浆液性癌有较高敏感性。21.患者，女，50岁，绝经2年。因“阴道不规则流血1个月”就诊。妇科检查：外阴老年式，阴道畅，少量暗红血，宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，活动可，无压痛，双侧附件区未及异常。B超提示：子宫内膜厚1.5cm，回声不均。最具有确诊意义的检查是：A.宫颈细胞学检查（TCT）B.阴道镜检查C.诊断性刮宫D.宫腔镜检查E.盆腔MRI答案：C解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌的典型症状。B超提示子宫内膜异常增厚且不均质。诊断性刮宫（分段诊刮）是诊断子宫内膜病变的金标准，可以获取子宫内膜组织进行病理检查，明确诊断并判断癌变范围。宫腔镜检查可直接观察宫腔内情况并定位活检，也是重要方法，但通常诊刮是首选且基础的检查。TCT和阴道镜主要用于宫颈病变筛查。MRI有助于评估肌层浸润深度和分期，但不能替代病理确诊。22.关于妊娠合并心脏病，早期心衰的诊断要点不包括：A.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短B.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分C.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气D.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失E.心电图出现ST段压低，T波低平或倒置答案：E解析：早期心力衰竭（心功能代偿期）的诊断主要依据临床表现。A、B、C、D均为提示早期心衰的临床表现。E选项，心电图ST-T改变可见于心肌缺血、电解质紊乱等多种情况，并非早期心衰的特异性或必备诊断指标，其出现可能提示心肌损害，但不能单独作为早期心衰的诊断依据。23.治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）湿热内蕴证，应首选：A.茵陈蒿汤B.龙胆泻肝汤C.茵陈五苓散D.逍遥散E.柴胡疏肝散答案：A解析：妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，湿热内蕴是其核心病机。茵陈蒿汤清热利湿退黄，是治疗湿热黄疸的经典方剂，切中ICP湿热内蕴的病机。龙胆泻肝汤清泻肝胆实火、清利湿热，适用于肝胆实火上炎或湿热下注证，泻火之力强。茵陈五苓散利湿退黄为主，温阳化气，适用于湿重于热者。逍遥散、柴胡疏肝散疏肝理气，清热之力不足。24.计算题：某孕妇，末次月经为2023年1月15日，其预产期应为（请写出计算过程与结果）。计算过程：月份：1+9=10，日期：15+7=22。预产期：2023年10月22日。解析：预产期（EDC）计算方法：按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）。该孕妇LMP为2023年1月15日，月份1+9=10，日期15+7=22，故预产期为2023年10月22日。25.关于新生儿Apgar评分，下列哪项是错误的？A.评分内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色B.评分在出生后1分钟和5分钟进行C.8-10分为正常新生儿D.4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧等处理E.0-3分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、心肺复苏F.皮肤颜色评分中，全身红润为2分，躯干红四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分答案：F解析：Apgar评分中皮肤颜色评分标准：全身红润为2分；躯干红润，四肢青紫为1分；全身青紫或苍白为0分。选项F的描述“躯干红四肢青紫为1分”是正确的，但其前面的“全身红润为2分”和后面的“全身青紫或苍白为0分”也是正确的，因此整个F选项的陈述内容是正确的。本题可能意在考察对评分细节的记忆，但F项内容无误。若需找出错误选项，需审视其他项。实际上，经复核，题干各选项表述均符合Apgar评分标准。本题可能为设置失误或需结合更早期有争议的版本判断。依据现行通用标准，无错误选项。但常见考试中可能将“喉反射”称为“对刺激的反应”，本质相同。（注：由于第25题选项设置可能存在问题，基于严谨性，此处指出。在实际考试中，若遇此类情况，应选择最符合当前权威教材描述的答案。以下继续提供试题。）26.患者，女，33岁，G2P1。剖宫产术后5天，突发寒战、高热，右侧下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，肤色发白。最可能的诊断是：A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.下肢血栓性静脉炎D.急性盆腔腹膜炎E.脓毒血症答案：C解析：患者有剖宫产手术史（易致血管内皮损伤、血流缓慢），产后出现寒战高热及单侧下肢肿胀、疼痛、皮温高、肤色白（股白肿），是下肢血栓性静脉炎（尤其是深静脉血栓形成）的典型表现。急性子宫内膜炎等盆腔感染以腹痛、恶露异常、子宫压痛为主，下肢症状不典型。27.治疗围绝经期综合征肾阴虚证，应首选：A.左归丸B.右归丸C.二仙汤合二至丸D.归肾丸E.六味地黄丸答案：A解析：肾阴虚证治宜滋肾养阴，佐以潜阳。左归丸功擅滋补肾阴，填精益髓，适用于真阴不足、精髓内亏之证，是治疗围绝经期综合征肾阴虚证的常用代表方。右归丸温补肾阳，用于肾阳虚证。二仙汤合二至丸补肾阴阳，清泻相火，用于肾阴阳两虚偏阴虚火旺者。归肾丸滋补肝肾，养血调经，用于肝肾阴虚的月经病。六味地