骨科护士三基实践指南测试题

骨科护士三基实践指南测试题1.患者，男性，35岁，因车祸致右小腿开放性骨折入院。急诊清创缝合后行跟骨骨牵引。护士进行牵引护理时，下列哪项措施是错误的？A.保持牵引锤悬空，不可随意增减重量B.牵引绳应与患肢长轴成一直线C.在骨牵引针眼处每日滴75%乙醇2次D.为促进血液循环，应嘱患者主动活动牵引肢体的远端关节E.床尾抬高15-30cm以利用身体重力作为反牵引答案：D解析：在骨牵引期间，患肢需保持功能位，但应避免主动活动牵引肢体的远端关节，尤其是进行牵引的关节（如本例的踝关节），以免因肌肉收缩影响牵引效果，甚至导致骨折断端移位。正确的做法是指导患者进行股四头肌等长收缩练习及未受累关节的活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。2.一位股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的患者，术后第1天，护士应指导其采取的体位是？A.患肢外展中立位，两腿间放置梯形枕B.半卧位，屈髋小于90度C.侧卧位，健侧在下，两腿间夹软枕D.平卧位，患肢内收内旋位E.端坐位，双下肢自然下垂答案：A解析：人工髋关节置换术后早期，为防止假体脱位，应保持患肢于外展中立位（外展15-30度），可使用梯形枕或外展架固定。严禁患髋内收、内旋，屈髋超过90度。术后第1天通常取平卧位，在生命体征平稳后可摇高床头，但屈髋角度需严格限制。3.患者，女性，68岁，因骨质疏松导致胸12椎体压缩性骨折，无神经损伤症状，采取保守治疗。关于其疼痛护理，下列描述不正确的是？A.急性期应绝对卧硬板床休息B.疼痛剧烈时可遵医嘱使用止痛药物C.协助患者轴向翻身，保持脊柱平直D.为减轻腰部压力，可在腰部垫软枕E.指导患者进行腰背肌功能锻炼以缓解疼痛答案：D解析：对于胸腰椎压缩性骨折保守治疗的患者，卧硬板床时腰部不应垫枕，而应于伤椎后凸处垫一薄枕，利用躯干重力和杠杆原理使脊柱过伸，以促进骨折复位。垫高腰部反而可能加重骨折椎体的前屈，不利于复位和稳定。腰背肌锻炼需在医生指导下，于疼痛缓解后逐步开始。4.关于石膏固定患者的护理，下列哪项是观察肢体血运障碍的早期典型表现？A.肢端皮肤温暖、红润B.肢端动脉搏动有力C.患肢持续性剧烈疼痛D.毛细血管充盈时间小于2秒E.患肢主动活动自如答案：C解析：肢体血运障碍的早期典型表现是患肢持续性、进行性加重的剧烈疼痛，且疼痛与肢体位置无关，使用一般止痛药不能缓解。这是由于筋膜室内压力增高，导致组织缺血所致。其他选项如皮温、脉搏、毛细血管充盈时间、主动活动等是常规观察指标，但持续性剧痛是更早期、更需警惕的信号。一旦出现，应立即报告医生，必要时拆除石膏。5.患者，男性，22岁，胫腓骨中下1/3骨折，行石膏管型固定后6小时，主诉患肢疼痛加剧，查体见足趾苍白、皮温降低、被动牵拉足趾时剧痛。该患者最可能发生了？A.石膏压迫性溃疡B.骨折再移位C.骨筋膜室综合征D.伤口感染E.腓总神经损伤答案：C解析：该患者临床表现（疼痛加剧、足趾苍白、皮温低、被动牵拉痛）是骨筋膜室综合征的典型表现。胫腓骨中下1/3骨折是骨筋膜室综合征的好发部位。石膏固定后肢体肿胀达到高峰，若石膏过紧或肿胀严重，可导致筋膜室内压力急剧升高，压迫血管神经，需紧急处理，否则可能导致肢体坏死。6.颈椎前路手术后，护士应重点观察的内容不包括？A.呼吸频率、节律和深度B.切口引流液的颜色、性质和量C.