2026年内科护理学正(副)高级职称考试题库及答案

2026年内科护理学正(副)高级职称考试题库及答案1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断为“慢性心力衰竭，心功能IV级（NYHA分级）”。入院后给予强心、利尿、扩血管等治疗。关于该患者护理措施，下列哪项是错误的？A.严格控制输液速度和总量，记录24小时出入量。B.指导患者取半卧位或端坐位休息，双腿下垂。C.饮食上应严格限制钠盐摄入，但无需限制水分。D.密切观察患者有无乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高等低钾血症表现。E.使用利尿剂期间，注意监测电解质及肾功能。答案与解析：C慢性心力衰竭患者，尤其心功能IV级伴有水肿时，护理需全面。A、B、D、E均为心衰患者的标准护理措施。C选项错误，对于严重心衰患者，尤其是伴有稀释性低钠血症或难治性心衰时，在限制钠盐的同时，也需适当限制水分的摄入，通常每日液体摄入量宜控制在1.5-2.0L以内，以减轻心脏前负荷。因此，C项说法不全面且存在风险。2.患者，女性，45岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，长期服用泼尼松治疗。近日出现发热、咳嗽、咳脓痰。胸部X线片示右下肺斑片状浸润影。该患者最可能并发了哪种情况？A.狼疮性肺炎B.肺结核C.社区获得性肺炎D.肺栓塞E.机会性感染（如肺孢子菌肺炎）答案与解析：ESLE患者因疾病本身存在免疫紊乱，加之长期使用糖皮质激素（泼尼松），导致机体免疫功能抑制，是机会性感染的高危人群。肺孢子菌肺炎（PCP）是此类患者常见的严重机会性感染，典型表现为发热、干咳、进行性呼吸困难，胸部X线可为双肺弥漫性浸润影，但也可呈局灶性病变。虽然A、B、C均有可能，但在长期使用免疫抑制剂的背景下，机会性感染（尤其是PCP）应首先考虑。狼疮性肺炎通常与SLE活动相关，但相对少见，且对激素治疗反应不一。肺结核在免疫抑制患者中也常见，但结合临床表现，PCP更典型。3.患者，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。有高血压、糖尿病史。头颅CT未见明显出血灶。拟诊“急性缺血性脑卒中”。关于静脉溶栓治疗（rt-PA）的护理，下列哪项不正确？A.溶栓治疗前需详细评估有无禁忌证，如近期手术、活动性出血等。B.溶栓药物应现配现用，静脉滴注时间严格控制在1小时以上。C.溶栓开始后24小时内，避免放置鼻胃管、导尿管等有创操作。D.溶栓期间及结束后密切监测生命体征、神经功能变化及出血征象。E.若患者出现严重头痛、血压急剧升高、恶心呕吐，需警惕颅内出血。答案与解析：B阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的关键措施，护理至关重要。A、C、D、E均为正确的护理要点。B选项错误，rt-PA的标准用法是：总剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余的90%在随后60分钟内持续静脉泵入，总时间不超过60分钟（即1小时），而非“1小时以上”。准确控制输注速度是确保疗效和安全的关键。4.患者，女性，38岁，诊断为“肝硬化失代偿期”，近3天出现言语不清、定向力障碍、扑翼样震颤。血氨升高。诊断为肝性脑病。下列护理措施中，错误的是？A.给予高蛋白、高维生素饮食，以补充营养，促进肝细胞再生。B.使用乳果糖口服或灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收。C.限制或暂停蛋白质摄入，神志清楚后逐渐增加，以植物蛋白为主。D.避免使用镇静安眠药、含氨药物及大量利尿剂。E.保持大便通畅，必要时用弱酸性溶液灌肠。答案与解析：A肝性脑病护理的核心是减少肠源性氨的产生和吸收。B、C、D、E均为标准措施。A选项错误，在肝性脑病急性期，应限制或暂停蛋白质摄入，以减少氨的来源。待患者神志转清后，方可逐渐增加蛋白质摄入，且优先选择植物蛋白（含芳香族氨基酸较少）。急性期给予高蛋白饮食会加重氨的生成，诱发或加重昏迷。5.患者，男性，60岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD），Ⅱ型呼吸衰竭”，长期家庭氧疗。关于长期家庭氧疗（LTOT）的指导，下列哪项是正确的？A.氧疗目标是使患者在海平面静息状态下，动脉血氧分压（PaO₂）达到80mmHg以上。B.每日吸氧时间越长越好，最好达到24小时不间断。C.应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25-29%）持续吸氧。D.氧疗的主要目的是提高运动耐力，对改善生存率无明确作用。