胸腰椎骨折诊疗与护理考核试题与答案

胸腰椎骨折诊疗与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.胸腰椎骨折最常见的致伤机制是A.直接暴力打击B.屈曲压缩C.牵拉扭转D.病理性骨折答案：B2.下列哪项不是Denis三柱理论中的“中柱”结构A.后纵韧带B.椎体后1/3C.纤维环后份D.棘上韧带答案：D3.胸腰椎骨折患者出现“马鞍区”麻木、排尿困难，提示最可能损伤A.脊髓圆锥B.马尾神经C.腰膨大D.胸髓答案：A4.对无神经症状、椎体压缩＜25%、后凸＜20°的A1型骨折，首选A.后路椎弓根螺钉固定B.经皮椎体后凸成形术C.卧床6周后支具保护D.前路钛网植骨融合答案：C5.胸腰椎骨折后最早出现的电解质紊乱常为A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高氯性酸中毒答案：B6.脊髓损伤后“自主神经反射亢进”最常见于损伤平面A.T6以上B.T10以下C.L2以下D.骶段答案：A7.胸腰椎骨折术后24h内最关键的护理观察指标是A.上肢肌力B.肠鸣音C.双下肢感觉运动及引流量D.尿量答案：C8.对合并脊髓损伤患者使用甲基强的松龙冲击方案，首剂剂量为A.5mg/kgB.15mg/kgC.30mg/kgD.60mg/kg答案：C9.胸腰椎骨折患者翻身时，轴线翻身角度不宜超过A.30°B.45°C.60°D.90°答案：B10.下列哪项不是胸腰椎骨折术后深静脉血栓的高危因素A.年龄＞60岁B.手术时间＞3hC.术中出血＜200mLD.合并脊髓损伤答案：C11.胸腰椎骨折患者使用低分子肝素预防血栓，首次给药应在术后A.6h内B.12h内C.24h内D.48h后答案：B12.对爆裂骨折B型伴神经压迫患者，最合理手术入路为A.单纯后路B.单纯前路C.后-前路联合D.经皮椎体成形答案：C13.胸腰椎骨折术后患者佩戴胸腰骶矫形器（TLSO）通常需维持A.2周B.4周C.8–12周D.6个月答案：C14.胸腰椎骨折患者术后第1天即开始“足泵”运动，每日至少A.50次B.100次C.200次D.500次答案：C15.下列哪项不是胸腰椎骨折术后早期并发症A.脑脊液漏B.肠梗阻C.压疮D.假关节形成答案：D16.胸腰椎骨折患者术后出现顽固性呃逆，最需警惕A.膈肌痉挛B.电解质紊乱C.硬膜外血肿D.胃扩张答案：C17.对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者，导尿管夹闭训练开始时机为伤后A.3天B.1周C.2周D.4周答案：B18.胸腰椎骨折患者术后首次下床站立训练，需佩戴支具并在A.术后第1天B.术后第3天C.术后1周D.术后8周答案：C19.胸腰椎骨折术后患者夜间疼痛VAS评分≥4分，首选A.肌肉注射哌替啶B.口服对乙酰氨基酚C.静脉自控镇痛（PCA）D.冷敷答案：C20.胸腰椎骨折患者术后出现单侧小腿肿胀、Homans征阳性，首要检查A.血D-二聚体B.下肢静脉超声C.MRID.血气分析答案：B21.胸腰椎骨折术后患者排便训练“反射性排便”最佳时机是餐后A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C22.对胸腰椎骨折患者进行神经功能评估，关键肌群中代表L4节段的肌群是A.髂腰肌B.股四头肌C.胫前肌D.腓肠肌答案：B23.胸腰椎骨折术后患者佩戴TLSO支具坐位时，髋关节屈曲角度应≤A.45°B.60°C.90°D.120°答案：C24.胸腰椎骨折患者术后出现低热（37.5–38℃）、无切口红肿，最可能A.吸收热B.导管相关感染C.肺不张D.尿路感染答案：A25.胸腰椎骨折患者术后早期营养支持，蛋白质目标量为每日A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.5g/kg答案：C26.胸腰椎骨折患者术后第3天出现腹胀、肠鸣音消失，首选护理措施A.禁食水、胃肠减压B.口服促动力药C.