吞咽情况及有无饮水呛咳D.双下肢感觉运动功能E.声音有无嘶哑答案：D解析：颈椎前路手术入路经颈部前方，易损伤喉返神经（导致声音嘶哑）、喉上神经（导致饮水呛咳），术后血肿压迫或喉头水肿可导致呼吸困难甚至窒息，是术后最危急的并发症。切口引流观察预防血肿。双下肢感觉运动功能的观察是脊柱手术后常规内容，但对于颈椎前路手术，由于手术部位在上颈段，对上肢神经功能的影响可能更直接，但题目问的是“重点观察”且“不包括”，相比之下，呼吸、声音、吞咽等与手术区域直接相关的并发症观察更为紧迫和重点。严格来说，四肢感觉运动均需观察，但结合选项，D项“双下肢”不如与手术直接相关的呼吸道、神经并发症观察那样是“特有重点”。7.对于一位行全膝关节置换术后的患者，为预防深静脉血栓形成，下列护理措施中哪项是错误的？A.术后早期即开始踝泵运动B.遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）C.使用下肢气压泵治疗D.为减轻疼痛和肿胀，指导患者将患肢长时间抬高并保持膝下垫枕屈曲位E.鼓励患者在耐受情况下尽早下床活动答案：D解析：膝下垫枕屈曲位虽然能暂时让患者感到舒适，但会导致膝关节屈曲和腘窝受压，影响下肢静脉回流，是深静脉血栓形成的危险因素。正确的抬高患肢方法应是抬高整个下肢，且保持膝关节处于伸直或微屈位（通常抬高时踝部高于膝部，膝部高于髋部），以促进静脉回流。8.患儿，6岁，右肱骨髁上骨折，手法复位石膏托固定后返回病房。护士在交接班时评估患肢情况，下列哪项提示可能发生了肱动脉损伤或严重肿胀？A.桡动脉搏动较健侧减弱B.患肢手指有轻微麻木感C.手指颜色略显苍白D.被动伸指时前臂剧痛E.以上都是答案：E解析：肱骨髁上骨折易合并肱动脉损伤和正中神经、桡神经损伤。桡动脉搏动减弱或消失是动脉损伤或受压的直接征象。手指麻木感提示神经可能受压。手指苍白提示血供不足。被动伸指剧痛是前臂肌群缺血（Volkmann缺血性肌挛缩早期）的典型表现。任何一项出现都需高度警惕，综合出现时风险极高，需立即处理。9.关于骨科卧床患者预防压疮的措施，下列叙述正确的是？A.使用气垫床可以完全替代定时翻身B.侧卧位时尽量使身体与床铺成90度角C.按摩骨突处发红的皮肤以促进血液循环D.保持床单位清洁、干燥、无皱褶是基础E.营养不良患者应限制蛋白质摄入以减轻水肿答案：D解析：A错误，气垫床是辅助工具，不能替代定时翻身（至少每2小时一次）。B错误，侧卧位时应避免90度角直接压迫股骨大转子，应使用30度侧卧位。C错误，对已发红的皮肤禁止按摩，因按摩可能加重皮下组织的损伤。D正确，减少局部刺激是基础。E错误，营养不良是压疮的危险因素，应给予高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗力。10.患者，女性，70岁，因股骨粗隆间骨折行闭合复位髓内钉内固定术。术后第2天，护士指导其进行功能锻炼，下列哪项是最适宜且安全的？A.直腿抬高锻炼B.髋关节屈伸、内收外展主动活动C.股四头肌等长收缩和踝泵运动D.扶助行器下地负重行走E.被动屈髋屈膝至90度答案：C解析：术后早期（通常1-2天内）功能锻炼应以肌肉的等长收缩（如股四头肌、臀肌）和远端关节活动（踝泵运动）为主，目的是促进血液循环、减轻肿胀、预防血栓和肌肉萎缩，且不影响骨折稳定性。直腿抬高（A）涉及髋关节主动屈曲，可能引起疼痛并影响固定。