E.告知患者和家属注意用氧安全，周围严禁烟火，但氧气装置不必定期检查。答案与解析：CLTOT是COPD合并慢性呼吸衰竭患者的重要治疗。A选项错误，LTOT的目标是使PaO₂达到60mmHg以上，和/或使血氧饱和度（SaO₂）升至90%以上，而非80mmHg。B选项不准确，对于符合LTOT指征的患者，每日吸氧时间应不少于15小时，包括睡眠时间，但并非所有患者都需要24小时不间断。C选项正确，COPD患者呼吸驱动主要靠低氧刺激，必须控制性低浓度氧疗，避免高浓度氧引起二氧化碳潴留加重。D选项错误，LTOT已被证实可改善COPD合并低氧血症患者的生存率。E选项错误，用氧安全至关重要，氧气装置需定期检查维护。6.患者，女性，28岁，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊，随机血糖22mmol/L，尿酮体（+++），动脉血pH7.20。诊断为“糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。下列抢救措施中，首要且关键的是？A.立即皮下注射短效胰岛素。B.快速补充生理盐水，纠正脱水。C.立即静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒。D.立即补充10%葡萄糖液及钾离子。E.寻找并处理诱因，如感染。答案与解析：BDKA的治疗原则包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、处理诱因等。其中，补液是抢救DKA首要的、关键的措施。因为DKA患者常有重度脱水，可达体重的10%以上，有效补液能迅速恢复血容量，改善组织灌注，降低血糖和血酮，同时也有助于纠正酸中毒。只有在组织灌注恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。因此，B正确。A错误，DKA时应采用小剂量胰岛素持续静脉输注，而非皮下注射。C错误，轻中度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，仅当pH<7.1时考虑补碱。D错误，补钾需在尿量>40ml/h后进行，且补糖需在血糖降至13.9mmol/L左右时开始。7.患者，男性，55岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。诊断为“急性前壁心肌梗死”。急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术后返回病房，关于护理措施，下列哪项不正确？A.嘱患者绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体限制活动。B.密切观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动及肢体皮温颜色。C.术后即可鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。D.遵医嘱使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛），观察有无出血倾向。E.持续心电监护，监测有无再灌注心律失常。答案与解析：APCI术后护理重点是预防穿刺部位并发症、监测病情及用药护理。B、C、D、E均正确。A选项不准确，目前对于经桡动脉路径的PCI，术后患者无需严格卧床，可早期下床活动。即使是经股动脉路径，卧床和肢体制动时间也已大大缩短（如使用血管闭合器后）。因此，“绝对卧床休息24小时”并非对所有PCI患者都适用，应根据穿刺路径和使用的止血装置具体指导。8.患者，女性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴意识模糊1天”入院。动脉血气分析（吸空气）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg。诊断为“AECOPD，肺性脑病”。关于机械通气患者的护理，下列哪项是错误的？A.妥善固定气管插管，测量并记录插管外露长度。B.气囊压力应维持在25-30cmH₂O，每4-6小时监测一次。C.吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次一换，先吸气道再吸口鼻腔。D.为保持气道湿化，湿化器温度应设置在32-35℃。E.密切观察呼吸机参数、报警原因及患者人机协调情况。答案与解析：C机械通气患者的气道管理至关重要。A、B、D、E均正确。B选项中气囊压力维持20-30cmH₂O是常见范围，25-30cmH₂O是预防误吸的上限范围，可接受。