2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-妊娠诊断

2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-妊娠诊断一、单项选择题1.关于早期妊娠的诊断，下列哪项最为可靠？A.停经史B.早孕反应C.子宫增大变软D.B型超声检查可见妊娠囊及原始心管搏动E.尿妊娠试验阳性答案：D解析：停经史、早孕反应、子宫变化及尿妊娠试验阳性均为早期妊娠的重要症状与体征，但均可出现假阳性或与其他情况混淆。B型超声检查在妊娠5周左右可见妊娠囊，妊娠6-7周可见原始心管搏动，是确诊宫内妊娠、活胎最可靠且直观的客观依据。2.孕妇，停经8周，下列哪项检查结果不符合正常早期妊娠？A.宫颈呈紫蓝色B.子宫增大如鹅蛋大小C.超声多普勒仪听到有节律的单一高调胎心音D.乳房增大，乳晕着色加深E.尿妊娠试验阳性答案：C解析：宫颈着色（Chadwick征）、子宫增大、乳房变化及尿妊娠试验阳性均为早期妊娠的典型表现。超声多普勒仪一般在妊娠12周左右才能探测到胎心音，妊娠8周时使用普通超声多普勒仪通常无法听到胎心音，需依靠B型超声观察原始心管搏动。因此，此项不符合孕8周的正常情况。3.诊断中期妊娠，以下哪项最不可靠？A.触及胎体B.听到胎心音C.孕妇自觉胎动D.子宫底高度符合孕周E.腹部看到胎动答案：C解析：孕妇自觉胎动是中期妊娠的重要标志，但具有主观性，初产妇感觉胎动的时间（约18-20周）晚于经产妇，且个体差异大，易与肠蠕动混淆。触及胎体、听到胎心音（可用听诊器于18-20周听到）、测量子宫底高度及腹部看到胎动均为客观体征，可靠性更高。4.关于胎心音听诊，正确的是：A.为单音，似钟表“滴答”声B.妊娠24周前，胎心音多在脐下正中线处听到C.头先露时，胎心音在脐下两侧听得最清楚D.臀先露时，胎心音在脐上两侧听得最清楚E.胎心音频率与孕妇心率一致答案：B解析：胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，A错误。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到，B正确。头先露时，胎心音在脐下（左或右）听得最清楚；臀先露时，胎心音在脐上（左或右）听得最清楚，C、D错误。正常胎心率为110-160次/分，与孕妇心率（60-100次/分）不同，E错误。5.某孕妇，末次月经为2025年5月10日，预产期应为：A.2026年2月15日B.2026年2月17日C.2026年2月19日D.2026年2月21日E.2026年2月23日答案：B解析：预产期（EDC）计算公式：按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7。LMP为2025年5月10日，月份5-3=2（或5+9=14，即次年2月），日数10+7=17。故预产期为2026年2月17日。6.妊娠28周末，子宫底高度约在：A.脐上1横指B.脐上3横指C.脐与剑突之间D.剑突下2横指E.脐耻之间答案：B解析：不同孕周的宫底高度有规律性变化：妊娠12周末位于耻骨联合上2-3横指；16周末位于脐耻之间；20周末位于脐下1横指；24周末位于脐上1横指；28周末位于脐上3横指；32周末位于脐与剑突之间；36周末位于剑突下2横指；40周末因胎先露入盆，宫底略低于36周末水平。7.下列哪项不是早期妊娠的超声表现？A.妊娠囊B.卵黄囊C.原始心管搏动D.胎儿脊柱E.胚芽答案：D解析：早期妊娠（妊娠13周末以前）的B型超声可见：妊娠囊（停经4-5周）、卵黄囊（确认宫内妊娠的重要标志）、胚芽及原始心管搏动（停经6-7周）。胎儿脊柱的清晰显示通常在妊娠中期，故D不是早期妊娠的超声表现。8.关于胎姿势，描述正确的是：A.指胎儿身体各部分的相互关系B.胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前C.指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系D.指胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系E.指最先进入骨盆入口的胎儿部分答案：B解析：胎姿势是指胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，B正确。A描述的是胎产式（胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系）。C描述的是胎方位。D描述的是胎产式。E描述的是胎先露。9.某孕妇产前检查，宫底位于脐与剑突之间，胎背位于母体腹部左侧，胎心音在脐左下听得最清楚。其胎方位最可能是：A.枕左前B.枕右前C.骶左前D.骶右前E.肩左前答案：A解析：宫底位于脐与剑突之间提示孕周约32周。胎背位于母体腹部左侧，胎心在脐左下（即胎背所在侧的下方）听得最清楚，符合枕先露的特征。枕骨位于骨盆左前方，即为枕左前（LOA）位。10.妊娠晚期，孕妇于耻骨联合上方触到圆而硬、有浮球感的胎儿部分，最可能是：A.胎臀B.胎头C.胎背D.胎儿肢体E.