主动的髋关节活动（B）和早期负重（D）需根据骨折稳定性和手术情况，在医生指导下逐步进行，非术后第2天常规项目。被动活动（E）需由康复师进行，角度需严格控制。11.牵引治疗时，为预防足下垂，应采取的关键措施是？A.在足底放置软枕B.用支被架支撑盖被C.每日进行踝关节被动背伸活动D.保持踝关节于功能位（90度），必要时使用踝足矫形器或托板E.鼓励患者主动屈伸踝关节答案：D解析：预防足下垂最根本的措施是保持踝关节于功能位（中立位，90度），避免被褥等重物长期压迫足背导致跖屈。使用托板或矫形器是有效的物理方法。A、B是减轻压迫的辅助措施。C和E是维持关节活动度的锻炼，但若体位不正确，单纯锻炼不能有效预防因体位不当导致的跟腱挛缩。12.一位腰椎间盘突出症行椎板开窗髓核摘除术后的患者，护士进行出院指导。关于其日常生活，下列指导错误的是？A.术后3个月内避免弯腰拾取地上物品B.坐位时应选择有扶手、靠背的硬质椅子C.可以从事剧烈的体育运动，如打篮球、踢足球D.提重物时应先蹲下，保持腰部挺直，再用腿部力量站起E.睡眠宜选用硬板床答案：C解析：腰椎间盘突出症术后，即使康复良好，也应避免从事对脊柱冲击大、需要突然扭转腰部的剧烈运动，如篮球、足球、举重等，以防止椎间盘再次突出或邻近节段退变加速。应选择游泳、慢走等温和的锻炼方式。其他选项均为正确的腰椎术后生活指导原则。13.计算题：一位成年男性患者，体重70kg，因多发骨折导致失血性休克。医嘱快速输注乳酸钠林格氏液以补充血容量。已知乳酸钠林格氏液的理论渗透压约为273mOsm/L。该患者血钠测定值为130mmol/L。请问：(1)从渗透压角度判断，该液体对于此患者属于何种性质的液体？（等渗、低渗、高渗）(2)在紧急复苏时，通常首先以多少毫升/公斤体重的剂量快速输注此类晶体液？答案：(1)属于等渗液体。人体血浆正常渗透压范围为280-310mOsm/L。乳酸钠林格氏液渗透压约273mOsm/L，略低于血浆正常值下限，但非常接近，临床上视为等渗液。患者目前血钠130mmol/L，存在低钠血症，血浆渗透压可能偏低，但该液体仍属于等渗范畴。(2)在失血性休克的紧急复苏时，通常首先快速输注晶体液（如乳酸钠林格氏液）的剂量为20-40ml/kg。对于该70kg患者，初始复苏液量约为70×解析：本题考察对常用复苏液体性质及用量的掌握。乳酸钠林格氏液是等渗晶体液，是休克复苏的一线选择。快速足量的液体复苏是纠正低血容量性休克的关键步骤。14.患者，男性，50岁，因“腰椎管狭窄症”拟在全身麻醉下行腰椎后路减压融合内固定术。作为术前准备的巡回护士，在患者进入手术室后，为其摆放俯卧位时，下列注意事项中哪项是最重要的？A.确保患者面部皮肤完好，双眼眼睑闭合，避免角膜损伤B.将患者双臂置于躯干两侧并用布单包裹固定C.在患者胸腹部两侧垫软垫，确保胸腹壁悬空，呼吸不受限D.将膝关节和踝关节处垫软垫，防止压伤E.检查所有受压部位，确保骨突处有足够软垫保护答案：C解析：俯卧位时，保证胸腹壁悬空、呼吸运动不受限是至关重要的。如果胸腹部受压，会限制膈肌运动，导致通气不足，同时压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，不仅增加术中出血风险，还可能引起脊髓静脉丛淤血，增加术后神经并发症风险。A、D、E均是俯卧位护理的重要点，但C项直接关系到患者的通气和循环稳定，是体位摆放安全的核心。15.关于断肢（指）再植术后患者的病房环境与护理要求，错误的是？A.