C选项错误，正确的吸痰顺序应是先吸净口鼻腔分泌物，再吸气道分泌物，以避免将口鼻腔的污染带入下呼吸道。吸痰管必须一次一换，严格无菌。9.患者，男性，40岁，诊断为“消化性溃疡”，幽门螺杆菌（Hp）阳性。给予“标准四联疗法”（PPI+铋剂+两种抗生素）治疗。关于用药指导，下列哪项不正确？A.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）应在餐前30分钟服用，以取得最佳抑酸效果。B.铋剂（如果胶铋）可能导致舌苔和大便变黑，属正常现象，停药后消失。C.两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）应与食物同服，以减少胃肠道反应。D.整个疗程需足量、足疗程服用，不可随意停药，即使症状已缓解。E.治疗结束后，应复查Hp以确认根除效果。答案与解析：C根除Hp的四联疗法用药有特定要求。A、B、D、E均正确。C选项不准确，虽然某些抗生素可与食物同服以减轻刺激，但阿莫西林和克拉霉素的吸收可能受食物影响。通常建议，为提高疗效并保证血药浓度，抗生素（尤其是阿莫西林和克拉霉素）应在餐后立即服用，而PPI和铋剂在餐前服用。具体应遵医嘱或药品说明书，不能一概而论“与食物同服”。10.患者，女性，62岁，因“头晕、乏力、心悸3个月”入院。血常规：WBC3.5×10⁹/L，Hb65g/L，PLT80×10⁹/L，网织红细胞0.5%。骨髓象：增生低下，非造血细胞比例增高。诊断为“重型再生障碍性贫血”。关于该患者的护理，下列哪项最重要？A.给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，加强营养支持。B.预防感染：住层流病房或消毒隔离病房，严格执行无菌操作。C.预防出血：避免磕碰，用软毛牙刷，禁用硬质食物，观察出血倾向。D.心理护理，减轻患者焦虑、恐惧情绪。E.观察免疫抑制剂（如ATG、环孢素）治疗的不良反应。答案与解析：B再生障碍性贫血，尤其是重型，以骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少为特征。感染和出血是主要死因。A、C、D、E均是重要护理措施。但其中，预防和控制感染是护理的重中之重。由于中性粒细胞极度缺乏，患者极易发生严重甚至致命性感染。因此，B选项所描述的严格保护性隔离措施，对于重型再障患者是首要且核心的护理内容。11.患者，男性，50岁，因“全身水肿、尿少、泡沫尿1月”入院。尿蛋白定量6.5g/24h，血浆白蛋白25g/L，血脂升高。肾活检示“膜性肾病”。诊断为“肾病综合征”。下列治疗与护理措施中，错误的是？A.给予正常量（0.8-1.0g/kg·d）的优质蛋白饮食。B.应严格限制钠盐摄入（<3g/d），严重水肿时限制水摄入。C.使用利尿剂时，需注意监测电解质，防止低钾、低钠血症。D.长期使用糖皮质激素，需观察有无感染、血糖升高、骨质疏松等副作用。E.为减轻高脂血症，应鼓励患者多进食动物内脏和蛋黄以补充营养。答案与解析：E肾病综合征患者护理重点包括饮食管理、水肿护理、用药观察等。A正确，尽管有蛋白尿，但仍需提供正常量优质蛋白，过量摄入加重肾负担。B、C、D均正确。E选项错误，动物内脏和蛋黄富含胆固醇和饱和脂肪，会加重肾病综合征患者已有的高脂血症，应限制摄入，而非鼓励。应建议低脂、富含多不饱和脂肪酸的饮食。12.患者，女性，35岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗。今日出现高热、心动过速（140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐。该患者最可能发生了？A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.抗甲状腺药物过敏反应D.急性胃肠炎E.上呼吸道感染答案与解析：A甲亢患者在感染、手术、应激或停药不当等诱因下，可发生甲状腺危象。表现为原有甲亢症状急剧加重：高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁不安、大汗、恶心呕吐等，严重者可出现心衰、休克、昏迷。该患者的临床表现高度符合甲状腺危象。B（甲亢性心脏病）通常表现为心律失常（如房颤）、心脏扩大、心衰，但一般无如此急剧的全身高代谢症状。C、D、E均无法解释全部严重症状。13.患者，男性，72岁，诊断为“帕金森病”。其典型临床表现不包括下列哪项？A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势步态异常E.意向性震颤答案与解析：E帕金森病的四大核心运动症状是：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。