灌肠D.增加膳食纤维答案：A27.胸腰椎骨折患者术后拔除引流管指征：24h引流量＜A.20mLB.50mLC.100mLD.200mL答案：B28.胸腰椎骨折患者术后首次复查X线片时间为术后A.1天B.3天C.1周D.2周答案：C29.胸腰椎骨折患者术后康复“四点跪位”训练开始时机为A.术后1周B.术后4周C.术后8周骨性愈合后D.术后1天答案：C30.胸腰椎骨折患者出院指导中，禁止驾驶汽车的时间至少A.2周B.4周C.8周D.12周答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于胸腰椎骨折AO分型A型的特征A.椎体压缩B.后柱完整C.中柱破坏D.无神经损伤答案：A、B、D32.胸腰椎骨折患者术前评估需常规完善的检查A.胸腰椎正侧位X线B.CT三维重建C.MRID.骨密度E.下肢静脉超声答案：A、B、C、D33.胸腰椎骨折术后深静脉血栓的物理预防措施包括A.间歇充气泵B.梯度压力弹力袜C.足泵运动D.抬高床尾20°E.热敷答案：A、B、C、D34.胸腰椎骨折患者术后早期康复目标A.恢复脊柱稳定性B.预防关节挛缩C.增强核心肌群力量D.实现独立坐站E.立即负重行走答案：A、B、C35.胸腰椎骨折患者术后出现脑脊液漏的护理要点A.头低脚高位B.切口加压包扎C.嘱患者避免用力咳嗽D.记录24h引流量及颜色E.立即拔除引流管答案：A、B、C、D36.胸腰椎骨折患者术后便秘的常见原因A.长期卧床B.阿片类镇痛药C.膳食纤维摄入不足D.液体摄入不足E.脊髓损伤致神经源性肠答案：A、B、C、D、E37.胸腰椎骨折患者出院前需进行的健康教育内容A.支具佩戴及清洁方法B.复诊时间C.居家环境改造D.性生活指导E.驾驶注意事项答案：A、B、C、D、E38.胸腰椎骨折患者术后需立即报告医生的异常体征A.双下肢感觉减退加重B.引流量突然减少C.尿量＜30mL/hD.顽固性背痛伴血压升高E.体温35℃答案：A、C、D39.胸腰椎骨折患者术前呼吸道准备包括A.戒烟≥2周B.雾化吸入C.指导缩唇呼吸D.常规预防性抗生素E.体位引流答案：A、B、C、E40.胸腰椎骨折患者术后心理干预措施A.焦虑自评量表筛查B.同伴支持C.音乐疗法D.早期告知“终身残疾”E.目标设定疗法答案：A、B、C、E三、填空题（每空1分，共20分）41.胸腰椎骨折Denis三柱理论中，前柱包括前纵韧带、椎体前________及纤维环前________。答案：2/3；2/342.胸腰椎骨折术后患者轴线翻身时，应保持________、________、________在一条直线。答案：头；肩；腰43.脊髓损伤神经学分级采用________量表，共分为________级。答案：ASIA；544.胸腰椎骨折患者术后使用低分子肝素，常规剂量为每日________IU/kg，皮下注射。答案：10045.胸腰椎骨折患者术后首次下床需遵循“________分钟原则”，即站立________分钟后无不适方可行走。答案：5；546.胸腰椎骨折患者术后佩戴TLSO支具，每日皮肤检查重点为________、________、________等骨突部位。答案：髂嵴；胸骨；骶尾47.胸腰椎骨折患者术后拔除导尿管前，需进行________训练，夹闭尿管每________小时开放一次。答案：膀胱；348.胸腰椎骨折患者术后早期营养支持，热量需求为每日________kcal/kg，其中糖脂比为________。答案：25–30；1–2∶149.胸腰椎骨折患者术后出现低钠血症，血Na⁺＜________mmol/L时需限制液体并考虑________治疗。答案：125；高渗盐水50.胸腰椎骨折患者术后康复“三点支撑”练习包括________、________、________三点同时发力。答案：头；双足；双肘四、简答题（共6题，每题10分，共60分）51.简述胸腰椎骨折患者术后24h内神经功能观察要点。答案：1.每2h评估双下肢关键肌肌力（ASIA分级）。2.评估感觉平面是否上升或下降。3.