病房应安静、舒适，室温维持在20-25℃B.局部应使用60W烤灯照射，距离30-40cm，以促进血液循环C.严禁在患肢测血压、输液或注射D.再植肢体应垫软枕抬高，略高于心脏水平E.绝对卧床休息1-2周答案：B解析：断肢（指）再植术后，为预防血管痉挛和血栓形成，需保持局部温度恒定，通常要求室温在23-25℃。可使用40-60W的侧照灯（非直射）照射，但距离应在30-50cm以上，且需用无菌巾遮盖灯头，防止落尘。60W烤灯距离30-40cm可能过近，导致局部温度过高，加速组织代谢，反而不利于成活。应使用温度计监测局部皮温，维持在33-35℃，与健侧温差在2℃以内。16.化脓性骨髓炎患者行持续冲洗引流时，护士的护理要点不包括？A.保持冲洗管和引流管的通畅，防止扭曲、受压B.冲洗液瓶应高于伤口60-70cm，引流袋应低于伤口50cmC.根据医嘱和引流液性状调节冲洗速度，通常快速冲洗以彻底清创D.准确记录出入量，观察并记录引流液的颜色、性状和量E.冲洗液中可加入敏感抗生素，并确保24小时持续滴入答案：C解析：化脓性骨髓炎的持续冲洗引流，冲洗速度不宜过快。通常采用持续低流量滴注，使冲洗液缓慢流经骨髓腔，起到稀释细菌、冲洗坏死组织、保持引流通畅的作用。冲洗速度过快可能导致腔内压力过高，引起疼痛或将细菌冲入周围组织，甚至影响骨愈合。一般每日冲洗量约为3000-5000ml，滴速根据引流液清亮程度调整，而非一味快速冲洗。其他选项均为正确的护理措施。17.患者，女性，28岁，诊断为“急性血源性骨髓炎”，发病早期最主要的治疗和护理措施是？A.患肢制动B.大剂量联合应用有效抗生素C.局部物理治疗D.支持疗法，增加营养E.尽早行骨开窗引流术答案：B解析：急性血源性骨髓炎的治疗关键在于早期、足量、联合、全程应用敏感抗生素，以控制感染、防止炎症扩散和死骨形成。在抗生素治疗同时，配合患肢制动（A）以减轻疼痛、防止病理性骨折和感染扩散。支持疗法（D）很重要。当抗生素治疗48-72小时无效，或已形成骨膜下脓肿时，才需考虑钻孔开窗引流（E）。因此，早期最核心的措施是抗生素治疗。18.关于脊柱骨折伴脊髓损伤患者呼吸道护理，下列哪项对于预防呼吸道感染最重要？A.遵医嘱使用祛痰药物B.定期为患者翻身拍背C.鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽D.对于高位颈髓损伤、呼吸肌无力者，应尽早行气管切开，并做好气道湿化和无菌吸痰E.保持室内空气流通，温湿度适宜答案：D解析：脊柱骨折伴脊髓损伤，尤其是颈髓损伤（C4以上）患者，常因呼吸肌麻痹导致咳嗽无力、排痰困难，极易发生肺部感染和肺不张，是早期死亡的主要原因。对于这类患者，气管切开能有效减少呼吸道死腔，便于吸痰和呼吸机辅助通气，是维持呼吸道通畅、预防和管理肺部感染的关键措施。A、B、C、E是呼吸道护理的常规内容，但对于呼吸肌无力的患者，其效果有限，必须依靠人工气道管理。19.护士为一位下肢骨折长期卧床的老年患者做健康宣教，关于预防泌尿系结石和感染，应重点强调？A.限制饮水，减少排尿次数以避免疼痛B.每日饮水2000-3000ml，保持尿量在1500ml以上C.使用抗生素预防感染D.长期留置导尿管，并定时夹闭开放以训练膀胱E.多进食高钙食物如骨头汤答案：B解析：对于长期卧床患者，预防泌尿系并发症（结石和感染）最有效且基础的措施是保证充足饮水，增加尿量，起到机械性冲洗尿道的作用，减少细菌停留和钙盐沉积。A限制饮水是错误的，会加重结石和感染风险。