妇产科正(副)高级职称考试试试题库和答案(五)

妇产科正(副)高级职称考试试试题库和答案(五)一、单项选择题1.关于妊娠期高血压疾病的病理生理变化，下列哪项是错误的？A.全身小血管痉挛B.内皮细胞损伤C.血液浓缩，血容量相对不足D.心输出量显著增加，外周阻力下降E.凝血与抗凝系统失衡答案：D解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。小血管痉挛导致外周阻力增加，血压升高。同时，血管通透性增加，血浆蛋白渗出，导致血液浓缩、血容量相对不足。心输出量在轻度子痫前期可能正常或轻度增加，但在重度阶段，由于后负荷增加和心肌功能可能受损，心输出量可能下降或保持不变，而非“显著增加”。外周阻力是增加的，而非下降。因此D项描述错误。2.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.阴道脱落细胞学检查B.分段诊刮病理检查C.宫腔镜检查D.血清CA125测定E.B型超声检查答案：B解析：分段诊刮是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。操作时先刮宫颈管，再探宫腔、刮取宫腔内组织，分别送病理检查，既能明确诊断，又能协助判断临床分期。宫腔镜检查可直接观察病灶并定位活检，但可能促使癌细胞扩散，目前多与分段诊刮联合应用或用于可疑病灶的直视下活检。其他选项均为辅助检查方法。3.关于卵巢性索-间质肿瘤，下列哪项是正确的？A.颗粒细胞瘤是高度恶性肿瘤，预后极差B.支持-间质细胞瘤可分泌雄激素，引起男性化表现C.纤维瘤常伴有胸腹水，称为皮-杰综合征D.卵泡膜细胞瘤多为双侧发生E.此类肿瘤均为良性肿瘤答案：B解析：卵巢性索-间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织。颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，预后较好，能分泌雌激素（A错）。支持-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）可分泌雄激素，临床出现男性化表现（B对）。纤维瘤是良性肿瘤，约1%-2%伴有胸腹水，称为梅格斯综合征（Meigssyndrome），皮-杰综合征（Peutz-Jegherssyndrome）是伴有黏膜皮肤色素沉着的胃肠道息肉病（C错）。卵泡膜细胞瘤多为单侧，良性，能分泌雌激素（D错）。此类肿瘤包括良性、低度恶性及恶性（E错）。4.关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的图形是：A.早期减速B.变异减速C.晚期减速D.胎心率加速E.NST反应型答案：C解析：胎儿电子监护中，减速类型与胎儿预后的关系密切。晚期减速的特点是胎心率减速始于宫缩高峰后，下降缓慢，恢复亦缓慢，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现（C对）。早期减速与宫缩同步，是胎头受压、颅内压一时性增高的表现，一般无伤害性（A错）。变异减速与宫缩无固定关系，下降及恢复迅速，多为脐带受压兴奋迷走神经所致（B错）。胎心率加速是胎儿良好的表现（D错）。NST反应型提示胎儿储备能力良好（E错）。5.前置胎盘孕妇，妊娠34周，阴道流血不多，生命体征平稳，胎心良好。首选的处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.立即阴道检查，决定分娩方式C.期待疗法D.人工破膜，静滴缩宫素引产E.行宫颈环扎术答案：C解析：前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据病情选择期待疗法或终止妊娠。该孕妇妊娠34周，阴道流血不多，一般情况好，胎儿存活，应积极采取期待疗法，目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。期待治疗包括绝对卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染及促胎肺成熟等。剖宫产是终止妊娠的主要方式，但在此情况下并非立即需要（A错）。阴道检查可能诱发致命性大出血，应在备血、输液及做好急诊手术准备的情况下进行，不作为首选常规检查（B错）。人工破膜和缩宫素引产禁用于前置胎盘（D错）。宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全，不适用于前置胎盘（E错）。二、多项选择题1.关于妊娠合并心脏病，下列哪些情况不宜妊娠？A.心功能Ⅲ级或Ⅳ级B.既往有心力衰竭史C.严重心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞D.风湿性心脏病伴有肺动脉高压E.