观察会阴区感觉及肛门括约肌收缩。4.记录引流量及颜色，警惕硬膜外血肿。5.监测血压、心率，警惕自主神经反射亢进（T6以上损伤）。52.列出胸腰椎骨折患者术后预防肺部感染的五项核心护理措施并说明原理。答案：1.床头抬高30°：减少反流误吸。2.每2h翻身拍背：促进分泌物排出。3.雾化吸入+缩唇呼吸：湿化气道、增加肺泡通气。4.早期坐起：增大膈肌移动度。5.激励性肺量计训练：预防肺不张。53.说明胸腰椎骨折患者术后便秘的“反射性排便”训练流程。答案：1.餐后30min利用胃结肠反射。2.戴手套指检确认直肠内粪便。3.肛门括约肌牵拉10s×3次诱发排便反射。4.采用“数字刺激”圆周运动10s，间隔5min重复至排便。5.记录排便时间、性状，逐步建立条件反射。54.胸腰椎骨折患者术后出现脑脊液漏，简述保守治疗的护理要点。答案：1.头低脚高位15–20°，减少CSF流出。2.切口加压包扎，避免剧烈咳嗽、屏气。3.记录24h引流量、颜色，若＞300mL/日及时报告。4.补液≥2500mL/日，必要时鞘内补液。5.警惕低颅压头痛，给予镇痛、补液，若72h无改善考虑手术修补。55.简述胸腰椎骨折患者术后8周骨性愈合评估标准。答案：1.X线示椎体高度恢复＞90%，无进一步塌陷。2.CT示骨折线模糊，植骨融合无透亮带。3.MRI示骨髓水肿消退，脊髓无新压迫。4.无局部叩痛，支具取下可独立行走30m无疼痛。5.ASIA分级无神经功能恶化。56.说明胸腰椎骨折患者出院后居家环境改造四项重点。答案：1.浴室防滑垫+扶手，坐便器升高≥40cm。2.走廊宽度≥1m，清除门槛，夜间感应灯。3.床垫硬度适中，床面高度45–50cm，便于坐起。4.厨房低位储物柜，常用物品置于腰部水平，避免弯腰。五、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）57.病例：男性，38岁，高处坠落致L1爆裂骨折（AOA3），ASIAC级，行后路T12–L2椎弓根螺钉固定+椎板减压，术后第1天引流量280mL淡红色，双下肢肌力2级，感觉平面T12。问题：（1）列出术后首要3条护理诊断。（6分）（2）制定24h护理计划。（8分）（3）若术后第2天引流量突然减少至20mL、但出现顽固性背痛和血压180/110mmHg，分析可能原因及处理。（6分）答案：（1）1.脊髓损伤致运动障碍2.潜在并发症：硬膜外血肿3.急性疼痛（2）1.每2h神经评估，记录感觉平面变化。2.保持引流管通畅，记录量、色、质。3.轴线翻身45°，预防压疮。4.静脉PCA镇痛，VAS维持≤3分。5.足泵200次/日，穿弹力袜。6.雾化+激励性肺量计，预防肺部感染。7.术后12h皮下低分子肝素4000IU。8.心理支持，家属教育。（3）原因：硬膜外血肿致椎管内压力升高→自主神经反射亢进。处理：立即报告医生，紧急MRI，备血，准备二次手术减压；同时给予硝酸甘油舌下含服降压，头高脚低位，监测尿量。58.病例：女性，55岁，骨质疏松性T12压缩骨折，行PVP术后4h出现双下肢麻木加重、肌力1级，VAS9分，血压100/60mmHg。问题：（1）最可能并发症及机制。（6分）（2）即刻护理措施。（8分）（3）术后骨质疏松长期管理方案。（6分）答案：（1）骨水泥渗漏压迫脊髓或马尾，机制：骨水泥注入过量→椎管内渗漏→机械压迫+热损伤。（2）1.立即平卧，氧气5L/min。2.建立双静脉通道，备血。3.通知医生，紧急MRI。4.监测神经功能每15min。5.禁食水，备急诊手术。6.心理安抚，家属签字。（3）1.钙剂1200mg/日+维生素D3800IU。2.静脉唑来膦酸5mg/年×3年。3.肌力训练+平衡训练防跌倒。4.每2年骨密度复查。59.病例：男性，25岁，车祸致T6–T7骨折脱位（AOC型），ASIAA级，行后前路联合固定融合，术后第5天体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，切口渗液，培养为MRSA。问题：（1）列出感染最可能来源及依据。（6分）