C预防性使用抗生素易导致菌群失调和耐药，不推荐。D长期留置导尿管本身就是泌尿系感染的主要危险因素，应尽量避免或缩短留置时间。E高钙饮食可能增加结石风险。20.患者，男性，40岁，因工伤致右前臂尺桡骨双骨折，已行切开复位内固定术。术后返回病房，护士评估发现其右手呈“爪形手”畸形，拇指不能内收，各手指不能并拢。该患者最可能损伤了？A.桡神经深支B.桡神经浅支C.正中神经D.尺神经E.肌皮神经答案：D解析：“爪形手”畸形（掌指关节过伸、指间关节屈曲）、拇指不能内收、手指并拢困难（骨间肌麻痹）是尺神经损伤的典型表现。尺神经支配手部尺侧半皮肤感觉和大部分手内在肌（骨间肌、小鱼际肌、拇收肌、尺侧两条蚓状肌）。前臂尺侧损伤易伤及尺神经。21.关于骨肿瘤患者化疗期间的护理，下列哪项是错误的？A.化疗药物应现配现用，严格掌握给药顺序和速度B.选择粗、直、弹性好的血管穿刺，优先使用上肢静脉C.注射过程中严密观察局部有无肿胀、疼痛，严防药液外渗D.若发生外渗，立即停止注射，回抽残留药液，并报告医生E.指导患者多饮水，每日2000-3000ml，以促进毒素排泄答案：B解析：对于骨肿瘤化疗，尤其是使用对血管刺激性强的药物（如阿霉素、长春新碱等），应优先选择中心静脉导管（如PICC、CVC、输液港），以保护外周血管，避免静脉炎和外渗引起的组织坏死。如果必须使用外周静脉，也应选择前臂粗大的血管，避免手腕、肘窝等关节处。但最佳实践是使用中心静脉通路。选项B“优先使用上肢静脉”的说法不准确且存在风险，未强调中心静脉优先原则。22.患者，女，16岁，诊断为“特发性脊柱侧凸”，Cobb角为35度。目前最适合的治疗方案是？A.密切观察，每4-6个月复查X线片B.进行系统的矫形体操锻炼C.穿戴脊柱矫形支具D.立即行脊柱后路矫形内固定融合术E.物理治疗如牵引、按摩答案：C解析：对于骨骼未发育成熟（Risser征低）的特发性脊柱侧凸患者，Cobb角在25-40度之间，支具治疗是标准方案，目的是控制侧凸进展，等待骨骼发育成熟。A适用于角度小于25度者。B体操锻炼可作为辅助，但不能控制进展。D手术指征通常为Cobb角大于40-45度，且进展迅速。E牵引、按摩对结构性侧凸无效。23.膝关节镜检查术后，护士对患者的指导正确的是？A.术后即可完全负重行走B.伤口处棉垫加压包扎，若感觉过紧应自行松开C.患肢可进行直腿抬高锻炼以增强股四头肌力量D.关节腔内少量积血是正常现象，无需处理E.术后早期主要进行膝关节的屈曲锻炼答案：C解析：膝关节镜术后早期（麻醉消退后）即可开始进行股四头肌等长收缩和直腿抬高练习，这是预防肌肉萎缩、促进康复的重要措施。A错误，负重情况取决于手术类型（如半月板缝合与切除不同）。B错误，加压包扎需维持一定压力以减少关节腔积血，过紧影响血运需报告医护人员处理，不可自行松开。D错误，少量积血常见，但需观察肿胀、疼痛情况，过多需处理。E错误，早期屈曲锻炼需在医生指导下进行，角度有控制。24.患者，男性，65岁，因“右股骨头坏死”行全髋关节置换术。术后第3天，患者如厕后突然出现患髋剧痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。该患者最可能发生了？A.假体周围感染B.假体松动C.髋关节脱位D.深静脉血栓形成E.坐骨神经损伤答案：C解析：髋关节置换术后脱位是常见并发症之一，多发生在术后早期。典型表现为活动后（尤其是如厕、穿袜等需要屈髋内收内旋