先天性心脏病已行手术修补，心功能Ⅰ级答案：A,B,C,D解析：妊娠合并心脏病，凡有以下情况者不宜妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产：①心功能Ⅲ-Ⅳ级（A对）；②既往有心力衰竭史（B对）；③严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、舒张期奔马律等（C对）；④风湿性心脏病有活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎；⑤先天性心脏病发绀型或伴有肺动脉高压（D对）；⑥合并其他严重疾病，如肾炎、重度高血压等。先天性心脏病经手术修补后，如无心功能障碍及肺动脉高压，妊娠风险较低，可以妊娠（E错）。2.关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪些是正确的？A.月经改变是黏膜下肌瘤最常见的症状B.肌壁间肌瘤较大时可压迫膀胱引起尿频C.浆膜下肌瘤易发生蒂扭转引起急性腹痛D.肌瘤红色变性多见于妊娠期和产褥期E.肌瘤肉瘤变时，短期内肌瘤迅速增大伴疼痛答案：A,B,D,E解析：子宫肌瘤的临床症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关。黏膜下肌瘤常引起月经过多、经期延长（A对）。肌壁间肌瘤较大时可使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致白带增多；也可压迫膀胱、直肠引起相应症状（B对）。浆膜下肌瘤蒂扭转时可发生急性腹痛，但发生率低于卵巢肿瘤蒂扭转（C选项表述为“易发生”，不够准确，故不选）。肌瘤红色变性是一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤小血管退行性变引起（D对）。肌瘤恶变为肉瘤样变少见，多见于年龄较大妇女，肌瘤在短期内迅速增大伴不规则阴道流血，可伴有疼痛（E对）。3.下列哪些是诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的必备标准（根据鹿特丹标准）？A.稀发排卵和（或）无排卵B.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症C.卵巢多囊样改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mlD.血清LH/FSH比值≥2-3E.胰岛素抵抗或高胰岛素血症答案：A,B,C解析：2003年鹿特丹PCOS诊断标准为：①稀发排卵或无排卵（A对）；②高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮）和（或）高雄激素血症（B对）；③超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）（C对）。以上3项中具备2项，并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可诊断。血清LH/FSH比值升高是PCOS常见的内分泌特征，但不是诊断的必备条件（D错）。胰岛素抵抗或高胰岛素血症是PCOS重要的病理生理特征，与代谢异常相关，同样非诊断必备标准（E错）。4.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），下列描述正确的是：A.主要危害是增加围产儿死亡率B.典型临床表现是妊娠中晚期出现皮肤瘙痒和黄疸C.血清总胆汁酸（TBA）水平测定是诊断ICP的最主要实验依据D.治疗首选药物是腺苷蛋氨酸E.终止妊娠的时机应根据孕周、病情严重程度及治疗反应综合决定答案：A,B,C,E解析：ICP对孕妇的影响主要是瘙痒不适及产后出血风险增加，但对胎儿危害严重，可导致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染，甚至不可预测的胎儿突然死亡，增加围产儿死亡率（A对）。典型临床表现为妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，部分出现黄疸（B对）。血清总胆汁酸（TBA）水平升高是诊断ICP的最主要实验依据，其灵敏度和特异度较高（C对）。治疗目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿监护，改善妊娠结局。熊去氧胆酸（UDCA）为ICP治疗的一线药物，腺苷蛋氨酸为二线或联合治疗药物（D错）。终止妊娠时机需权衡胎儿宫内猝死风险与早产并发症风险，一般建议妊娠37-38周终止，重度ICP可于妊娠34-37周终止，需个体化处理（E对）。5.关于子宫内膜异位症的治疗，下列哪些是正确的？A.期待疗法适用于轻度内异症且无严重症状者B.