胎肩答案：B解析：胎头圆而硬，用手经阴道或腹壁轻触胎头并推动，胎头浮动，有浮球感（ballottement），是妊娠晚期确诊胎先露是否为头的重要检查方法。胎臀宽而软，形状不规则；胎背宽而平坦；胎儿肢体为大小不等的小凸起。二、多项选择题11.下列哪些是确诊妊娠的可靠方法？A.基础体温测定高温相持续18天以上B.B型超声检查见妊娠囊及胎心搏动C.检测血清β-hCG水平升高D.妇科检查发现子宫增大变软、宫颈着色E.多普勒超声听到胎心音答案：B、E解析：B型超声见妊娠囊及胎心搏动是确诊宫内妊娠、活胎的金标准。多普勒超声听到胎心音是确诊妊娠、活胎的可靠客观体征。A、C、D均为妊娠的重要线索和辅助诊断依据，但存在假阳性可能（如异位妊娠、滋养细胞疾病等也可导致hCG升高、子宫增大），并非最终确诊的可靠方法。12.关于胎先露的种类，正确的是：A.纵产式有头先露和臀先露B.头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露C.臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露D.横产式为肩先露E.复合先露常见头与手同时入盆答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均正确描述了不同胎产式下的胎先露类型。纵产式包括头先露（分枕、前囟、额、面）和臀先露（分混合臀、单臀、单足、双足）。横产式为肩先露。复合先露指胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，以头与手最常见。13.可用于评估孕周及胎儿大小的临床指标包括：A.末次月经日期B.早期妊娠反应出现时间C.胎动初觉时间D.宫底高度测量E.腹围测量答案：A、C、D、E解析：末次月经是推算孕周和预产期的基础。胎动初觉时间（初产妇约18-20周，经产妇约16-18周）可辅助评估孕周。妊娠中晚期，通过测量宫底高度和腹围，结合B超，可以动态监测胎儿生长发育，评估胎儿大小是否与孕周相符。早期妊娠反应出现时间个体差异极大，不能作为评估孕周的可靠指标。14.关于不同孕周子宫底高度的描述，正确的有：A.妊娠12周末，宫底约在耻骨联合上2-3横指B.妊娠20周末，宫底约在脐下1横指C.妊娠28周末，宫底约在脐上3横指D.妊娠36周末，宫底约在剑突下2横指E.妊娠40周末，因胎先露衔接入盆，宫底高度较36周末时略下降答案：A、B、C、D、E解析：这是妊娠各时期宫底高度的标准记忆内容，所有选项均符合临床规律。掌握这些规律有助于快速评估孕周、胎儿大小及羊水量。15.早期妊娠需与下列哪些情况鉴别？A.卵巢囊肿B.子宫肌瘤C.尿潴留D.假孕（想象妊娠）E.异位妊娠答案：A、B、C、D、E解析：早期妊娠的停经、子宫增大等表现需与多种疾病或情况鉴别：卵巢囊肿、子宫肌瘤可导致腹部膨隆及包块；尿潴留可使膀胱充盈，类似增大的子宫；假孕多见于渴望或恐惧妊娠的妇女，可出现类似早孕的症状甚至闭经；异位妊娠同样有停经、妊娠试验阳性等表现，但宫内无妊娠证据。鉴别诊断至关重要。三、名词解释16.胎产式：指胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式，占足月妊娠分娩的99.75%；两纵轴垂直者为横产式，约占0.25%；两纵轴交叉呈角度者为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多转为纵产式，偶转成横产式。17.胎先露：指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。18.胎方位：指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系，每种先露有4-6种不同的胎方位。例如，枕先露的枕骨位于母体骨盆左前方，则为枕左前位。19.黑加征：是早期妊娠的妇科检查体征之一。妊娠6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。此征是早期妊娠特有的变化，有助于妊娠的诊断。20.蒙氏结节：妊娠期间，乳房增大、充血明显，乳头增大变黑，易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。此为妊娠的生理性变化。四、简答题21.简述早期妊娠的临床表现。答：早期妊娠的临床表现包括：（1）症状：①停经：生育期有性生活史的健康妇女，平素月经规律，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑妊娠。②早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。③尿频。④乳房变化：自觉乳房胀痛，体积增大。（2）体征：①妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色（Chadwick征）；子宫逐渐增大变软，呈球形；妊娠6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连（黑加征）。②乳房检查：乳房体积增大，乳头乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。