A、B、C、D均正确。E选项“意向性震颤”是小脑病变的典型体征，指患者进行有目的的动作时出现的震颤，越接近目标震颤越明显，与帕金森病的“静止性震颤”（安静时出现，活动时减轻）不同。14.患者，女性，58岁，因“上腹痛、进行性黄疸1个月”入院。CT示胰头部占位。诊断为“胰腺癌”。关于该患者疼痛护理，下列哪项最符合癌痛三阶梯镇痛原则？A.疼痛时立即注射哌替啶（杜冷丁）止痛。B.从非阿片类镇痛药（如布洛芬）开始，效果不佳时加用弱阿片类（如可待因）。C.为预防成瘾，应在疼痛剧烈时才使用阿片类药物，且尽量使用最小剂量。D.应按时给药，而不是按需（PRN）给药，以维持稳定的血药浓度。E.口服给药无效时，应立即改为肌内注射或静脉给药。答案与解析：D癌痛三阶梯镇痛原则包括：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节。A错误，哌替啶因其代谢产物毒性，不推荐用于慢性癌痛。B描述的是按阶梯给药，但表述不完整，还应包括强阿片类。C错误，癌痛患者规范使用阿片类药物成瘾风险极低，不应因担心成瘾而让患者忍受疼痛。D正确，按时给药能有效预防疼痛的发生，避免“疼痛-给药-缓解-再疼痛”的循环，是实现持续无痛的关键。E错误，应优先选择无创、简便的口服给药途径。15.患者，男性，48岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。既往有“肝硬化”病史。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷。诊断为“肝硬化合并上消化道大出血，失血性休克”。此时首要的护理措施是？A.立即建立两条以上静脉通道，快速补充血容量。B.立即配血，准备输血。C.遵医嘱应用生长抑素、质子泵抑制剂等止血药物。D.准备三腔二囊管压迫止血。E.给予吸氧，保持呼吸道通畅。答案与解析：A上消化道大出血伴失血性休克的抢救，首要原则是迅速恢复有效循环血量。因此，A选项“立即建立静脉通道，快速补液”是刻不容缓的首要措施。在扩容的同时或稍后，执行B（配血输血）、C（药物止血）、E（一般支持）。D（三腔管压迫）是一种止血方法，但非所有患者首选，且需在生命体征相对稳定后实施。因此，A是纠正休克、为后续治疗赢得时间的关键第一步。16.患者，女性，30岁，因“发热、关节痛、面部红斑1年，加重伴水肿1周”入院。实验室检查：抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4降低，尿蛋白（+++）。诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”。下列哪项不是该疾病活动的指标？A.新发皮疹或原有皮疹加重B.关节肿痛C.抗ds-DNA抗体滴度升高D.补体C3、C4水平升高E.尿蛋白增加答案与解析：DSLE疾病活动性评估是治疗和护理的重要依据。A（皮肤黏膜表现）、B（关节炎）、C（特异性抗体滴度升高）、E（肾脏受累加重）均是提示SLE活动的重要临床和实验室指标。D选项错误，SLE活动期，由于免疫复合物形成消耗补体，血清补体水平（尤其是C3、C4）通常是降低的。补体水平升高往往提示病情缓解或感染等情况。17.患者，男性，65岁，因“进行性排尿困难5年，急性尿潴留2小时”就诊。诊断为“良性前列腺增生”。急诊行导尿术，导出尿液800ml。关于该患者的健康教育，下列哪项不正确？A.告知患者避免长时间憋尿，有尿意及时排尿。B.指导患者夜间减少饮水，以减轻夜尿次数。C.建议患者多进食辛辣刺激性食物，以增进食欲。D.告知患者慎用可能加重排尿困难的药物，如抗胆碱能药、某些感冒药。E.指导患者进行盆底肌肉（凯格尔运动）锻炼。答案与解析：C良性前列腺增生患者的健康教育旨在减轻症状、预防并发症。A、B、D、E均正确。B项，睡前限制饮水可减少夜尿，是可行的。C选项错误，辛辣刺激性食物及酒精、咖啡因等可引起前列腺充血、水肿，加重排尿困难，应建议患者避免。18.患者，女性，45岁，因“多关节对称性肿痛、晨僵>1小时6个月”入院。类风湿因子（RF）阳性，抗CCP抗体阳性。双手X线片示关节间隙狭窄。诊断为“类风湿关节炎”。该患者目前关节护理的重点是？A.鼓励患者多进行关节的负重运动，以增强肌力。B.急性活动期，应让病变关节制动休息，保持功能位。C.为缓解晨僵，建议患者夜间睡眠时戴弹力手套保暖。D.疼痛时可用冷敷来减轻关节肿痛。E.所有关节都应进行最大范围的被动屈伸锻炼。答案与解析：B类风湿关节炎的关节护理需分期进行。急性活动期，关节表现为红、肿、热、痛及功能障碍，此时护理重点是减轻炎症、缓解疼痛、保护关节功能。B正确，此时应制动休息，减少活动，必要时使用夹板保持关节功能位。A错误，急性期负重运动会加重关节损伤。C有一定道理，保暖有助于缓解晨僵，但非急性期护理重点。D