药物治疗的主要目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展C.达那唑和孕三烯酮均属于假绝经疗法药物D.腹腔镜手术是首选的手术治疗方法E.根治性手术即子宫及双附件切除术，适用于年轻有生育要求者答案：A,B,C,D解析：子宫内膜异位症的治疗应个体化，考虑患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求。期待疗法适用于盆腔疼痛不重、病变轻微、无生育要求或未婚的年轻患者（A对）。药物治疗包括抑制疼痛的对症治疗和抑制卵巢功能以阻止内异症发展的激素抑制治疗（B对）。达那唑和孕三烯酮均能抑制GnRH分泌，直接抑制甾体激素合成，增加游离睾酮水平，导致高雄激素血症和低雌激素状态，形成假绝经，故属于假绝经疗法药物（C对）。腹腔镜手术是内异症首选的手术方法，可明确诊断、确定分期、切除病灶、分离粘连、恢复解剖（D对）。根治性手术（子宫及双附件切除术）适用于45岁以上重症患者、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者。年轻有生育要求者应行保留生育功能的手术（E错）。三、案例分析题案例一：患者，女，32岁，G2P1，因“停经38周，发现血压升高伴头痛、视物模糊1天”入院。平素月经规律，孕期定期产检。1天前无明显诱因出现头痛、视物模糊，自测血压160/105mmHg。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP165/110mmHg。神清，心肺听诊无异常。宫高33cm，腹围98cm，LOA，胎心145次/分，宫缩不规则。双下肢水肿（++）。辅助检查：尿蛋白（+++）。血常规：Hb105g/L，PLT90×10^9/L。肝肾功能：ALT65U/L，AST70U/L，白蛋白28g/L，肌酐102μmol/L，尿酸480μmol/L。B超：单活胎，BPD9.2cm，AFI12cm，胎盘Ⅱ级。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为评估病情严重程度，还需进行哪些关键检查？3.请列出该患者目前的主要治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：重度子痫前期。诊断依据：①妊娠期高血压：妊娠38周，血压升高（BP165/110mmHg>160/110mmHg）。②蛋白尿：尿蛋白（+++）。③器官功能受累表现：神经系统症状（头痛、视物模糊）；肝脏受累（ALT、AST轻度升高）；肾脏受累（肌酐、尿酸升高）；血液系统受累（血小板减少<100×10^9/L）。符合重度子痫前期的诊断标准（血压≥160/110mmHg，伴蛋白尿≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），和/或出现母体器官功能障碍或胎盘-胎儿并发症）。2.还需进行的关键检查：24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白丢失程度。凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体等，评估有无凝血功能障碍。眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛程度，反映全身小血管病变情况。胎儿监护：包括无应激试验（NST）、生物物理评分（BPP）或胎儿血流多普勒超声（如脐动脉血流S/D值），评估胎儿宫内状况。心电图、心脏彩超：评估心脏负荷及功能。必要时行头颅CT或MRI检查：若神经系统症状加重，需排除脑水肿、出血等。3.主要治疗原则：治疗原则：预防子痫发生，防治严重并发症，适时终止妊娠。具体措施：镇静：适当使用地西泮等药物缓解患者紧张焦虑情绪。解痉：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。应遵循用药方案，监测膝反射、呼吸、尿量，防止镁中毒。降压：平稳控制血压，预防心脑血管意外。目标血压：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。可选用拉贝洛尔、硝苯地平控释片等。利尿：不主张常规应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿等情况。促胎肺成熟：若孕周<34周，预计1周内可能分娩，应使用地塞米松促胎肺成熟。终止妊娠：重度子痫前期患者，妊娠已满34周，或出现母胎严重并发症（如胎盘早剥、严重HELLP综合征、胎儿窘迫等）经积极治疗病情仍加重者，应考虑终止妊娠。该患者孕38周，已足月，在病情稳定和控制后，应尽快终止妊娠。分娩方式根据病情、宫颈条件及胎儿情况决定，剖宫产指征可适当放宽。密切监测：严密监测母体生命体征、自觉症状、实验室指标及胎儿宫内状况。