22.如何通过四步触诊法判断胎方位？答：四步触诊法是妊娠中晚期检查胎方位、胎先露及先露是否衔接的基本方法。第一步：检查者面向孕妇头部，双手置于宫底部，了解子宫外形、宫底高度，并以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分是胎头（圆而硬，有浮球感）还是胎臀（宽而软，形状不规则）。第二步：检查者双手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨平坦饱满者为胎背，高低不平、可变形部分为胎儿肢体。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，并左右推动判断是否衔接（固定则已衔接，浮动则未入盆）。第四步：检查者面向孕妇足端，双手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。综合四步结果，可判断胎产式、胎先露及胎方位。23.列举B型超声在妊娠诊断中的主要应用。答：B型超声在妊娠诊断中应用广泛，主要包括：（1）早期妊娠：①确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病。②诊断多胎妊娠。③评估孕周（通过测量妊娠囊平均直径、头臀长等）。④判断胚胎是否存活（观察原始心管搏动）。（2）中晚期妊娠：①评估胎儿生长发育（测量双顶径、头围、腹围、股骨长等）。②筛查胎儿结构畸形。③确定胎方位、胎先露。④评估羊水量、胎盘位置及成熟度。⑤辅助进行羊膜腔穿刺、脐血管穿刺等介入性操作。五、病例分析题24.患者，女，28岁，因“停经50天，下腹隐痛伴少量阴道流血2天”就诊。平素月经规律，周期28-30天。查体：生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内见少许暗红色血液，宫颈光滑，举痛可疑，子宫前位，略增大、质软，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。问：（1）该患者首先应考虑哪些诊断？为明确诊断，首选的辅助检查是什么？（2）若B超检查提示：宫内可见一大小约1.5cm×1.0cm的妊娠囊，囊内未见卵黄囊及胚芽。应如何解读此结果？下一步如何处理？（3）若B超检查提示：宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性回声包块，大小约3cm×2cm，其内可见一约0.8cm的环状无回声区，盆腔可见少量游离液体。此时诊断是什么？治疗方案如何？答：（1）首先应考虑的诊断有：①早期先兆流产；②异位妊娠（尤其是输卵管妊娠）待排除。为明确诊断，首选的辅助检查是经阴道B型超声检查。该检查可清晰显示宫内是否有妊娠囊、卵黄囊、胚芽及心管搏动，以及附件区有无包块、盆腔有无积液，是鉴别宫内妊娠与异位妊娠的关键。（2）B超结果解读：停经50天（约7周+），宫内妊娠囊大小（平均直径约1.25cm）明显小于孕周（正常7周妊娠囊平均直径约2.5cm），且未见卵黄囊及胚芽。此结果高度提示胚胎停育（稽留流产）或妊娠囊枯萎的可能。下一步处理：应动态监测血β-hCG水平及复查B超。若血β-hCG水平上升缓慢、停滞或下降，复查B超仍无胚芽及心管搏动，可确诊胚胎停育，需行清宫术终止妊娠。（3）此时诊断：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。B超显示宫内无妊娠囊，附件区见含环状无回声（可能为“输卵管环”征）的混合包块，伴盆腔积液，是典型的异位妊娠超声表现。治疗方案需根据患者病情严重程度、血β-hCG水平、包块大小、有无内出血及生育要求等综合决定。可选择：①药物治疗：适用于病情稳定、无药物治疗禁忌、血β-hCG水平较低（通常<2000-3000IU/L）、包块直径<3-4cm、未见胎心搏动者，常用甲氨蝶呤。②手术治疗：适用于生命体征不稳定、有内出血征象、诊断不明确、药物治疗禁忌或失败者。手术方式包括保守性手术（输卵管开窗取胚术）和根治性手术（输卵管切除术）。本例患者包块较小，盆腔积液少，若生命体征平稳、血β-hCG水平不高，可考虑药物治疗或腹腔镜保守性手术。25.孕妇，32岁，G2P0，因“停经32周，自觉胎动频繁1天”入院。末次月经2025年10月1日，预产期2026年7月8日。孕期定期产检，唐氏筛查低风险，24周系统B超未见明显结构异常。1天前无明显诱因自觉胎动较前频繁且剧烈。查体：BP120/80mmHg，P88次/分。产科检查：宫高28cm，腹围90cm，胎方位LOA，胎心监护：基线140次/分，变异正常，有加速，未见明显减速。B超提示：单活胎，头位，BPD8.1cm，HC29.0cm，AC27.5cm，FL6.0cm，AFI22cm，胎盘位于后壁，I+级。S/D2.5。问：（1）请评估该孕妇的孕周及胎儿大小是否相符？计算该孕妇的孕周。（2）根据B超结果，指出一项需要关注的异常情况，并说明其临床意义。（3）针对孕妇“胎动频繁”的主诉，应如何进一步评估和处理？答：（1）孕周评估：按末次月经2025年10月1日计算，至就诊日期（需假设当前日期，根据预产期倒推，当前约在2026年6月初，即孕约