案例二：患者，女，45岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则流血20天”就诊。近1年月经周期不规则，15-60天不等，经期延长至10-15天，经量时多时少。20天前阴道流血量增多，有血块，伴头晕、乏力。既往体健，G3P2，工具避孕。查体：贫血貌，生命体征平稳，心肺腹未见异常。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，质中，活动可，无压痛，双附件区未及明显包块。血常规：Hb78g/L。B超：子宫增大，形态饱满，肌层回声不均匀，内膜厚1.8cm，回声不均，未见明显占位，双附件区未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选何种检查？2.该患者目前首要的处理是什么？3.若诊断性刮宫病理报告为“子宫内膜复杂性增生伴非典型性”，后续应如何治疗？答案与解析：1.最可能的诊断：异常子宫出血（AUB-O？AUB-E？AUB-M？待查），继发性贫血。围绝经期功血（AUB-O）可能性大，但需排除子宫内膜病变（AUB-M）。首选检查：分段诊刮术。既可迅速止血，又能将刮出物送病理检查以明确子宫内膜病变性质，是诊断的关键步骤。2.首要处理：止血、纠正贫血。患者阴道流血时间长、量多，已导致中度贫血（Hb78g/L），首要任务是控制出血，防止休克，并改善贫血状态。可在诊刮止血的同时，给予铁剂治疗，必要时输血。诊刮既是诊断方法，也是有效的治疗手段。3.后续治疗：子宫内膜复杂性增生伴非典型性属于子宫内膜上皮内瘤变（EIN），是子宫内膜癌的癌前病变。治疗需根据患者年龄、生育要求及病变程度决定。该患者45岁，无生育要求，且年龄接近绝经。首选治疗：全子宫切除术±双附件切除术。因为此类病变有较高比例发展为子宫内膜癌（约25%-30%），且药物治疗效果不肯定，复发率高。手术切除子宫可根治病变，避免癌变风险。是否切除卵巢需根据患者年龄、卵巢有无病变及患者意愿综合考虑，通常建议同时切除双侧附件以预防卵巢癌。药物治疗（保留生育功能或手术禁忌者）：可考虑大剂量孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮等），但需严密随访，每3-6个月行子宫内膜活检评估疗效。该患者年龄偏大，无生育要求，药物治疗不是最佳选择。四、计算与论述题1.计算题：一孕妇，末次月经为2022年1月15日，平素月经周期规律（28-30天）。请计算其预产期。若其在2022年10月20日来院检查，请计算当时的孕周。答案：预产期计算：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。末次月经1月15日，月份1+9=10，日数15+7=22。故预产期为2022年10月22日。2022年10月20日的孕周计算：从末次月经第一日（2022年1月15日）到检查日（2022年10月20日）的总天数。1月剩余天数：31-15=16天2月：28天（2022年非闰年）3月：31天4月：30天5月：31天6月：30天7月：31天8月：31天9月：30天10月：20天总天数=16+28+31+30+31+30+31+31+30+20=278天孕周=总天数÷7=278÷7≈39周余5天。即孕39周+5天。解析：预产期计算是产科基础。实际分娩日期与预产期可能相差1-2周。孕周计算对于评估胎儿生长发育、安排产前检查及决定处理时机至关重要。2.论述题：试述胎盘早剥的病因、临床表现、诊断要点及处理原则。答案：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。一、病因：孕妇血管病变：是主要原因。如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死破裂出血，形成血肿，导致胎盘剥离。机械性因素：腹部直接受撞击、挤压；脐带过短或绕颈绕体相对过短，分娩时牵拉；羊膜腔穿刺不当等。宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，子宫静脉淤血、压力升高，导致蜕膜静脉床淤血破裂。其他：高龄、多产、吸烟、吸毒、胎盘早剥史、血栓形成倾向等。二、临床表现及分类：根据病情严重程度（Sher分类）分为3度。Ⅰ度（轻型）：以外出血为主，剥离面小。主要症状为阴道流血，量少，色暗红，腹痛轻微或无。子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度（中间型）：剥离面约胎盘面积的1/3。突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，阴道流血量中等。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显。胎儿存活或窘迫。Ⅲ度（重型）：剥离面超过胎盘面积的1/2。突发剧烈腹痛，可伴恶心呕吐、面色苍